Paciente de sexo femenino, que tiene 73 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (X), con 7 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de Galeras y residente enMaracaibo. Con historia de Nefrolitiasis, dislipideia, pielonefritis, hipertensión arterial, EPOC. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 40 años. (Aproximadamente 292000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 24/01/2012.
Paciente de 73 años, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “Consultó el 05/10/2011 por presentar masita de aparición en la región externa de la mama izquierda. 21/09/2011 mamografía digital (X) Sobresale imagen nodular espiculada de cerca de 2cm de diámetro hacia el cuadrante supero externo izquierdo con calcificación burda en su interior. Constituye un hallazgo sospechoso que requiere valoración histológica por biopsia Tru- Cut ecodirigida. BIRADS 5. 21/09/2011 ecografía mamaria (X.) El estudio ecográfico de ambas mamas muestra un patrón mamario ecográfico mixto con predominio de lobulillos grasos. Los elementos de sostén tienen apariencia normal sin distorsiones parenquimatosas que puedan sugerir malignidad. Hay algunos quistes mamarios simples bilaterales en los cuadrantes externos de la mama derecha menores de 3mm. Es un hallazgo benigno. Se demuestra una masa hipoecoica de contornos lobulados y mal definidos que produce sombra acústica posterior y se localiza en el cuadrante supero externo izquierdo cerca de la unión de cuadrantes externos, mide 11 x 10 x 9mm, no tiene vascularización significativa en la evaluación con Doppler color. Tiene apariencia altamente sospechosa de malignidad por lo que requiere valoración complementaria prioritaria mediante biopsia. BIRADS 5. 21/09/2011 densitometría ósea (X) Osteoporosis. 26/09/2011 biopsia ecodirigida de mama izquierda (X Se realiza procedimiento sin complicaciones. 27/09/2011 reporte de patología (X) Se identifica proliferación tumoral maligna constituida por células epiteliales ductales francamente atípicas dispuestas en patrón infiltrativo. Se estima el puntaje modificado de Bloom- Richardson así: Formación de túbulos: 2. Pleomorfismo nuclear: 3. Conteo mitótico: 2. (Total 7/9). Invasión de grasa: presente. Invasión vascular: no detectada. Invasión perineural: no detectada. Componente In-Situ: extenso (combinación de tipo sólido y comedonecrótico) ADECNOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. PUNTAJE DE NOTTINGHAM 7/9 (GRADO HISTOLOGICO 2/3). 01/12/2011 rx de tórax (X) Hallazgos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se sugiere correlación con los antecedentes y con la clínica de la paciente. Cardiomegalia grado II. Aortoesclerosis. 04/10/2011 gamagrafía ósea (X) Estudio negativo para lesiones metastásicas. 11/10/2011 le realizan cuadrantectomía. 20/10/2011 reporte de GANGLIO CENTINELA (X) GANGLIO CENTINELA AXILARZ IZQUIERDA, CONTROL CONGELACION Y CORTES DEFINITIVOS: Un ganglio linfático benigno (0/1) . 20/10/2011 reporte de patología (X) CUADRANTECTOMIA: Tamaño del espécimen: 9 x 4 x 2.7cm. Historia de neoadyuvancia: no. Características del carcinoma invasor: tipo histológico: carcinoma ductal infiltrante NOS. Grado histológico de nottingham: 3 (8/9). Grado nuclear: 3. Diferenciación tubular: 3. Conteo mitótico: 2 (12 mitosis en 10 campos de gran aumento). Tamaño del carcinoma: 2 x 1.1. x 0.9cm. Localización: cuadrante superior externo. Márgenes de resección: Margen de resección: negativo a 0.4 cm. Márgenes de resección cefálico, lateral, caudal, medial y superficial: negativos más de 1 cm. Extensión del tumor: Piel: no hay invasión de la dermis ni la epidermis. Pezón y músculo esquelético: no representados en esta muestra. Invasión linfovascular: no se observa. Invasión linfática dérmica: no se observa. Invasión perineural: presente. Características del carcinoma in situ: Patrón histológico: cribiforme. Grado nuclear: 2. Necrosis: presente central. Componente In Situ extenso: presente, el carcinoma in situ corresponde aproximadamente al 50% de la lesión y se encuentra entre el carcinoma infiltrante y en la periferia. Márgenes de resección: Margen de resección profundo: negativo a 0.4cm. Márgenes de resección caudal, cefálico, medial, lateral y superficial: negativos a más de 1cm. GANGLIOS LINFATICOS: número de ganglios centinelas evaluados: 2 (Incluye ganglio centinela evaluado bajo el informe X el cual fue informado como negativo) Número de ganglios con metástasis: 0. Terminó radioterapia en 19/01/2012 en el X. Regresa en 08/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con TCH. Inicia en fecha: 21/02/2012. Regresa en 17/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Paclitaxel. Inicia en fecha: 14/03/2012. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 35.9. Plaquetas (k/mm3): 268. Regresa en 11/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Paclitaxel. Inicia en fecha: 18/04/201. Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 219. Creatinina (mg/dL); 0.52. AST (U/L): 9. ALT (U/L): 23. Fosfatasas alcalinas (U/L): 140. TSH (U/L): 4.88. Colesterol total (mg/dL:) 189. Triglicéridos (mg/dL): 142. HDL Colesterol (mg/dL): 70. Glicemia (mg/dL): 83. Estuvo hospitalizada por arritmia con disnea importante. Ecocardiografía y Holter con automatismo aumentado. Regresa en 25/06/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + CMF. Inicia en fecha: 04/06/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.6k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 257k/mm3. Regresa en 12/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + CMF. Inicia en fecha: 26/06/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.36. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 243. Regresa en 06/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + CMF. Inicia en fecha: 17/07/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 229. Con epífora. En 31/07/2012 Rayos X de tórax: Consolidación basal izquierda sugestiva de una lesión en la língula. Cambios sugestivos de EPOC (X). Regresa en 28/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + CMF. Inicia en fecha: 27/08/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.73k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 284k/mm3. En 08/08/2012 Ecocardiografía: Esencialmente normal, fracción de eyección de 55% (C. Medellín). En 17/08/2012 TAC de tórax: Cambios por cuadrantectomía con distorsión glandular. Cambios fibrocicatriciales pleurparenquimatosos apicales ipsilaterals con calcificaciones residuales. Nódulo pulmonar solitario de 5 mm en el segmento superior del lóbulo inferior derecho. Ganglios calcificados hiliares, ateromatosis aórtica, cardiomegalia global sin signos de falla, hemangiom del cuerpo vertabral de T9. Quiste hepático simple en el lóbulo hepático izquierdo (X). Regresa en 13/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + CMF. Inicia en fecha: 27/08/2012. Regresa en 16/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab. Inicia en fecha: 08/10/2012. Regresa en 13/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab. Inicia en fecha: 29/10/2012. Regresa en 06/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab. Inicia en fecha: 19/11/2012. Creatinina (mg/dL); 0.65. TSH (U/L): 6.32 Glicemia (mg/dL): 97. En 16/10/2012 Mamografía: Bi-Rads 2 (X). En 01/12/2012 Ecocardiografía: Fracción de eyección de 58%. Esencialmente, normal (X). Regresa en 17/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab. Inicia en fecha: 28/12/2012. Regresa en 26/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab. Inicia en fecha: 08/02/2013. Regresa eEn 04/03/2013 TAC de tórax contrastado: nódulos pulmonares derechos sin cambios significativos con respecto a estudio previo, adenomegalia hiliar derecha de 13 x 20 mm (X). En 19/03/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab. Inicia en fecha: 05/03/2013. En 04/03/2013 Ecocardiografía: NORMAL, fracción de eyección del 55% (X). Regresa en 23/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab. Inicia en fecha: 23/03/2013. Regresa en 14/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab. Inicia en fecha: 24/04/2013. Regresa en 13/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab. Inicia en fecha: 05/06/2013. Regresa en 14/11/2013. Trae TAC de tórax y mamografía que no muestran anormalidades adicionales. Regresa en 15/07/2014. En 10/06/2014 TAC de tórax contrastado: múltiples nódulos pulmonares subcentímetro, calcificados en relación a granulomas, sin cambios. Hay adenomegalias hiliares bilaterales con adenopatía derecha que ha aumentado de tamaño. Se recomienda caracterizar con PET / histología. Quistes hepáticos simples en el segmento II. Signos de hepatopatía crónica. Engrosamiento difuso de las glándulas suprarrenales (X). En 10/06/2014 Ecocardiografía: esencialmente normal. Fracción de eyección 59%. Regresa en 02/10/2014. En 18/09/2014 Ecografía mamaria: negativo para malignidad, Bi-Rads 2. En 18/09/2014 Mamografía: imagen nodular circunscrita menor de 5 mm en los planos intermedios, posiblemente benigna (X). En 04/09/2014 PET-CT: no captación anormal en las nódulos pulmonares y patrón inflamatorio en la captación de los nódulos hiliares, cambios inflamatorios post-radioterapia.
jueves, 2 de octubre de 2014
2014100205
Paciente de sexo femenino, que tiene 59 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pensionada. Natural de Medellín y residente en X. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 10 años. (Aproximadamente 146000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 14/06/2014.
