Paciente de sexo femenino, que tiene 50 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Caldas. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluada por vez primera por mí en 27/05/2010.
Es remitida por el Dr. X con la siguiente historia “21/11/2009 endoscopia (X.) Descartar metaplasma intestinal. Gastropatía crónica multifocal (del tipo atrófico) 28/11/2009 reporte de patología (Xa) gastritis crónica no atrófica. Helicobacter pylori positivos. 28/12/2009 colonoscopia (X – Dr. X) a nivel del ciego se aprecia masa exofitica de crecimiento hacia la luz de disposición circunferencial con estenosis de ésta región, no luce con infiltración importante de la pared, su aspecto es de una masa originada en lesión pólipoidea tipo adenoma velloso, se toman biopsias múltiples. Masa cecal tipo adenocarcinoma. 29/12/2009 reporte de patología (X) adenocarcinoma invasor bien diferenciado de patrón clásico. 25/01/2010 tac de abdomen total contrastado (X.) Se identifica una masa que compromete el ciego que tiene unas dimensiones aproximadas de 64x44x49mm en relación al Ca ya conocido. Hay leve estriación de la grasa alrededor de la lesión y algunos ganglios regionales que superan los 10 en número, pero ninguno que sobrepase los 10mm en su eje corto. 24.02/2010 antígeno carcinoembrionario: 3.6. 15/04/2010 le practican hemicolectomía derecha. 26/04/2010 reporte de patología (X) COLON DERECHO, HEMICOLECTOMIA DERECHA: adenocarcinoma bien diferenciado, infiltrante, originado en un adenoma túbulo velloso. Tamaño aproximado: 5cm. Localización: ciego. Profundidad de invasión: desde la mucosa has subserosa. Invasión linfovascular: presente. Invasión perineural: en los cortes analizados no se observa. Margen de resección: proximal formado por ileon Terminal: libre de compromiso y a 6.5 cm del tumor. Margen radial: libre de compromiso. Otros hallazgos. Apéndice cecal: vasocongestión y edema. Hiperplasia de los folículos linfoides de la mucosa. Ganglios linfáticos peritumorales (3/23): tres ganglios linfáticos con metástasis de adenocarcinoma. No hay extensión extracapsular del compromiso. El ganglio linfático comprometido de mayor tamaño mide 9mm y la metástasis mide 4mm. Regresa en 13/08/2010 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 16/07/2010. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 343. CEA (Normal <4): 1.5. Regresa en 10/09/2010 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 27/08/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.9. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 256. CEA (Normal <4): 2.3. Regresa en 08/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 10/09/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.5k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 117k/mm3. CEA (Normal <4): 1.4. Regresa en 10/11/2010 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 15/10/2010. Regresa en 03/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 21/12/2010. Regresa en 20/04/2011. En 03/03/2011 Colonoscopia: negativo para malignidad (X). En 14/03/2011 Ecografía hepatobiliar: NORMAL (X). Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 153. CEA (Normal <4): 1.78. Regresa en 18/07/2011. CEA (Normal <4): 1.98. Regresa en 16/11/2011. CEA (Normal <4): 1.78. Regresa en 28/03/2012. En 07/03/2012 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: NEGATIVO para malignidad (Patricia Mejía Ruiz). Creatinina (mg/dL); 0.82. CEA (Normal <4): 1.82. Regresa en 09/07/2012. Creatinina (mg/dL); 0.79. CEA (Normal <4): 1.98. Regresa en 31/10/2012. En 23/10/2012 Colonoscopia: anastomosis ileocolónica sana (X ). Creatinina (mg/dL); 0.81. CEA (Normal <4): 1.46. Regresa en 21/01/2013. CEA (Normal <4): 2.06. Regresa en 22/04/2013. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 308. Creatinina (mg/dL); 0.82. CEA (Normal <4): 1.65. Citología vaginal: Negativa para malignidad (19.03.2013). En 21/03/2013 TAC de tórax y abdomen contrastado: NEGATIVO para malignidad (se ve arteria subclavia derecha aberrante, vena renal izquierda retroaórtica como variantes anatómicas) (X). Regresa en 31/03/2014. CEA (Normal <4): 1.89. Regresa en 29/09/2014. En 14/07/2014 Colonoscopia total: negativa para malignidad. En 05/09/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: nódulos en la tiroides; por lo demás, sin evidencia de enfermedad metastásica. Creatinina (mg/dL); 0.7. CEA (Normal <4): 1.3.
lunes, 29 de septiembre de 2014
2014092901
Paciente con historia de hipotiroidismo (levotiroxina 100 ug QD). Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Policitemia rubra vera, evaluada por vez primera por mí en 07/07/2004. Paciente en tratamiento con el X desde 1999 cuando se le practicó el diagnóstico de policitemia rubra vera. La paciente fue manejada por todo este tiempo con flebotomías terapéuticas + alopurinol (por hiperuricemia) + aspirina. En 05/2004 se le practican 8 flebotomías terapéuticas que fueron bien toleradas pero la paciente tuvo incremento en los leucocitos y en las plaquetas hasta niveles inaceptables. El Dr. X decide iniciar hidroxiúrea 500 mg QD en 28/06/2004. Trae los siguientes resultados (19/06/2004): Leucocitos: 14k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 2320k/mm3. Trae los siguientes resultados (06/07/2004): Leucococitos: 16k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 2010k/mm3. PROCESO A: Tratamiento con hidroxiúrea desde 06/08/2004 a 08/07/2005: Con buen control hematológico con hidroxiúrea 1500 mg cada día. PROCESO B: Tratamiento con hidroxiúrea desde 08/07/2005 a la fecha: Regresa en 05/08/2005 con hidroxiúrea (1500 mg QD)Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.8k/mm3. Hematocrito: 47%. Plaquetas: 516k/mm3. Ácido úrico: 4.4 mg/dL, LDH 754 U/L. Se siente con profunda astenia. Regresa en 06/09/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 11k/mm3. Hematocrito: 50%. Plaquetas: 558k/mm3. LDH 819. Ácido úrico: 4.6 mg/dL. Regresa en 30/09/2005. Leucocitos (k/mm3): 7.7. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 586. Ácido úrico: 5 mg/dL, LDH 713 U/L. Con edema de mano derecha con dolor articular (Tomando Hidroxiúrea 1500 mg QD). Regresa en 02/11/2005: Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 428. Ácido úrico: 4.3 mg/dL, LDH 637 U/L. (Tomando Hidroxiúrea 1500 mg QD). Regresa en 28/04/2006. Leucocitos (k/mm3): 8. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 552. LDH (U/L): 321. Ácido úrico: 5 mg/dL. Con eritema en tobillo izquierdo de 4 días. Se suspende la hidroxiúrea. Regresa en 26/05/2006 con resolución de la úlcera. Leucocitos (k/mm3): 14. Hematocrito (%): 51. Plaquetas (k/mm3): 1390. Creatinina (mg/dL); 413. Ácido úrico: 5.8 mg/dL. Regresa en 23/06/2006. En 06/06/2006 Duplex venoso de miembros inferiores: Se descarta trombosis venosa profunda y superficial en ambas extremidades inferiores (IPS Uni, Ana Lorena Cordovez). Leucocitos (k/mm3): 8.9. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 869. Creatinina (mg/dL); 372. Ácido úrico: 4.5 mg/dL. Regresa en 21/07/2006. Leucocitos (k/mm3): 11.5. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 918. LDH (U/L): 372. TSH (U/L): 5.9. Colesterol total (mg/dL:) 127. Triglicéridos (mg/dL): 143. LDL Colesterol (mg/dL): 65. HDL Colesterol (mg/dL): 33. Glicemia (mg/dL): 104. Regresa en 18/08/2006. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 792. Creatinina (mg/dL); 0.94. LDH (U/L): 479. Ácido úrico: 4.7 mg/dL. Con hidroxiúrea con 1000 mg vía oral. Regresa en 29/09/2006. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 915. LDH (U/L): 426. Ácido úrico: 4.7 mg/dL. En 18/08/2006 Rayos X de rodillas: cambios relacionados con enfermedad articular degenerativa, esclerosis subcondral, formación de osteofitos, disminución asimétrica de los espacios articulares (IPS Universitario, Juan Manuel Guevara Ll.). En 09/07/2006 Estudios de neuroconducción que muestra lesión radicular en S1 (Fabio Salinas Durán). Mejoró con la gabapentina. Regresa en 27/10/2006. Leucocitos (k/mm3): 15. