Paciente 69 años, antecedente de HTA, dislipidemia remitida EN 29/06/2011 por su EPS a la Clínica X con diagnóstico de masa en ovario para estudio y manejo por ginecología; con la siguiente historia clínica: cuadro de aproximadamente 2 semanas de evolución de dolor abdominal que la obligó a consultar al servicio de urgencias en 3 oportunidades, manejo analgésico sin buenos resultados, realizan ecografía de abdomen el 16/06/2011 (no tenemos reporte físico) que mostró quiste ovárico con abundante ascitis que orientó a proceso neoplásico. Es hospitalizada en la clínica X en 29/06/2011. En 29/06/2011 ACE < 0.5 ng/ml, en la misma fecha TAC de abdomen total (X) lo más significativo del estudio es la presencia de extensa ascitis comprometiendo los diferentes espacios peritoneales, lo cual se asocia incluso a marcado engrosamiento y modularidad de todo el omento mayor. Hallazgos compatibles con carcinomatosis peritoneal. En la región de la pelvis se logra demostrar la presencia de una lesión con densidad de tejido blando, de aspecto irregular la cual realza con el medio de contraste y mide aproximadamente 61 x 58mm en topografía de anexo izquierdo, de aspecto neoplásico y muy probablemente en relación con la lesión primaria. Adicionalmente se observa otra lesión quística de paredes engrosadas y componente sólido comprometiendo la topografía anexial derecha, la cual mide aproximadamente 76 x 86m; la cual recomiendan relacionar con estudios radiológicos previos. Hígado y bazo normal, vesícula distendida con imágenes compatibles de cálculos en su interior. No hay dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Se observan algunos cambios degenerativos de tipo enpondilósico de la columna lumbar. Resto de estudios dentro de límites normales. En 30/06/2011 es llevada a cirugía (X) Adenocarcinoma bilateral; realizan anexohisterectomía y apendicectomía con protocolo de ovario (X). En 05/07/2011 reporte de congelación y cortes definitivos: Adenocarcinoma seroso de alto grado bilateral. Es valorada de manera intrahospitalaria por oncología (X) quién solicita química sérica y ser vista de manera ambulatoria después del posoperatorio inmediato con resultado de patología. Fue dada de alta por ginecología en la misma fecha e ingresa al día siguiente por ileo adinámico posquirúrgico. En 05/07/2011 TAC abdomen contrastado (X) vesícula biliar de paredes delgadas con presencia de cálculo radiodenso de q6mm en su interior y otros de menor tamaño, no hay dilatación de la vía biliar intra o extrahepática, así como tampoco colecciones pericolecísticas. Quiste renal simple en el polo superior del riñón derecho de aproximadamente 1cm de diámetro. Ausencia de útero y anexos, en relación con antecedente quirúrgico. En su lecho no hay masas ni colecciones. Dilatación de las asas del intestino delgado y estómago sin niveles hidroaéreos, el yeyuno proximal alcanza un diámetro hasta de 4cms, sin evidencia de transición. Pequeña cantidad de líquido en la goteras parietocólicas para correlacionar con antecedente quirúrgico. Hay evidencia de pequeñas burbujas aéreas por fuera de la luz intestinal y adyacente a la fasia anterior. Colección líquida subcutánea localizada anterior a la fascia abdominal por colección residual posquirúrgica. En el retroperitoneo no se observan masas ni adenopatías. Algunos ateromas calcificados aortoiliacos sin signos de disección. Derrame pleural bilateral mayor en el lado derecho asociado a atelectasias laminares en el parénquima pulmonar. Hemangioma del cuerpo vertebral L4. Conclusión: dilatación de las asas intestinales sin evidencia de segmento de trasición, hallazgo que sugiere ileo adinámico. Colelitiasis sin signos de colecistitis. En 06/07/2011 biopsia cérvix, ganglios y epiplón – (X) Cérvix: inflamación crónica, metaplasia escamosa. Endometrio: atrofia. Miometrio: leiomioma. Trompas uterinas derecha e izquierda: compromiso por adenocarcinoma seroso de alto grado. Iliacos obturadores derechos e izquierdos: hiperplasia sinusoidal reactiva. Epiplón: compromiso por adenacarcinoma seroso de alto grado. Diagnóstico: basado en los hallazgos tanto de los ovarios como en el útero, ganglios y epiplón se clasifica como un estadío pT2c (IIC). En 15/07/2011 CA 125: 122.3 U/ml. Durante la hospitalización se complica con evisceración y abseso de pared motivo por el cual tiene que ser reintervenida en 2 oportunidades; requirió hospitalización prolongada y manejo antibiótico. Es dada de alta en 08/08/2011 con orden para cita ambulatoria por oncología. La paciente intenta pedir cita en otra institución por más de 1 mes sin éxito hasta que decide consultar nuevamente al servicio de urgencias de la Clínica X en 21/11/2011 dada la dificultad para la consecución de la cita y por reaparición de síntomas (ascitis y disnea). Es hospitalizada por el servicio de oncología, depuración de creatinina normal. En 24/11/2011 se inicia tratamiento con quimioterapia Carboplatino + Paclitaxel con muy buena tolerancia. Es dada de alta en 25/11/2011 con instrucciones. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 381. Creatinina (mg/dL); 0.86. Regresa en 04/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/12/2011. Con mucho desaliento y diarrea. Leucocitos (k/mm3): 3.1. Hematocrito (%): 29.8. Plaquetas (k/mm3): 307. Regresa en 10/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/01/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 227. Creatinina (mg/dL); 0.96. Ca 125 (Normal: <30): 35. Regresa en 21/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 17/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 2.6. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 173. Creatinina (mg/dL); 1.01. Ca 125 (Normal: <30): 26. Regresa en 02/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 34.5. Plaquetas (k/mm3): 200. Creatinina (mg/dL); 0.96. Ca 125 (Normal: <30): 23. En 12/03/2012 TAC de abdomen contrastado: engrosamiento del mesenterio, implante subcapsular hepático, lesión suprarrenal izquierda inespecífica suprarrenal izquierda (X). Regresa en 30/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 08/05/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.3k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 169k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.92. Ca 125 (Normal: <30): En 24/05/2012 TAC de abdomen contrastado: Sin cambios en la lesión suprarrenal derecha, disminución de la lesión subcapsular hepática, persiste engrosamiento en el mesenterio hacia el flanco izquierdo (Catalina María Alzate Betancur). 23. Regresa en 04/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.4k/mm3. Hematocrito: 33.6%. Plaquetas: 128k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.91. CEA (Normal <4): 24. Regresa en 22/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 26/07/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.7k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 180k/mm3. Creatinina: 0.99. FIltración glomerular: 62mg/dl. Ca 125 (Normal: <30): 21. Regresa en 17/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 08/09/2012. Estuvo hospitalizada por infección urinaria. Regresa en 17/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 24/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.9k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 169k/mm3. Regresa en 20/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 18/01/2013. Dolor hipogástrico y disuria. Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 37.9. Plaquetas (k/mm3): 175. Creatinina (mg/dL); 1.03. Ca 125 (Normal: <30): 23. Regresa en 12/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 22/02/2013. Estuvo hospitalizada por infección urinaria por E. coli. Leucocitos (k/mm3): 4.45. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 298. Ca 125 (Normal: <30): 26. Regresa en 12/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 17/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 33%. Plaquetas: 171k/mm3. Creatinina: 0.86mg/dl. 19/04/2013 tac de abdomen contrastado (X.) Hepatomegalia con hígado graso asociado Lesión focal en el parénquima pancreático sugestiva de lipoma. Lesiones nodulares en la glándula adrenal izquierda estables con respecto al estudio anterior. Eventración de la pared con diastasis de músculos rectos. Cambios degenerativos de la columna dorsolumbar. Hemangioma a la altura de L4. Ca 125 (Normal: <30): 21. Regresa en 25/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/09/2013. En 18/10/2013 TAC de abdomen contrastado: hepatomegalia: hígado graso, colelitiasis sin signos de colecistitis, histerectomía. Lesiones de aspecto quístico anexiales de aproximadamente 3.5 y 4.0 cm en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. Espondilosis lumbar. Osteocondrosis L5-S1. Diastasis de los rectos y evisceración contenida (Adriana Patricia Llano Sánchez). Regresa en 27/01/2014. Con malestar en el cuerpo. En 04/01/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis: granulomas calcificados en el pulmón, hepatomegalia, hígado graso, colelitiasis, lipoma pancreáticos, lesiones adrenales sin cambios y líquido peritoneal de aspecto loculado de predominio perihepático, periesplénico, espacio de Morrison, gotera parietocólica derecha y pelvis. Quistes anexiales bilaterales (X. Regresa en 24/02/2014. En 07/02/2014 se le practicó Second-Look por recidiva tumoral. Se encontró carcinoma seroso papilar (X). Regresa en 05/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 09/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 142k/mm3. Creatinina: 0.9mg/dl. Regresa en 23/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino en 08/06/2014. Inicia en fecha: 03/07/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.5k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 184k/mm3. Creatinina: 0.88mg/dL. Urocultivo: E. coli 100.000 UFC/mm3. Tratada con Nitrofurantoína. En 18/06/2014 TAC de abdomen total contrastado: negativo para malignidad (X).
miércoles, 1 de octubre de 2014
2014100107
Paciente de sexo femenino, que tiene 69 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 10 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial, dislipidemia. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Dipirona y diclofenaco (exantema). Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de ovario, evaluada por vez primera por mí en 14/12/2011.
Paciente 69 años, antecedente de HTA, dislipidemia remitida EN 29/06/2011 por su EPS a la Clínica X con diagnóstico de masa en ovario para estudio y manejo por ginecología; con la siguiente historia clínica: cuadro de aproximadamente 2 semanas de evolución de dolor abdominal que la obligó a consultar al servicio de urgencias en 3 oportunidades, manejo analgésico sin buenos resultados, realizan ecografía de abdomen el 16/06/2011 (no tenemos reporte físico) que mostró quiste ovárico con abundante ascitis que orientó a proceso neoplásico. Es hospitalizada en la clínica X en 29/06/2011. En 29/06/2011 ACE < 0.5 ng/ml, en la misma fecha TAC de abdomen total (X) lo más significativo del estudio es la presencia de extensa ascitis comprometiendo los diferentes espacios peritoneales, lo cual se asocia incluso a marcado engrosamiento y modularidad de todo el omento mayor. Hallazgos compatibles con carcinomatosis peritoneal. En la región de la pelvis se logra demostrar la presencia de una lesión con densidad de tejido blando, de aspecto irregular la cual realza con el medio de contraste y mide aproximadamente 61 x 58mm en topografía de anexo izquierdo, de aspecto neoplásico y muy probablemente en relación con la lesión primaria. Adicionalmente se observa otra lesión quística de paredes engrosadas y componente sólido comprometiendo la topografía anexial derecha, la cual mide aproximadamente 76 x 86m; la cual recomiendan relacionar con estudios radiológicos previos. Hígado y bazo normal, vesícula distendida con imágenes compatibles de cálculos en su interior. No hay dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Se observan algunos cambios degenerativos de tipo enpondilósico de la columna lumbar. Resto de estudios dentro de límites normales. En 30/06/2011 es llevada a cirugía (X) Adenocarcinoma bilateral; realizan anexohisterectomía y apendicectomía con protocolo de ovario (X). En 05/07/2011 reporte de congelación y cortes definitivos: Adenocarcinoma seroso de alto grado bilateral. Es valorada de manera intrahospitalaria por oncología (X) quién solicita química sérica y ser vista de manera ambulatoria después del posoperatorio inmediato con resultado de patología. Fue dada de alta por ginecología en la misma fecha e ingresa al día siguiente por ileo adinámico posquirúrgico. En 05/07/2011 TAC abdomen contrastado (X) vesícula biliar de paredes delgadas con presencia de cálculo radiodenso de q6mm en su interior y otros de menor tamaño, no hay dilatación de la vía biliar intra o extrahepática, así como tampoco colecciones pericolecísticas. Quiste renal simple en el polo superior del riñón derecho de aproximadamente 1cm de diámetro. Ausencia de útero y anexos, en relación con antecedente quirúrgico. En su lecho no hay masas ni colecciones. Dilatación de las asas del intestino delgado y estómago sin niveles hidroaéreos, el yeyuno proximal alcanza un diámetro hasta de 4cms, sin evidencia de transición. Pequeña cantidad de líquido en la goteras parietocólicas para correlacionar con antecedente quirúrgico. Hay evidencia de pequeñas burbujas aéreas por fuera de la luz intestinal y adyacente a la fasia anterior. Colección líquida subcutánea localizada anterior a la fascia abdominal por colección residual posquirúrgica. En el retroperitoneo no se observan masas ni adenopatías. Algunos ateromas calcificados aortoiliacos sin signos de disección. Derrame pleural bilateral mayor en el lado derecho asociado a atelectasias laminares en el parénquima pulmonar. Hemangioma del cuerpo vertebral L4. Conclusión: dilatación de las asas intestinales sin evidencia de segmento de trasición, hallazgo que sugiere ileo adinámico. Colelitiasis sin signos de colecistitis. En 06/07/2011 biopsia cérvix, ganglios y epiplón – (X) Cérvix: inflamación crónica, metaplasia escamosa. Endometrio: atrofia. Miometrio: leiomioma. Trompas uterinas derecha e izquierda: compromiso por adenocarcinoma seroso de alto grado. Iliacos obturadores derechos e izquierdos: hiperplasia sinusoidal reactiva. Epiplón: compromiso por adenacarcinoma seroso de alto grado. Diagnóstico: basado en los hallazgos tanto de los ovarios como en el útero, ganglios y epiplón se clasifica como un estadío pT2c (IIC). En 15/07/2011 CA 125: 122.3 U/ml. Durante la hospitalización se complica con evisceración y abseso de pared motivo por el cual tiene que ser reintervenida en 2 oportunidades; requirió hospitalización prolongada y manejo antibiótico. Es dada de alta en 08/08/2011 con orden para cita ambulatoria por oncología. La paciente intenta pedir cita en otra institución por más de 1 mes sin éxito hasta que decide consultar nuevamente al servicio de urgencias de la Clínica X en 21/11/2011 dada la dificultad para la consecución de la cita y por reaparición de síntomas (ascitis y disnea). Es hospitalizada por el servicio de oncología, depuración de creatinina normal. En 24/11/2011 se inicia tratamiento con quimioterapia Carboplatino + Paclitaxel con muy buena tolerancia. Es dada de alta en 25/11/2011 con instrucciones. