Paciente de sexo femenino, que tiene 53 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Confeccionista. Natural y residente de: Medellín. Con historia de hipotiroidismo. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por XS con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluada por vez primera por mí en 09/03/2015.
Paciente de 52 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Ingresa por urgencias al Hospital X, en 13/02/2015 por presentar cuadro de 3 meses de evolución de tos seca, episodios de hemoptisis en una oportunidad, consulta a su eps en varias oportunidades y no encuentran patología alguna, la remiten a medicina interna. En 14/02/2015 Rx de tórax (X) Muy escaso líquido pleural izquierdo, no susceptible de drenaje percutáneo. En 14/02/2015 tac de tórax contrastado (Xa) Mas pulmonar de 4 x 5cms inferior y para hiliar izquierda sugestiva de compromiso neoplásico con compromiso satelital periférico y secundario bilateral con adenopatías mediastinales asociadas y muy escaso derrame. Solicitan biopsia por fibrobroncoscopia o guiada por tac que es realizada en 15/02/2015. En 16/02/2015 reporte de patología X MASA PULMONAR (BIOPSIA): en los fragmentos se observa una lesión neoplásica maligna, que infiltra principalmente en un patrón sólido, con cierta tendencia individual a un patrón acinar, presentando las células moderado citoplasma, núcleos moderado pleomorfismo, cromatina densa irregular y presencia de figuras mitóticas. Se le van a realizar estudios de inmunohistoquimica. COMPROMISO POR CARCINOMA A CLASIFICAR POR IHQ. En 17/02/2015 reporte de inmunohistoquimica (X.) La población de células neoplásicas son positivos para citoqueratina 7 y TTF1. El P63 igualmente se expresa en las células tumorales pero tiene más peso la expresión del TTF1 en la clasificación de éste tipo de neoplasia. El resto de los marcadores son negativo. Con lo anterior se concluye que se trata por un compromiso de ADENOCARCINOMA DE ORIGEN PULMONAR. En 20/02/2015 reporte de ecografía de tiroides (X) Glándula tiroides de aspecto hipoplásico, a evaluar con pruebas de funcionamiento y antecedentes. Nódulo en glándula tiroides del lado izquierdo, (7 x 4 x 2mm) por sus características y tamaño requieren seguimiento. En 25/02/2015 Mamografía: Nódulo de 1 cm en cola axilar izquierda, se sugiere ecografía. En 06/03/2015 Gamamgrafía ósea: incremento en la captación en región parietal alta, espina de la escápula derecha y segunda vértebra lumbar. Sugestiva de compromiso metastásico.
Regresa en 13/04/2015. En 20/03/2015 TAC de tórax simple: múltiples metástasis o nódulos pulmonares, obstrucción para el lóbulo inferior izquierdo por neoplasia. Posible metástasis hepática de 1 cm. Derrame pleural izquierdo parcialment drenado. En 08/04/2015 Termina radioterapia de tórax, con 3000 cGy, en 10 fracciones. Se le drenó líquido pleural en hospitalización, antes de terminada la radioterapia. RM de cráneo negativa para metástasis cerebrales (metástasis a cráneo), y estado de mutación de EGFR NEGATIVO (BM39-57-1R)
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO. Hipotiroidismo
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 2. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Papá con cáncer de próstata, tío con cáncer de estómago
Regresa en 13/04/2015. En 20/03/2015 TAC de tórax simple: múltiples metástasis o nódulos pulmonares, obstrucción para el lóbulo inferior izquierdo por neoplasia. Posible metástasis hepática de 1 cm. Derrame pleural izquierdo parcialment drenado. En 08/04/2015 Termina radioterapia de tórax, con 3000 cGy, en 10 fracciones. Se le drenó líquido pleural en hospitalización, antes de terminada la radioterapia. RM de cráneo negativa para metástasis cerebrales (metástasis a cráneo), y estado de mutación de EGFR NEGATIVO (X). Regresa en 20/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con PCB (Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizumab). Inicia en fecha: 30/04/2015. Leucocitos (k/mm3): 5.9. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 336. Creatinina (mg/dL); 0.63. Regresa en 01/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 11/06/2015. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.5k/mm3. Hematocrito: 37%. Plaquetas: 253k/mm3. Creatinina: 0.48mg/dl. Regresa en 22/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 02/07/2015. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 245. Creatinina (mg/dL); 0.45. Regresa en 22/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 02/07/2015. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 245. Creatinina (mg/dL); 0.54.