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 1270. LDH (U/L): 427. Ácido úrico: 4.9 mg/dL. Regresa en 24/11/2006. Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 700. LDH (U/L): 374. Ácido úrico: 4.5 mg/dL. Tomando hidroxiúrea 1500 mg vía oral cada día. Regresa en 07/02/2007. Leucocitos (k/mm3): 7.1. Hematocrito (%): 45.8. Plaquetas (k/mm3): 571. LDH (U/L): 444. Tomando hidroxiúrea 1500 mg vía oral cada día. Regresa en 16/03/2007. Leucocitos (k/mm3): 7.6. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 603. LDH (U/L): 411. Ácido úrico: 5.4 mg/dL. Regresa en 14/04/2007. Leucocitos (k/mm3): 8.3. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 637. LDH (U/L): 425. Ácido úrico: 4.9 mg/dL.Creatinina (mg/dL); 1.13. TSH (U/L): 3.5. Con sangrado rectal en 28/05/2007, Con hemoglobina 11 gr/dL. En 29/05/2007 Endoscopia digestiva superior y colonoscopia: NEGATIVA (Simón Penagos). Leucocitos (k/mm3): 9.2. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 831. LDH (U/L): 471. Ácido úrico: 5.9 mg/dL. No ha tenido más sangrado gastrointestinal. Regresa en 27/03/2008Leucocitos (k/mm3): 8.5. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 997. LDH (U/L): 385. Regresa en 08/04/2009. Leucocitos (k/mm3): 8.3. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 871. LDH (U/L): 447. TSH (U/L): 2.76. Ácido úrico: 4.9 mg/dL. Regresa en 20/05/2009. En 28/04/2009 Audiometría: Hipoacusia neurosensorial moderada bilateral (IPS Universitaria). Leucocitos (k/mm3): 6.6. Hematocrito (%): 38.3. Plaquetas (k/mm3): 1043. LDH (U/L): 46. Ácido úrico: 4.9 mg/dL. Regresa en 01/07/2009. Leucocitos (k/mm3): 9. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 1005. LDH (U/L): 473. Regresa en 10/08/2009. Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 33.6. Plaquetas (k/mm3): 966. LDH (U/L): 431. Ácido úrico: 4.2 mg/dL. Regresa en 07/09/2009. Leucocitos (k/mm3): 6.9. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 953. LDH (U/L): 420. Volumen corpuscular medio: 102 fL. Con anisocitosis y poiquilocitosis. Colesterol total (mg/dL:) 131. Triglicéridos (mg/dL): 110. LDL Colesterol (mg/dL): 81. HDL Colesterol (mg/dL): 27. Regresa en 07/10/2009. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 842. LDH (U/L): 537. Ácido úrico: 5.4 mg/dLTSH (U/L): 5.19. T4: 1.12. Glicemia (mg/dL): 106. EKG: inversión de las T en V4-6. Regresa en 04/11/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.3k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 848k/mm3. LDH (U/L): 353. En 14/10/2009 Ecocardiografía de stress con dobutamina máximo (93%): negativo para isquemia, respuesta presora adecuada, no hubo transtornos del ritmo ni de la conducción, no hubo transtornos electrocardiográficos, no manifestó síntomas, no hubo complicaciones (Alfonso Cuervo). Regresa en 02/12/2009. Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 1057. LDH (U/L): 420. Ácido úrico: 4.1 mg/dL. Regresa en 18/01/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.8. Hematocrito (%): 31.4. Plaquetas (k/mm3): 918. LDH (U/L): 494. Ácido úrico: 5 mg/dL. Con cefalea de reciente aparición, severa. Regresa en 01/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.4. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 1095. Recuento de reticulocitos: 1.5%. LDH (U/L): 467. Ácido úrico: 5 mg/dL. Regresa en 29/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 29.8. Plaquetas (k/mm3): 1027. Creatinina (mg/dL); 486. Ácido úrico: 4.4 mg/dL. Regresa en 03/05/2010. Leucocitos (k/mm3): 13. Hematocrito (%): 37.9. Plaquetas (k/mm3): 756. LDH (U/L): 546. Ácido úrico: 4.9 mg/dL (con el hierro oral + eritropoyetina). Regresa en 09/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 12k/mm3. Hematocrito: 41.8%. Plaquetas: 766k/mm3. LDH (U/L): 582. Regresa en 12/07/2010. Leucocitos (k/mm3): 8.5. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 688. LDH (U/L): 486. Ácido úrico: 5.1. Regresa en 11/08/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.6k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 762k/mm3. LDH (U/L): 513. TSH (U/L): 2.92. En 28/04/2010 Audiometría: con pérdida de 10 dB adicional. Regresa en 13/09/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 10.7k/mm3. Hematocrito: 36.4%. Plaquetas: 757k/mm3. LDH (U/L): 534. Regresa en 13/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.9k/mm3. Hematocrito: 34.9%. Plaquetas: 751k/mm3. LDH (U/L): 521. Regresa en 25/11/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.3. Hematocrito (%): 33.4. Plaquetas (k/mm3): 835. LDH (U/L): 456. Regresa en 19/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 10.4k/mm3. Hematocrito: 34.3%. Plaquetas: 660k/mm3. LDH (U/L): 546. Ácido úrico: 4.6. Regresa en 09/03/2011. Leucocitos (k/mm3): 16. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 775. En 20/02/2011 Laparotomía por apendicitis. Regresa en 11/04/2011. Leucocitos (k/mm3): 7.2. Hematocrito (%): 31.7. Plaquetas (k/mm3): 913. LDH (U/L): 423. Potasio: 5.2, Sodio: 140 mEq/L. En 29/03/2011 RM de cráneo: múltiples infartos lacunares en estadío agudo de localización supratentorial, el mayor tamaño mide 5 mm y se encuentra adyacente al cuerpo del ventrículo lateral en el lado derecho. Leuncoencefalopatía isquémica micronangiopática (laucoaraiosis), signos de trombosis antigua de la vena innmonada (Marcela Posada Arango). Tuvo reacción transfusional después de 3 U de Glóbulos Rojos. Regresa en 13/05/2011. Leucocitos (k/mm3): 11.3. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 516. Ácido úrico: 5.2 mg/dL. LDH (U/L): 576. Ferritina: 63 ng/mL. Sodio: 142, Potasio 5. Regresa en 13/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 12.3k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 434k/mm3. LDH (U/L): 593. Regresa en 13/07/2011. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 569. LDH (U/L): 519. Ácido úrico: 5.9 mgdL. Ferritina: 71.9 ng/mL. Sodio: 141, Potasio: 5.28. Regresa en 17/08/2011. Leucocitos (k/mm3): 11. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 549. LDH (U/L): 547. Regresa en 19/09/2011. Leucocitos (k/mm3): 11.8. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 497. LDH (U/L): 556. Ácido úrico: 5.5 mg/dL. TSH (U/L): 4.4. Colesterol total (mg/dL:) 118. Triglicéridos (mg/dL): 126. LDL Colesterol (mg/dL): 67. HDL Colesterol (mg/dL): 26. Regresa en 24/10/2011. Leucocitos (k/mm3): 12.29. Hematocrito (%): 42.2. Plaquetas (k/mm3): 455. LDH (U/L): 565. Sodio: 135, Potasio: 4.9. Regresa en 23/11/2011. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 536. LDH (U/L): 581. Na: 144, Potasio: 5.24. En 07/12/2011 Rinitis crónica: con cambios crónicos en su mucosa (Javier Lopera Calderón). Leucocitos (k/mm3): 11.1. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 586. LDH (U/L): 634. Regresa en 27/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 10.4k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 445k/mm3. Ácido úrico: 5.3, LDH: 636. Regresa en 28/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 16k/mm3. Hematocrito: 41.2%. Plaquetas: 503k/mm3. LDH (U/L): 812. Reticulocitos: 3.4%. Regresa en 09/05/2012. Leucocitos (k/mm3): 14. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 381. Recuento de reticulocitos: 2%. Regresa en 13/06/2012. Leucocitos (k/mm3): 14. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 383. Ácido úrico: 6 mg/dL. Regresa en 13/07/2012. Leucocitos (k/mm3): 14. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 338. TSH (U/L): 0.26. Regresa en 13/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 12k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 354k/mm3. LDH (U/L): 898. Ácido úrico: 6.2. TSH (U/L): 15. Na: 144, K: 4.98. Con pseudolaringospasmo vs espasmo esofágico. Regresa en 12/09/2012. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 317. TSH (U/L): 11. Ácido úrico: 6.2 mg/dL. Na: 144, K: 4.98. Regresa en 17/10/2012. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 339. Ácido úrico: 6.5 mg/dL. TSH (U/L): 13. T4: 1. En 24/09/2012 TAC de abdomen total: hepatomegalia de 22 cm, y esplenomegalia de 23 cm (Rodolfo Ernesto Puello). Regresa en 19/11/2012. Sin el JAK2. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 296. TSH (U/L): 6.1. Regresa en 17/12/2012. En 22/11/2012 Mielograma: hipocelular (X). En 23/11/2012 Biopsia médula ósea: neoplasia mieloproliferativa crónica con caracterísitiscas de mielofibrosis post policitémica (HPTU 12-9001 - Carolina Echeverri). En 26/11/2012 Mutación del JAK2 - V617F - POSITIVO (BM201201879 - Fundación Santa Fé de Bogotá). Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 317. TSH (U/L): 3.1. T4: 7.84. En 23/11/2012 ISCN*: mos 47 XX, +1. del(1)(q22qter)(21) (UGM 17279). Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 278. Regresa en 20/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Hidroxiúrea.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.76k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 324k/mm3. Leucocitos (k/mm3): 9.76. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 324. Creatinina (mg/dL); 0.92. TSH (U/L): 5.67. Colesterol total (mg/dL:) 118. Triglicéridos (mg/dL): 141. LDL Colesterol (mg/dL): 68. Glicemia (mg/dL): 87. Regresa en 03/04/2013. Inició Ruxolitinib en 23/03/2013. Leucocitos (k/mm3): 11. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 353. TSH (U/L): 3.7. En 12/03/2013 Ecocardiografía con corazón dilatado, fracción de eyección de 55%, con disfunción diastólica tipo II. Regresa en 06/05/2013, con hidroxiúrea suspendida por el programa de Ruxolitinib. Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 185. LDH (U/L): 593. TSH (U/L): 1.96. Regresa en 17/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 9.1. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 442. Ácido úrico: 6.1. TSH (U/L): 2.83. En 29/05/2013 Eco estrés con dobutamina al 85%, negativo para isquemia (Cardioestudio, Jorge Hernán Herrera). Regresa en 24/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ruxolitinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.29k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 238k/mm3. Ácido úrico: 5.7 mg/dL. Regresa en 28/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ruxolitinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.4k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 218k/mm3. Ácido úrico: 6 mg/dL. TSH (U/L): 2.35. T4: 1.24. Holter de presión arterial: NORMAL. Regresa en 09/10/2013. Leucocitos (k/mm3): 6.45. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 163. Ácido úrico: 5.9. Regresa en 18/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ruxolitinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.89k/mm3. Hematocrito: 31%. Plaquetas: 133k/mm3. Creatinina: 0.84mg/dl. Recuento de reticulocitos: 4.4%. Regresa en 22/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 9.52. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 166. Creatinina (mg/dL); 0.8. Recuento de reticulocitos: 4.4%. LDH (U/L): 923. Regresa en 19/02/2014. En 28/01/2014 Ecografía abdominal: hepatoesplenomegalia, de 19 cm, cada uno (X). Leucocitos (k/mm3): 5.79. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 87. Creatinina (mg/dL); 0.84. LDH (U/L): 747. Recuento de reticulocitos: 4.4%. Regresa en 19/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ruxolitinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.64k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 191k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.83. Regresa en 19/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 31.6. Plaquetas (k/mm3): 173. Creatinina (mg/dL); 0.81. Reticulocitos: 3.6%. Regresa en 30/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ruxolitinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.7k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 142k/mm3. Creatinina: 0.8mg/dl. Regresa en 23/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ruxolitinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.1k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 179k/mm3. Creatinina: 0.74mg/dl. Ácido úrico: 5.9 mg/dL. Recuento de reticulocitos: 5.6%.LDH (U/L): 051. TSH (U/L): 2.1. Regresa en 29/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ruxolitinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.4k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 121k/mm3. Creatinina: 0.65mg/dl. Recuento de reticulocitos: 5.6, TSH 5.5
sábado, 27 de septiembre de 2014
2014092708
Paciente de sexo femenino, que tiene 71 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (X), con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de Frontino y residente en Envigado. Con historia de glaucoma, colecistectomía, histerectomía, hallux valgus, cirugías oftálmicas, vértigos (toma Verum). Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 10/06/2014.
Paciente de 71 años de edad, remitida por el Dr. X con la siguiente historia “Cuatro meses de evolución de nódulo en mama izquierda. En 11/04/2014 mamografía (X) Se demuestra lesión nodular, con microcalcificaciones, localizada en el cuadrante superior y externo de la mama izquierda, requiere estudio. Existen otras calcificaciones redondas aisladas de tipo benigno. Ganglios axilares. BIRADS 4. En 11/04/2014 ecografía de mama (X) Se demuestra lesión nodular sólida vascularizada, con calcificaciones, lobulada, localiza en el cuadrante superior y externo, la lesión alcanza a medir hasta 10.1mm de diámetro, debe interpretarse como lesión sospechosa BIRADS 4, requiere valoración histológica guiada mediante ultrasonido. En 07/05/2014 biopsia de mama guiada por ultrasonido (X) Se realiza procedimientos sin complicaciones. En 09/05/2014 reporte de patología (X) Tipo histológico: carcinoma ductal infiltrante NOS. Grado histológico de nottingham: 2/9. Diferenciación tubular: 3. Grado nuclear: 3. Conteo mitótico: 3 (50 mitosis en 10 campos de gran aumento). Invasión perineural: presente. Invasión linfovascular: no se observa. Componente ductal in situ: ausente. En 15/05/2014 INFORME ADICIONAL: Receptores de estrógenos: negativos (control interno positivo) Receptores de progesterona: negativos (control interno positivo). Ki-67: actividad celular proliferativa de aproximadamente el 95%. Her2 negativo: 0 (PA-399427). En 30/05/2014 Ecocardiografía: esencialmente, normal. Fracción de eyección de 60% (X). En 30/05/2014 Gammagrafía ósea: negativa para malignidad (X). En 03/06/2014 Biopsia por trucut de adenopatías axilares izquierda (pendiente resultado). En 31/05/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado que muestra lesión de 25 mm en la mama izquierda. No se observa evidencia de lesiones metastásicas (X). Regresa en 10/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 09/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 27. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 163. Regresa en 29/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 1.6. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 229. Se inició heparina de bajo peso molecular por trombosis venosa de miembro superior izquierda. Regresa en 16/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 05/08/2014. En 13/08/2014 Rayos X de columna lumbosacra: negativa para malignidad. Osteopenia, osteoartrosis. Leucocitos (k/mm3): 20. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 173. Regresa en 28/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 19/08/2014. Viene con lesiones cutáneas vesiculosis, urentes en mama y axila, sugestivas de un Herpes Zóster (imagen). Regresa en 27/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 11/09/2014.