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 381. Creatinina (mg/dL); 0.86. Regresa en 04/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/12/2011. Con mucho desaliento y diarrea. Leucocitos (k/mm3): 3.1. Hematocrito (%): 29.8. Plaquetas (k/mm3): 307. Regresa en 10/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/01/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 227. Creatinina (mg/dL); 0.96. Ca 125 (Normal: <30): 35. Regresa en 21/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 17/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 2.6. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 173. Creatinina (mg/dL); 1.01. Ca 125 (Normal: <30): 26. Regresa en 02/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 34.5. Plaquetas (k/mm3): 200. Creatinina (mg/dL); 0.96. Ca 125 (Normal: <30): 23. En 12/03/2012 TAC de abdomen contrastado: engrosamiento del mesenterio, implante subcapsular hepático, lesión suprarrenal izquierda inespecífica suprarrenal izquierda (X). Regresa en 30/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 08/05/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.3k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 169k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.92. Ca 125 (Normal: <30): En 24/05/2012 TAC de abdomen contrastado: Sin cambios en la lesión suprarrenal derecha, disminución de la lesión subcapsular hepática, persiste engrosamiento en el mesenterio hacia el flanco izquierdo (Catalina María Alzate Betancur). 23. Regresa en 04/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.4k/mm3. Hematocrito: 33.6%. Plaquetas: 128k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.91. CEA (Normal <4): 24. Regresa en 22/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 26/07/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.7k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 180k/mm3. Creatinina: 0.99. FIltración glomerular: 62mg/dl. Ca 125 (Normal: <30): 21. Regresa en 17/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 08/09/2012. Estuvo hospitalizada por infección urinaria. Regresa en 17/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 24/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.9k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 169k/mm3. Regresa en 20/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 18/01/2013. Dolor hipogástrico y disuria. Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 37.9. Plaquetas (k/mm3): 175. Creatinina (mg/dL); 1.03. Ca 125 (Normal: <30): 23. Regresa en 12/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 22/02/2013. Estuvo hospitalizada por infección urinaria por E. coli. Leucocitos (k/mm3): 4.45. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 298. Ca 125 (Normal: <30): 26. Regresa en 12/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 17/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 33%. Plaquetas: 171k/mm3. Creatinina: 0.86mg/dl. 19/04/2013 tac de abdomen contrastado (X.) Hepatomegalia con hígado graso asociado Lesión focal en el parénquima pancreático sugestiva de lipoma. Lesiones nodulares en la glándula adrenal izquierda estables con respecto al estudio anterior. Eventración de la pared con diastasis de músculos rectos. Cambios degenerativos de la columna dorsolumbar. Hemangioma a la altura de L4. Ca 125 (Normal: <30): 21. Regresa en 25/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/09/2013. En 18/10/2013 TAC de abdomen contrastado: hepatomegalia: hígado graso, colelitiasis sin signos de colecistitis, histerectomía. Lesiones de aspecto quístico anexiales de aproximadamente 3.5 y 4.0 cm en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. Espondilosis lumbar. Osteocondrosis L5-S1. Diastasis de los rectos y evisceración contenida (Adriana Patricia Llano Sánchez). Regresa en 27/01/2014. Con malestar en el cuerpo. En 04/01/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis: granulomas calcificados en el pulmón, hepatomegalia, hígado graso, colelitiasis, lipoma pancreáticos, lesiones adrenales sin cambios y líquido peritoneal de aspecto loculado de predominio perihepático, periesplénico, espacio de Morrison, gotera parietocólica derecha y pelvis. Quistes anexiales bilaterales (X. Regresa en 24/02/2014. En 07/02/2014 se le practicó Second-Look por recidiva tumoral. Se encontró carcinoma seroso papilar (X). Regresa en 05/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 09/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 142k/mm3. Creatinina: 0.9mg/dl. Regresa en 23/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino en 08/06/2014. Inicia en fecha: 03/07/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.5k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 184k/mm3. Creatinina: 0.88mg/dL. Urocultivo: E. coli 100.000 UFC/mm3. Tratada con Nitrofurantoína. En 18/06/2014 TAC de abdomen total contrastado: negativo para malignidad (X).
Paciente 69 años, antecedente de HTA, dislipidemia remitida EN 29/06/2011 por su EPS a la Clínica X con diagnóstico de masa en ovario para estudio y manejo por ginecología; con la siguiente historia clínica: cuadro de aproximadamente 2 semanas de evolución de dolor abdominal que la obligó a consultar al servicio de urgencias en 3 oportunidades, manejo analgésico sin buenos resultados, realizan ecografía de abdomen el 16/06/2011 (no tenemos reporte físico) que mostró quiste ovárico con abundante ascitis que orientó a proceso neoplásico. Es hospitalizada en la clínica X en 29/06/2011. En 29/06/2011 ACE < 0.5 ng/ml, en la misma fecha TAC de abdomen total (X) lo más significativo del estudio es la presencia de extensa ascitis comprometiendo los diferentes espacios peritoneales, lo cual se asocia incluso a marcado engrosamiento y modularidad de todo el omento mayor. Hallazgos compatibles con carcinomatosis peritoneal. En la región de la pelvis se logra demostrar la presencia de una lesión con densidad de tejido blando, de aspecto irregular la cual realza con el medio de contraste y mide aproximadamente 61 x 58mm en topografía de anexo izquierdo, de aspecto neoplásico y muy probablemente en relación con la lesión primaria. Adicionalmente se observa otra lesión quística de paredes engrosadas y componente sólido comprometiendo la topografía anexial derecha, la cual mide aproximadamente 76 x 86m; la cual recomiendan relacionar con estudios radiológicos previos. Hígado y bazo normal, vesícula distendida con imágenes compatibles de cálculos en su interior. No hay dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Se observan algunos cambios degenerativos de tipo enpondilósico de la columna lumbar. Resto de estudios dentro de límites normales. En 30/06/2011 es llevada a cirugía (X) Adenocarcinoma bilateral; realizan anexohisterectomía y apendicectomía con protocolo de ovario (X). En 05/07/2011 reporte de congelación y cortes definitivos: Adenocarcinoma seroso de alto grado bilateral. Es valorada de manera intrahospitalaria por oncología (X) quién solicita química sérica y ser vista de manera ambulatoria después del posoperatorio inmediato con resultado de patología. Fue dada de alta por ginecología en la misma fecha e ingresa al día siguiente por ileo adinámico posquirúrgico. En 05/07/2011 TAC abdomen contrastado (X) vesícula biliar de paredes delgadas con presencia de cálculo radiodenso de q6mm en su interior y otros de menor tamaño, no hay dilatación de la vía biliar intra o extrahepática, así como tampoco colecciones pericolecísticas. Quiste renal simple en el polo superior del riñón derecho de aproximadamente 1cm de diámetro. Ausencia de útero y anexos, en relación con antecedente quirúrgico. En su lecho no hay masas ni colecciones. Dilatación de las asas del intestino delgado y estómago sin niveles hidroaéreos, el yeyuno proximal alcanza un diámetro hasta de 4cms, sin evidencia de transición. Pequeña cantidad de líquido en la goteras parietocólicas para correlacionar con antecedente quirúrgico. Hay evidencia de pequeñas burbujas aéreas por fuera de la luz intestinal y adyacente a la fasia anterior. Colección líquida subcutánea localizada anterior a la fascia abdominal por colección residual posquirúrgica. En el retroperitoneo no se observan masas ni adenopatías. Algunos ateromas calcificados aortoiliacos sin signos de disección. Derrame pleural bilateral mayor en el lado derecho asociado a atelectasias laminares en el parénquima pulmonar. Hemangioma del cuerpo vertebral L4. Conclusión: dilatación de las asas intestinales sin evidencia de segmento de trasición, hallazgo que sugiere ileo adinámico. Colelitiasis sin signos de colecistitis. En 06/07/2011 biopsia cérvix, ganglios y epiplón – (X) Cérvix: inflamación crónica, metaplasia escamosa. Endometrio: atrofia. Miometrio: leiomioma. Trompas uterinas derecha e izquierda: compromiso por adenocarcinoma seroso de alto grado. Iliacos obturadores derechos e izquierdos: hiperplasia sinusoidal reactiva. Epiplón: compromiso por adenacarcinoma seroso de alto grado. Diagnóstico: basado en los hallazgos tanto de los ovarios como en el útero, ganglios y epiplón se clasifica como un estadío pT2c (IIC). En 15/07/2011 CA 125: 122.3 U/ml. Durante la hospitalización se complica con evisceración y abseso de pared motivo por el cual tiene que ser reintervenida en 2 oportunidades; requirió hospitalización prolongada y manejo antibiótico. Es dada de alta en 08/08/2011 con orden para cita ambulatoria por oncología. La paciente intenta pedir cita en otra institución por más de 1 mes sin éxito hasta que decide consultar nuevamente al servicio de urgencias de la Clínica X en 21/11/2011 dada la dificultad para la consecución de la cita y por reaparición de síntomas (ascitis y disnea). Es hospitalizada por el servicio de oncología, depuración de creatinina normal. En 24/11/2011 se inicia tratamiento con quimioterapia Carboplatino + Paclitaxel con muy buena tolerancia. Es dada de alta en 25/11/2011 con instrucciones. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 381. Creatinina (mg/dL); 0.86. Regresa en 04/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/12/2011. Con mucho desaliento y diarrea. Leucocitos (k/mm3): 3.1. Hematocrito (%): 29.8. Plaquetas (k/mm3): 307. Regresa en 10/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/01/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 227. Creatinina (mg/dL); 0.96. Ca 125 (Normal: <30): 35. Regresa en 21/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 17/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 2.6. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 173. Creatinina (mg/dL); 1.01. Ca 125 (Normal: <30): 26. Regresa en 02/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 34.5. Plaquetas (k/mm3): 200. Creatinina (mg/dL); 0.96. Ca 125 (Normal: <30): 23. En 12/03/2012 TAC de abdomen contrastado: engrosamiento del mesenterio, implante subcapsular hepático, lesión suprarrenal izquierda inespecífica suprarrenal izquierda (X). Regresa en 30/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 08/05/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.3k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 169k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.92. Ca 125 (Normal: <30): En 24/05/2012 TAC de abdomen contrastado: Sin cambios en la lesión suprarrenal derecha, disminución de la lesión subcapsular hepática, persiste engrosamiento en el mesenterio hacia el flanco izquierdo (Catalina María Alzate Betancur). 23. Regresa en 04/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.4k/mm3. Hematocrito: 33.6%. Plaquetas: 128k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.91. CEA (Normal <4): 24. Regresa en 22/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 26/07/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.7k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 180k/mm3. Creatinina: 0.99. FIltración glomerular: 62mg/dl. Ca 125 (Normal: <30): 21. Regresa en 17/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 08/09/2012. Estuvo hospitalizada por infección urinaria. Regresa en 17/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 24/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.9k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 169k/mm3. Regresa en 20/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 18/01/2013. Dolor hipogástrico y disuria. Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 37.9. Plaquetas (k/mm3): 175. Creatinina (mg/dL); 1.03. Ca 125 (Normal: <30): 23. Regresa en 12/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 22/02/2013. Estuvo hospitalizada por infección urinaria por E. coli. Leucocitos (k/mm3): 4.45. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 298. Ca 125 (Normal: <30): 26. Regresa en 12/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 17/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 33%. Plaquetas: 171k/mm3. Creatinina: 0.86mg/dl. 19/04/2013 tac de abdomen contrastado (X.) Hepatomegalia con hígado graso asociado Lesión focal en el parénquima pancreático sugestiva de lipoma. Lesiones nodulares en la glándula adrenal izquierda estables con respecto al estudio anterior. Eventración de la pared con diastasis de músculos rectos. Cambios degenerativos de la columna dorsolumbar. Hemangioma a la altura de L4. Ca 125 (Normal: <30): 21. Regresa en 25/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/09/2013. En 18/10/2013 TAC de abdomen contrastado: hepatomegalia: hígado graso, colelitiasis sin signos de colecistitis, histerectomía. Lesiones de aspecto quístico anexiales de aproximadamente 3.5 y 4.0 cm en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. Espondilosis lumbar. Osteocondrosis L5-S1. Diastasis de los rectos y evisceración contenida (Adriana Patricia Llano Sánchez). Regresa en 27/01/2014. Con malestar en el cuerpo. En 04/01/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis: granulomas calcificados en el pulmón, hepatomegalia, hígado graso, colelitiasis, lipoma pancreáticos, lesiones adrenales sin cambios y líquido peritoneal de aspecto loculado de predominio perihepático, periesplénico, espacio de Morrison, gotera parietocólica derecha y pelvis. Quistes anexiales bilaterales (X. Regresa en 24/02/2014. En 07/02/2014 se le practicó Second-Look por recidiva tumoral. Se encontró carcinoma seroso papilar (X). Regresa en 05/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 09/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 142k/mm3. Creatinina: 0.9mg/dl. Regresa en 23/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino en 08/06/2014. Inicia en fecha: 03/07/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.5k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 184k/mm3. Creatinina: 0.88mg/dL. Urocultivo: E. coli 100.000 UFC/mm3. Tratada con Nitrofurantoína. En 18/06/2014 TAC de abdomen total contrastado: negativo para malignidad (X).