Paciente de 58 años de edad, remitida por el Dr. X), con la siguiente historia “En 10/04/2014 mamografía digital (X.) Comparativamente con estudios mamográficos previos del 2012 y 2013 vuelven a observarse calcificaciones burdas bilaterales y pequeñas agrupadas por un sutil cúmulo de la unión de cuadrantes superiores del seno iquierdo, más evidente en estudios anteriores el cual ya fue sometido a análisis histológico por biopsia esterotáxica con resultado benigno. Hay un discreto aumento en la modularidad del parénquima con imágenes hasta de 5mm de diámetro bilateralmente que conviene valorar ecográficamente para una mejor caracterización. En 14/05/2014 ecografía mamaria (X) En la mama izquierda la ecogenicidad en todo el tejido mamario es normal. A las 11 del reloj subareolar hay un nódulo indeterminado en sentido vertical a la piel, con un vaso nutricio pro efecto doppler que requiere estudio histológico. Hay dos quistes simples en cuadrante externos de 5mm cada uno. En 26/05/2014 biopsia eco-dirigida (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 30/05/2014 reporte de patología (X) MAMA IZQUIERDA HORA 10: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE CON COMPONENTE DE CARCINOMA CRIBIFORME INFILTRANTE. GRADO HISTOLÓGICO DE NOTTINGHAM: 1. Cilindros de tejido fibroconectivo denso infiltrados por un carcinoma constituido por células epiteliales de citoplasma bien definido y núcleos con leve pleomorfismo e hipercromatismo epiteliales de citoplasma bien definido y núcleos con leve pleomorfismo e hipercromatismo nuclear. La neoplasia infiltra formando números túbulos y áreas cribiformes de mayor tamaño. Grado histológico: Formación de túbulos: 1. Pleomorfismo nuclear: 2. Actividad mitótica: 2. Puntaje: 5/9. Grado histológico de nottingham: 1. Extensión microscópica: 6mm. Necrosis: ausente. Calcificaciones: ausente. Otros hallazgos: biopsia 2 mama izquierda, hora 11: CARCINOMA DUCTAL IN SITU DE ALTO GRADO NUCLEAR CON OTROS PATRONES SÓLIDO Y CRIBIFORME, CON NECROSIS CENTRAL TIPO COMEDO. PAPILOMA INTRADUCTAL. Se sugieren marcadores tumorales. Leucocitos (k/mm3): 8. Hematocrito (%): 44.5. Plaquetas (k/mm3): 355. Creatinina (mg/dL); 0.69. AST (U/L): 23. ALT (U/L): 25. Fosfatasas alcalinas (U/L): 96. Glicemia (mg/dL): 94. Regresa en 15/08/2014. En 12/08/2014 RM de hígado: hiperplasia nodular focal hepática de 3.7 cm en segmento IV A y VIII (X). En 14/07/2014 RM contrastada de mama: compromiso multifocal en el cuadrante superointerno y de la unión de los cuadrantes superiores de 1.7 y 2.4 cm, respectivamente (X). Regresa en 09/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 22/08/2014. En 11/06/2014 Trae estudios de inmunohistoquímica que muestra positividad para receptores de estrógenos 100%, de progesterona 80%, Ki67: 5%, Her2 negativo (1+) (Dinámica 14-37309). En 02/09/2014 Ecocardiografía: esencialmente normal, fracción de eyección del 73% (X). Regresa en 02/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 12/09/2014.
Paciente de 58 años de edad, remitida por el Dr. X), con la siguiente historia “En 10/04/2014 mamografía digital (X.) Comparativamente con estudios mamográficos previos del 2012 y 2013 vuelven a observarse calcificaciones burdas bilaterales y pequeñas agrupadas por un sutil cúmulo de la unión de cuadrantes superiores del seno iquierdo, más evidente en estudios anteriores el cual ya fue sometido a análisis histológico por biopsia esterotáxica con resultado benigno. Hay un discreto aumento en la modularidad del parénquima con imágenes hasta de 5mm de diámetro bilateralmente que conviene valorar ecográficamente para una mejor caracterización. En 14/05/2014 ecografía mamaria (X) En la mama izquierda la ecogenicidad en todo el tejido mamario es normal. A las 11 del reloj subareolar hay un nódulo indeterminado en sentido vertical a la piel, con un vaso nutricio pro efecto doppler que requiere estudio histológico. Hay dos quistes simples en cuadrante externos de 5mm cada uno. En 26/05/2014 biopsia eco-dirigida (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 30/05/2014 reporte de patología (X) MAMA IZQUIERDA HORA 10: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE CON COMPONENTE DE CARCINOMA CRIBIFORME INFILTRANTE. GRADO HISTOLÓGICO DE NOTTINGHAM: 1. Cilindros de tejido fibroconectivo denso infiltrados por un carcinoma constituido por células epiteliales de citoplasma bien definido y núcleos con leve pleomorfismo e hipercromatismo epiteliales de citoplasma bien definido y núcleos con leve pleomorfismo e hipercromatismo nuclear. La neoplasia infiltra formando números túbulos y áreas cribiformes de mayor tamaño. Grado histológico: Formación de túbulos: 1. Pleomorfismo nuclear: 2. Actividad mitótica: 2. Puntaje: 5/9. Grado histológico de nottingham: 1. Extensión microscópica: 6mm. Necrosis: ausente. Calcificaciones: ausente. Otros hallazgos: biopsia 2 mama izquierda, hora 11: CARCINOMA DUCTAL IN SITU DE ALTO GRADO NUCLEAR CON OTROS PATRONES SÓLIDO Y CRIBIFORME, CON NECROSIS CENTRAL TIPO COMEDO. PAPILOMA INTRADUCTAL. Se sugieren marcadores tumorales. Leucocitos (k/mm3): 8. Hematocrito (%): 44.5. Plaquetas (k/mm3): 355. Creatinina (mg/dL); 0.69. AST (U/L): 23. ALT (U/L): 25. Fosfatasas alcalinas (U/L): 96. Glicemia (mg/dL): 94. Regresa en 15/08/2014. En 12/08/2014 RM de hígado: hiperplasia nodular focal hepática de 3.7 cm en segmento IV A y VIII (X). En 14/07/2014 RM contrastada de mama: compromiso multifocal en el cuadrante superointerno y de la unión de los cuadrantes superiores de 1.7 y 2.4 cm, respectivamente (X). Regresa en 09/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 22/08/2014. En 11/06/2014 Trae estudios de inmunohistoquímica que muestra positividad para receptores de estrógenos 100%, de progesterona 80%, Ki67: 5%, Her2 negativo (1+) (Dinámica 14-37309). En 02/09/2014 Ecocardiografía: esencialmente normal, fracción de eyección del 73% (X). Regresa en 02/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 12/09/2014.
2014100204
Paciente de sexo femenino, que tiene 36 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con don X), con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: A. Seguros. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 20/12/2013.
Paciente de 35 años, con hallazgo incidental hace 3 meses de bolita en axila izquierda con aumento de tamaño progresivo. Se realiza ecografía mamaria el 12/11/2013 (X) en región axilar izquierda e identifica imagen hipoecoica sólida de contornos lobulados, presenta refuerzo acústico posterior, mide 22 x 14mm, localizada a 2mm de la piel, presenta escaso flujo periférico con el doppler a color. BIRADS 4A. en 22/11/2013 se realiza biopsia de región axilar izquierda, reporte de patología (X) compromiso por carcinoma infiltrante. Reporte de inmunohistoquimica: Coctel de citoqueratina: positivo en la población tumoral. Ki 67: positividad en el 90% de la población tumoral. Receptores progesterona y estrógenos: negativos. Mamoglobina: negativo. Proteínas líquidas quísticas: positividad débil. Las positividad para el coctel de citoqueratinas determinan que la población celular es de estirpe epitelial y corresponde a carcinoma pobremente diferenciado. Aunque la débil positividad para la proteína líquida quística sugiere mas probablemente un origen mamario; sin embargo, deberá correlacionarse con la clínica e imágenes. 12/12/2013 RMN de mama (X) masa originándose de la glándula mamaria accesoria axilar izquierda con captación significativa del medio de contraste y comportamiento dinámico maligno con curva tipo III de Wash Out (mide 32mm L p x 28mm AP x 21mm T) con diagnostico patológico de carcinoma infiltrante. Esta corresponde a tumor primario. No hay otra lesión que sugiere carcinoma oculto de mama. No hay signos de compromiso multifocal, multicentrico ni contralateral. Adenopatías axilares izquierda sospechosas de compromiso secundario. El 04/12/2013 es valorada por el Dr.X. Por carcinoma pobremente diferenciado en estudio de origen mamario, TxN2Mx. Solita estudios de clasificación. Se considera como posibilidad el origen de tumor de tejido mamario porque la clínica no es de compromiso ganglionar. Se realiza en 13/12/2013 endoscopia digestiva superior, reporte de patología (X) inflamación crónica activa severa (patrón erosivo). Helicobacter positivo (Abundante cantidad). No hay metaplasia intestinal. En 10/12/2013 TAC de tórax y abdomen contrastado> Masa axilar izquierda de 2.5 cm, con adenopatías adicionales. No metástasis (X). En 10/12/2013 Ecocardiografía> Normal, con fracción de eyección de 82% (Sergio Enrique Arango). Leucocitos (k/mm3): 7.2. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 415. AST (U/L): 15. ALT (U/L): 17. Fosfatasas alcalinas (U/L): 139. Glicemia (mg/dL): 80. Regresa en 30/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 17/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 24. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 305. Regresa en 13/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 30/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 32290. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 287. Regresa en 06/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 14/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 394. Creatinina (mg/dL); 0.59. Con sensación de masa en la lesión izquierda. Regresa en 01/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carbolatino + Paclitaxel. Inicia en fecha: 28/03/2014. Con incremento en el tamaño. Regresa en 05/08/2014. En 09/04/2014 Cuadrantectomía con vaciamiento ganglionar: carcinoma ductal infiltrante grado 3, de 5 x 4 cm, con 8 de 16 ganglios comprometidos, abundante, ganglios nivl III negativos. IVL- ypT3 ypN2 - Estadío ypIIIA, margen profundo de 0.2 mm (X). Dr. X. Terminó la radioterpia en 14/07/2014. En 26/06/2014 - BRCA1/2 NEGATIVO (Myriad). En 26/05/2014 TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativo para malignidad. Regresa en 02/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatinol. Inicia en fecha: 04/09/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.9k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 393k/mm3. Creatinina: 0.6mg/dl.