Paciente de 71 años de edad, remitida por el Dr. X con la siguiente historia “Cuatro meses de evolución de nódulo en mama izquierda. En 11/04/2014 mamografía (X) Se demuestra lesión nodular, con microcalcificaciones, localizada en el cuadrante superior y externo de la mama izquierda, requiere estudio. Existen otras calcificaciones redondas aisladas de tipo benigno. Ganglios axilares. BIRADS 4. En 11/04/2014 ecografía de mama (X) Se demuestra lesión nodular sólida vascularizada, con calcificaciones, lobulada, localiza en el cuadrante superior y externo, la lesión alcanza a medir hasta 10.1mm de diámetro, debe interpretarse como lesión sospechosa BIRADS 4, requiere valoración histológica guiada mediante ultrasonido. En 07/05/2014 biopsia de mama guiada por ultrasonido (X) Se realiza procedimientos sin complicaciones. En 09/05/2014 reporte de patología (X) Tipo histológico: carcinoma ductal infiltrante NOS. Grado histológico de nottingham: 2/9. Diferenciación tubular: 3. Grado nuclear: 3. Conteo mitótico: 3 (50 mitosis en 10 campos de gran aumento). Invasión perineural: presente. Invasión linfovascular: no se observa. Componente ductal in situ: ausente. En 15/05/2014 INFORME ADICIONAL: Receptores de estrógenos: negativos (control interno positivo) Receptores de progesterona: negativos (control interno positivo). Ki-67: actividad celular proliferativa de aproximadamente el 95%. Her2 negativo: 0 (PA-399427). En 30/05/2014 Ecocardiografía: esencialmente, normal. Fracción de eyección de 60% (X). En 30/05/2014 Gammagrafía ósea: negativa para malignidad (X). En 03/06/2014 Biopsia por trucut de adenopatías axilares izquierda (pendiente resultado). En 31/05/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado que muestra lesión de 25 mm en la mama izquierda. No se observa evidencia de lesiones metastásicas (X). Regresa en 10/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 09/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 27. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 163. Regresa en 29/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 1.6. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 229. Se inició heparina de bajo peso molecular por trombosis venosa de miembro superior izquierda. Regresa en 16/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 05/08/2014. En 13/08/2014 Rayos X de columna lumbosacra: negativa para malignidad. Osteopenia, osteoartrosis. Leucocitos (k/mm3): 20. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 173. Regresa en 28/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 19/08/2014. Viene con lesiones cutáneas vesiculosis, urentes en mama y axila, sugestivas de un Herpes Zóster (imagen). Regresa en 27/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 11/09/2014.
2014092707
Paciente de sexo femenino, que tiene 76 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de X y residente en Medellín. Con historia de Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2 (manejada por X). Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Penicilina (exantema). Remitida por CoomevaMP con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 10/04/2014.
Paciente de 76 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 31/01/2014 mamografía digital (X) Se compara con estudios previos. Tejido mamario con densidad fibroglandular dispersa. Coincidiendo con masa palpable en cuadrante superoexterno del seno derecho, se observa masa de bordes irregulares, márgenes espiculadas, de 23 mm con calcificación redonda en si interior. Se identifican igualmente calcificación redonda aislada en seno izquierdo y calcificaciones lineales gruesas de tipo secretor y calcificaciones vasculares bilaterales. BIRADS 5. Se recomienda biopsia ecodirigida. En 26/02/2014 biopsia de mama guiada por ecografía (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 27/02/2014 reporte de patología (X.) MAMA DERECHA, BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO: CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR : TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE NOS. GRADO HISTOLÓGICO DE NOTTINGHAM: 2 (7/9). DIFERENCIACIÓN TUBULAR: 3. GRADO NUCLEAR: 2. CONTEO MITÓTICO: 2 (9 MITOSIS EN 10 CAMPOS DE GRAN AUMENTO. NO SE IDENTIFICA COMPONENTE IN SITU EN ESTA MUESTRA. En 06/03/2014 HER 2 (X.) Equívoco (2+). En 07/03 /2014 Informe adicional estudios de inmunohistoquimica (X) RECEPTORES DE ESTRÓGENOS: POSITIVOS CONINTENSIDAD FUERTE EN EL 100% DE LAS CÉLULAS TUMORALES. RECEPTORES DE PROGESTERONA: NEGATIVOS (CONTROL INTERNO, POSITIVO AUSENTE, PENDIENTE REPETICIÓN) Ki-67: ACTIVIDAD CELULAR PROLIFERATIVA DEL 60%. En 12/03/2014 (X) NEGATIVO PARA AMPLIACIÓN DEL GEN HER 2. En 13/03/2014 INFORME ADICIONAL DE INMUNOHISTOQUIMICA: RECEPTORES DE PROGESTERONA: NEGATIVOS. En 26/03/2014 le realizan mastectomía radical en X. En 03/04/2014 reporte de patología (X) CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE NOS. GRADO HISTOLÓGICO DE NOTTINGHAM: 2 (7/9). GRADO NUCLEAR: 2. DIFERENCIACIÓN TUBULAR: 3. CONTEO MITÓTICO: 2 (12 MITOSIS EN 10 CAMPOS DE GRAN AUMENTO) TAMAÑO TUMORAL: 3.5CMS DE DIÁMETRO MAYOR. FOCALIDAD DEL TUMOR: UNIFOCAL. LOCALIZACIÓN: UNIÓN DE LOS CUADRANTES SUPERIORES. MARGEN DE RESECCIÓN PROFUNDO: NEGATIVO A MÁS DE 1CM. EXTENSIÓN DEL TUMOR: PIEL: NO HAY INVASIÓN DE LA DERMIS NI LA EPIDERMIS. PEZÓN: NEGATIVO PARA ENFERMEDAD DE PAGET. MÚSCULO ESQUELÉTICO: NO REPRESENTADO EN ÉSTA MUESTRA. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO SE OBSERVA. INVASIÓN LINFÁTICA DERMICA: NO SE OBSERVA. COMPONENTE DUCTAL IN SITU: AUSENTE. GANGLIOS LINFÁTICOS: NÚMERO DE GANGLIOS CENTINELAS EVALUADOS: 2 NÚMERO TOTAL DE GANGLIOS EVALUADOS: 21 ( INCLUYE GANGLIOS CENTINELAS). NÚMERO DE GANGLIOS CON METÁSTASIS: 2 (INCLUYE GANGLIOS CENTINELAS) METÁSTASIS DE MAYOR TAMAÑO: 0.8CM. EXTENSIÓN EXTRACAPSULAR: AUSENTE. Regresa en 15/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FEC. Inicia en fecha: 05/05/2014. Ecocardiografía: normal en su contractilidad, fracción de eyección 65%, 22/04/2014. Regresa en 09/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FEC. Inicia en fecha: 26/05/2014. Inició insulina. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 206. Regresa en 10/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FEC. Inicia en fecha: 07/07/2014. Regresa en 26/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FEC. Inicia en fecha: 07/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 264. Creatinina (mg/dL); 0.93. AST (U/L): 12. ALT (U/L): 11. Colesterol total (mg/dL:) 123. Triglicéridos (mg/dL): 104. LDL Colesterol (mg/dL): 60. Hemoglobina glicosilada (%): 6.7. Regresa en 16/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FEC. Inicia en fecha: 28/07/2014 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.48k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 292k/mm3. Regresa en 02/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FEC. Inicia en fecha: 19/08/2014. Regresa en 27/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel . Inicia en fecha: 08/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 267. Creatinina (mg/dL); 0.8. Hemoglobina glicosilada (%): 6.3.