2014100106
Paciente con diagnostico de anemia hemolitica desde el 20/11/2007, hace 1 mes manejada con prednisolona y acido folico a cargo del Dr. X. Es hospitalizada por bronconeumonia basal anterior izquierda, solicitan valoración por hematología para corraborar diagnostico. Se practica Rayos X de tórax en 24/12/2007 que muestra cambios bronquíticos, foco bronconeumónico basal anterior izquierdo (Dr. X). Gammagrafía esplénica en 26/12/2007 (X) Esplenomegalia importante sin evidencia de bazo accesorio. Gammagrafía hepática 04/01/2008 (X) Hepatomegalia y esplenomegalia sin trastornos funcionales gammagráficos. TAC de senos paranasales en 03/01/2008 normal. TAC de tórax en 03/01/2008 (X) Múltiples adenopatías comprometiendo la totalidad de las estaciones ganglionareas del tórax, adenomegalia de aumenta el tamaño de la localización subcarinal 35 x 28 x 34. Derrames pleurales bilaterales y atelectasia pasiva. Imagen sugestiva de hernia hiatal para-esofágica. Se realiza biopsia por trucut de ganglio supraclavicular en 08/01/2008, el reporte de patología (X) Cuadro histológico aunque limitado por su tamaño evoca como primera posibilidad diagnostica el compromiso por una enfermedad linfoproliferativa de tipo linfoma Hodgkin VS linfoma neoplásico. La biospia de ganglio supraclivicular completo (X) compatible con enfermedad de Hodgkin, hay abundantes macrofagos, se observan algunas células de Hodgkin y algunas de aspecto estenberoide. Coombs positivo una cruz. Se realiza AMO en 17/01/2008, el mielograma reporta purpura trombocitopenia inmune, el reporte de patología (X) negativo para compromiso neoplasico. Regresa en 06/02/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 18/01/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.1k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 235k/mm3. En 22/01/2008 Patología: Linfoma de Hodgkin - CD30 positivo, CD15 con positividad en algunas células grandes e intermedias; CD20 positividad focal en linfocitos pequeños, CD3: Positividad en linfocitos pequeños: Linfoma de Hodgkin (SOMA Q08-103). Con excelente respuesta al tratamiento. Tomando prednisolona 20 mg vía oral cada día. Regresa en 10/03/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 15/02/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.6k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 243k/mm3. Fue evaluada por oftalmología - quien recomienda una serie de colirios. Regresa en 10/04/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 15/03/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.8k/mm3. Hematocrito: 41.3%. Plaquetas: 290k/mm3. Regresa en 08/05/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 25/04/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.8k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 276k/mm3. En 18/04/2008 TAC de cuello, tórax y abdomen: Sólo una adenopatía mediastinal de 12 mm (X. Regresa en 06/06/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 19/05/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.3k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 274k/mm3. Regresa en 10/07/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 13/06/2008. En 11/06/2008 raos X de columna dorsolumbar: cambios osteoartrósicos degenerativos con pinzamiento L5-S1, desviación de la columna de tipo antálgico (X). En 20/06/2008 Endoscopia digestiva superior: esofatigis péptica grado I, hernia hiatal por deslizamiento; cirugía de antireflujo competente. Patología. Esofagitis crónica, Gastritis crónica no atrófica -H. pylori negativo (X). Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 37.9. Plaquetas (k/mm3): 239. Regresa en 04/08/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 11/07/2008. Regresa en 05/09/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 08/08/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 229k/mm3. Creatinina: 0.72mg/dl. En 03/09/2008 TAC de tórax contrastada: negativa para malignidad. Nódulos pulmonares periféricos que no parecen neoplásicos. Hernia hiatal por deslizamiento (Elida Mesa Olmos). Regresa en 06/10/2008 luego de hospitalización con toracotomía con biopsia que descarta compromiso tumoral en el pulmón. Con oxígeno suplementario, prednisolona 30 mg vía oral cada día. Leucocitos (k/mm3): 8.2. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 329. Creatinina (mg/dL); 0.61. Proteinas Totales (gr/dL): 5.86. Regresa en 12/11/2008. Ya sin oxígeno. En 24/10/2008 TAC de tórax de alta resolución compatible con bronquiolitis constrictiva o patrón de neumonía organizada con o sin bronquiolitis constrictiva. Con granulomas calcificados. No evidencia de neoplasia (Natalia Aldana Sepúlveda). Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 150. Creatinina (mg/dL); 0.68. Globulinas (gr/dL): 7.2. Glicemia (mg/dL): 80. pH: 7.46, pO2: 74; pCO2: 44. Regresa en 01/04/2009. Terminó el deflazacort en 31/03/2009. En 20/03/2009 Densitometría ósea: Osteoporosis en columna lumbar, T score -2.5, cuello -1.6, y cadera -1.1 (Óscar Felipe de la Cruz). En 13/01/2009 Biopsia de columna vertebral: No muestra malignidad (Prolab, 09-0122). Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 211. Creatinina (mg/dL); 0.76. LDH (U/L): 672. En 21/03/2009 TAC de tórax contrastado: Adenopatía paratraqueal izquierda de 1.1 cm, zonas parcheadas con atenuación devidrio esmeriladoespecialmente hacia lalíngula y lóbuloinferior izquierdo en relación al antecedente conocido de la paciente de bronquiolitis obliterante con pneumonía organizada. Se demuestraaplastamientode un 30% de T7 y de un 30-40% de L1, posiblemente de base osteopénica (X). Regresa en 18/05/2009. En 14/05/2009 TAC de tórax contrastado: NEGATIVO para malignidad. Algunos engrosamientos fibrocicaticiales pleuroparenquimatosos. Ganglios mediastinales menores de 10 mm (X). Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 222. Creatinina (mg/dL); 0.76. LDH (U/L): 539. Regresa en 31/08/2009. Leucocitos (k/mm3): 9.7. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 258. Creatinina (mg/dL); 0.74. LDH (U/L): 565. Regresa en 30/11/2009. Asintomática. Leucocitos (k/mm3): 9-3. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 242. Creatinina (mg/dL); 0.76. LDH (U/L): 506. Regresa en 26/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.7. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 247. Creatinina (mg/dL); 0.63. LDH (U/L): 460. En 16/02/2010 Gastritis eritematosa antral. En 17/02/2010 Gastritis crónica no atrófica, H. pylori negativo. Regresa en 25/06/2010. Leucocitos (k/mm3): 11. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 273. Creatinina (mg/dL); 0.68. LDH (U/L): 456. En 13/05/2010 TAC de columna toracolumbar: Fractura en vértebra L1, fusión anterior T12 y L1 (X). En 03/05/2010 Gammagrafía negativa para malignidad. Cambios osteodegenerativo en L1-2 (X). Fue evaluada por ortopedia quien recomienda evaluación por medicina interna para pérdida de peso. Medicina interna remite a endocrinología. Se explora la opción de cirugía bariática. Regresa en 27/09/2010. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 229. Creatinina (mg/dL); 0.7. LDH (U/L): 195. Trae TAC sin lectura. No observo anormalidades. Regresa en 27/12/2010. Leucocitos (k/mm3): 8.4. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 244. Creatinina (mg/dL); 0.7. LDH (U/L): 186. En 14/08/2010 TAC de tórax y abdomen: Sin cambios (X). Regresa en 31/03/2011. Leucocitos (k/mm3): 9.2. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 239. Creatinina (mg/dL); 0.72. LDH (U/L): 182. TSH (U/L): 7.22. T4: 1.37. Regresa en 28/10/2011. Se practicó by-pass gástrico en 09/09/2011 por el Dr. Jean Pierre Vergnaud con pérdida de 11 kg al mes. En 04/05/2011 Endoscopia digestiva superior: gastropatía eritematosa antral endoscópica (Dinámica). En 18/08/2011 TAC de tórax, abdomen contrastado: esteatosis hepática difusa, hernia hiatal, cambios relacionados con la enfermedad pulmonar anterior, ganglios mesentéricos de rango NO adenomegálico, colapsos vertebrales (María del Pilar Montoya). Leucocitos (k/mm3): 7.4. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 198. Creatinina (mg/dL); 0.46. LDH (U/L): 244. TSH (U/L): 2.1. Calcio (Normal 8-10.5): 9.6. Triglicéridos (mg/dL): 174. Glicemia (mg/dL): 123. Hemoglobina glicosilada (%): 5.93. Regresa en 17/02/2012Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 200. Creatinina (mg/dL); 0.77. . LDH (U/L): 193. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 232. TSH (U/L): 2.2. Albúmina (gr/dL): 4.2. Glicemia (mg/dL): 95. Hemoglobina glicosilada (%): 5.6. Se le practicó cirugía bariátrica el 09/09/2011. Regresa en 10/09/2012. Se siente bien. Leucocitos (k/mm3): 7.6. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 215. Creatinina (mg/dL); 0.81. LDH (U/L): 175. Regresa en 06/05/2013. En 04/03/2013 Mamografía: Bi-Rads 1 (San José IPS). Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 42.9. Plaquetas (k/mm3): 209. Creatinina (mg/dL); 0.86. LDH (U/L): 181. Regresa en 27/11/2013. Leucocitos (k/mm3): 7.1. Hematocrito (%): 41.7. Plaquetas (k/mm3): 210. Creatinina (mg/dL); 0.76. LDH (U/L): 167. En 22/05/2013 Ecografía mamaria: Normal - Bi-Rads 2. Regresa en 18/06/2014. En 30/05/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: adenopatías mediastinales de localización prevascular, pretraqueales, ventana aorto pulmonar y subcarinales, de hasta 18 mm de diámetro en el eje corto. Adenopatías en la unión gastroesofágica. Nódulos sólidos en el parénquima pulmonar, comprometiendo los lóbulso superior, lóbuloos inferiores y língula. El de mayor tamaño se localiza en el lóbulo medio derecho, mide 10 mm. Hernia umbilical, infiltración grasa en el hígado. Osteopenia (X). Leucocitos (k/mm3): 6.2. Hematocrito (%): 41.6. Plaquetas (k/mm3): 223. Creatinina (mg/dL); 0.73. LDH (U/L): 185. Regresa en 18/07/2014. En 02/07/2014 PET-CT: adenopatías mediastinales en el espacio prevascular, pre y paratraqueal, región subcarinal y en región periaórtica, de hasta 17 mm. Lesiones pulmonares de menos de 1 cm, con SUV máximo de 1.9. (imagen) Incremento en la captación en la glándula tiroides de 1 cm, se recomienda BACAF. Regresa en 01/10/2014. En 16/09/2014 Mediastinoscopia con biopsia: inflamación crónica granulomatosa no caseificante, tipo sarcoidosis - no malignidad (X). En 06/08/2014 BACAF de tiroides: bocio coloide.
2014100105
Paciente de sexo masculino, que tiene 64 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltero, con 5 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Construcción. Natural y residente de: X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de páncreas, evaluado por vez primera por mí en 01/10/2014.
Paciente de 63 años de edad, procedente X, cinco hijos, constructor, sin antecedentes personales de importancia, con cuadro clínico de aproximadamente 6 meses de evolución de dolor abdominal en hipocondrio derecho y epigastrio tipo cólico, asociado a acolia, coluria, pérdida de peso. Fue evaluado en X, de donde remiten para estudio de probable neoplasia del páncreas, no tre paraclínicos. Es evaluado por el Dr Xen consulta externa y envía a hospitalziación el 11/08/2014 en la clínica SOMA donde es evaluado por el dr Jean Pierre Vergnaud,solicita TAC de abdomen (X) que reporta lesión ocupante de espacio anivel de la cabeza del páncreas, predominantemente hipondensa, de boordes irregulares con captación periférica del mediod e contraste, la cual mide aproximadamente 5 x 4.5 cm condicionando dilatación del conducto pancreático a nivel del cuerpo y cola del páncreas, se observa dilatación del colédco, el cual mide 13 mm de diámetro al igual que de la vía biliar intrahepática, no se observan adenoptías abdominales ni retroperitoneales, hígado con lesión de aspecto quístico simple a nivel de lóbulo hepático derecho, la cual mide 2.5 cm de diámetro, retso de órganos intraabdominales no demuestran altraciones, glándula prostática aumentada de tamaño midiendo 6x5 cm, esqueleto axial sin lesiones. Se realizan paraclínicos con Hb 10.9, Hto 33.1, Leucocitos 10100, Neutrófilos 71%, Linfocitos 21%, Plaquetas 416.000, PCR 5.04, TP 13.5, INR 0.96, TPT 28.2 , Fosfatasa alcalina 908, AST 177, ALT 161, Bilirrubina total: 3.04, BD 1.49, BI 1.55, Urea 24, BUN 11.2, Creatinina 0.66, depuración de creatinian en 24 horas en 50 ml/min. Antígeno ca19.9 en 155.5 U/ml y antígeno carcinoembrionario en 7.26 ng/ml (12/08/2014). Fue llevado a cirugía el 21/08/2014 posterior a recuperación nutricional, donde el dr Vergnaud encuentra masa pancreática de al menos 8 cm con compromiso metastásico hepático, por lo que sólo realiza derivación de vesícula biliar y del estómago en Y de Roux con buena recuperación postquirúrgica. RX de tórax sin lesiones metastásicas. Se realizó biopsia guiada por TAC de lesión hepática, reporte de patología (02/09/2014 X). Hígado: La arquitectura distorsionada por una neoplasia de estirpe epitelial soportada en un estroma de aspecto mixoide con mucina y constituida por estructuras tubulares de pequeño tamaño revestidas pr una capa de células cilíndricas con hipercromasia y pleomorfismo nuclear. El parénquima adyacente con marcada colestasis citoplasmática y en células de Kupffer, concluye compromiso por adenocarcinoma bien diferenciado, solicita CK7, CK20, CDX2 y coloración de PAS. Inició quimioterapia con gemcitabina el 03/09/2014. Regresa en 01/10/2014.