Paciente de 35 años, con hallazgo incidental hace 3 meses de bolita en axila izquierda con aumento de tamaño progresivo. Se realiza ecografía mamaria el 12/11/2013 (X) en región axilar izquierda e identifica imagen hipoecoica sólida de contornos lobulados, presenta refuerzo acústico posterior, mide 22 x 14mm, localizada a 2mm de la piel, presenta escaso flujo periférico con el doppler a color. BIRADS 4A. en 22/11/2013 se realiza biopsia de región axilar izquierda, reporte de patología (X) compromiso por carcinoma infiltrante. Reporte de inmunohistoquimica: Coctel de citoqueratina: positivo en la población tumoral. Ki 67: positividad en el 90% de la población tumoral. Receptores progesterona y estrógenos: negativos. Mamoglobina: negativo. Proteínas líquidas quísticas: positividad débil. Las positividad para el coctel de citoqueratinas determinan que la población celular es de estirpe epitelial y corresponde a carcinoma pobremente diferenciado. Aunque la débil positividad para la proteína líquida quística sugiere mas probablemente un origen mamario; sin embargo, deberá correlacionarse con la clínica e imágenes. 12/12/2013 RMN de mama (X) masa originándose de la glándula mamaria accesoria axilar izquierda con captación significativa del medio de contraste y comportamiento dinámico maligno con curva tipo III de Wash Out (mide 32mm L p x 28mm AP x 21mm T) con diagnostico patológico de carcinoma infiltrante. Esta corresponde a tumor primario. No hay otra lesión que sugiere carcinoma oculto de mama. No hay signos de compromiso multifocal, multicentrico ni contralateral. Adenopatías axilares izquierda sospechosas de compromiso secundario. El 04/12/2013 es valorada por el Dr.X. Por carcinoma pobremente diferenciado en estudio de origen mamario, TxN2Mx. Solita estudios de clasificación. Se considera como posibilidad el origen de tumor de tejido mamario porque la clínica no es de compromiso ganglionar. Se realiza en 13/12/2013 endoscopia digestiva superior, reporte de patología (X) inflamación crónica activa severa (patrón erosivo). Helicobacter positivo (Abundante cantidad). No hay metaplasia intestinal. En 10/12/2013 TAC de tórax y abdomen contrastado> Masa axilar izquierda de 2.5 cm, con adenopatías adicionales. No metástasis (X). En 10/12/2013 Ecocardiografía> Normal, con fracción de eyección de 82% (Sergio Enrique Arango). Leucocitos (k/mm3): 7.2. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 415. AST (U/L): 15. ALT (U/L): 17. Fosfatasas alcalinas (U/L): 139. Glicemia (mg/dL): 80. Regresa en 30/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 17/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 24. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 305. Regresa en 13/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 30/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 32290. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 287. Regresa en 06/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 14/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 394. Creatinina (mg/dL); 0.59. Con sensación de masa en la lesión izquierda. Regresa en 01/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carbolatino + Paclitaxel. Inicia en fecha: 28/03/2014. Con incremento en el tamaño. Regresa en 05/08/2014. En 09/04/2014 Cuadrantectomía con vaciamiento ganglionar: carcinoma ductal infiltrante grado 3, de 5 x 4 cm, con 8 de 16 ganglios comprometidos, abundante, ganglios nivl III negativos. IVL- ypT3 ypN2 - Estadío ypIIIA, margen profundo de 0.2 mm (X). Dr. X. Terminó la radioterpia en 14/07/2014. En 26/06/2014 - BRCA1/2 NEGATIVO (Myriad). En 26/05/2014 TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativo para malignidad. Regresa en 02/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatinol. Inicia en fecha: 04/09/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.9k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 393k/mm3. Creatinina: 0.6mg/dl.
2014100203
Paciente de sexo femenino, que tiene 36 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Asesora Comercial. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia excepto por obesidad mórbida tratada con tubulización gástrica en 2009. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: codeína (ansiedad). Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 25/03/2011.
Notó masa en mama izquierda en 26/02/2011.
Paciente remitida por la Dra. X con la siguiente historia “trae reporte de mamografía (X) Se describe la presencia de una lesión en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda, la cual no tiene una clara representación mamogràfica. 07/03/2011 ecografía mamaria (X.) MAMA IZQUIERDA: se demuestra lesión sólida con vascularización externa localizada entre las 12 y la 1 del reloj, alcanza a medir 6.6mm en su diámetro mayor, de contornos muy mal definidos, hipoecoica, absorbe el sonido, rodeada de alteración heterogénea. Hacia la región posterior a ésta lesión se encuentra otro nódulo de características muy similares que mide 3.9mm de diámetro. Dicha lesión debe clasificarse como sospechosa BIRADS IV. Requiere biopsia guiada por ultrasonido. Se demuestran cuatro adenopatías axilares con tamaño desde hasta 22.4mm, que han perdido su hilio graso, con aspecto de adenopatías infiltradas. Pueden requerir también estudio histológico. Prótesis mamaria izquierda sin alteraciones. 15/03/2011 biopsia de mama y ganglio axilar ecodirigida (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. 17/03/2011 reporte de patología (X) Se confirma masivo compromiso tumoral por adenocarcinoma infiltrante con combinación de patrones ductal y lobulillar. Se estima el puntaje así: túbulos: 3. Atipia nuclear: 3. Actividad mitótica: 2. (total 8/9). No hay componente ductal – insitu pero si invasión de la grasa. Los cortes de la adenopatía axilar están masivamente comprometidos por adenocarcinoma metastàsico. MAMA IZQUIERDA: adenocarcinoma infiltrante tipo ducto-lobulillar. ADENOPATIA AXILAR: positivo para compromiso tumoral metastático. En 24/03/2011 Gammagrafía ósea: Estudio NEGATIVO para sacroileítis (X). En 24/03/2011 Ecografía hígado y vías biliares: NORMALES (X). En 23/03/2011 Rayos X de tórax: NEGATIVO (X). Regresa en 04/05/2011 luego de ciclo de quimioterapia con AC. Inicia en fecha: 14/04/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 577. Creatinina (mg/dL); 0,64. Me informa que su enfermedad es TRIPLE NEGATIVA y Ki67: 90%. Recibió ciclo número 2 de quimioterapia neoadyuvante AC en 05/05/2011. Toleró bien la quimioterapia. Trae receptores hormonales de estrógeno y progesterona NEGATIVOS, Ki 67 del 90%, HER2 negativo (X). Hemograma: Leucocitos 4.4k/mm3, Hematocrito: 34%, Plaquetas: 437 k/mm3. Regresa en 16/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con AC. Inicia en fecha: 26/05/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 484. Creatinina (mg/dL); 0.61. Regresa en 07/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con AC. Inicia en fecha: 16/06/2011. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 525. Estuvo hospitalizada por neutropenia febril, con hemorroides activa. Regresa en 19/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel semanal. Inicia en fecha: 08/07/2011 (1). Regresa en 18/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel semanal. Inicia en fecha: 29/07/2011 (2). Leucocitos (k/mm3): 3.7. Hematocrito (%): 34.8. Plaquetas (k/mm3): 343. Creatinina (mg/dL); 0.6. Regresa en 06/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel semanal. Inicia en fecha: 19/08/2011. Con reacción cutánea generalizada al paclitaxel. Regresa en 03/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel semanal. Inicia en fecha: 09/09/2011. En 01/11/2011 Mastectomía radical modificada con vaciamiento ganglionar axilar: respuesta patológica completa en mama y 2 de 4 ganglios axilares comprometidos en ganglio centinela, con vaciamiento de 5 ganglios adicionales NEGATIVOS (X). Regresa en 02/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 19/01/2012 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 1.9k/mm3. Hematocrito: 36.8%. Plaquetas: 340k/mm3. Regresa en 01/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 10/02/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.2k/mm3. Hematocrito: 38.9%. Plaquetas: 397k/mm3. EKG normal. Regresa en 10/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 09/03/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.4k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 261k/mm3.En 13/03/2012 TAC simple de cráneo: NEGATIVO para sangrado. Con síncope con bloqueo A/V de segundo grado. Tilt Test NEGATIVO. Evaluada por cardiología quien piensa que se trata de un síncope neurocardiogénico. Regresa en 03/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 13/04/2012. En 17/04/2012 RM de cráneo: NORMAL (X). Leucocitos (k/mm3): 2.1. Hematocrito (%): 33.8. Plaquetas (k/mm3): 279. Regresa en 23/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 08/06/2012. Regresa en 21/01/2013. Con dolores osteoarticulares. Regresa en 17/09/2013. Se le practicó cirugía de fístula perianal el 14/09/2013. Se le realizó una biopsia de mama izquierda, pendiente el resultado. Regresa en 01/02/2014. En 28/01/2014 Mamgorafía: Bi-Rads 2. En 28/01/2014 Ecografía de mama: imágenes nodulare hipoecoicas redondeadas y bien definidas la primera de 5.4 x 2.6 mm y 5.5 x 5.1 mm (X). Con reactivación de la migraña. Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 263. Creatinina (mg/dL); 0.65. TSH (U/L): 1.3.
Notó masa en mama izquierda en 26/02/2011.
Paciente remitida por la Dra. X con la siguiente historia “trae reporte de mamografía (X) Se describe la presencia de una lesión en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda, la cual no tiene una clara representación mamogràfica. 07/03/2011 ecografía mamaria (X.) MAMA IZQUIERDA: se demuestra lesión sólida con vascularización externa localizada entre las 12 y la 1 del reloj, alcanza a medir 6.6mm en su diámetro mayor, de contornos muy mal definidos, hipoecoica, absorbe el sonido, rodeada de alteración heterogénea. Hacia la región posterior a ésta lesión se encuentra otro nódulo de características muy similares que mide 3.9mm de diámetro. Dicha lesión debe clasificarse como sospechosa BIRADS IV. Requiere biopsia guiada por ultrasonido. Se demuestran cuatro adenopatías axilares con tamaño desde hasta 22.4mm, que han perdido su hilio graso, con aspecto de adenopatías infiltradas. Pueden requerir también estudio histológico. Prótesis mamaria izquierda sin alteraciones. 15/03/2011 biopsia de mama y ganglio axilar ecodirigida (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. 17/03/2011 reporte de patología (X) Se confirma masivo compromiso tumoral por adenocarcinoma infiltrante con combinación de patrones ductal y lobulillar. Se estima el puntaje así: túbulos: 3. Atipia nuclear: 3. Actividad mitótica: 2. (total 8/9). No hay componente ductal – insitu pero si invasión de la grasa. Los cortes de la adenopatía axilar están masivamente comprometidos por adenocarcinoma metastàsico. MAMA IZQUIERDA: adenocarcinoma infiltrante tipo ducto-lobulillar. ADENOPATIA AXILAR: positivo para compromiso tumoral metastático. En 24/03/2011 Gammagrafía ósea: Estudio NEGATIVO para sacroileítis (X). En 24/03/2011 Ecografía hígado y vías biliares: NORMALES (X). En 23/03/2011 Rayos X de tórax: NEGATIVO (X). Regresa en 04/05/2011 luego de ciclo de quimioterapia con AC. Inicia en fecha: 14/04/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 577. Creatinina (mg/dL); 0,64. Me informa que su enfermedad es TRIPLE NEGATIVA y Ki67: 90%. Recibió ciclo número 2 de quimioterapia neoadyuvante AC en 05/05/2011. Toleró bien la quimioterapia. Trae receptores hormonales de estrógeno y progesterona NEGATIVOS, Ki 67 del 90%, HER2 negativo (X). Hemograma: Leucocitos 4.4k/mm3, Hematocrito: 34%, Plaquetas: 437 k/mm3. Regresa en 16/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con AC. Inicia en fecha: 26/05/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 484. Creatinina (mg/dL); 0.61. Regresa en 07/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con AC. Inicia en fecha: 16/06/2011. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 525. Estuvo hospitalizada por neutropenia febril, con hemorroides activa. Regresa en 19/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel semanal. Inicia en fecha: 08/07/2011 (1). Regresa en 18/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel semanal. Inicia en fecha: 29/07/2011 (2). Leucocitos (k/mm3): 3.7. Hematocrito (%): 34.8. Plaquetas (k/mm3): 343. Creatinina (mg/dL); 0.6. Regresa en 06/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel semanal. Inicia en fecha: 19/08/2011. Con reacción cutánea generalizada al paclitaxel. Regresa en 03/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel semanal. Inicia en fecha: 09/09/2011. En 01/11/2011 Mastectomía radical modificada con vaciamiento ganglionar axilar: respuesta patológica completa en mama y 2 de 4 ganglios axilares comprometidos en ganglio centinela, con vaciamiento de 5 ganglios adicionales NEGATIVOS (X). Regresa en 02/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 19/01/2012 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 1.9k/mm3. Hematocrito: 36.8%. Plaquetas: 340k/mm3. Regresa en 01/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 10/02/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.2k/mm3. Hematocrito: 38.9%. Plaquetas: 397k/mm3. EKG normal. Regresa en 10/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 09/03/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.4k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 261k/mm3.En 13/03/2012 TAC simple de cráneo: NEGATIVO para sangrado. Con síncope con bloqueo A/V de segundo grado. Tilt Test NEGATIVO. Evaluada por cardiología quien piensa que se trata de un síncope neurocardiogénico. Regresa en 03/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 13/04/2012. En 17/04/2012 RM de cráneo: NORMAL (X). Leucocitos (k/mm3): 2.1. Hematocrito (%): 33.8. Plaquetas (k/mm3): 279. Regresa en 23/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 08/06/2012. Regresa en 21/01/2013. Con dolores osteoarticulares. Regresa en 17/09/2013. Se le practicó cirugía de fístula perianal el 14/09/2013. Se le realizó una biopsia de mama izquierda, pendiente el resultado. Regresa en 01/02/2014. En 28/01/2014 Mamgorafía: Bi-Rads 2. En 28/01/2014 Ecografía de mama: imágenes nodulare hipoecoicas redondeadas y bien definidas la primera de 5.4 x 2.6 mm y 5.5 x 5.1 mm (X). Con reactivación de la migraña. Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 263. Creatinina (mg/dL); 0.65. TSH (U/L): 1.3.