Paciente de 76 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 31/01/2014 mamografía digital (X) Se compara con estudios previos. Tejido mamario con densidad fibroglandular dispersa. Coincidiendo con masa palpable en cuadrante superoexterno del seno derecho, se observa masa de bordes irregulares, márgenes espiculadas, de 23 mm con calcificación redonda en si interior. Se identifican igualmente calcificación redonda aislada en seno izquierdo y calcificaciones lineales gruesas de tipo secretor y calcificaciones vasculares bilaterales. BIRADS 5. Se recomienda biopsia ecodirigida. En 26/02/2014 biopsia de mama guiada por ecografía (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 27/02/2014 reporte de patología (X.) MAMA DERECHA, BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO: CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR : TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE NOS. GRADO HISTOLÓGICO DE NOTTINGHAM: 2 (7/9). DIFERENCIACIÓN TUBULAR: 3. GRADO NUCLEAR: 2. CONTEO MITÓTICO: 2 (9 MITOSIS EN 10 CAMPOS DE GRAN AUMENTO. NO SE IDENTIFICA COMPONENTE IN SITU EN ESTA MUESTRA. En 06/03/2014 HER 2 (X.) Equívoco (2+). En 07/03 /2014 Informe adicional estudios de inmunohistoquimica (X) RECEPTORES DE ESTRÓGENOS: POSITIVOS CONINTENSIDAD FUERTE EN EL 100% DE LAS CÉLULAS TUMORALES. RECEPTORES DE PROGESTERONA: NEGATIVOS (CONTROL INTERNO, POSITIVO AUSENTE, PENDIENTE REPETICIÓN) Ki-67: ACTIVIDAD CELULAR PROLIFERATIVA DEL 60%. En 12/03/2014 (X) NEGATIVO PARA AMPLIACIÓN DEL GEN HER 2. En 13/03/2014 INFORME ADICIONAL DE INMUNOHISTOQUIMICA: RECEPTORES DE PROGESTERONA: NEGATIVOS. En 26/03/2014 le realizan mastectomía radical en X. En 03/04/2014 reporte de patología (X) CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE NOS. GRADO HISTOLÓGICO DE NOTTINGHAM: 2 (7/9). GRADO NUCLEAR: 2. DIFERENCIACIÓN TUBULAR: 3. CONTEO MITÓTICO: 2 (12 MITOSIS EN 10 CAMPOS DE GRAN AUMENTO) TAMAÑO TUMORAL: 3.5CMS DE DIÁMETRO MAYOR. FOCALIDAD DEL TUMOR: UNIFOCAL. LOCALIZACIÓN: UNIÓN DE LOS CUADRANTES SUPERIORES. MARGEN DE RESECCIÓN PROFUNDO: NEGATIVO A MÁS DE 1CM. EXTENSIÓN DEL TUMOR: PIEL: NO HAY INVASIÓN DE LA DERMIS NI LA EPIDERMIS. PEZÓN: NEGATIVO PARA ENFERMEDAD DE PAGET. MÚSCULO ESQUELÉTICO: NO REPRESENTADO EN ÉSTA MUESTRA. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO SE OBSERVA. INVASIÓN LINFÁTICA DERMICA: NO SE OBSERVA. COMPONENTE DUCTAL IN SITU: AUSENTE. GANGLIOS LINFÁTICOS: NÚMERO DE GANGLIOS CENTINELAS EVALUADOS: 2 NÚMERO TOTAL DE GANGLIOS EVALUADOS: 21 ( INCLUYE GANGLIOS CENTINELAS). NÚMERO DE GANGLIOS CON METÁSTASIS: 2 (INCLUYE GANGLIOS CENTINELAS) METÁSTASIS DE MAYOR TAMAÑO: 0.8CM. EXTENSIÓN EXTRACAPSULAR: AUSENTE. Regresa en 15/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FEC. Inicia en fecha: 05/05/2014. Ecocardiografía: normal en su contractilidad, fracción de eyección 65%, 22/04/2014. Regresa en 09/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FEC. Inicia en fecha: 26/05/2014. Inició insulina. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 206. Regresa en 10/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FEC. Inicia en fecha: 07/07/2014. Regresa en 26/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FEC. Inicia en fecha: 07/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 264. Creatinina (mg/dL); 0.93. AST (U/L): 12. ALT (U/L): 11. Colesterol total (mg/dL:) 123. Triglicéridos (mg/dL): 104. LDL Colesterol (mg/dL): 60. Hemoglobina glicosilada (%): 6.7. Regresa en 16/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FEC. Inicia en fecha: 28/07/2014 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.48k/mm3. Hematocrito: 29%. Plaquetas: 292k/mm3. Regresa en 02/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FEC. Inicia en fecha: 19/08/2014. Regresa en 27/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel . Inicia en fecha: 08/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 267. Creatinina (mg/dL); 0.8. Hemoglobina glicosilada (%): 6.3.
2014092706
Paciente de sexo masculino, que tiene 67 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pensionado. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluado por vez primera por mí en 04/10/2013.
Paciente de 66 años de edad remitido por el Dr. X con la siguiente historia: Sangrado rectal de seis meses de evolución, posteriormente se le practicó herniorrafia inguinal izquierda, se le ordenó colonoscopia total que fue practicada en 17/09/2013 (X). Se le practicó COLONOSCOPIA en 16/09/2013: se recorrió el colon en su totalidad desde la región cecal hasta la región anal observando un ciego, orificio apendicular y una válvula ileocecal de aspecto sano. Se entra al íleon terminal observando la mucosa normal. Colon ascendente, colon transverso y colon descendente con buen peristaltismo. No hay patología inflamatoria. Hacia el ángulo esplénico del colon se observa una lesión de tipo infiltrante, mamelonada que compromete un 50% de la circunferencia del colon y se extiende unos 5cms, aunque no obstruye completamente la luz si lo hace parcialmente. Porción proximal, porción distal de la lesión. En el colon descendente hay un pólipo de 5mms el cual se reseca para patología. En colon sigmoides hay múltiples divertículos de diferentes tamaños sin signos de complicación. Recto sano. No hay hemorroides internas a la retrovisión de la región anal. En 20/09/2013 reporte de patología (X) COLON (BIOPSIA DE LESIÓN EN ANGULO ESPLENICO): Quedan representados fragmentos de mucosa colónica infiltrada por neoplasia maligna de estirpe epitelial constituida por células grandes con núcleos hipercromáticos y citoplasma amplio eosinófilo. Las células se disponen formando estructuras tubulares moderadamente definidas y se encuentra dentro de un estroma desmoplásico. ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO. COLON DESCENDENTE (BIOPSIA EXCISIONAL LESION POLIPOIDE): ADENOMA TUBULAR CON DISPLASIA MODERADA DE BAJO GRADO. En 26/09/2013 tac contrastado de abdomen y tórax (X) Hacia el polo inferior del lóbulo tiroideo derecho hay un nódulo hipoecoico de 11mm que debe ser mejor caracterizado con ecografía tiroidea. Granuloma calcificado vs hamartoma pulmonar basal derecho de aspecto benigno. Ateromatosis aórtica y de arterias coronarias. Engrosamiento concéntrico del ángulo esplénico del colon en una extensión aproximada de 5cm, con obliteración de la luz del colon en un 50%, corresponde al carcinoma conocido, se asocia a dos ganglios linfáticos en la cara medial de 6 y 8mm con pérdida del hilio graso central que ameritan descartar compromiso secundario. Hay estriación de la grasa peri-colónica. No hay evidencia de compromiso del hígado ni del retroperitoneo. Pequeña hernia umbilical con contenido graso sin evidencia de complicación. En 25/09/2013 Antígeno carcinoembrionario: 4.43. Regresa en 30/11/2013. Se le practicó colectomía parcial izquierda, encontrando carcinoma moderadamente diferenciado, sin componente mucinoso, con compromiso de 2 de 14 ganglios linfáticos. La cirugía fue el 16/10/2013 (X). Tuvo filtración que requirió de hospitalización por 41 días, pero ya está recuperada. Regresa en 07/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 17/12/201. Leucocitos (k/mm3): 7.4. Hematocrito (%): 35.8. Plaquetas (k/mm3): 239. CEA (Normal <4): 0.81. Regresa en 13/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 16/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.7. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 223. CEA (Normal <4): 1.35. Regresa en 20/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 19/03/2014. En 10/01/2014 TAC de abdomen contrastado: cambios postquirúrgicos del colon en la región sigmoidea con pequeña colección no susceptible de drenaje que se comunica con trayecto fistuloso desde ilíaca izquierda hasta el flanco izquierdo con mínima estriación de la grasa adyacente sin identicficar otras colecciones (X). CEA (Normal <4): 2. Regresa en 24/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 24/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.1k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 120k/mm3. CEA (Normal <4): 2.09. Regresa en 27/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 21/05/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.2k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 142k/mm3. CEA (Normal <4): 2.2. Regresa en 27/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 21/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.4. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 160. Creatinina (mg/dL); 0.98. CEA (Normal <4): 1.3. Trae imágenes del TAC de 13/08/2014 en las que no veo nada anormal (no trae la lectura oficial).