Paciente de 63 años de edad, procedente X, cinco hijos, constructor, sin antecedentes personales de importancia, con cuadro clínico de aproximadamente 6 meses de evolución de dolor abdominal en hipocondrio derecho y epigastrio tipo cólico, asociado a acolia, coluria, pérdida de peso. Fue evaluado en X, de donde remiten para estudio de probable neoplasia del páncreas, no tre paraclínicos. Es evaluado por el Dr Xen consulta externa y envía a hospitalziación el 11/08/2014 en la clínica SOMA donde es evaluado por el dr Jean Pierre Vergnaud,solicita TAC de abdomen (X) que reporta lesión ocupante de espacio anivel de la cabeza del páncreas, predominantemente hipondensa, de boordes irregulares con captación periférica del mediod e contraste, la cual mide aproximadamente 5 x 4.5 cm condicionando dilatación del conducto pancreático a nivel del cuerpo y cola del páncreas, se observa dilatación del colédco, el cual mide 13 mm de diámetro al igual que de la vía biliar intrahepática, no se observan adenoptías abdominales ni retroperitoneales, hígado con lesión de aspecto quístico simple a nivel de lóbulo hepático derecho, la cual mide 2.5 cm de diámetro, retso de órganos intraabdominales no demuestran altraciones, glándula prostática aumentada de tamaño midiendo 6x5 cm, esqueleto axial sin lesiones. Se realizan paraclínicos con Hb 10.9, Hto 33.1, Leucocitos 10100, Neutrófilos 71%, Linfocitos 21%, Plaquetas 416.000, PCR 5.04, TP 13.5, INR 0.96, TPT 28.2 , Fosfatasa alcalina 908, AST 177, ALT 161, Bilirrubina total: 3.04, BD 1.49, BI 1.55, Urea 24, BUN 11.2, Creatinina 0.66, depuración de creatinian en 24 horas en 50 ml/min. Antígeno ca19.9 en 155.5 U/ml y antígeno carcinoembrionario en 7.26 ng/ml (12/08/2014). Fue llevado a cirugía el 21/08/2014 posterior a recuperación nutricional, donde el dr Vergnaud encuentra masa pancreática de al menos 8 cm con compromiso metastásico hepático, por lo que sólo realiza derivación de vesícula biliar y del estómago en Y de Roux con buena recuperación postquirúrgica. RX de tórax sin lesiones metastásicas. Se realizó biopsia guiada por TAC de lesión hepática, reporte de patología (02/09/2014 X). Hígado: La arquitectura distorsionada por una neoplasia de estirpe epitelial soportada en un estroma de aspecto mixoide con mucina y constituida por estructuras tubulares de pequeño tamaño revestidas pr una capa de células cilíndricas con hipercromasia y pleomorfismo nuclear. El parénquima adyacente con marcada colestasis citoplasmática y en células de Kupffer, concluye compromiso por adenocarcinoma bien diferenciado, solicita CK7, CK20, CDX2 y coloración de PAS. Inició quimioterapia con gemcitabina el 03/09/2014. Regresa en 01/10/2014.
2014100104
Paciente de sexo masculino, que tiene 33 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: con (X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural y residente de: Medellín. sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitido por Xcon diagnóstico de Astrocitoma anaplásico, evaluado por vez primera por mí en 11/09/2013.
Paciente 33 años, sin antecedentes médicos de importancia; consulta a la Clíncia X en 23/07/2013 por presentar episodio convulsivo único, además dolor muscular generalizado y cefalea. En 23/07/2013 TAC de cráneo simple (SOMA – X) el hallazgo más significativo del presente estudio es la presencia de una zona hipodensa mal definida que compromete el lóbulo frontal derecho en su porción más superior hacia la convexidad, lo cual es muy sugestivo de un área de edema vasogénico. Recomiendan estudio contrastado o resonancia magnética para una mejor caracterización y descartar la posibilidad de una lesión ocupante de espacio. Se identifica imagen compatible con quiste aracnoideo el cual se localiza hacia la región interhemisférica del cerebelo. No se observa desplazamiento de la línea media. No hay hidrocefalia. No se observan signos de compromiso hemorrágico intraparenquimatoso ni subaracnoideo. No hay colecciones intra ni extra-axiales. Es hospitalizado en 23/07/2013 para manejo antiedema y valoración por neurocirugía (Dr. X). En 26/07/2013 Resonancia magnética de cráneo (Dinámica – Dr. X) se observa masa intra axial, cortico-subcortical frontal derecha, comprometiendo giros frontal superior y pre central, de bordes mal definidos, hipointensa en T1, hiperintensa en T2, con edema vasogénico que se extiende a través de heces de sustancia blanca, presenta pequeña zona central de restricción a la difusión, sin desplazar la línea media ni condicionar hidrocefalia o herniación. Posterior a la administración del contraste hay mínimo realce. Hallazgos que sugieren glioma de bajo grado tipo oligodendroglioma. No se observan otras lesiones intra axiales. No hay hematomas intra o extra axiales. Cuerpo calloso, hipófisis y glándula pineal sin lesiones. Estructuras de la fosa posterior incluyendo tallo, vermis y hemisferios cerebelosos sin evidencia de lesión focal. Megacisterna magna. Estructuras vasculares de polígono de Willis de apariencia normal. No hay estenosis hemodinamicamente significativas, malformaciones arteriovenosas ni aneurismas. Senos venosos permeables. Hay desviación en sentido superior de la arteria cerebral media izquierda. Adecuada neumatización de senos paranasales y celdillas mastoideas. Globos oculares y tejidos intraorbitarios de apariencia normal. Impresión diagnóstica: Tumor glial de bajo grado de características descritas. Sugestivo de Oligodendroglioma. En 29/07/2013 es llevado a cirugía (resección de tumor de línea media supratentorial por craneotomía) sin complicaciones. Requirió observación en UCE; en 30/07/2013 TAC de cráneo simple (SOMA – Dr. X) neumocefalo extenso frontal, también signos de una cirugía frontal parasagital derecha con el defecto quirúrgico de la evacuación de un hematoma intracerebral, este defecto que contiene gas mide aproximadamente 3.7cm. Sistema ventricular con ligera disminución de su tamaño. No hay herniaciones cerebrales. Megacisterna magna con variante anatómica en la fosa posterior. No hay colecciones extracerebrales hemorrágicas. La ventana ósea y las reconstrucciones multiplanares demuestran los cambios quirúrgicos extensos sobre la región frontal posterior derecha. En 31/07/2013 Biopsia – X) las muestras enviadas corresponden a una porliferación neoplásica de aspecto glial en las que se reconocen células de núcleos ovales con nucléolos visibles y cromatina granular. Se disponen de manera difusa. Hay moderado pleomorfismo nuclear. En algunas zonas se reconoce actividad mitótica. Están intercalados con una fina trama fibrovascular. Hay intercalados algunos gemistiocitos. No hay necrosis tumoral. No hay porliferación vascular importante. El cuadro morfológico presenta algunas características de un astrocitoma grado 2 y en otras grado 3. Se debe realizar inmunohistoquímica: proteína glial fibrilar ácida, sinaptofisina, Ki67, WT1 y P53. Diagnóstico: Tumor glial a corroborar con inmunohistoquímica. En 1/08/2013 es evaluado por oncología (Dr. X) quién solicita valoración por radioterapia y da de alta para ser evaluado nuevamente con resultado de inmunohistoquímica. En 5/08/2013 es dado de alta por especialidad tratante. En 10/08/2013 consulta nuevamente al servicio de urgencias por presentar 3 episodios convulsivos, es hospitalizado por neurocirugía. Llega resultado de inmunohistoquímica – X) Proteína glial fibrilar ácida: positiva en células tumorales, Sinaptofisina: con positividad focal en células neoplásicas, Ki67: con índice de proliferación aproximado al 10%, WT1: con positividad focal en células tumorales, P53: con positividad en células tumorales. Conclusión: El anterior perfil de inmunohistoqupimica y de acuerdo a la morfología se favorece el Astrocitoma anaplásico o grado III. Solicitan nuevamente con resultado de inmunohistoquímica interconsulta por Oncología. En 15/08/2013 inicia tratamiento de quimioterapia (Temozolamida) concomitante con radioterapia con buena tolerancia. Es dado de alta en 16/08/2013 con instrucciones para continuar tratamiento de manera ambulatoria. Tuvo episodio de convulsiones 1 semana antes de mi primera evaluación. Evaluado en 11/09/2013 tolerando la quimiorradioterapia que inició en 15/08/2013. Leucocitos (k/mm3): 14. Hematocrito (%): 51. Plaquetas (k/mm3): 340. Regresa en 11/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.9k/mm3. Hematocrito: 48%. Plaquetas: 190k/mm3. En 26/09/2013 RM simple y contrastado de cráneo: cambios postquirúrgicos de craneotomía parietal derecha. Ledsión focal intraaxial en es aspecto posterior de los giros frontales superior y medio y en la región parcial del giro precentral y del lóbulo paracentral. Marcada heterogeneidad en su intensidad de señal con predominio de componente hemorrágico. Captación periférica irregular de medio de contraste, marcado edema vasogénico que se extiende desde la convexidad frontoparietal hasta la corona radiada. Espectroscopía de la lesión se encuentra incremento de la colina, disminución de NAA con razón de 5.11. Colecciones subdurale bifrontales (X). Regresa en 25/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. Inicia en fecha: 25/11/2013. Regresa en 23/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. Inicia en fecha: 25/11/2013. En 02/12/2013 RM de cráneo contrastada: lesión heterogénea de 4.2 x 3.2 x 3.4 cm con captación periférica y delgada del medio de contraste, localizada en región posterior del lóbulo frontal derecho, con características secundarias a su resección quirúrgica, con ruptura de la cápsula por posible extensión a la sustancia blanca adyacente sin poder descartar enfermedad residual. (X). Ya fue evaluado por el Dr. X, quien no recomienda reintervención. Regresa en 24/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.4k/mm3. Hematocrito: 50%. Plaquetas: 218k/mm3. Creatinina: 1mg/dl. En 14/02/2014 RM cerebral: hallazgos postquirúrgicos en el giro frontal superior derecho con signos compatibles con actividad tumoral en el componente superficial de la lesión y hacia la sustancia blanca periventricular (X). Regresa en 14/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida + Bevacizumab que inició en 17/03/2014.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5k/mm3. Hematocrito: 48%. Plaquetas: 172k/mm3. Creatinina: 0.95mg/dl. Regresa en 11/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. Inicia en fecha: 12/05/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.5k/mm3. Hematocrito: 50%. Plaquetas: 174k/mm3. Creatinina: 0.96mg/dl. Regresa en 09/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida + Bevacizumab. Inicia en fecha: 11/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 53. Plaquetas (k/mm3): 73. Regresa en 06/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida + Bevacizumab.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6k/mm3. Hematocrito: 52%. Plaquetas: 156k/mm3. En 16/07/2014 RM de cráeo: Disminución de la lesión precentral en el lóbulo frontal derecho que ahora mide 3 cm. Hay desaparición de lesiones aledañas. Los picos de colina son sugestivos de actividad tumoral, aún en sitios sin captación de medio de contraste (X). Regresa en 01/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 03/09/2014. Ya sin temozolamide (se suspendió en 08/2014). Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 52. Plaquetas (k/mm3): 144. Creatinina (mg/dL); 0.97. Citoquímico de orina: negativo para proteinuria.