2014100202
Paciente de sexo femenino, que tiene 53 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Docente. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 05/03/2014.
Paciente de 53 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Antecedente de carcinoma de mama izquierda hace 11 años. Reporte de patología (REF (RESECCIÓN): ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. GRADO HISTOLÓGICO: 1 PUNTAJE DE BLOOM – RICHARDSON:3. BORDES QUIRÚRGICOS LIBRES DE METÁSTASIS REGIONALES EN 5/5 (X). Receptores hormonales: positivos: Recibió tratamiento con RT complementaria. AC y taxol semanal, terminó en julio de 2004. Inició tamoxifeno que finalizó en 2009. En 31/01/2014 le realizan rx de tórax (X) Derrame pleural izquierdo. No se descartan atelectasias asociadas, se sugiere correlacionar con la clínica y antecedentes de la paciente. Se sugiere complementar con TAC de alta resolución de tórax. En 05/02/2014 rx de parrilla o reja costal izquierda AP y oblicua (X) Normal. En 08/02/2014 tac de tórax (X.) Se observa derrame pleural izquierdo, observándose elevación del hemidiafragma. Este derrame se extiende por la proyección en decúbito hasta el ápice. Se identifica en el segmento anterior del lóbulo superior izquierdo, infiltrado pleuroparenquimatoso asociado a bronquiectasias de tracción y a pequeños nódulos adyacentes de densidad de partes blandas. En este estudio se identifican múltiples lesiones nodulares en el mediastino en situación prevascular, hiliares e infracarinales. En lo evaluado del abdomen superior se identifica imagen nodular paraaórtica izquierda de 8.3mm. Se identifica ausencia mamaria izquierda por mastectomía y se identifica lesión de aspecto nodular en tejidos blandos anterior al esternón de 31.6mm, que pudiera ser de origen cicatricial. En 12/02/2014 tac toracoabdominal (X) Se aprecian múltiples pequeños ganglios prevasculares, también hay pretraqueales, paratraqueales izquierdos y subcarinales, que aunque no alcanzan el rango de adenopatías son muy numerosos y considerando el antecedente no se puede descartar compromiso metastásico, además se demuestra la presencia de un engrosamiento en el mediastino anterior posterior al esternón, donde en su región anterior se identifica una masa lobulada que capta el contraste y hace su densidad mayor a la del músculo, que mide 35 x 17 x 24mm y hace sospechar la presencia de infiltración metastásica. Múltiples ganglios mediastinales, no se descarta infiltración metastásicas. Lesión de tejido blando adyacente al manubrio esternal, que por su aspecto es de origen tumoral y también puede corresponder a compromiso metastásico. Derrame pleural izquierdo que por los hallazgos también sugiere un origen metastásico, pues hay engrosamiento de la pleura. No se descarta infiltración metastasica del manubrio esternal como tal así como del mediastino anterior por la alteración vista. En el abdomen solamente se identificó un pequeño ganglio para-aortico inespecífico. En 18/02/2014 tac de cráneo simple y contrastado (X) Cambios en relación con sinusitis crónica de senos esfenoidales y senos maxilar derecho. El resto del estudio se encuentra dentro de límites normales. En 17/02/2014 le realizan biopsia en Clínica Bolivariana. En 19/02/2014 reporte de patología (X.) TÓRAX – MASA RETROESTERNAL: cilindros de tejido fibroconectivo denso infiltrados por un carcinoma constituido por células epiteliales de citoplasma eosinófilo mal delimitado y núcleos redondeados a ovales con moderado pleomorfismo nuclear, nucléolo aparente y numerosas mitosis atípicas. El espécimen presenta cambios por autolisis pero focalmente el carcinoma adopta un patrón sólido con formación de nidos y escasas luces. Hay numerosas mitosis atípicas. Se sugiere correlacionar con la clínica y evaluar historia de carcinoma de mama. Se sugiere complementar con marcadores de inmunohistoquimica. METÁSTASIS DE CARCINOMA. Se practica inmunohistoquimica para sobre expresión del oncogen Her2, el cual corresponde a masa retroesternal. RESULTADO: porcentaje de células de carcinoma metastásico con tinción de membrana circunferencial: 70%. Tinción completa: si. Intención de la tinción: moderada. NOTA: tinción de membrana circunferencial que es incompleta y/o débil/ moderada e más del 10% de las células tumorales , ó tinción de membrana circunferencial, la cual es intensa , en menos del 10% de las células tumorales , son interpretadas como sobre expresión no concluyente 2+. Anticuerpo: PATHWAY HER2 (4B5). Se recomienda complementar con estudio de hibridación in situ para amplificación del oncogén HER 2. En 19/02/2014 reporte de líquido pleural (X) TORACOCENTESIS: LÍQUIDO PLEURAL. CITOLOGÍA POSITIVA PARA MALIGNIDAD. En 20/02/2014 reporte de inmunohistoquimica (REF 14-10342 – Dinámica – Dr. Jorge A. Castaño M.) RECEPTORES DE ESTRÓGENO: POSITIVO EN 100% DE CÉLULAS DEL CARCINOMA METASTÁSICO .INTESIDAD DE LA TINCIÓN : FUERTE. RECEPTORES DE PROGESTERONA: POSITIVO EN 1% DE CÉLULAS DEL CARCINOMA METASTÁSICO. INTENSIDAD DE LA TINCIÓN: FUERTE. CK7:POSITIVO. CK20: NEGATIVO. MAMMOGLOBINA: NEGATIVO. GCDFP-15: POSITIVO FOCAL. TTF1: NEGATIVO. El perfil de inmunohistoquimica CK7 (+). CK20(-), GCDFP-15:POSITIVO FOCAL, APOYA EL DIAGNÓSTICO DE METÁSTASIS DE CARCINOMA CON PRIMARIO EN MAMA. En 24/02/2014 Gammagrafía ósea: Estudio sospechoso para lesiones metastásicas en cráneo, columna cervical, esternón y octavo arco costal posterior izquierdo (X). Regresa en 27/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 13/03/2014. En 06/03/2014 Ecocardiografía: fracción de eyección de 68%. Regresa en 28/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 24/04/2014. Trae FISH positivo para HER2 (X). Regresa en 15/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 24/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.1k/mm3. Hematocrito: 38.9%. Plaquetas: 388k/mm3. Creatinina: 0.64mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9. Regresa en 09/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato + Trastuzumab. Inicia en fecha: 05/06/2014. Creatinina (mg/dL); 0.65. En 26/05/2014 TAC de tórax y abdomen total contrastado: persiste sólo pequeño derrame pleural derecho, residual (X). Regresa en 26/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 05/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.9. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 393. Calcio (Normal 8-10.5): 9.4. Regresa en 24/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 26/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 40.7. Plaquetas (k/mm3): 415. Calcio (Normal 8-10.5): 1.23. Regresa en 21/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato + Trastuzumab. Inicia en fecha: 31/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 359.
Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 383. Creatinina (mg/dL); 0.66. En 30/09/2014 Ecocardiografía: fracción de eyección del 55%, strain longitudinal global normal (-18%). Regresa en 23/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 02/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.2. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 316. Creatinina (mg/dL); 0.75. En 06/10/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis: no metástasis. Posible pólipo en la vejiga, realce en T11 e ilíaco derecho. Regresa en 13/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 23/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 321. Creatinina (mg/dL); 0.68. Regresa en 04/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 13/11/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 337k/mm3. Creatinina: 0.66mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 23/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 04/12/2014 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.4k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 302k/mm3. Creatinina: 0.65mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.6. Fracción de eyección del 55% (23/12/2014). Regresa en 13/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 26/12/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.5. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 299. Creatinina (mg/dL); 0.57. Regresa en 05/02/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 16/01/2015. En 16/01/2015 Rayos X de tórax: opacidades basales bilaterales, por derrames pleurales. En 26/01/2015 Gammgrafía ósea: sin cambios, positiva para metástasis poliostótica. Regresa en 26/02/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 05/02/2015. Leucocitos (k/mm3): 8.2. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 373. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 26/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 26/02/2015. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.6k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 413k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Esputo seriado x3: negativo. Regresa en 16/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 27/03/2015. Leucocitos (k/mm3): 9. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 476. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. En 15/04/2015 Ecocardiografía: Fracción de eyección de 50%, gran derrame pleural. Regresa en 26/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 08/05/2015. Se le practicó toracentesis torácica (se drenó 1L y medio), con resolución de la disnea. Creatinina (mg/dL); 0.95. En 19/05/2015 RM de cráneo: múltiples lesiones metastásicas supratentoriales e infratentoriales, pineal y de cráneo.