Los efectos de la quimioterapia con FOLFOX se graficaron así:
Gráfica de efectos secundarios con FOLFOX
Paciente de 66 años de edad remitido por el Dr. X con la siguiente historia: Sangrado rectal de seis meses de evolución, posteriormente se le practicó herniorrafia inguinal izquierda, se le ordenó colonoscopia total que fue practicada en 17/09/2013 (X). Se le practicó COLONOSCOPIA en 16/09/2013: se recorrió el colon en su totalidad desde la región cecal hasta la región anal observando un ciego, orificio apendicular y una válvula ileocecal de aspecto sano. Se entra al íleon terminal observando la mucosa normal. Colon ascendente, colon transverso y colon descendente con buen peristaltismo. No hay patología inflamatoria. Hacia el ángulo esplénico del colon se observa una lesión de tipo infiltrante, mamelonada que compromete un 50% de la circunferencia del colon y se extiende unos 5cms, aunque no obstruye completamente la luz si lo hace parcialmente. Porción proximal, porción distal de la lesión. En el colon descendente hay un pólipo de 5mms el cual se reseca para patología. En colon sigmoides hay múltiples divertículos de diferentes tamaños sin signos de complicación. Recto sano. No hay hemorroides internas a la retrovisión de la región anal. En 20/09/2013 reporte de patología (X) COLON (BIOPSIA DE LESIÓN EN ANGULO ESPLENICO): Quedan representados fragmentos de mucosa colónica infiltrada por neoplasia maligna de estirpe epitelial constituida por células grandes con núcleos hipercromáticos y citoplasma amplio eosinófilo. Las células se disponen formando estructuras tubulares moderadamente definidas y se encuentra dentro de un estroma desmoplásico. ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO. COLON DESCENDENTE (BIOPSIA EXCISIONAL LESION POLIPOIDE): ADENOMA TUBULAR CON DISPLASIA MODERADA DE BAJO GRADO. En 26/09/2013 tac contrastado de abdomen y tórax (X) Hacia el polo inferior del lóbulo tiroideo derecho hay un nódulo hipoecoico de 11mm que debe ser mejor caracterizado con ecografía tiroidea. Granuloma calcificado vs hamartoma pulmonar basal derecho de aspecto benigno. Ateromatosis aórtica y de arterias coronarias. Engrosamiento concéntrico del ángulo esplénico del colon en una extensión aproximada de 5cm, con obliteración de la luz del colon en un 50%, corresponde al carcinoma conocido, se asocia a dos ganglios linfáticos en la cara medial de 6 y 8mm con pérdida del hilio graso central que ameritan descartar compromiso secundario. Hay estriación de la grasa peri-colónica. No hay evidencia de compromiso del hígado ni del retroperitoneo. Pequeña hernia umbilical con contenido graso sin evidencia de complicación. En 25/09/2013 Antígeno carcinoembrionario: 4.43. Regresa en 30/11/2013. Se le practicó colectomía parcial izquierda, encontrando carcinoma moderadamente diferenciado, sin componente mucinoso, con compromiso de 2 de 14 ganglios linfáticos. La cirugía fue el 16/10/2013 (X). Tuvo filtración que requirió de hospitalización por 41 días, pero ya está recuperada. Regresa en 07/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 17/12/201. Leucocitos (k/mm3): 7.4. Hematocrito (%): 35.8. Plaquetas (k/mm3): 239. CEA (Normal <4): 0.81. Regresa en 13/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 16/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.7. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 223. CEA (Normal <4): 1.35. Regresa en 20/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 19/03/2014. En 10/01/2014 TAC de abdomen contrastado: cambios postquirúrgicos del colon en la región sigmoidea con pequeña colección no susceptible de drenaje que se comunica con trayecto fistuloso desde ilíaca izquierda hasta el flanco izquierdo con mínima estriación de la grasa adyacente sin identicficar otras colecciones (X). CEA (Normal <4): 2. Regresa en 24/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 24/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.1k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 120k/mm3. CEA (Normal <4): 2.09. Regresa en 27/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 21/05/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.2k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 142k/mm3. CEA (Normal <4): 2.2. Regresa en 27/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 21/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.4. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 160. Creatinina (mg/dL); 0.98. CEA (Normal <4): 1.3. Trae imágenes del TAC de 13/08/2014 en las que no veo nada anormal (no trae la lectura oficial).
Los efectos de la quimioterapia con FOLFOX se graficaron así:
Gráfica de efectos secundarios con FOLFOX
2014092705
Paciente de sexo femenino, que tiene 59 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Empresaria. Natural y residente de: Medellín. Con historia de depresión mayor (X), hipotiroidismo (en manejo por X). Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Penicilina. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de ovario, evaluada por vez primera por mí en 11/07/2014.
Paciente de 58 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “AP: hipotiroidismo. QX: apendicectomía, amigdalectomía, teratoma ovario izquierdo, histerectomía, allux valgus, frontoplastia, abdominoplastia. Cuadro de de cinco días de evolución de dolor en hipogastrio. En 16/06/2014 tac de abdomen y pelvis contrastado (X) Pequeños ganglios retroperitoneales paraaórticos izquierdos menores de 10mm de diámetro en el eje corto. Se identifica una lesión quística compleja con componente sólido en la pelvis aparentemente dependiente del anexo derecho que mide 10 x 8 x 8cm, la cual presenta componente quístico de paredes gruesas y componente sólido con realce heterogéneo e la pared lateral izquierda observando septos gruesos y una calcificación en su aspecto posterior. Contacta el colon sigmoides y contacta y desplaza la pared posterior de la vejiga. Pequeños ganglios en la cadena iliaca interna izquierda, menores de 10mm de diámetro del eje corto, el de mayor tamaño tiene un diámetro en el eje corto de 6.5mm. Leve cantidad de líquido libre en pelvis. Algunos nódulos de schmorl a nivel de los cuerpos vertebrales. En 17/06/2014 ecografía ginecológica (Medicina Fetal) Ovario derecho visualizado, tamaño 131mm x 114 mm x 81mm. Volumen 633.4ml, morfología anómala. El ovario derecho presenta una lesión quístico – sólida, redondeada, de contornos bien definidos sin septos ni papilas de contenido anecoico, una tercera parte de ellas es sólida heterogénea, con patrón vascular periférico de alta resistencia que mide 11 x 1cms, la evaluación tridimensional de la masa confirma su aspecto unilocular, cuyas características ecográficas hacen pensar en la posibilidad de t de ovario. En 19/06/2014 le realizan laparotomía en X. En 01/07/2014 reporte de patología (X) EPIPLÓN, RESECCIÓN: NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. GANGLIOS LINFÁTICOS, MÚLTIPLES SITIOS, LINFADENECTOMÍA: Ganglios linfáticos hipogástricos derechos: tres ganglios linfáticos benignos (0/3). Ganglios linfáticos hipogástricos izquierdos: un ganglio linfático benigno (0/1). Ganglios linfáticos obturadores derechos: dos ganglios linfáticos benignos (0/2). Ganglios linfáticos obturadores izquierdos: cuatro ganglios linfáticos benignos (0/4). Ganglios linfáticos iliacos primitivos derechos: cinco ganglios linfático benignos (0/5). Ganglios linfáticos iliacos primitivos izquierdos: un ganglio linfático benigno (0/1). Ganglios linfáticos iliacos externos derechos: dos ganglios linfáticos benignos (0/2). Ganglios linfáticos iliacos izquierdos: dos ganglios linfáticos benignos (0/2). Ganglios linfáticos paraaórticos inframesentéricos: tres ganglios linfáticos benignos (0/3). Ganglios linfáticos paraaórticos supramesentéricos: diecisiete ganglios linfáticos benignos (0/17). En 01/07/2014 reporte de patología (X) ESPÉCIMEN: OVARIO DERECHO. PROCEDIMIENTO: OOFERECTOMÍA DERECHA. INTERGRIDAD DEL ESPÉCIMEN: LA CÁPSULA DEL OVARIO DERECHO ESTÁN INTACTO. COMPROMISO DE LA SUPERFICIE OVÁRICA: AUSENTE. TAMAÑO DEL TUMOR: 10 CMS EN MAYORES DIMENSIONES. TIPO HSITOLÓGICO: CARCINOMA ENDOMETRIOIDE. GRADO HISTOLÓGICO: MODERADAMENTE DIFERENCIADO, GRADO 2. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO IDENTIFICADA. En 01/07/2014 REPORTE DE INMUNOHISTOQUIMICA: Las células neoplásicas tiñen positivamente con los marcadores CK7, RECEPTORES DE ESTRÓGENOS y PAX8 y son negativos para CK20, WT1 y CDX2. Poniendo en conjunto los hallazgos histológicos y el patrón de inmunohistoquimica se considera que se trata de un ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE DE OVARIO. En 01/07/2014 reporte de patología (X) LAVADO PÉLVICO, CITOLOGÍA: COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA METASTÁSICO. GOTERAS PARIETOCÓLICAS DERECHA E IZQUIERDA, CITOLOGÍAS: NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. CÚPULAS DIAFRÁGMATICAS DERECHA E IZQUIERDA, CITOLOGÍAS. NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. Creatinina: 0.82mg/dl. Ca 125: 59.Regresa en 16/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo-Paclitaxel. Inicia en fecha: 28/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 11 - 129. Creatinina (mg/dL); 1.1. Ca 125 (Normal: <30): 18. Regresa en 27/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo-Paclitaxel. Inicia en fecha: 09/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 155. Creatinina (mg/dL); 1.05. Ca 125 (Normal: <30): 8.2.