Paciente 33 años, sin antecedentes médicos de importancia; consulta a la Clíncia X en 23/07/2013 por presentar episodio convulsivo único, además dolor muscular generalizado y cefalea. En 23/07/2013 TAC de cráneo simple (SOMA – X) el hallazgo más significativo del presente estudio es la presencia de una zona hipodensa mal definida que compromete el lóbulo frontal derecho en su porción más superior hacia la convexidad, lo cual es muy sugestivo de un área de edema vasogénico. Recomiendan estudio contrastado o resonancia magnética para una mejor caracterización y descartar la posibilidad de una lesión ocupante de espacio. Se identifica imagen compatible con quiste aracnoideo el cual se localiza hacia la región interhemisférica del cerebelo. No se observa desplazamiento de la línea media. No hay hidrocefalia. No se observan signos de compromiso hemorrágico intraparenquimatoso ni subaracnoideo. No hay colecciones intra ni extra-axiales. Es hospitalizado en 23/07/2013 para manejo antiedema y valoración por neurocirugía (Dr. X). En 26/07/2013 Resonancia magnética de cráneo (Dinámica – Dr. X) se observa masa intra axial, cortico-subcortical frontal derecha, comprometiendo giros frontal superior y pre central, de bordes mal definidos, hipointensa en T1, hiperintensa en T2, con edema vasogénico que se extiende a través de heces de sustancia blanca, presenta pequeña zona central de restricción a la difusión, sin desplazar la línea media ni condicionar hidrocefalia o herniación. Posterior a la administración del contraste hay mínimo realce. Hallazgos que sugieren glioma de bajo grado tipo oligodendroglioma. No se observan otras lesiones intra axiales. No hay hematomas intra o extra axiales. Cuerpo calloso, hipófisis y glándula pineal sin lesiones. Estructuras de la fosa posterior incluyendo tallo, vermis y hemisferios cerebelosos sin evidencia de lesión focal. Megacisterna magna. Estructuras vasculares de polígono de Willis de apariencia normal. No hay estenosis hemodinamicamente significativas, malformaciones arteriovenosas ni aneurismas. Senos venosos permeables. Hay desviación en sentido superior de la arteria cerebral media izquierda. Adecuada neumatización de senos paranasales y celdillas mastoideas. Globos oculares y tejidos intraorbitarios de apariencia normal. Impresión diagnóstica: Tumor glial de bajo grado de características descritas. Sugestivo de Oligodendroglioma. En 29/07/2013 es llevado a cirugía (resección de tumor de línea media supratentorial por craneotomía) sin complicaciones. Requirió observación en UCE; en 30/07/2013 TAC de cráneo simple (SOMA – Dr. X) neumocefalo extenso frontal, también signos de una cirugía frontal parasagital derecha con el defecto quirúrgico de la evacuación de un hematoma intracerebral, este defecto que contiene gas mide aproximadamente 3.7cm. Sistema ventricular con ligera disminución de su tamaño. No hay herniaciones cerebrales. Megacisterna magna con variante anatómica en la fosa posterior. No hay colecciones extracerebrales hemorrágicas. La ventana ósea y las reconstrucciones multiplanares demuestran los cambios quirúrgicos extensos sobre la región frontal posterior derecha. En 31/07/2013 Biopsia – X) las muestras enviadas corresponden a una porliferación neoplásica de aspecto glial en las que se reconocen células de núcleos ovales con nucléolos visibles y cromatina granular. Se disponen de manera difusa. Hay moderado pleomorfismo nuclear. En algunas zonas se reconoce actividad mitótica. Están intercalados con una fina trama fibrovascular. Hay intercalados algunos gemistiocitos. No hay necrosis tumoral. No hay porliferación vascular importante. El cuadro morfológico presenta algunas características de un astrocitoma grado 2 y en otras grado 3. Se debe realizar inmunohistoquímica: proteína glial fibrilar ácida, sinaptofisina, Ki67, WT1 y P53. Diagnóstico: Tumor glial a corroborar con inmunohistoquímica. En 1/08/2013 es evaluado por oncología (Dr. X) quién solicita valoración por radioterapia y da de alta para ser evaluado nuevamente con resultado de inmunohistoquímica. En 5/08/2013 es dado de alta por especialidad tratante. En 10/08/2013 consulta nuevamente al servicio de urgencias por presentar 3 episodios convulsivos, es hospitalizado por neurocirugía. Llega resultado de inmunohistoquímica – X) Proteína glial fibrilar ácida: positiva en células tumorales, Sinaptofisina: con positividad focal en células neoplásicas, Ki67: con índice de proliferación aproximado al 10%, WT1: con positividad focal en células tumorales, P53: con positividad en células tumorales. Conclusión: El anterior perfil de inmunohistoqupimica y de acuerdo a la morfología se favorece el Astrocitoma anaplásico o grado III. Solicitan nuevamente con resultado de inmunohistoquímica interconsulta por Oncología. En 15/08/2013 inicia tratamiento de quimioterapia (Temozolamida) concomitante con radioterapia con buena tolerancia. Es dado de alta en 16/08/2013 con instrucciones para continuar tratamiento de manera ambulatoria. Tuvo episodio de convulsiones 1 semana antes de mi primera evaluación. Evaluado en 11/09/2013 tolerando la quimiorradioterapia que inició en 15/08/2013. Leucocitos (k/mm3): 14. Hematocrito (%): 51. Plaquetas (k/mm3): 340. Regresa en 11/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.9k/mm3. Hematocrito: 48%. Plaquetas: 190k/mm3. En 26/09/2013 RM simple y contrastado de cráneo: cambios postquirúrgicos de craneotomía parietal derecha. Ledsión focal intraaxial en es aspecto posterior de los giros frontales superior y medio y en la región parcial del giro precentral y del lóbulo paracentral. Marcada heterogeneidad en su intensidad de señal con predominio de componente hemorrágico. Captación periférica irregular de medio de contraste, marcado edema vasogénico que se extiende desde la convexidad frontoparietal hasta la corona radiada. Espectroscopía de la lesión se encuentra incremento de la colina, disminución de NAA con razón de 5.11. Colecciones subdurale bifrontales (X). Regresa en 25/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. Inicia en fecha: 25/11/2013. Regresa en 23/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. Inicia en fecha: 25/11/2013. En 02/12/2013 RM de cráneo contrastada: lesión heterogénea de 4.2 x 3.2 x 3.4 cm con captación periférica y delgada del medio de contraste, localizada en región posterior del lóbulo frontal derecho, con características secundarias a su resección quirúrgica, con ruptura de la cápsula por posible extensión a la sustancia blanca adyacente sin poder descartar enfermedad residual. (X). Ya fue evaluado por el Dr. X, quien no recomienda reintervención. Regresa en 24/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.4k/mm3. Hematocrito: 50%. Plaquetas: 218k/mm3. Creatinina: 1mg/dl. En 14/02/2014 RM cerebral: hallazgos postquirúrgicos en el giro frontal superior derecho con signos compatibles con actividad tumoral en el componente superficial de la lesión y hacia la sustancia blanca periventricular (X). Regresa en 14/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida + Bevacizumab que inició en 17/03/2014.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5k/mm3. Hematocrito: 48%. Plaquetas: 172k/mm3. Creatinina: 0.95mg/dl. Regresa en 11/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. Inicia en fecha: 12/05/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.5k/mm3. Hematocrito: 50%. Plaquetas: 174k/mm3. Creatinina: 0.96mg/dl. Regresa en 09/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida + Bevacizumab. Inicia en fecha: 11/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 53. Plaquetas (k/mm3): 73. Regresa en 06/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida + Bevacizumab.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6k/mm3. Hematocrito: 52%. Plaquetas: 156k/mm3. En 16/07/2014 RM de cráeo: Disminución de la lesión precentral en el lóbulo frontal derecho que ahora mide 3 cm. Hay desaparición de lesiones aledañas. Los picos de colina son sugestivos de actividad tumoral, aún en sitios sin captación de medio de contraste (X). Regresa en 01/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 03/09/2014. Ya sin temozolamide (se suspendió en 08/2014). Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 52. Plaquetas (k/mm3): 144. Creatinina (mg/dL); 0.97. Citoquímico de orina: negativo para proteinuria.
2014100103
Paciente de sexo femenino, que tiene 57 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (X), con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de Támesis y residente enMedellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Mieloma múltiple, evaluada por vez primera por mí en 26/06/2013.
Paciente 56 años, sin antecedentes médicos de importancia quién consulta a la Clínica X en 20/05/2013 por cuadro de aproximadamente 2 meses de evolución de dolor intenso en hemitórax izquierdo; según historia clínica de ingreso con hallazgo por Rx tórax de gran masa de pared torácica con compromiso de tejidos blandos toman biopsia guiada por TAC. En 8/04/2013 Biopsia parrilla costal derecha -( X) en la muestra queda representada una neoplasia difusa conformada por células de aspecto plasmocitoide en su mayoría, algunas mal diferenciadas con núcleos hipercromáticos y discreto pleomorfismo nuclear. Dichas células se intercalan con otras de aspecto linfoide en escasos focos. No hay formación de túbulos. No hay queratinización, morfológicamente la lesión puede corresponder a una neoplasia de células plasmáticas para lo cual se debe realizar inmunohistoquímica para antígeno común leucocitario, CD38, Cadena Kappa y Lambda. Comentan con cirujano de tórax quién autoriza manejo hospitalario por cirugía de tórax. En 23/05/2013 Marcadores de inmunohistoquímica - (X) CD38 con positividad focal, cadena Kappa positiva en células tumorales, cadena Lambda negativa en células tumorales, antígeno común leucocitario con escasa positividad en linfocitos pequeños intercalados. Lo anterior confirma la monoclonalidad de la neoplasia. Lo anterior favorece el mieloma o plasmocitoma. Se recomienda correlacionar con hallazgos clínicos y electroforesis de proteínas. En 24/05/2013 es evaluada por oncología (X) quién ordena estudios de extensión. En 24/05/2013 Mielograma (X) Proplasmocitos de morfología normal: 2%, plasmocitos o células plasmáticas maduras: 9%. Serie mieloide normal, serie linfoide normal, serie monocítica normal, serie plasmocítica con leve hiperplasia de células maduras, se ven escasas células con citoplasma vacuolado o binucleadas; serie eritroide normal, serie megacariocítica normal. Conclusión: leve plasmocitosis. En 25/05/2013 Inmunoglobulina A: 2713 mg/dl (50 - 400), Inmunoglobulina G: 1480 mg/dl (600 - 1500), Inmunoglobulina M: 126 mg/dl (50 - 300), Depuración de creatinina: 50.77 ml/min. En 25/05/2013 Serie ósea (X) Columna lumbosacra: no se aprecia modificación de la altura o configuración de los cuerpos vertebrales en relación con proceso traumático, infeccioso, tumoral o de otro origen. Los espacios intervertebrales se encuentran conservados y no hay desviación de eje de la columna. Hay picos de osteofitos marginales anteriores en columna lumbar secundarios a cuadro de espondilosis. Tanto los pedículos como apófisis transversas y apófisis espinosas presentan características de aspecto normal. No hay signos de espondilólisis o espondilolistesis. Las articulaciones sacroilíacas y coxofemorales son de aspecto normal. Columna dorsal: se observa colapso del cuerpo vertebral de D8 en relación a fractura por compresión secundario a trauma y osteopenia generalizada. Se observan picos de osteofitos marginales anteriores anteriores en columna dorsal secundarios a cuadro de espondilosis. Incidentalmente se observó en la base pulmonar izquierda masa radiodensa y de contornos lobulados parcialmente definidos de naturaleza indeterminada y acompañada de ausencia del sexto arco costal posterior de este lado por lo que se sugiere complementar el examen con TAC para aclaración dosgnóstica. Cráneo simple: no se observa signos de lesión ósea en relación a proceso traumático, infeccioso, tumoral o de otro origen. Parilla costal: se observa ausencia del sexto arco costal posterior izquierdo acompañado de masa en la base pulmonar de este lado radiodensa y de contornos lobulados parcialmente definidos de naturaleza indeterminada por lo que se sugiere complementar con TAC para aclaración diagnóstica. Cadera izquierda: no se aprecian signos en relación con proceso traumático, infeccioso, tumoral o de otro origen. Llama la atención edema de tejidos blandos adyacentes al trocánter mayor izquierdo calcificación probablemente secundaria a peritendinitis calcárea. Brazo izquierdo: no signos en ralación con proceso traumático, infeccioso, tumoral o de otro origen. Antebrazo izquierdo: no lesiones líticas ni blásticas que indiquen tumor primario ni metastásico. No se logran identificar líneas de fractura. Las relaciones articulares evaluables en el presente estudio no presentan alteraciones. Fémur derecho: sin signos en relación con porceso traumático, infeccioso, tumoral o de otro origen. Pierna derecha: en los tejidos blandos no se identifican calcificaciones patológicas ni cuerpos extraños radiodensos. La densidad ósea se encuentra conservada. No hay lesiones líticas ni blásticas que indiquen tumor primario ni metastásico. No se logran identificar líneas de fractura. En 27/05/2013 Proteína de Bence-Jones: negativo, Beta 2 microglobulina: 2.6 microgramos/ml (0.6 - 2.4). En 27/05/2013 Biopsia de médula ósea - (X) negativa para compromiso neoplásico. En 27/05/2013 Clasificación inmunológica de leucemia (X) la población total de éstas células abarca el 0.3% de la celularidad total y muestra un patrón de marcación usual con expresión heterogénea para el CD45, positividad para el CD38, CD19 y negatividad para el CD56; hay una pequeña cantidad de eventos celulares que abarca el 2% de la población total de células plasmáticas y que expresa el CD56; sin embargo, no se evidencia restricción en la expresión de cadenas ligeras. Diagnóstico: no se evidencia en este estudio infiltración por neoplasia de células plasmáticas. En 27/05/2013 Cadenas livianas Kappa en suero: 242 mg/L (3.30 - 19.4), cadenas livianas Lambda en suero: 12.77 mg/L (5.71 - 26.3), relación cadenas livianas Kappa/Lambda en suero: 18.9 (0.26 - 1.65), LDH: 260, Ca: 8.17, AST: 40, ALT: 21, Albúmina: 3. En 29/05/2013 se inicia tratamiento de quimioterapia con Bortezomib + Melfalán + Prednisolona con muy buena tolerancia. En 30/05/2013 es dada de alta con instrucciones para continuar tratamiento de manera ambulatoria. Pendiente reporte de cadenas livianas Kappa y Lambda en orina. En 7/06/2013 Cadenas kappa en orina: 170 mg/L (0.012 - 32.71), Cadenas lambda en orina: 2.31 mg/L (0 - 4.99), Relación cadenas kappa/lambda en orina: 73.64 (2.04 - 10.37). Regresa en 28/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con MVP. Inicia en fecha: 09/08/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.3k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 349k/mm3. Creatinina: 0.8mg/dl. Requirió de hospitalización por gastritis. Regresa en 21/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con MVP. Leucocitos (k/mm3): 9.3. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 405. Creatinina (mg/dL); 0.74. 29/08/2013 Beta 2 microglobulina: 2.19. Inmunoglobulina G: 1543.8. Inmunoglobulina M: 125.6. Inmunoglobulina A: 987.3. Regresa en 04/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con MVP. Inicia en fecha: 22/10/2013. No ha sido vista por la unidad de trasplantes de médula ósea. Leucocitos (k/mm3): 7.1. Hematocrito (%): 41.3. Plaquetas (k/mm3): 307. Creatinina (mg/dL); 0.7. Inmunoglobulina A: 603. Regresa en 13/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con MVP. Inicia en fecha: 10/12/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.58k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 286k/mm3. Creatinina: 0.68mg/dl. Inmunoglobulina A: 430 mg/dL. Regresa en 19/02/2014 luego de evaluación por el Dr. X del grupo de trasplante quien ordena estudios pre-trasplante que muestra adecuada respuesta, buen funcionamiento de órganos, incluyendo una ecocardiografía normal, pruebas hepáticas y de función renal normales, ausencia de proteinuria significativa, Beta 2 microblobulina en 2 (normal). Trae TAC que muestra lesión costal de 7 x 3.4 cm. El Dr. X recomienda proceder con radioterapia de esta lesión costal antes del trasplante. Regresa en 14/04/2014. Terminó radioterapia el 18/03/2014. Fue evaluada por el Dr. X quien ordenó el trasplante autólogo. No se le ha autorizado. Leucocitos (k/mm3): 4.46. Hematocrito (%): 40.8. Plaquetas (k/mm3): 226. Inmunoglobulina A: 343 mg/dL. En 13/02/2014 TAC de tórax contrastado: compromiso lítico con engrosamiento de los tejidos alrededor del 6to arco costal posterolateral izquierdao, sin embargo ha disminido. Colapso del cuerpo vertebral en T7 (X). Regresa en 30/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 9.78. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 282. Creatinina (mg/dL); 0.68. LDH (U/L): 396. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 28. Calcio (Normal 8-10.5): 10. IgG cuantitativa: 1254. Se le practicó trasplante autólogo de células madres hematopoyéticas después de alta dosis de melfalán en 20/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 252. Creatinina (mg/dL); 0.59. IgG cuantitativa: 2122. Beta 2 microglobulina: 2.1 ug/mL. Glicemia (mg/dL): 85.