Patología NEGATIVA para malignidad en pleura.
Se siente bien.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 72 kg. Talla: 175 cm. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización. Con lesión en esternón que ha disminuido.
MUJER QUE A SUS 43 AÑOS PRESENTÓ CON UN CARCINOMA DE MAMA GRADO 1, RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS, EN 03/08/2003. SE REALIZA MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA CON VACIAMIENTO GANGLIONAR. SE CLASIFICÓ COMO UN pT2 (3 cm), pN2 (5/5 GANGLIOS RESECADOS) - ESTADÍO IIIA. NO SE LE REALIZA HER2. RECIBE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE CON CICLOFOSFAMIDA + DOXOORUBICINA (AC), SEGUIDO POR PACLITAXEL, SEGUIDO POR RADIOTERAPIA, SEGUIDO POR 5 AÑOS DE TAMOXIFÉN. MENOPAUSIA ADQUIRIDA A LOS 44 AÑOS. RECIDIVA TUMORAL EN 19/02/2014 CON METÁSTASIS PLEURAL, MEDIASTINAL Y ÓSEO, CON BIOPSIA ALTAMENTE SUGESTIVA DE CARCINOMA DE MAMA METASTÁSICO, CON RECEPTORES HORMONALES POSITIVO, HER2 INDETERMINADO. INICIÓ PACLITAXEL + IBANDRONATO EN 13/03/2014. CON RESPUESTA PARCIAL ESTABLECIDA EN 26/05/2014. HER2+, Y SE AGREGA TRASTUZUMAB EN 05/2014.SE CONTINÚA CON TRASTUZUMAB SIN PACLITAXEL EN 02/10/2014. RM DE 06/10/2014, SIN PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD. CON POSIBLE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD A NIVEL TORÁCICO Y CRANEANO (?) EN 26/05/2015:
Evalúo las imágenes de la RM contrastada de cráneo y no encuentro las lesiones metastásicas intra-axiales. Se presentará en staff con radiología. Como no hay síntomas neurológicos específicos, se considera que podemos esperar a clarificar este punto antes de tomar decisión de tratamiento.
En caso de documentarse progresión, se recomendaría proceder con quimioterapia con trastuzumab emtansina (+ ibandronato). Se recomienda practicar biopsia pleural. Se remite a cirugía de tórax.
Mientras tanto, se continuará con un nuevo ciclo de quimioterapia igual.
Paciente de 53 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Antecedente de carcinoma de mama izquierda hace 11 años. Reporte de patología (REF (RESECCIÓN): ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. GRADO HISTOLÓGICO: 1 PUNTAJE DE BLOOM – RICHARDSON:3. BORDES QUIRÚRGICOS LIBRES DE METÁSTASIS REGIONALES EN 5/5 (X). Receptores hormonales: positivos: Recibió tratamiento con RT complementaria. AC y taxol semanal, terminó en julio de 2004. Inició tamoxifeno que finalizó en 2009. En 31/01/2014 le realizan rx de tórax (X) Derrame pleural izquierdo. No se descartan atelectasias asociadas, se sugiere correlacionar con la clínica y antecedentes de la paciente. Se sugiere complementar con TAC de alta resolución de tórax. En 05/02/2014 rx de parrilla o reja costal izquierda AP y oblicua (X) Normal. En 08/02/2014 tac de tórax (X.) Se observa derrame pleural izquierdo, observándose elevación del hemidiafragma. Este derrame se extiende por la proyección en decúbito hasta el ápice. Se identifica en el segmento anterior del lóbulo superior izquierdo, infiltrado pleuroparenquimatoso asociado a bronquiectasias de tracción y a pequeños nódulos adyacentes de densidad de partes blandas. En este estudio se identifican múltiples lesiones nodulares en el mediastino en situación prevascular, hiliares e infracarinales. En lo evaluado del abdomen superior se identifica imagen nodular paraaórtica izquierda de 8.3mm. Se identifica ausencia mamaria izquierda por mastectomía y se identifica lesión de aspecto nodular en tejidos blandos anterior al esternón de 31.6mm, que pudiera ser de origen cicatricial. En 12/02/2014 tac toracoabdominal (X) Se aprecian múltiples pequeños ganglios prevasculares, también hay pretraqueales, paratraqueales izquierdos y subcarinales, que aunque no alcanzan el rango de adenopatías son muy numerosos y considerando el antecedente no se puede descartar compromiso metastásico, además se demuestra la presencia de un engrosamiento en el mediastino anterior posterior al esternón, donde en su región anterior se identifica una masa lobulada que capta el contraste y hace su densidad mayor a la del músculo, que mide 35 x 17 x 24mm y hace sospechar la presencia de infiltración metastásica. Múltiples ganglios mediastinales, no se descarta infiltración metastásicas. Lesión de tejido blando adyacente al manubrio esternal, que por su aspecto es de origen tumoral y también puede corresponder a compromiso metastásico. Derrame pleural izquierdo que por los hallazgos también sugiere un origen metastásico, pues hay engrosamiento de la pleura. No se descarta infiltración metastasica del manubrio esternal como tal así como del mediastino anterior por la alteración vista. En el abdomen solamente se identificó un pequeño ganglio para-aortico inespecífico. En 18/02/2014 tac de cráneo simple y contrastado (X) Cambios en relación con sinusitis crónica de senos esfenoidales y senos maxilar derecho. El resto del estudio se encuentra dentro de límites normales. En 17/02/2014 le realizan biopsia en Clínica Bolivariana. En 19/02/2014 reporte de patología (X.) TÓRAX – MASA RETROESTERNAL: cilindros de tejido fibroconectivo denso infiltrados por un carcinoma constituido por células epiteliales de citoplasma eosinófilo mal delimitado y núcleos redondeados a ovales con moderado pleomorfismo nuclear, nucléolo aparente y numerosas mitosis atípicas. El espécimen presenta cambios por autolisis pero focalmente el carcinoma adopta un patrón sólido con formación de nidos y escasas luces. Hay numerosas mitosis atípicas. Se sugiere correlacionar con la clínica y evaluar historia de carcinoma de mama. Se sugiere complementar con marcadores de inmunohistoquimica. METÁSTASIS DE CARCINOMA. Se practica inmunohistoquimica para sobre expresión del oncogen Her2, el cual corresponde a masa retroesternal. RESULTADO: porcentaje de células de carcinoma metastásico con tinción de membrana circunferencial: 70%. Tinción completa: si. Intención de la tinción: moderada. NOTA: tinción de membrana circunferencial que es incompleta y/o débil/ moderada e más del 10% de las células tumorales , ó tinción de membrana circunferencial, la cual es intensa , en menos del 10% de las células tumorales , son interpretadas como sobre expresión no concluyente 2+. Anticuerpo: PATHWAY HER2 (4B5). Se recomienda complementar con estudio de hibridación in situ para amplificación del oncogén HER 2. En 19/02/2014 reporte de líquido pleural (X) TORACOCENTESIS: LÍQUIDO PLEURAL. CITOLOGÍA POSITIVA PARA MALIGNIDAD. En 20/02/2014 reporte de inmunohistoquimica (REF 14-10342 – Dinámica – Dr. Jorge A. Castaño M.) RECEPTORES DE ESTRÓGENO: POSITIVO EN 100% DE CÉLULAS DEL CARCINOMA METASTÁSICO .INTESIDAD DE LA TINCIÓN : FUERTE. RECEPTORES DE PROGESTERONA: POSITIVO EN 1% DE CÉLULAS DEL CARCINOMA METASTÁSICO. INTENSIDAD DE LA TINCIÓN: FUERTE. CK7:POSITIVO. CK20: NEGATIVO. MAMMOGLOBINA: NEGATIVO. GCDFP-15: POSITIVO FOCAL. TTF1: NEGATIVO. El perfil de inmunohistoquimica CK7 (+). CK20(-), GCDFP-15:POSITIVO FOCAL, APOYA EL DIAGNÓSTICO DE METÁSTASIS DE CARCINOMA CON PRIMARIO EN MAMA. En 24/02/2014 Gammagrafía ósea: Estudio sospechoso para lesiones metastásicas en cráneo, columna cervical, esternón y octavo arco costal posterior izquierdo (X). Regresa en 27/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 13/03/2014. En 06/03/2014 Ecocardiografía: fracción de eyección de 68%. Regresa en 28/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 24/04/2014. Trae FISH positivo para HER2 (X). Regresa en 15/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 24/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.1k/mm3. Hematocrito: 38.9%. Plaquetas: 388k/mm3. Creatinina: 0.64mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9. Regresa en 09/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato + Trastuzumab. Inicia en fecha: 05/06/2014. Creatinina (mg/dL); 0.65. En 26/05/2014 TAC de tórax y abdomen total contrastado: persiste sólo pequeño derrame pleural derecho, residual (X). Regresa en 26/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 05/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.9. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 393. Calcio (Normal 8-10.5): 9.4. Regresa en 24/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 26/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 40.7. Plaquetas (k/mm3): 415. Calcio (Normal 8-10.5): 1.23. Regresa en 21/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato + Trastuzumab. Inicia en fecha: 31/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 359.
Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 383. Creatinina (mg/dL); 0.66. En 30/09/2014 Ecocardiografía: fracción de eyección del 55%, strain longitudinal global normal (-18%). Regresa en 23/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 02/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.2. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 316. Creatinina (mg/dL); 0.75. En 06/10/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis: no metástasis. Posible pólipo en la vejiga, realce en T11 e ilíaco derecho. Regresa en 13/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 23/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 321. Creatinina (mg/dL); 0.68. Regresa en 04/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 13/11/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 337k/mm3. Creatinina: 0.66mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 23/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 04/12/2014 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.4k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 302k/mm3. Creatinina: 0.65mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.6. Fracción de eyección del 55% (23/12/2014). Regresa en 13/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 26/12/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.5. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 299. Creatinina (mg/dL); 0.57. Regresa en 05/02/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 16/01/2015. En 16/01/2015 Rayos X de tórax: opacidades basales bilaterales, por derrames pleurales. En 26/01/2015 Gammgrafía ósea: sin cambios, positiva para metástasis poliostótica. Regresa en 26/02/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 05/02/2015. Leucocitos (k/mm3): 8.2. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 373. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 26/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 26/02/2015. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.6k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 413k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Esputo seriado x3: negativo. Regresa en 16/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 27/03/2015. Leucocitos (k/mm3): 9. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 476. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. En 15/04/2015 Ecocardiografía: Fracción de eyección de 50%, gran derrame pleural. Regresa en 26/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab + Ibandronato. Inicia en fecha: 08/05/2015. Se le practicó toracentesis torácica (se drenó 1L y medio), con resolución de la disnea. Creatinina (mg/dL); 0.95. En 19/05/2015 RM de cráneo: múltiples lesiones metastásicas supratentoriales e infratentoriales, pineal y de cráneo.