Paciente de 58 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “AP: hipotiroidismo. QX: apendicectomía, amigdalectomía, teratoma ovario izquierdo, histerectomía, allux valgus, frontoplastia, abdominoplastia. Cuadro de de cinco días de evolución de dolor en hipogastrio. En 16/06/2014 tac de abdomen y pelvis contrastado (X) Pequeños ganglios retroperitoneales paraaórticos izquierdos menores de 10mm de diámetro en el eje corto. Se identifica una lesión quística compleja con componente sólido en la pelvis aparentemente dependiente del anexo derecho que mide 10 x 8 x 8cm, la cual presenta componente quístico de paredes gruesas y componente sólido con realce heterogéneo e la pared lateral izquierda observando septos gruesos y una calcificación en su aspecto posterior. Contacta el colon sigmoides y contacta y desplaza la pared posterior de la vejiga. Pequeños ganglios en la cadena iliaca interna izquierda, menores de 10mm de diámetro del eje corto, el de mayor tamaño tiene un diámetro en el eje corto de 6.5mm. Leve cantidad de líquido libre en pelvis. Algunos nódulos de schmorl a nivel de los cuerpos vertebrales. En 17/06/2014 ecografía ginecológica (Medicina Fetal) Ovario derecho visualizado, tamaño 131mm x 114 mm x 81mm. Volumen 633.4ml, morfología anómala. El ovario derecho presenta una lesión quístico – sólida, redondeada, de contornos bien definidos sin septos ni papilas de contenido anecoico, una tercera parte de ellas es sólida heterogénea, con patrón vascular periférico de alta resistencia que mide 11 x 1cms, la evaluación tridimensional de la masa confirma su aspecto unilocular, cuyas características ecográficas hacen pensar en la posibilidad de t de ovario. En 19/06/2014 le realizan laparotomía en X. En 01/07/2014 reporte de patología (X) EPIPLÓN, RESECCIÓN: NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. GANGLIOS LINFÁTICOS, MÚLTIPLES SITIOS, LINFADENECTOMÍA: Ganglios linfáticos hipogástricos derechos: tres ganglios linfáticos benignos (0/3). Ganglios linfáticos hipogástricos izquierdos: un ganglio linfático benigno (0/1). Ganglios linfáticos obturadores derechos: dos ganglios linfáticos benignos (0/2). Ganglios linfáticos obturadores izquierdos: cuatro ganglios linfáticos benignos (0/4). Ganglios linfáticos iliacos primitivos derechos: cinco ganglios linfático benignos (0/5). Ganglios linfáticos iliacos primitivos izquierdos: un ganglio linfático benigno (0/1). Ganglios linfáticos iliacos externos derechos: dos ganglios linfáticos benignos (0/2). Ganglios linfáticos iliacos izquierdos: dos ganglios linfáticos benignos (0/2). Ganglios linfáticos paraaórticos inframesentéricos: tres ganglios linfáticos benignos (0/3). Ganglios linfáticos paraaórticos supramesentéricos: diecisiete ganglios linfáticos benignos (0/17). En 01/07/2014 reporte de patología (X) ESPÉCIMEN: OVARIO DERECHO. PROCEDIMIENTO: OOFERECTOMÍA DERECHA. INTERGRIDAD DEL ESPÉCIMEN: LA CÁPSULA DEL OVARIO DERECHO ESTÁN INTACTO. COMPROMISO DE LA SUPERFICIE OVÁRICA: AUSENTE. TAMAÑO DEL TUMOR: 10 CMS EN MAYORES DIMENSIONES. TIPO HSITOLÓGICO: CARCINOMA ENDOMETRIOIDE. GRADO HISTOLÓGICO: MODERADAMENTE DIFERENCIADO, GRADO 2. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO IDENTIFICADA. En 01/07/2014 REPORTE DE INMUNOHISTOQUIMICA: Las células neoplásicas tiñen positivamente con los marcadores CK7, RECEPTORES DE ESTRÓGENOS y PAX8 y son negativos para CK20, WT1 y CDX2. Poniendo en conjunto los hallazgos histológicos y el patrón de inmunohistoquimica se considera que se trata de un ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE DE OVARIO. En 01/07/2014 reporte de patología (X) LAVADO PÉLVICO, CITOLOGÍA: COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA METASTÁSICO. GOTERAS PARIETOCÓLICAS DERECHA E IZQUIERDA, CITOLOGÍAS: NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. CÚPULAS DIAFRÁGMATICAS DERECHA E IZQUIERDA, CITOLOGÍAS. NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. Creatinina: 0.82mg/dl. Ca 125: 59.Regresa en 16/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo-Paclitaxel. Inicia en fecha: 28/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 11 - 129. Creatinina (mg/dL); 1.1. Ca 125 (Normal: <30): 18. Regresa en 27/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carbo-Paclitaxel. Inicia en fecha: 09/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 155. Creatinina (mg/dL); 1.05. Ca 125 (Normal: <30): 8.2.
2014092704
Paciente de sexo femenino, que tiene 52 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Trabajadora. Natural y residente de: Medellín. Con historia de histerectomía en 2005, disautonomía. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 30 años. (Aproximadamente 219000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 12/01/2013.