Paciente 56 años, sin antecedentes médicos de importancia quién consulta a la Clínica X en 20/05/2013 por cuadro de aproximadamente 2 meses de evolución de dolor intenso en hemitórax izquierdo; según historia clínica de ingreso con hallazgo por Rx tórax de gran masa de pared torácica con compromiso de tejidos blandos toman biopsia guiada por TAC. En 8/04/2013 Biopsia parrilla costal derecha -( X) en la muestra queda representada una neoplasia difusa conformada por células de aspecto plasmocitoide en su mayoría, algunas mal diferenciadas con núcleos hipercromáticos y discreto pleomorfismo nuclear. Dichas células se intercalan con otras de aspecto linfoide en escasos focos. No hay formación de túbulos. No hay queratinización, morfológicamente la lesión puede corresponder a una neoplasia de células plasmáticas para lo cual se debe realizar inmunohistoquímica para antígeno común leucocitario, CD38, Cadena Kappa y Lambda. Comentan con cirujano de tórax quién autoriza manejo hospitalario por cirugía de tórax. En 23/05/2013 Marcadores de inmunohistoquímica - (X) CD38 con positividad focal, cadena Kappa positiva en células tumorales, cadena Lambda negativa en células tumorales, antígeno común leucocitario con escasa positividad en linfocitos pequeños intercalados. Lo anterior confirma la monoclonalidad de la neoplasia. Lo anterior favorece el mieloma o plasmocitoma. Se recomienda correlacionar con hallazgos clínicos y electroforesis de proteínas. En 24/05/2013 es evaluada por oncología (X) quién ordena estudios de extensión. En 24/05/2013 Mielograma (X) Proplasmocitos de morfología normal: 2%, plasmocitos o células plasmáticas maduras: 9%. Serie mieloide normal, serie linfoide normal, serie monocítica normal, serie plasmocítica con leve hiperplasia de células maduras, se ven escasas células con citoplasma vacuolado o binucleadas; serie eritroide normal, serie megacariocítica normal. Conclusión: leve plasmocitosis. En 25/05/2013 Inmunoglobulina A: 2713 mg/dl (50 - 400), Inmunoglobulina G: 1480 mg/dl (600 - 1500), Inmunoglobulina M: 126 mg/dl (50 - 300), Depuración de creatinina: 50.77 ml/min. En 25/05/2013 Serie ósea (X) Columna lumbosacra: no se aprecia modificación de la altura o configuración de los cuerpos vertebrales en relación con proceso traumático, infeccioso, tumoral o de otro origen. Los espacios intervertebrales se encuentran conservados y no hay desviación de eje de la columna. Hay picos de osteofitos marginales anteriores en columna lumbar secundarios a cuadro de espondilosis. Tanto los pedículos como apófisis transversas y apófisis espinosas presentan características de aspecto normal. No hay signos de espondilólisis o espondilolistesis. Las articulaciones sacroilíacas y coxofemorales son de aspecto normal. Columna dorsal: se observa colapso del cuerpo vertebral de D8 en relación a fractura por compresión secundario a trauma y osteopenia generalizada. Se observan picos de osteofitos marginales anteriores anteriores en columna dorsal secundarios a cuadro de espondilosis. Incidentalmente se observó en la base pulmonar izquierda masa radiodensa y de contornos lobulados parcialmente definidos de naturaleza indeterminada y acompañada de ausencia del sexto arco costal posterior de este lado por lo que se sugiere complementar el examen con TAC para aclaración dosgnóstica. Cráneo simple: no se observa signos de lesión ósea en relación a proceso traumático, infeccioso, tumoral o de otro origen. Parilla costal: se observa ausencia del sexto arco costal posterior izquierdo acompañado de masa en la base pulmonar de este lado radiodensa y de contornos lobulados parcialmente definidos de naturaleza indeterminada por lo que se sugiere complementar con TAC para aclaración diagnóstica. Cadera izquierda: no se aprecian signos en relación con proceso traumático, infeccioso, tumoral o de otro origen. Llama la atención edema de tejidos blandos adyacentes al trocánter mayor izquierdo calcificación probablemente secundaria a peritendinitis calcárea. Brazo izquierdo: no signos en ralación con proceso traumático, infeccioso, tumoral o de otro origen. Antebrazo izquierdo: no lesiones líticas ni blásticas que indiquen tumor primario ni metastásico. No se logran identificar líneas de fractura. Las relaciones articulares evaluables en el presente estudio no presentan alteraciones. Fémur derecho: sin signos en relación con porceso traumático, infeccioso, tumoral o de otro origen. Pierna derecha: en los tejidos blandos no se identifican calcificaciones patológicas ni cuerpos extraños radiodensos. La densidad ósea se encuentra conservada. No hay lesiones líticas ni blásticas que indiquen tumor primario ni metastásico. No se logran identificar líneas de fractura. En 27/05/2013 Proteína de Bence-Jones: negativo, Beta 2 microglobulina: 2.6 microgramos/ml (0.6 - 2.4). En 27/05/2013 Biopsia de médula ósea - (X) negativa para compromiso neoplásico. En 27/05/2013 Clasificación inmunológica de leucemia (X) la población total de éstas células abarca el 0.3% de la celularidad total y muestra un patrón de marcación usual con expresión heterogénea para el CD45, positividad para el CD38, CD19 y negatividad para el CD56; hay una pequeña cantidad de eventos celulares que abarca el 2% de la población total de células plasmáticas y que expresa el CD56; sin embargo, no se evidencia restricción en la expresión de cadenas ligeras. Diagnóstico: no se evidencia en este estudio infiltración por neoplasia de células plasmáticas. En 27/05/2013 Cadenas livianas Kappa en suero: 242 mg/L (3.30 - 19.4), cadenas livianas Lambda en suero: 12.77 mg/L (5.71 - 26.3), relación cadenas livianas Kappa/Lambda en suero: 18.9 (0.26 - 1.65), LDH: 260, Ca: 8.17, AST: 40, ALT: 21, Albúmina: 3. En 29/05/2013 se inicia tratamiento de quimioterapia con Bortezomib + Melfalán + Prednisolona con muy buena tolerancia. En 30/05/2013 es dada de alta con instrucciones para continuar tratamiento de manera ambulatoria. Pendiente reporte de cadenas livianas Kappa y Lambda en orina. En 7/06/2013 Cadenas kappa en orina: 170 mg/L (0.012 - 32.71), Cadenas lambda en orina: 2.31 mg/L (0 - 4.99), Relación cadenas kappa/lambda en orina: 73.64 (2.04 - 10.37). Regresa en 28/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con MVP. Inicia en fecha: 09/08/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.3k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 349k/mm3. Creatinina: 0.8mg/dl. Requirió de hospitalización por gastritis. Regresa en 21/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con MVP. Leucocitos (k/mm3): 9.3. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 405. Creatinina (mg/dL); 0.74. 29/08/2013 Beta 2 microglobulina: 2.19. Inmunoglobulina G: 1543.8. Inmunoglobulina M: 125.6. Inmunoglobulina A: 987.3. Regresa en 04/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con MVP. Inicia en fecha: 22/10/2013. No ha sido vista por la unidad de trasplantes de médula ósea. Leucocitos (k/mm3): 7.1. Hematocrito (%): 41.3. Plaquetas (k/mm3): 307. Creatinina (mg/dL); 0.7. Inmunoglobulina A: 603. Regresa en 13/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con MVP. Inicia en fecha: 10/12/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.58k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 286k/mm3. Creatinina: 0.68mg/dl. Inmunoglobulina A: 430 mg/dL. Regresa en 19/02/2014 luego de evaluación por el Dr. X del grupo de trasplante quien ordena estudios pre-trasplante que muestra adecuada respuesta, buen funcionamiento de órganos, incluyendo una ecocardiografía normal, pruebas hepáticas y de función renal normales, ausencia de proteinuria significativa, Beta 2 microblobulina en 2 (normal). Trae TAC que muestra lesión costal de 7 x 3.4 cm. El Dr. X recomienda proceder con radioterapia de esta lesión costal antes del trasplante. Regresa en 14/04/2014. Terminó radioterapia el 18/03/2014. Fue evaluada por el Dr. X quien ordenó el trasplante autólogo. No se le ha autorizado. Leucocitos (k/mm3): 4.46. Hematocrito (%): 40.8. Plaquetas (k/mm3): 226. Inmunoglobulina A: 343 mg/dL. En 13/02/2014 TAC de tórax contrastado: compromiso lítico con engrosamiento de los tejidos alrededor del 6to arco costal posterolateral izquierdao, sin embargo ha disminido. Colapso del cuerpo vertebral en T7 (X). Regresa en 30/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 9.78. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 282. Creatinina (mg/dL); 0.68. LDH (U/L): 396. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 28. Calcio (Normal 8-10.5): 10. IgG cuantitativa: 1254. Se le practicó trasplante autólogo de células madres hematopoyéticas después de alta dosis de melfalán en 20/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 252. Creatinina (mg/dL); 0.59. IgG cuantitativa: 2122. Beta 2 microglobulina: 2.1 ug/mL. Glicemia (mg/dL): 85.
2014100102
Paciente de sexo femenino, que tiene 65 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de Jardín y residente en Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de cabeza y cuello, evaluada por vez primera por mí en 26/05/2014.
Paciente de 64 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Cuadro clínico de 20 días de evolución presentando nódulo en el lado izquierdo de cuello, disfagia ocasional, saciedad temprana, pérdida de peso de 2 kilos en tres meses. En 03/03/2014 ecografía de tejidos blandos (X) Ambos lóbulos tiroideos presentan imágenes nodulares, en el lóbulo derecho de 4.1mm y en el lóbulo izquierdo de 7.7mm, ambas hipoecoicas con calcificaciones burdas. Otra lesión dominante en el lado izquierdo de predominio sólido con lagos quísticos que mide aproximadamente 15mm. En el lado izquierdo zona III donde se palpa, se advierten imágenes hipoecóicas, ovaladas, levemente heterogéneas las mayores de 18 x 10mm y de 1 6 x 11mm. Se recomienda biopsia múltiples de todas las lesiones descritas para el lóbulo izquierdo y la zona III del cuello. Prioritario. No se identifican adenopatías en las cadenas cervicales anteriores. En 03/03/2014 ecografía de abdomen total (X) Normal. En 10/03/2014 endoscopia (X) Gastropatía eritematosa antral. En 17/03/2014 le realizan biopsia de ganglio linfático superficial (Clínica Soma – Dr. Antonio Jaller E.) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 18/03/2014 reporte de patología (X) ADENOPATÍA CUELLO, NIVEL III IZQUIERDO: la muestra enviada presenta un fondo hemorrágico sobre el cual hay numerosas láminas de células epiteliales las cuales poseen citoplasma eosinófilo y núcleo central oval, algunos con repliegue central en “grano de café”. Se disponen formando láminas y papilas. Morfológicamente favorece el adenocarcinoma. Se debe correlacionar con antecedentes de neoplasia tiroidea tipo carcinoma papilar. POSITIVO PARA MALIGNIDAD (CARCINOMA). En 15/04/2014 tac de abdomen contrastada (X) Quistes hepáticos simples. Osteocondrosis L5-S1 asociada con retrolistesis degenerativa grado I. Resto del estudio sin evidencia de anormalidades significativas. En 15/04/2014 tac de tórax contrastada (X) Granuloma calcificado en el segmento apical del lóbulo superior derecho sin significativo clínico. Enfermedad ateroesclerótica en la arteria aorta y coronarias. En 15/04/2014 tac de cuello contrastado (X) Lo visualizado del cerebro demuestra dilatación aneurismática sacular de 7.3 x 5.8mm en la arteria cerebral media derecha. Quiste de retención con cambios inflamatorios crónicos en el seno maxilar derecho. La glándula tiroides se encuentra aumentada de tamaño difusamente, observándose nódulo mixto comprometiendo el tercio inferior del lóbulo izquierdo, midiendo 20 x 16mm con realce heterogéneos del medio de contraste. Calcificaciones groseras y microcalcificaciones localizadas en el tercio superior del lóbulo izquierdo. Quiste de aspecto coloideo en el tercio superior del lóbulo derecho tiroideo midiendo cerca de 13 x 3mm. Presencia de adenopatías en la cadena ganglionar para carótida izquierda adyacente al arco de la bifurcación de la arteria subclavia y carótida hipodensas demostrando realce homogéneo con el contraste y otras en la región subvlavicular izquierda las mayores midiendo 18 x 16mm. En 23/04/2014 le realizan bacaf de tiroides (Xr) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 24/04/2014 reporte de patología (X) CATEGORIA II SISTEMA BETHESDA. NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. En 12/05/2014 le realizan vaciamiento ganglionar por el Dr. Alberto Velásquez. En 15/05/2014 reporte de patología (X) GANGLIOS CERVICALES IZQUIERDOS: la mayoría de los nódulos están comprometidos por una neoplasia de estirpe epitelial que forma masas y cordones. Las células poseen citoplasma eosinófilo y núcleo oval central con nucléolo prominente. En zonas la neoplasia presenta fondo mucinoso y forman cordones y estructuras de aspecto cribiforme. Se recomienda fenotipificar con inmunohistoquimica. CARCINOMA. Me informa que la mamografía fue negativa, citología vaginal oncológica (06/05/2014). En 23/05/2014 reporte de inmunohistoquimica (X) CK7: POSITIVO EN CÉLULAS TUMORALES. CK20: NEGATIVA EN CÉLULAS TUMORALES. CDX2: NEGATIVO EN CÉLULAS TUMORALES. TTF1: NEGATIVO EN CÉLULAS TUMORALES. CK 5 y 6: NEGATIVO EN CÉLULAS TUMORALES. P63: NEGATIVO EN CÉLULAS TUMORALES. La positividad de la CK7 puede ser dada en carcinomas de origen conductos especialmente en mama, pulmón ó vías biliares. Se recomienda complementar con estudios con Receptores de estrógenos. GANGLIOS CERVICALES IZQUIERDOS: ADENOCARCINOMA MAL DIFERENCIADO. Regresa en 28/07/2014. En 25/06/2014 PET-CT: Con compromiso tumoral en el cuello, mediastino, hilio pulmonar izquierdo, lóbulo inferior izqwuierdo, cuerpo vertebral de T1 (X). Regresa en 20/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 01/08/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.59k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 121k/mm3. Creatinina: 0.74mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.87. Regresa en 10/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 22/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.2. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 100. Creatinina (mg/dL); 0.79. Calcio (Normal 8-10.5): 9.92. Regresa en 01/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 12/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 2.97. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 59. Creatinina (mg/dL); 0.75. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. EGFR sin mutación.