Patología NEGATIVA para malignidad en pleura.
Se siente bien.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 72 kg. Talla: 175 cm. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización. Con lesión en esternón que ha disminuido.
MUJER QUE A SUS 43 AÑOS PRESENTÓ CON UN CARCINOMA DE MAMA GRADO 1, RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS, EN 03/08/2003. SE REALIZA MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA CON VACIAMIENTO GANGLIONAR. SE CLASIFICÓ COMO UN pT2 (3 cm), pN2 (5/5 GANGLIOS RESECADOS) - ESTADÍO IIIA. NO SE LE REALIZA HER2. RECIBE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE CON CICLOFOSFAMIDA + DOXOORUBICINA (AC), SEGUIDO POR PACLITAXEL, SEGUIDO POR RADIOTERAPIA, SEGUIDO POR 5 AÑOS DE TAMOXIFÉN. MENOPAUSIA ADQUIRIDA A LOS 44 AÑOS. RECIDIVA TUMORAL EN 19/02/2014 CON METÁSTASIS PLEURAL, MEDIASTINAL Y ÓSEO, CON BIOPSIA ALTAMENTE SUGESTIVA DE CARCINOMA DE MAMA METASTÁSICO, CON RECEPTORES HORMONALES POSITIVO, HER2 INDETERMINADO. INICIÓ PACLITAXEL + IBANDRONATO EN 13/03/2014. CON RESPUESTA PARCIAL ESTABLECIDA EN 26/05/2014. HER2+, Y SE AGREGA TRASTUZUMAB EN 05/2014.SE CONTINÚA CON TRASTUZUMAB SIN PACLITAXEL EN 02/10/2014. RM DE 06/10/2014, SIN PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD. CON POSIBLE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD A NIVEL TORÁCICO Y CRANEANO (?) EN 26/05/2015:
Evalúo las imágenes de la RM contrastada de cráneo y no encuentro las lesiones metastásicas intra-axiales. Se presentará en staff con radiología. Como no hay síntomas neurológicos específicos, se considera que podemos esperar a clarificar este punto antes de tomar decisión de tratamiento.
En caso de documentarse progresión, se recomendaría proceder con quimioterapia con trastuzumab emtansina (+ ibandronato). Se recomienda practicar biopsia pleural. Se remite a cirugía de tórax.
Mientras tanto, se continuará con un nuevo ciclo de quimioterapia igual.
2014100201
Paciente de sexo masculino, que tiene 55 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Gerente -X. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por Xs con diagnóstico de Leiomiosarcoma de renal, evaluada por vez primera por mí en 04/05/2013.
Paciente de 55 años de edad remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Un mes de evolución de dolor en flanco derecho. 08/03/2013 ecografía de hígado y vías biliares (X.) El riñón derecho es de tamaño, posición y aspecto normal, contornos bien definidos y la relación corticomedular es adecuada sin lesiones parenquimatosas, inflamatoria, tumoral ó quístico. Se identifican cálculos no obstructivos hasta de 4.4mm. Dependiente del polo inferior in planos de clivaje se identifica masa de 12 x 10cm, heterogénea, con flujo al doppler central. Se recomienda mejor caracterización de la lesión con TAC. 14/03/2013 Tac de abdomen total contrastado (X) Riñón izquierdo de forma, tamaño y posición adecuada. Se identifica una pequeña imagen nodular hipodensa en relación a probable quiste simple no mayor de 1cm. En el lado derecho comprometiendo el polo inferior se identifica gran masa con captación heterogénea del contrate con zonas necróticas de 12 (T) x 10 (AP) x 12 (L) cm en relación a lesión de origen tumoral como primeras posibilidad, se recomienda estudio histopatológico. 23/04/2013 se realizó intento de nefrectomía radical derecha, se encontró tumor de gran tamaño, que sobrepasa vena cava y línea media del cuerpo, sin poder tener control del pedículo, por lo que fue inoperable y no se pudo realizar la resección del tumor, el procedimiento fue realizado por el Dr. X., en la Clínica X, es remitido para concepto oncológico. No se obtuvo biopsia. Los estudios de extensión son negativos. El desempeño del paciente es 1 (dolor leve, controlado con tramadol). En 28/10/2013. Trae RM contrastada que muestra múltiples de hasta 3.1 cm en ambos lóbulos hepáticos, altamente sugestivos de metástasis. Creatinina: 1.69 mg/dL. Leucocitos: 7.2, Hematocrito: 41%, Plaquetas: 293. Ácido úrico: 7.1 mg/dL. PSA: 1.74. Citoquímico de orina normal. Sin proteiuria significativa.
URL de las lesiones observadas:
Imágenes
05/11/2013: Se le realiza en 31/10/13 el examen BIOPSIA DE HIGADO, con los resultados siguientes: DESCRIPCION MACROSCOPICA: Multiples fragmentos cilíndricos, el mayor de 1.7X0.2 CM. Se procesa todo en un bloque de parafina. DESCRIPCION MICROSCÓPICA: HIGADO: Los cortes muestran arquitectura hepática distorsionada por la presencia de una lesion neoplásica maligna constituida por haces de células de apariencia muscular lisa con moderado pleomorfismo nuclear y algunas mitosis atípicas (8x10CAP). El resto del tejido hepático no tumoral muestra signos de lesión que ocupa espacios alrededor. Comentario: Se requiere los siguientes marcadores de inmunohistoquimica para confirmación: H-caldesmon, actina de músculo liso, desmina, miogenina, CD34, CD117,S-100 y Ki67. Favor comunicarse con el laboratorio de patología para el trámite de dichos marcadores. DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO: HIGADO-BIOPSIA: Tumor fusocelular maligno a clasificar por inmunohistoquimica Historia de leiomiosarcoma retroperitoneal y renal (X).
05/11/2013: Pendiente evaluación por el Dr. X para definir conducta quirúrgica, si aplica. Se ordenan los estudios de inmunohistoquímica para confirmación: H-caldesmon, actina de músculo liso, desmina, miogenina, CD34, CD117,S-100 y Ki67. Se remite a cirugía de tórax para la inserción de catheter implantable, y se ordena el esquema de quimioterapia para facilitar el proceso logístico de autorización. Se recomienda quimioterapia con la combinación de Docetaxel + Gemcitabina. Regresa en 28/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel / Gemcitabina. Inicia en fecha: 22/11/2013. En 01/11/2013 Inmunohistoquímica: desmina, H-caldesmón, actina de músculo liso: positivos en células neoplásicas. Ki 67: 70%. S100, CD34 y CD117, miogenina: negativos (X). Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 257. Regresa en 30/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel / Gemcitabina (ciclo número 4). Inicia en fecha: 29/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 531. Creatinina (mg/dL); 1.51. Regresa en 18/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel / Gemcitabina. Inicia en fecha: 29/01/2014. Lo incluido de la base del cuello no demuestra alteraciones.
Estructura vascular mediastinales de calibre normal. No se observan masas ni adenopatías en mediastino. Vía aérea permeable. Cámaras cardiacas de tamaño normal. sin derrame pericárdico.
En el paranquina pulmonar no se observan lesiones nodulares, áreas de consolidación ni atelectasias, potencialmente detectables por el presente método diagnóstico. Sin líquido pleural. Lo valorado de la pared torácica sin masas. Puerto de quimioterapia en hemitórax derecho. Las estructuras óseas de la columna dorsal y arcos costales valorados sin hallazgos de valor patológico. RM DE ABDOMEN Y PELVIS - HALLAZGOS: El hígado de tamaño normal, de intensidad de señal homogénea, persisten múltiples lesiones focales hepáticas, distribuidas en lóbulo derecho e izquierdo, de intensidad de señal intermedia en secuencias T2, que demuestran realce desde la fase arterial, a progresivo, con significativa restricción de difusión, sugiriendo lesiones de origen secundario. Las de mayor tamaño se ubican entre los segmentos VI y VII y mide 65mm en su diámetro máximo, en el segmento VIII de 31mm y entre los segmentos IV A y IV B de 30mm, estas lesiones han incrementado de tamaño al comparar con estudio previo de octubre de 2013 sugiriendo progresión de la enfermedad.
No se observa dilatación de la vía biliar intra ni extrahepática. Las estructuras vasculares intra-hepáticas permeables, de calibre normal. Vesícula biliar distendida, de paredes delgadas, sin lesiones endoluminales. Páncreas de intensidad de señal homogénea, sin lesiones expansivas ni dilatación ductal. El bazo y adrenales sin lesiones focales. Cambios post-quirúrgicos por nefrectomía derecha. Sin colecciones ni masas en lecho quirúrgico. Hipertrofia compensadora del riñón izquierdo, sin evidencia de lesiones solidas parenquimatosas ni hidronefrosis. Se observa lesión cortical de intensidad de señal similar al líquido, en la región interpolar de 4 mm. sin realce en las secuencias post-contraste, sugiriendo lesión quística simple. Lesión ya visualizada en estudio previo.
Las estructuras vasculares intra-abdominales son permeables, de calibre normal.
Tracto gastrointestinal sin signos de complicación. Próstata de tamaño normal. Vejiga distendida, de paredes delgadas sin lesiones endoluminales. No se observa líquido libre en cavidad abdominal. Sin evidencia de adenopatías intra o retroperitoneales. Estructuras óseas valoradas de la columna lumbar sin hallazgos de valor patológico. CONCLUSION: Cambios post-quirúrgicos por nefrectomía derecha, sin masas que sugieran recidiva tumoral en lecho quirúrgico. Lesiones focales hepáticas de origen metastásico, que han incrementado de tamaño al comparar con estudio previo de octubre de 2013, sugiriendo progresión de la enfermedad. Quiste simple renal izquierdo, estable con respecto al estudio previo. Regresa en 13/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina (ciclo 1). Inicia en fecha: 20/02/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 10k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 330k/mm3. En 19/02/2014 Ecocardiografía: Normal, fracción de eyección 70%. Creatinina (mg/dL); 1.69 (Filtración glomerular 44 mL/min). Regresa en 22/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina. Inicia en fecha: 04/04/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 407. Creatinina (mg/dL); 1.45. Regresa en 10/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina. Inicia en fecha: 25/04/2014. En 02/05/2014 RM de abdomen total contrastado: con progresión de la enfermedad, con lesión dominante que pasó de 6.5 a 7.5 cm en el segmento VI y VII, y lesión secundaria de 3.2 cm en segmeto VII y VIII. Hay lesiones en múltiples segmentos hepáticos (X).