Paciente de 51 años de edad, remitida por el Dr. X con la siguiente historia “ Trae reporte de mamografía y ecografía mamaria rutinaria X) Ambos senos presentan lesiones nodulares que se evalúan por ecografía de alta resolución. La ecografía muestra los quistes simples en seno derecho. Llama la atención en seno izquierdo zona de distorsión de la arquitectura en C.S.E. por lo que se recomienda biopsia. BIRADS 4. 19/12/2012: biopsia de mama (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. 20/12/2012 reporte de patología (X) NÓDULO SÓLIDO EN C.S.E. DE MAMA IZQUIERDA: ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. PUNTAJE DE NOTTINGHAM: 7/9 (GRADO HISTOLÓGICO 2/3) Se identifica proliferación tumoral MALIGNA constituida por células epiteliales ductales francamente atípicas dispuestas en patrón infiltrativo lobulillar. Se estima el puntaje modificado de Bloom – Richardson así: formación de túbulos: 3. Tamaño nuclear: 2. Conteo mitótico. 2 (Total 7/9). Invasión de grasa: NO DETECTADA. Invasión vascular: NO DETECTADA. Invasión perineural: NO DETECTDA. Componente in-situ: NO DETECTADO. Microcalcificaciones: PRESENTES. Caso analizado en conjunto con el Dr. Gabriel Gallón Jiménez quien estuvo de acuerdo con lo anotado. 27/12/2012 rx de tórax (X) Normal. 27/12/2012 gamagrafía ósea (X) Estudio negativo para lesiones metastásicas. 28/12/2012 ecografía de abdomen total (X) Normal. 08/01/2013 resonancia de mama contrastada (X) Lo más llamativo del presente estudio es una masa espiculada retroareolar izquierda que genera retracción e inversión parcial del pezón. Presenta un realce heterogéneo tras la administración de medio de contraste intravenoso y mide 15.7mm AP x 24.7mm L x 18.8mmT. Presenta un comportamiento dinámico con curvas de tipo III de Wash Out, con un porcentaje de captación a los 2.8 minutos de 150%. Corresponde al carcinoma ductal conocido en la paciente y se asocia a por lo menos tres focos de compromiso multifocal localizados hacia la unión de cuadrantes externos, con uno dominante de 6mm localizado a 2.4cm de la lesión dominante, presentando un comportamiento dinámico con curva de tipo II de Plateau con porcentaje de captación a los 2.8 minutos de 123%. En las secuencias de T2 hay múltiples quistes simples retroareolares bilaterales con uno dominante hacia la unión de cuadrantes superiores de la mama derecha de 8.9mm. Hay por lo menos dos quistes simples hepáticos con uno dominante en el segmento VII de 18mm. En la mama derecha no se logra identificar nódulos sólidos, captaciones de tipo no masa ó en anillo que sugieran patología tumoral primaria ni metastásica. Hay pequeños focos de captación menores de 5mm inespecíficos por el presente estudio. BIRADS 6. Con receptores hormonales positivos para estrógenos, progesterona (100%), Ki67: 30%, HER2 NEGATIVO, E-Cadherina NEGATIVA - Carcinoma lobular de mama (X). Regresa en 12/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 25/01/2013. En 11/02/2013 Ecocardiografía: Fracción de eyección del 62% (Cardioestudio). Regresa en 07/03/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 15/02/2013. Regresa en 04/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 08/03/2013. Regresa en 30/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 05/04/2013. Regresa en 13/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con AC (Doxorrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 24/05/2013. En 11/06/2013 Ecografía mamaria: lesión de 1.4 cm en el cuadrante superoexerno de mama izquierdo (Gilberto Rosasa Michaelis). Regresa en 11/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con AC. Inicia en fecha: 18/06/2013. Regresa en 08/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con AC. Inicia en fecha: 12/07/2013. Regresa en 03/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con AC. Inicia en fecha: 16/08/2013. En 13/11/2013 Cuadrantectomía por Carlos Restrepo. En 22/11/2013 Patología: Carcinoma ductolobulillar grado I, multifocal, con focos de hasta 1.5 cm, con márgenes cefálicos a menos de 0.1 cm, ganglio centinela 0 de 1. Con compromiso dérmico focal. Se clasifica como ympT1c pN0(sn). Receptores hormonales de estrógenos 100%, progesterona 100%, Ki 67 de 20% (Diana Mercedes Lozano B). Regresa en 13/02/2014. En 20/01/2014 Mastectomía izquierda: negativa para malignidad (UCP - 201400443). Regresa en 27/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 273. Creatinina (mg/dL); 0.7. TSH (U/L): 1.8. T4: 5.4. Colesterol total (mg/dL:) 234. Triglicéridos (mg/dL): 377. LDL Colesterol (mg/dL): 115. HDL Colesterol (mg/dL): 43. En 12/07/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado que muestra nódulo pulmonar derecho, previamente visualizado. Esteatosis hepática (X).
Paciente de 51 años de edad, remitida por el Dr. X con la siguiente historia “ Trae reporte de mamografía y ecografía mamaria rutinaria X) Ambos senos presentan lesiones nodulares que se evalúan por ecografía de alta resolución. La ecografía muestra los quistes simples en seno derecho. Llama la atención en seno izquierdo zona de distorsión de la arquitectura en C.S.E. por lo que se recomienda biopsia. BIRADS 4. 19/12/2012: biopsia de mama (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. 20/12/2012 reporte de patología (X) NÓDULO SÓLIDO EN C.S.E. DE MAMA IZQUIERDA: ADENOCARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. PUNTAJE DE NOTTINGHAM: 7/9 (GRADO HISTOLÓGICO 2/3) Se identifica proliferación tumoral MALIGNA constituida por células epiteliales ductales francamente atípicas dispuestas en patrón infiltrativo lobulillar. Se estima el puntaje modificado de Bloom – Richardson así: formación de túbulos: 3. Tamaño nuclear: 2. Conteo mitótico. 2 (Total 7/9). Invasión de grasa: NO DETECTADA. Invasión vascular: NO DETECTADA. Invasión perineural: NO DETECTDA. Componente in-situ: NO DETECTADO. Microcalcificaciones: PRESENTES. Caso analizado en conjunto con el Dr. Gabriel Gallón Jiménez quien estuvo de acuerdo con lo anotado. 27/12/2012 rx de tórax (X) Normal. 27/12/2012 gamagrafía ósea (X) Estudio negativo para lesiones metastásicas. 28/12/2012 ecografía de abdomen total (X) Normal. 08/01/2013 resonancia de mama contrastada (X) Lo más llamativo del presente estudio es una masa espiculada retroareolar izquierda que genera retracción e inversión parcial del pezón. Presenta un realce heterogéneo tras la administración de medio de contraste intravenoso y mide 15.7mm AP x 24.7mm L x 18.8mmT. Presenta un comportamiento dinámico con curvas de tipo III de Wash Out, con un porcentaje de captación a los 2.8 minutos de 150%. Corresponde al carcinoma ductal conocido en la paciente y se asocia a por lo menos tres focos de compromiso multifocal localizados hacia la unión de cuadrantes externos, con uno dominante de 6mm localizado a 2.4cm de la lesión dominante, presentando un comportamiento dinámico con curva de tipo II de Plateau con porcentaje de captación a los 2.8 minutos de 123%. En las secuencias de T2 hay múltiples quistes simples retroareolares bilaterales con uno dominante hacia la unión de cuadrantes superiores de la mama derecha de 8.9mm. Hay por lo menos dos quistes simples hepáticos con uno dominante en el segmento VII de 18mm. En la mama derecha no se logra identificar nódulos sólidos, captaciones de tipo no masa ó en anillo que sugieran patología tumoral primaria ni metastásica. Hay pequeños focos de captación menores de 5mm inespecíficos por el presente estudio. BIRADS 6. Con receptores hormonales positivos para estrógenos, progesterona (100%), Ki67: 30%, HER2 NEGATIVO, E-Cadherina NEGATIVA - Carcinoma lobular de mama (X). Regresa en 12/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 25/01/2013. En 11/02/2013 Ecocardiografía: Fracción de eyección del 62% (Cardioestudio). Regresa en 07/03/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 15/02/2013. Regresa en 04/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 08/03/2013. Regresa en 30/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 05/04/2013. Regresa en 13/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con AC (Doxorrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 24/05/2013. En 11/06/2013 Ecografía mamaria: lesión de 1.4 cm en el cuadrante superoexerno de mama izquierdo (Gilberto Rosasa Michaelis). Regresa en 11/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con AC. Inicia en fecha: 18/06/2013. Regresa en 08/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con AC. Inicia en fecha: 12/07/2013. Regresa en 03/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con AC. Inicia en fecha: 16/08/2013. En 13/11/2013 Cuadrantectomía por Carlos Restrepo. En 22/11/2013 Patología: Carcinoma ductolobulillar grado I, multifocal, con focos de hasta 1.5 cm, con márgenes cefálicos a menos de 0.1 cm, ganglio centinela 0 de 1. Con compromiso dérmico focal. Se clasifica como ympT1c pN0(sn). Receptores hormonales de estrógenos 100%, progesterona 100%, Ki 67 de 20% (Diana Mercedes Lozano B). Regresa en 13/02/2014. En 20/01/2014 Mastectomía izquierda: negativa para malignidad (UCP - 201400443). Regresa en 27/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 273. Creatinina (mg/dL); 0.7. TSH (U/L): 1.8. T4: 5.4. Colesterol total (mg/dL:) 234. Triglicéridos (mg/dL): 377. LDL Colesterol (mg/dL): 115. HDL Colesterol (mg/dL): 43. En 12/07/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado que muestra nódulo pulmonar derecho, previamente visualizado. Esteatosis hepática (X).
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