Regresa en 07/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB, ciclo número 4. Inicia en fecha: 10/10/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 72k/mm3. Creatinina: 0.79mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. En 30/10/2013 PET-CT respuesta metabólica parcial.
Resultados del PET-CT así
Mediastino / hilio pulmonar izquierdo: disminución del 30%
Aspecto medial pulmón izquierdo: disminución del 30%
Tercio apical tiroides derecha: disminución del 60%
Cuerpo vertebral T1: disminución del 30%
No nuevas lesiones.
Enlace
Regresa en 22/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 05/12/2014. Leucocitos (k/mm3): 2.6. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 119. Creatinina (mg/dL); 0.7. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 16/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 26/12/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 202. Creatinina (mg/dL); 0.84. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8. Regresa en 06/02/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 16/01/2015. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 192. Creatinina (mg/dL); 0.73. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8. Regresa en 18/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 27/02/2015. Leucocitos (k/mm3): 5.4. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 175. Creatinina (mg/dL); 0.84. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Regresa en 10/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 20/03/2015. Regresa en 08/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 10/04/2015. En 29/04/2015 PET-CT que muestra aumento de actividad tumoral en T1 hacia el pedículo derecho y la lámina derecha. Adenopatías prevascular, pretraqueal, subcarinal y los hilios pulmonares de hasta 22 mm. Lesión del lóbulo inferior izquierdo de 14 mm. .
MUJER QUE A SUS 65 AÑOS DE EDAD SE LE ENCUENTRA UN ADENOCARCINOMA METASTÁSICO DE PRIMARIO DESCONOCIDO EN CUELLO. SE LE PRACTICÓ VACIAMIENTO GANGLIONAR CERVICAL EN 12/05/2014, ENCONTRANDO UN ADENOCARCINOMA MAL DIFERENCIADO, CON ESTUDIOS DE INMUNOHISTOQUÍMICA NO CONCLUYENTES. CON IMAGEN DEL PET SE ESCLARECE QUE EL PRIMARIO MÁS PROBABLE ES BRONCOGÉNICO. INICIÓ CARBOPLATINO + PACLITAXEL + BEVACIZUMAB (PCB) + IBANDRONATO EN 01/08/2014. EGFR NO MUTADO. RESPUESTA PARCIAL DESPUÉS DEL CICLO 4 (METABÓLICA, 30/10/2014). CON ENFERMEDAD ESTABLE EN PET-CT EN 29/04/2015 (AUMENTO METABÓLICO EN T1):
Se continúa con Bevacizumab.
Se presentará en junta para definir si es tributaria a radioterapia en T1 a pesar de que no hay síntomas.
Paciente de 64 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Cuadro clínico de 20 días de evolución presentando nódulo en el lado izquierdo de cuello, disfagia ocasional, saciedad temprana, pérdida de peso de 2 kilos en tres meses. En 03/03/2014 ecografía de tejidos blandos (X) Ambos lóbulos tiroideos presentan imágenes nodulares, en el lóbulo derecho de 4.1mm y en el lóbulo izquierdo de 7.7mm, ambas hipoecoicas con calcificaciones burdas. Otra lesión dominante en el lado izquierdo de predominio sólido con lagos quísticos que mide aproximadamente 15mm. En el lado izquierdo zona III donde se palpa, se advierten imágenes hipoecóicas, ovaladas, levemente heterogéneas las mayores de 18 x 10mm y de 1 6 x 11mm. Se recomienda biopsia múltiples de todas las lesiones descritas para el lóbulo izquierdo y la zona III del cuello. Prioritario. No se identifican adenopatías en las cadenas cervicales anteriores. En 03/03/2014 ecografía de abdomen total (X) Normal. En 10/03/2014 endoscopia (X) Gastropatía eritematosa antral. En 17/03/2014 le realizan biopsia de ganglio linfático superficial (Clínica Soma – Dr. Antonio Jaller E.) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 18/03/2014 reporte de patología (X) ADENOPATÍA CUELLO, NIVEL III IZQUIERDO: la muestra enviada presenta un fondo hemorrágico sobre el cual hay numerosas láminas de células epiteliales las cuales poseen citoplasma eosinófilo y núcleo central oval, algunos con repliegue central en “grano de café”. Se disponen formando láminas y papilas. Morfológicamente favorece el adenocarcinoma. Se debe correlacionar con antecedentes de neoplasia tiroidea tipo carcinoma papilar. POSITIVO PARA MALIGNIDAD (CARCINOMA). En 15/04/2014 tac de abdomen contrastada (X) Quistes hepáticos simples. Osteocondrosis L5-S1 asociada con retrolistesis degenerativa grado I. Resto del estudio sin evidencia de anormalidades significativas. En 15/04/2014 tac de tórax contrastada (X) Granuloma calcificado en el segmento apical del lóbulo superior derecho sin significativo clínico. Enfermedad ateroesclerótica en la arteria aorta y coronarias. En 15/04/2014 tac de cuello contrastado (X) Lo visualizado del cerebro demuestra dilatación aneurismática sacular de 7.3 x 5.8mm en la arteria cerebral media derecha. Quiste de retención con cambios inflamatorios crónicos en el seno maxilar derecho. La glándula tiroides se encuentra aumentada de tamaño difusamente, observándose nódulo mixto comprometiendo el tercio inferior del lóbulo izquierdo, midiendo 20 x 16mm con realce heterogéneos del medio de contraste. Calcificaciones groseras y microcalcificaciones localizadas en el tercio superior del lóbulo izquierdo. Quiste de aspecto coloideo en el tercio superior del lóbulo derecho tiroideo midiendo cerca de 13 x 3mm. Presencia de adenopatías en la cadena ganglionar para carótida izquierda adyacente al arco de la bifurcación de la arteria subclavia y carótida hipodensas demostrando realce homogéneo con el contraste y otras en la región subvlavicular izquierda las mayores midiendo 18 x 16mm. En 23/04/2014 le realizan bacaf de tiroides (Xr) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 24/04/2014 reporte de patología (X) CATEGORIA II SISTEMA BETHESDA. NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. En 12/05/2014 le realizan vaciamiento ganglionar por el Dr. Alberto Velásquez. En 15/05/2014 reporte de patología (X) GANGLIOS CERVICALES IZQUIERDOS: la mayoría de los nódulos están comprometidos por una neoplasia de estirpe epitelial que forma masas y cordones. Las células poseen citoplasma eosinófilo y núcleo oval central con nucléolo prominente. En zonas la neoplasia presenta fondo mucinoso y forman cordones y estructuras de aspecto cribiforme. Se recomienda fenotipificar con inmunohistoquimica. CARCINOMA. Me informa que la mamografía fue negativa, citología vaginal oncológica (06/05/2014). En 23/05/2014 reporte de inmunohistoquimica (X) CK7: POSITIVO EN CÉLULAS TUMORALES. CK20: NEGATIVA EN CÉLULAS TUMORALES. CDX2: NEGATIVO EN CÉLULAS TUMORALES. TTF1: NEGATIVO EN CÉLULAS TUMORALES. CK 5 y 6: NEGATIVO EN CÉLULAS TUMORALES. P63: NEGATIVO EN CÉLULAS TUMORALES. La positividad de la CK7 puede ser dada en carcinomas de origen conductos especialmente en mama, pulmón ó vías biliares. Se recomienda complementar con estudios con Receptores de estrógenos. GANGLIOS CERVICALES IZQUIERDOS: ADENOCARCINOMA MAL DIFERENCIADO. Regresa en 28/07/2014. En 25/06/2014 PET-CT: Con compromiso tumoral en el cuello, mediastino, hilio pulmonar izquierdo, lóbulo inferior izqwuierdo, cuerpo vertebral de T1 (X). Regresa en 20/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab. Inicia en fecha: 01/08/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.59k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 121k/mm3. Creatinina: 0.74mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.87. Regresa en 10/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 22/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.2. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 100. Creatinina (mg/dL); 0.79. Calcio (Normal 8-10.5): 9.92. Regresa en 01/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 12/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 2.97. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 59. Creatinina (mg/dL); 0.75. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. EGFR sin mutación.
Regresa en 07/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB, ciclo número 4. Inicia en fecha: 10/10/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 72k/mm3. Creatinina: 0.79mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. En 30/10/2013 PET-CT respuesta metabólica parcial.
Resultados del PET-CT así
Mediastino / hilio pulmonar izquierdo: disminución del 30%
Aspecto medial pulmón izquierdo: disminución del 30%
Tercio apical tiroides derecha: disminución del 60%
Cuerpo vertebral T1: disminución del 30%
No nuevas lesiones.
Enlace
Regresa en 22/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 05/12/2014. Leucocitos (k/mm3): 2.6. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 119. Creatinina (mg/dL); 0.7. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 16/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 26/12/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 202. Creatinina (mg/dL); 0.84. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8. Regresa en 06/02/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 16/01/2015. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 192. Creatinina (mg/dL); 0.73. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8. Regresa en 18/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 27/02/2015. Leucocitos (k/mm3): 5.4. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 175. Creatinina (mg/dL); 0.84. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Regresa en 10/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 20/03/2015. Regresa en 08/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 10/04/2015. En 29/04/2015 PET-CT que muestra aumento de actividad tumoral en T1 hacia el pedículo derecho y la lámina derecha. Adenopatías prevascular, pretraqueal, subcarinal y los hilios pulmonares de hasta 22 mm. Lesión del lóbulo inferior izquierdo de 14 mm. .
MUJER QUE A SUS 65 AÑOS DE EDAD SE LE ENCUENTRA UN ADENOCARCINOMA METASTÁSICO DE PRIMARIO DESCONOCIDO EN CUELLO. SE LE PRACTICÓ VACIAMIENTO GANGLIONAR CERVICAL EN 12/05/2014, ENCONTRANDO UN ADENOCARCINOMA MAL DIFERENCIADO, CON ESTUDIOS DE INMUNOHISTOQUÍMICA NO CONCLUYENTES. CON IMAGEN DEL PET SE ESCLARECE QUE EL PRIMARIO MÁS PROBABLE ES BRONCOGÉNICO. INICIÓ CARBOPLATINO + PACLITAXEL + BEVACIZUMAB (PCB) + IBANDRONATO EN 01/08/2014. EGFR NO MUTADO. RESPUESTA PARCIAL DESPUÉS DEL CICLO 4 (METABÓLICA, 30/10/2014). CON ENFERMEDAD ESTABLE EN PET-CT EN 29/04/2015 (AUMENTO METABÓLICO EN T1):
Se continúa con Bevacizumab.
Se presentará en junta para definir si es tributaria a radioterapia en T1 a pesar de que no hay síntomas.