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Regresa en 12/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ifosfamida. Inicia en fecha: 19/05/2014. Fue evaluado por el Dr. X para posible radiocirugía robótica, y se procederá con radiocirugía robótica. Leucocitos (k/mm3): 8.3. Hematocrito (%): 22. Plaquetas (k/mm3): 195. Creatinina (mg/dL); 2.8. Regresa en 22/07/2014. Terminó radiocirugía robótica en 28/06/2014 a lesión dominante hepática.
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Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 28. Plaquetas (k/mm3): 170. Creatinina (mg/dL); 2. Proteinuria en orina de 24 horas: 138 mg/24 horas. Regresa en 12/08/2014. En 08/08/2014 RM de abdomen: disminución del tamaño de las lesiones hepáticas múltiples (segmento VII/VI de 6.3 x 6 cm; dos lesiones en el segmento VIII de hasta 17 mm; dos lesiones en segmento IV de hasta 20 mm; seis lesiones en el segmento VII de hasta 23 mm, dos lesiones en el segmento VI de hasta 14 mm (IATM, Leonardo Pacheco). Leucocitos (k/mm3): 3.7. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 183. Creatinina (mg/dL); 2.16. Regresa en 02/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ifosfamida. Inicia en fecha: 16/09/2014. Creatinina (mg/dL); 2.8.
Paciente de 55 años de edad remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Un mes de evolución de dolor en flanco derecho. 08/03/2013 ecografía de hígado y vías biliares (X.) El riñón derecho es de tamaño, posición y aspecto normal, contornos bien definidos y la relación corticomedular es adecuada sin lesiones parenquimatosas, inflamatoria, tumoral ó quístico. Se identifican cálculos no obstructivos hasta de 4.4mm. Dependiente del polo inferior in planos de clivaje se identifica masa de 12 x 10cm, heterogénea, con flujo al doppler central. Se recomienda mejor caracterización de la lesión con TAC. 14/03/2013 Tac de abdomen total contrastado (X) Riñón izquierdo de forma, tamaño y posición adecuada. Se identifica una pequeña imagen nodular hipodensa en relación a probable quiste simple no mayor de 1cm. En el lado derecho comprometiendo el polo inferior se identifica gran masa con captación heterogénea del contrate con zonas necróticas de 12 (T) x 10 (AP) x 12 (L) cm en relación a lesión de origen tumoral como primeras posibilidad, se recomienda estudio histopatológico. 23/04/2013 se realizó intento de nefrectomía radical derecha, se encontró tumor de gran tamaño, que sobrepasa vena cava y línea media del cuerpo, sin poder tener control del pedículo, por lo que fue inoperable y no se pudo realizar la resección del tumor, el procedimiento fue realizado por el Dr. X., en la Clínica X, es remitido para concepto oncológico. No se obtuvo biopsia. Los estudios de extensión son negativos. El desempeño del paciente es 1 (dolor leve, controlado con tramadol). En 28/10/2013. Trae RM contrastada que muestra múltiples de hasta 3.1 cm en ambos lóbulos hepáticos, altamente sugestivos de metástasis. Creatinina: 1.69 mg/dL. Leucocitos: 7.2, Hematocrito: 41%, Plaquetas: 293. Ácido úrico: 7.1 mg/dL. PSA: 1.74. Citoquímico de orina normal. Sin proteiuria significativa.
URL de las lesiones observadas:
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05/11/2013: Se le realiza en 31/10/13 el examen BIOPSIA DE HIGADO, con los resultados siguientes: DESCRIPCION MACROSCOPICA: Multiples fragmentos cilíndricos, el mayor de 1.7X0.2 CM. Se procesa todo en un bloque de parafina. DESCRIPCION MICROSCÓPICA: HIGADO: Los cortes muestran arquitectura hepática distorsionada por la presencia de una lesion neoplásica maligna constituida por haces de células de apariencia muscular lisa con moderado pleomorfismo nuclear y algunas mitosis atípicas (8x10CAP). El resto del tejido hepático no tumoral muestra signos de lesión que ocupa espacios alrededor. Comentario: Se requiere los siguientes marcadores de inmunohistoquimica para confirmación: H-caldesmon, actina de músculo liso, desmina, miogenina, CD34, CD117,S-100 y Ki67. Favor comunicarse con el laboratorio de patología para el trámite de dichos marcadores. DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO: HIGADO-BIOPSIA: Tumor fusocelular maligno a clasificar por inmunohistoquimica Historia de leiomiosarcoma retroperitoneal y renal (X).
05/11/2013: Pendiente evaluación por el Dr. X para definir conducta quirúrgica, si aplica. Se ordenan los estudios de inmunohistoquímica para confirmación: H-caldesmon, actina de músculo liso, desmina, miogenina, CD34, CD117,S-100 y Ki67. Se remite a cirugía de tórax para la inserción de catheter implantable, y se ordena el esquema de quimioterapia para facilitar el proceso logístico de autorización. Se recomienda quimioterapia con la combinación de Docetaxel + Gemcitabina. Regresa en 28/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel / Gemcitabina. Inicia en fecha: 22/11/2013. En 01/11/2013 Inmunohistoquímica: desmina, H-caldesmón, actina de músculo liso: positivos en células neoplásicas. Ki 67: 70%. S100, CD34 y CD117, miogenina: negativos (X). Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 257. Regresa en 30/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel / Gemcitabina (ciclo número 4). Inicia en fecha: 29/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 531. Creatinina (mg/dL); 1.51. Regresa en 18/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel / Gemcitabina. Inicia en fecha: 29/01/2014. Lo incluido de la base del cuello no demuestra alteraciones.
Estructura vascular mediastinales de calibre normal. No se observan masas ni adenopatías en mediastino. Vía aérea permeable. Cámaras cardiacas de tamaño normal. sin derrame pericárdico.
En el paranquina pulmonar no se observan lesiones nodulares, áreas de consolidación ni atelectasias, potencialmente detectables por el presente método diagnóstico. Sin líquido pleural. Lo valorado de la pared torácica sin masas. Puerto de quimioterapia en hemitórax derecho. Las estructuras óseas de la columna dorsal y arcos costales valorados sin hallazgos de valor patológico. RM DE ABDOMEN Y PELVIS - HALLAZGOS: El hígado de tamaño normal, de intensidad de señal homogénea, persisten múltiples lesiones focales hepáticas, distribuidas en lóbulo derecho e izquierdo, de intensidad de señal intermedia en secuencias T2, que demuestran realce desde la fase arterial, a progresivo, con significativa restricción de difusión, sugiriendo lesiones de origen secundario. Las de mayor tamaño se ubican entre los segmentos VI y VII y mide 65mm en su diámetro máximo, en el segmento VIII de 31mm y entre los segmentos IV A y IV B de 30mm, estas lesiones han incrementado de tamaño al comparar con estudio previo de octubre de 2013 sugiriendo progresión de la enfermedad.
No se observa dilatación de la vía biliar intra ni extrahepática. Las estructuras vasculares intra-hepáticas permeables, de calibre normal. Vesícula biliar distendida, de paredes delgadas, sin lesiones endoluminales. Páncreas de intensidad de señal homogénea, sin lesiones expansivas ni dilatación ductal. El bazo y adrenales sin lesiones focales. Cambios post-quirúrgicos por nefrectomía derecha. Sin colecciones ni masas en lecho quirúrgico. Hipertrofia compensadora del riñón izquierdo, sin evidencia de lesiones solidas parenquimatosas ni hidronefrosis. Se observa lesión cortical de intensidad de señal similar al líquido, en la región interpolar de 4 mm. sin realce en las secuencias post-contraste, sugiriendo lesión quística simple. Lesión ya visualizada en estudio previo.
Las estructuras vasculares intra-abdominales son permeables, de calibre normal.
Tracto gastrointestinal sin signos de complicación. Próstata de tamaño normal. Vejiga distendida, de paredes delgadas sin lesiones endoluminales. No se observa líquido libre en cavidad abdominal. Sin evidencia de adenopatías intra o retroperitoneales. Estructuras óseas valoradas de la columna lumbar sin hallazgos de valor patológico. CONCLUSION: Cambios post-quirúrgicos por nefrectomía derecha, sin masas que sugieran recidiva tumoral en lecho quirúrgico. Lesiones focales hepáticas de origen metastásico, que han incrementado de tamaño al comparar con estudio previo de octubre de 2013, sugiriendo progresión de la enfermedad. Quiste simple renal izquierdo, estable con respecto al estudio previo. Regresa en 13/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina (ciclo 1). Inicia en fecha: 20/02/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 10k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 330k/mm3. En 19/02/2014 Ecocardiografía: Normal, fracción de eyección 70%. Creatinina (mg/dL); 1.69 (Filtración glomerular 44 mL/min). Regresa en 22/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina. Inicia en fecha: 04/04/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 407. Creatinina (mg/dL); 1.45. Regresa en 10/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina. Inicia en fecha: 25/04/2014. En 02/05/2014 RM de abdomen total contrastado: con progresión de la enfermedad, con lesión dominante que pasó de 6.5 a 7.5 cm en el segmento VI y VII, y lesión secundaria de 3.2 cm en segmeto VII y VIII. Hay lesiones en múltiples segmentos hepáticos (X).
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Regresa en 12/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ifosfamida. Inicia en fecha: 19/05/2014. Fue evaluado por el Dr. X para posible radiocirugía robótica, y se procederá con radiocirugía robótica. Leucocitos (k/mm3): 8.3. Hematocrito (%): 22. Plaquetas (k/mm3): 195. Creatinina (mg/dL); 2.8. Regresa en 22/07/2014. Terminó radiocirugía robótica en 28/06/2014 a lesión dominante hepática.
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Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 28. Plaquetas (k/mm3): 170. Creatinina (mg/dL); 2. Proteinuria en orina de 24 horas: 138 mg/24 horas. Regresa en 12/08/2014. En 08/08/2014 RM de abdomen: disminución del tamaño de las lesiones hepáticas múltiples (segmento VII/VI de 6.3 x 6 cm; dos lesiones en el segmento VIII de hasta 17 mm; dos lesiones en segmento IV de hasta 20 mm; seis lesiones en el segmento VII de hasta 23 mm, dos lesiones en el segmento VI de hasta 14 mm (IATM, Leonardo Pacheco). Leucocitos (k/mm3): 3.7. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 183. Creatinina (mg/dL); 2.16. Regresa en 02/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ifosfamida. Inicia en fecha: 16/09/2014. Creatinina (mg/dL); 2.8.
miércoles, 1 de octubre de 2014
2014100108
Paciente de sexo femenino, que tiene 62 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de X y residente en Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 15 años. (Aproximadamente 109500 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 03/08/2012.
Paciente de 62 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “02/03/2011 tac de cuello simple y contrastado (X) Las glándulas parótidas son de tamaño normal, levemente heterogéneas, con mínimas dilataciones quísticas menores de 2mm, en la parótida izquierda por ecografía, se observan tres nódulos de aspecto sólido, hipoecoicos, con vascularización periférica miden 17.4 x 7.5 x 19mm, otro anterior superficial de 5.2 x 4.6 x 6mm y otro hacia la parte superficial más posterior de 9.8 x 4.5 x 13mm, se localizan en el lóbulo superficial de la parótida , tomográficamente son muy sutiles , son isodensos con el parénquima glandular, sólo el más posterior es discretamente hipodenso, no captan el medio de contraste y definitivamente son mejor definidos por ecografía, el de mayor tamaño está adyacente y lateral a los vasos temporales. Se sugiere BACAG guiado por ecografía. 27/07/2011 realizan procedimiento. 02/08/2011 reporte de patología (X) CITOLOGIA DE GLANDULA SALIVAL – PAROTIDA IZQUIERDA: extendido con fondo hemorrágico sobre el cual se identifican numerosos linfocitos y grupos de células, las cuales no son identificables debido a artefacto por trauma durante el extendido. 30/04/2012 le realizan parotiroidectomía en el Hospital X. 30/04/2012 reporte de patología (X) LESION PAROTIDA IZQUIERDA: la arquitectura de la glándula se encuentra completamente alterada, debido a un denso infiltrado de unas células de aspecto linfocitico que separa las estructuras glandulares, siendo las células de tamaño intermedio, con escaso citoplasma, núcleos de cromatina fina, acompañados de figuras mitóticas, encontrándose hasta 8 figuras en 10 campos de alto poder, esta población linfoide infiltra el componente epitelial. Requiere estudios de inmunohistoquimica con Antígeno Común Leucocitario, CD3, CD20, Ki67, Kappa, Lambda, CD79, CD43, Cyclina D1, CD15, CD30, CD5, CD10 Y bcl2, para marcar la población linfoide y definir diagnóstico. LESIÓN PAROTIDA IZQUIERDA: POBLACIÓN LINFOIDE A CLASIFICAR CON INMUNOHISTOQUIMICA. 14/05/2012 reporte de inmunohistoquimica (X) Se observan en los cortes de hematoxilina una glándula parótida densamente infiltrada por linfocitos de tamaño pequeño a mediano los cuales en áreas forman folículos con centros germinales residuales, estos linfocitos permean el epitelio glandular creando lesiones linfoepiteliales evidentes. CD: POSITIVO EN MODERADA CANTIDAD DELINFOCITOS T. CD20: POSITIVO EN ABUNDANTE CANTIDAD DE LINFOCITOS B QUE FORMAN ALGUNOS NODULOS Y QUE PERMEAN EL EPITELIO GLANDULAR. BCL-2: POSITIVO, NEGATIVO EN ESCASOS CENTROS GERMINALES RESIDUALES. CD10: NEGATIVO. KI-67: POSITIVO EN CENTROS GERMINALES RESIDUALES Y UN INDICE DE PROLIFERACION DEL 10% EN EL RESTO DEL COMPONENTE LINFOIDE. CD79-ALFA: IGUAL POSITIVIDAD QUE EL CD20. CD30: NEGATIVO. CD15: NEGATIVO. CICLINA D1: NEGATIVO. Los hallazgos de inmunohistoquimica junto con la morfología favorecen el diagnóstico de un LINFOMA B DE BAJO GRADO TIPO LINFOMA MALT. Regresa en 03/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 16/08/2012. En 30/08/2012 Ecocardiografía: Fracción de eyección del 75%, normal (Sergio Arango Isaza). VIH: NEGATIVO. Creatinina (mg/dL); 0.84. Beta2 microglobulina: 2.12. En 24/08/2012 TAC toracoabdominal negativo para malignidad, cambios enfisematosos fibrocicatriciales. No se observan adenopatías. Ateromatosis aórtica y de vasos ilíacos con oclusión proximal de arteria ilíaca primitiva. Reconstitución del flujo distal. NO adenopatías abdominales, diverticulosis (Patricia Mejía Ruiz). Regresa en 26/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 07/09/2012. Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 237. Regresa en 22/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 02/10/2012. Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 237. Regresa en 19/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 26/10/2012. Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 190. En 30/10/2012 TAC de cuello y tórax contrastado: anormalidades no oncológicas, no relevantes para mí. Sin evidencia de enfermedad neoplásica (X). Regresa en 25/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 20/12/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 11k/mm3. Hematocrito: 50%. Plaquetas: 200k/mm3. Regresa en 31/03/2014. Tuvo un infarto agudo al miocardio en 24/05/2013 tratada con stents. Regresa en 19/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 8.7. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 191. Creatinina (mg/dL); 0.76. LDH (U/L): 197. En 23/04/2014 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado: NEGATIVO para malignidad. Otras anormalidades que no son oncológicas (X).
Paciente de 62 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “02/03/2011 tac de cuello simple y contrastado (X) Las glándulas parótidas son de tamaño normal, levemente heterogéneas, con mínimas dilataciones quísticas menores de 2mm, en la parótida izquierda por ecografía, se observan tres nódulos de aspecto sólido, hipoecoicos, con vascularización periférica miden 17.4 x 7.5 x 19mm, otro anterior superficial de 5.2 x 4.6 x 6mm y otro hacia la parte superficial más posterior de 9.8 x 4.5 x 13mm, se localizan en el lóbulo superficial de la parótida , tomográficamente son muy sutiles , son isodensos con el parénquima glandular, sólo el más posterior es discretamente hipodenso, no captan el medio de contraste y definitivamente son mejor definidos por ecografía, el de mayor tamaño está adyacente y lateral a los vasos temporales. Se sugiere BACAG guiado por ecografía. 27/07/2011 realizan procedimiento. 02/08/2011 reporte de patología (X) CITOLOGIA DE GLANDULA SALIVAL – PAROTIDA IZQUIERDA: extendido con fondo hemorrágico sobre el cual se identifican numerosos linfocitos y grupos de células, las cuales no son identificables debido a artefacto por trauma durante el extendido. 30/04/2012 le realizan parotiroidectomía en el Hospital X. 30/04/2012 reporte de patología (X) LESION PAROTIDA IZQUIERDA: la arquitectura de la glándula se encuentra completamente alterada, debido a un denso infiltrado de unas células de aspecto linfocitico que separa las estructuras glandulares, siendo las células de tamaño intermedio, con escaso citoplasma, núcleos de cromatina fina, acompañados de figuras mitóticas, encontrándose hasta 8 figuras en 10 campos de alto poder, esta población linfoide infiltra el componente epitelial. Requiere estudios de inmunohistoquimica con Antígeno Común Leucocitario, CD3, CD20, Ki67, Kappa, Lambda, CD79, CD43, Cyclina D1, CD15, CD30, CD5, CD10 Y bcl2, para marcar la población linfoide y definir diagnóstico. LESIÓN PAROTIDA IZQUIERDA: POBLACIÓN LINFOIDE A CLASIFICAR CON INMUNOHISTOQUIMICA. 14/05/2012 reporte de inmunohistoquimica (X) Se observan en los cortes de hematoxilina una glándula parótida densamente infiltrada por linfocitos de tamaño pequeño a mediano los cuales en áreas forman folículos con centros germinales residuales, estos linfocitos permean el epitelio glandular creando lesiones linfoepiteliales evidentes. CD: POSITIVO EN MODERADA CANTIDAD DELINFOCITOS T. CD20: POSITIVO EN ABUNDANTE CANTIDAD DE LINFOCITOS B QUE FORMAN ALGUNOS NODULOS Y QUE PERMEAN EL EPITELIO GLANDULAR. BCL-2: POSITIVO, NEGATIVO EN ESCASOS CENTROS GERMINALES RESIDUALES. CD10: NEGATIVO. KI-67: POSITIVO EN CENTROS GERMINALES RESIDUALES Y UN INDICE DE PROLIFERACION DEL 10% EN EL RESTO DEL COMPONENTE LINFOIDE. CD79-ALFA: IGUAL POSITIVIDAD QUE EL CD20. CD30: NEGATIVO. CD15: NEGATIVO. CICLINA D1: NEGATIVO. Los hallazgos de inmunohistoquimica junto con la morfología favorecen el diagnóstico de un LINFOMA B DE BAJO GRADO TIPO LINFOMA MALT. Regresa en 03/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 16/08/2012. En 30/08/2012 Ecocardiografía: Fracción de eyección del 75%, normal (Sergio Arango Isaza). VIH: NEGATIVO. Creatinina (mg/dL); 0.84. Beta2 microglobulina: 2.12. En 24/08/2012 TAC toracoabdominal negativo para malignidad, cambios enfisematosos fibrocicatriciales. No se observan adenopatías. Ateromatosis aórtica y de vasos ilíacos con oclusión proximal de arteria ilíaca primitiva. Reconstitución del flujo distal. NO adenopatías abdominales, diverticulosis (Patricia Mejía Ruiz). Regresa en 26/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 07/09/2012. Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 237. Regresa en 22/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 02/10/2012. Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 237. Regresa en 19/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 26/10/2012. Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 190. En 30/10/2012 TAC de cuello y tórax contrastado: anormalidades no oncológicas, no relevantes para mí. Sin evidencia de enfermedad neoplásica (X). Regresa en 25/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 20/12/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 11k/mm3. Hematocrito: 50%. Plaquetas: 200k/mm3. Regresa en 31/03/2014. Tuvo un infarto agudo al miocardio en 24/05/2013 tratada con stents. Regresa en 19/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 8.7. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 191. Creatinina (mg/dL); 0.76. LDH (U/L): 197. En 23/04/2014 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado: NEGATIVO para malignidad. Otras anormalidades que no son oncológicas (X).
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