2014010101
Paciente de sexo femenino, que tiene 65 años al momento de mi primera evaluación, con historia de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, osteoporosis, histerectomía en 1998 (Verapamil 80 mg BID, Glibenclamida 5 mg QD, Lovastatina 20 mg QD, calcio oral, estrógenos 0.625 QD). Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por Sanitas con diagnóstico de Carcinoma de Vejiga , evaluada por vez primera por mí en 02/05/2005. Paciente con carcinoma de vejiga in-situ multicéntrico diagnosticado en 26/04/1999 tratada con resección transuretral de lesión dominante y terapia con mitomicina intravesical por el Dr. Andrés Jaramillo. Posteriormente se continúa con seguimiento con cistoscopia hasta que se le documenta recurrencia en pared anterior de la vejiga con lesión de 1 cm en 03/03/2005 por TAC (también se encuentra enfermedad diverticular del colon y lesión de 1 cm correspondiente a quiste hepático). Se le practica colonoscopia total que muestra diverticulosis izquierda. Se le practica cirugía - resección transuretral de tumor vesical por el Dr. Eduardo Ramírez en 08/04/2005 enconrando un carcinoma urotelial papilar de bajo grado (X). PROCESO A: Inducción con quimioterapia con doxorrubicina intravesical semanal entre 04/05/2005 y 07/07/2005. Bien tolerada (algo de cistitis). Cistoscopia de seguimiento que es NEGATIVA para recurrencia (01/08/2005). PROCESO B: Quimioterapia con doxorrubicina intravesical mensual que inicia en 03/08/2005: Regresa en 07/09/2005 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 03/08/2005. Mamografía: Negativo para malignidad (parénquima mamario mixto, de predominio graso, asimetría en mama izquierda estable en el tiempo, asimetría en mama derecha que se modifica con la compresión - Bi Rads II) 05/09/2005. Citoquímico de orina: 2-3 hematíes por campo de alto poder, 2-3 leucocitos por campo de alto poder. Regresa en 05/10/2005 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 07/09/2005. Regresa en 03/11/2005 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 07/10/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.8k/mm3. Hematocrito: 41.3%. Plaquetas: 243k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.54. Colesterol total (mg/dL:) 220. Triglicéridos (mg/dL): 92. HDL Colesterol (mg/dL): 64. Glicemia (mg/dL): 111. Regresa en 05/12/2005 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 07/11/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.88k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 218k/mm3. Creatinina: 0.53mg/dl. Citoquímico de orina: NEGATIVO. Regresa en 18/01/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 08/12/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.59k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 236k/mm3. Creatinina: 0.55mg/dl. Regresa en 20/02/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 18/01/2006. En 25/01/2006 Uretrocistoscopia: Normal (Medicina 2000, Juan Luis Arcila Tobar). Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 235. Creatinina (mg/dL); 0.49. Citoquímico de orina: Negativo. Regresa en 22/03/2006 con cefalea e hipogastrio. Regresa en 24/04/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 22/03/2006. Creatinina (mg/dL); 0.5. Colesterol total (mg/dL:) 208. Triglicéridos (mg/dL): 108. LDL Colesterol (mg/dL): 128. HDL Colesterol (mg/dL): 58. Glicemia (mg/dL): 93. Citoquímico de orina: Negativo. Con molestias en la garganta por varios días. Regresa en 07/06/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 26/04/2006. Tuvo denge en San Rafael (su municipio de residencia). Regresa en 07/07/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 07/06/2006. En 05/07/2006 Cistoscopia: NEGATIVA (Medicina 2000, Gustavo Adolfo Calle V). En 19/04/2006 Citología vaginal: NEGATIVA (ColSanitas). Regresa en 09/08/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 07/07/2006. En 17/07/2006 Mamografía: NEGATIVA para malignidad, patrón fibroglandular con predominio graso (ColSanitas, Arturo Córdoba Cardona). Con dolor hipogástrico, especialmente con el ejercicio. Regresa en 11/09/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 09/08/2006. En 01/09/2006: Doppler venoso de miembros inferiores NEGATIVO para trombosis venosa profunda con quiste de Baker derecho (donde tiene el dolor). Citoquímio de orina NEGATIVO. Regresa en 11/10/2006. Se le practicó cirugía de resección de quiste de Baker. Regresa en 14/11/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 09/10/2006. Regresa en 04/12/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 14/11/2006. Regresa en 11/01/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 04/12/2006. Toleró pobremente la quimioterapia previa con disuria y dolor hipogástrico. Recibió quimioteraia en 11/01/2007 (Ciclo número 17). Regresa en 23/03/2007. En 07/03/2007 Cistoscopia: NORMAL (Medicina 2000, Juan Luis Arcila Tobar). No hay disuria. En 09/03/2007 Ecografía renal y de vías urinarias: NORMAL (ColSanitas, Alfonso José Uriza). Regresa en 10/05/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical.23/03/2007. Regresa en 12/07/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical.10/05/2007. Se retrasan los tratamientos por una accidente de tránsito con trauma en la pierna izquierda. Regresa en 13/08/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 12/07/2007. Regresa en 17/09/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 13/08/2007. En 03/09/2007 Mamografía: Cambios benignos (X). Regresa en 01/11/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 17/09/2007. Regresa en 03/12/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 01/11/2007. Leucocitos (k/mm3): 5.53. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 239. Creatinina (mg/dL); 0.59. TSH (U/L): 0.37. Colesterol total (mg/dL:) 198. Triglicéridos (mg/dL): 102. LDL Colesterol (mg/dL): 111. HDL Colesterol (mg/dL): 66. Glicemia (mg/dL): 137. Regresa en 10/04/2008 Regresa en 10/04/2008. En 26/03/2008 Cistoscopia: NORMAL (Medicina 2000, Gustavo Adolfo Calle V). Regresa en 01/12/2008. En 10/11/2008 Mamografía: NEGATIVA para malignidad (X). En 10/11/2008 Citología vaginal oncológica: NEGATIVA para lesión intraepitelial (X). En 14/11/2008 Cistoscopia: En la pared lateral izquierda se observan tres lesiones papilares sésiles,compatible con recidiva tumora. Se toman muestras (Juan Luis Arcila). Regresa en 14/01/2009. En 22/12/2008 Resección transuretral de tumor vesical (X). En 14/11/2008 Patología (obtenida durante la cistoscopia): neoplasia papilar de bajo grado, Ki 67: 10% (X). Con dolor en la cadera izquierda. Regresa en 15/04/2009. En 27/03/2009 Terminó radioterapia a "abdomen" 5600 cGy, con fracciones de 200 cGy que inició en 17/02/2009 (Xl). En 20/01/2009 RM contrastada de pelvis y cadera: Hipercifosis sacrococcígea, distensión parcial vesical, sin imágenes sugestivas de proceso tumoral. No hay realces patológicos (CediMed, Gabriel Dib Díazgranados). Regresa en 17/06/2009. En 16/06/2009 Cistoscopiaanormal: Uretra hipermóvil, incontinencia urinaria de esfuerzo, vejiga sin lesiones, no hay recidiva tumoral (UROCLÍN, Juan Manuel Aristizábal). Regresa en 16/12/2009. En 10/11/2009 Uretrocistoscopia: lesión papilar sésil pared lateral izquierda. Patología: urotelio hiperplásico, no malignidad (X). En 25/11/2009 Mamografía: NEGATIVA para malignidad (Arturo Córdoba Cardona). Glicemia (mg/dL): 136. En 09/11/2009 Citología vaginal oncológica: NEGATIVA para malignidad. Regresa en 04/08/2010. En 30/06/2010 Cistoscopia: NEGATIVA para malignidad (X). En 13/12/2010 Rayos X de brazo, rodilla fémur omoplato, pierna y hombro: artrosis, discopatía L4-5. Regresa en 14/02/2011. En 24/01/2011 Electromiografía con velocidad de conducción nerviosa de miembros inferiores: NORMAL (X). No se le ha practicado la cirugía.
Leucocitos (k/mm3): 3.3. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 240. Creatinina (mg/dL); 0.4. Glicemia (mg/dL): 260. Regresa en 16/05/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Gemcitabina Intravesical. Inicia en fecha: 09/05/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 238k/mm3. TSH (U/L): 0.09. En 16/03/2011 Carcinoma papilar de bajo grado recidivante (X). Fue evaluada por cirugía vascular quien considera que las várices y el linfedema no explican el dolor de la paciente. Remite a fisiatría (X). Estudios de neuroconducción de miembros inferiores NORMALES. Ha tolerado pobremente la quimioterapia por incapacidad para retenerla en la vejiga más allá de 15 minutos. Regresa en 06/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con CMV. Inicia en fecha: 09/06/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.7. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 181. Glicemia (mg/dL): 136. En 09/06/2011 Rayos X de tórax: NEGATIVA para malignidad (X). Regresa en 10/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con CMV. Inicia en fecha: 06/07/2011. En 31/08/2011 Cistoscopia: Cistitis actínica (X). En 07/09/2011 TAC de pelvis: Engrosamiento concéntrico vesical, sin masa definida. Cambios artrósicos en columna, adenoma suprarrenal izquierdo, quiste hepático (C. Medellín). Leucocitos (k/mm3): 2.82. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 298. Creatinina (mg/dL); 0.73. Regresa en 08/02/2012. En 31/01/2012 Cistoscopia anormal: efecto por radiación, no recidiva tumoral (UROCLIN, Jesús de Los Ríos Osorio). Regresa en 28/05/2012. Trae varios exámenes no relacionados: citología vaginal, mamografía, rayos X de tórax, glicemia (117). En 06/03/2012 Ecografía vaginal: NEGATIVA para malignidad. En 07/05/2012 Cistoscopia: NEGATIVA para malignidad. Se biopsiaron unas lesiones que corresponden a cambios reactivos sin displasia (ColSanitas). En 27/08/2012 Cistoscopia: NEGATIVO para malignidad (David Ruiz Londoño). Hematocrito (%): 38. Creatinina (mg/dL); 0.72. Colesterol total (mg/dL:) 198. Triglicéridos (mg/dL): 117. LDL Colesterol (mg/dL): 114. HDL Colesterol (mg/dL): 60. Glicemia (mg/dL): 127. Hemoglobina glicosilada (%): 6.45. Regresa en 11/02/2013. En 12/12/2012 Cistoscopia: NEGATIVA para malignidad. Regresa en 12/06/2013. En 30/04/2013 Cistoscopia: 3 lesiones sugestiva de carcinoma in-situ de vejiga (UROCLÍN, César Duarte Niño). Creatinina (mg/dL); 1. En 11/03/2013 TAC de tórax y abdomen contrastado: engrosamiento de vejiga, quistes hepáticos. No evidencia de metástasis (X). Regresa en 29/07/2013. En 16/07/2013 Resección transuretral de tumor vesical: neoplasia papilar urotelial de bajo potencial maligno (X). Regresa en 27/11/2013. Terminó la infusión número 12 de Mitomicina intravesical. No se le ha realizado la cistoscopia. Regresa en 21/02/2014. En 21/01/2014 Cistoscopia: zona necrótica en el lado izquierdo de la vejiga, sin evidencia de actividad tumoral (Juan Luis Arcila Tobar). En 31/01/2014 Ecografía: quiste hepático izquierdo. Colelitiasis y pólipos vesiculares (X). Regresa en 17/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Inicia en fecha: 24/02/2014. Trae sigmoidoscopia: bien, con enfermedad diverticular. Regresa en 23/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Inicia en fecha: 17/03/2014. Regresa en 28/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Fecha de inicio: 23/04/2014. En 07/05/2014 Cistoscopia: lesión necrótica pared lateral izquierda, estable respecto a anterior cistoscopia (X). Regresa en 28/07/2014. Ya se siente menos inflamada. Regresa en 01/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Inició en 28/07/2014. En 13/08/2014 TAC de abdomen contrastado: quistes simples de hasta 35 mm, colelitiasis con colecistitis. No metástasis (X). Regresa en 01/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Inicia en fecha: 01/09/2014 .
Leucocitos (k/mm3): 3.3. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 240. Creatinina (mg/dL); 0.4. Glicemia (mg/dL): 260. Regresa en 16/05/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Gemcitabina Intravesical. Inicia en fecha: 09/05/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 238k/mm3. TSH (U/L): 0.09. En 16/03/2011 Carcinoma papilar de bajo grado recidivante (X). Fue evaluada por cirugía vascular quien considera que las várices y el linfedema no explican el dolor de la paciente. Remite a fisiatría (X). Estudios de neuroconducción de miembros inferiores NORMALES. Ha tolerado pobremente la quimioterapia por incapacidad para retenerla en la vejiga más allá de 15 minutos. Regresa en 06/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con CMV. Inicia en fecha: 09/06/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.7. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 181. Glicemia (mg/dL): 136. En 09/06/2011 Rayos X de tórax: NEGATIVA para malignidad (X). Regresa en 10/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con CMV. Inicia en fecha: 06/07/2011. En 31/08/2011 Cistoscopia: Cistitis actínica (X). En 07/09/2011 TAC de pelvis: Engrosamiento concéntrico vesical, sin masa definida. Cambios artrósicos en columna, adenoma suprarrenal izquierdo, quiste hepático (C. Medellín). Leucocitos (k/mm3): 2.82. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 298. Creatinina (mg/dL); 0.73. Regresa en 08/02/2012. En 31/01/2012 Cistoscopia anormal: efecto por radiación, no recidiva tumoral (UROCLIN, Jesús de Los Ríos Osorio). Regresa en 28/05/2012. Trae varios exámenes no relacionados: citología vaginal, mamografía, rayos X de tórax, glicemia (117). En 06/03/2012 Ecografía vaginal: NEGATIVA para malignidad. En 07/05/2012 Cistoscopia: NEGATIVA para malignidad. Se biopsiaron unas lesiones que corresponden a cambios reactivos sin displasia (ColSanitas). En 27/08/2012 Cistoscopia: NEGATIVO para malignidad (David Ruiz Londoño). Hematocrito (%): 38. Creatinina (mg/dL); 0.72. Colesterol total (mg/dL:) 198. Triglicéridos (mg/dL): 117. LDL Colesterol (mg/dL): 114. HDL Colesterol (mg/dL): 60. Glicemia (mg/dL): 127. Hemoglobina glicosilada (%): 6.45. Regresa en 11/02/2013. En 12/12/2012 Cistoscopia: NEGATIVA para malignidad. Regresa en 12/06/2013. En 30/04/2013 Cistoscopia: 3 lesiones sugestiva de carcinoma in-situ de vejiga (UROCLÍN, César Duarte Niño). Creatinina (mg/dL); 1. En 11/03/2013 TAC de tórax y abdomen contrastado: engrosamiento de vejiga, quistes hepáticos. No evidencia de metástasis (X). Regresa en 29/07/2013. En 16/07/2013 Resección transuretral de tumor vesical: neoplasia papilar urotelial de bajo potencial maligno (X). Regresa en 27/11/2013. Terminó la infusión número 12 de Mitomicina intravesical. No se le ha realizado la cistoscopia. Regresa en 21/02/2014. En 21/01/2014 Cistoscopia: zona necrótica en el lado izquierdo de la vejiga, sin evidencia de actividad tumoral (Juan Luis Arcila Tobar). En 31/01/2014 Ecografía: quiste hepático izquierdo. Colelitiasis y pólipos vesiculares (X). Regresa en 17/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Inicia en fecha: 24/02/2014. Trae sigmoidoscopia: bien, con enfermedad diverticular. Regresa en 23/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Inicia en fecha: 17/03/2014. Regresa en 28/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Fecha de inicio: 23/04/2014. En 07/05/2014 Cistoscopia: lesión necrótica pared lateral izquierda, estable respecto a anterior cistoscopia (X). Regresa en 28/07/2014. Ya se siente menos inflamada. Regresa en 01/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Inició en 28/07/2014. En 13/08/2014 TAC de abdomen contrastado: quistes simples de hasta 35 mm, colelitiasis con colecistitis. No metástasis (X). Regresa en 01/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Inicia en fecha: 01/09/2014 .
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