En 15/07/2015 TAC sin lectura. Sin embargo, observo un gran derrame pleural izquierdo
Imagen
Nuevamente, requiere oxígeno.
Marcada dificultad respiratoria - aún en reposo.
Tos aumentado.
Murmullo vesicula en hemitórax izquierdo: ausente.
Frémito vocal en hemitórax izquierdo: ausente.
Mujer no fumadora de 52 años con diagnóstico de adenocarcinoma broncogénico, clasificado como un cT2b cN3 cM1b (Estadío IV), establecido en 17/02/2015: Sospecho clínicamente un sindrome de vena cava superior, altamente sintomático. Se le practica toracentesis paliativa seguida por radioterapia a tórax (3000 cGy, 10 fracciones, que terminan en 08/04/2015), estado negativo para mutación del EGFR. Inició el 30/04/2015 con Paclitaxel + Bevacizumab + Carboplatino, con buena respuesta al tratamiento:
Se remite a urgencias para manejo de derrame pleural,
lunes, 9 de marzo de 2015
viernes, 6 de marzo de 2015
2015030602
Paciente de sexo femenino, que tiene 58 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con donX), con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Dislipidemia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma gástrico, evaluada por vez primera por mí en 06/03/2015.
Paciente de 57 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “En 12/02/2015 endoscopia digestiva superior (X.) ESÓFAGO: se pasa el endoscopio bajo visión directa encontrando morfología y calibre adecuados. Mucosas en toda su extensión endoscópicamente normales. Línea Z engrosada e irregular a los 34 cms de la arcada dentaria y pinza diafragmática a los 35cm, observándose un hiato amplio. Se toman biopsias para correlación histológica. ESTÓMAGO: lago gástrico abundante de contenido mucoso y biliar espeso. Paredes elásticas, pliegues edematosos. Las mucosas en toda su extensión se observan congestivas, eritematosas, con varias lesiones nodulares en región subcardial, fúndica y antral compatibles con metaplasia intestinal. A nivel de la curvatura mayor cara anterior en la unión corporo-antral se observa lesión deprimida, de bordes elevados, con umbilicación central, con sangrado escaso, de aproximadamente 1.0cm que podría corresponder a un carcinoma gástrico temprano. Se toman múltiples biopsias. Se observan además dos lesiones gástricas compatibles con angiodisplasia y 1 duodenal. Píloro central, permeable, no deformado. DUODENO: pequeña lesión submucosa de tipo acniforme compatible con angiodisplasias. Segunda porción normal. CARDIAS PTOLÓGICO – CARDITIS. GASTROPATÍA CRÓNICA MULTIFOCAL ENDOSCÓPICA CON COMPONENTE NODULAR. METAPLASIA INTESTINAL EXTENSA. DESCARTAR NEOPLASIA GÁSTRICA TEMPRANA II-C + III. En 19/02/2015 reporte de patología X CARDIAS (BIOPSIA): epitelio escamoso con acantosis, hiperplasia de la capa basal y elongación de papilas. Hay exocitosis de linfocitos y muy escasos eosinófilos. La mucosa cardial muestra foco de metaplasia intestinal con células calciformes, sin cambios displásicos. En la lámina propia un infiltrado inflamatorio mononuclear, sin actividad de polimorfonucleares neutrófilos. No se observan microorganismos compatibles con Helicobacter pylori. ESOFAGITIS ACTIVA LEVE. MUCOSA CARDIAL CON INFLAMACIÓN CRÓNICA INACTIVA. FOCO DE METAPLASIA INTESTINAL (ESÓFAGO DE BARRET). BIOPSIA DE LESIÓN ANTRAL: queda representada una mucosa con foveolas irregulares tortuosas lo que puede corresponder a zona adyacente a úlcera con cambios reparativo a una gastritis química, en algunas zonas hay metaplasia intestinal completa con células borde en cepillo y células calciformes. En la lámina propia hay marcada fibrosis, vasos dilatados congestivos, linfocitos, plasmocitos y eosinófilos, algunas glándulas presentan cambios reparativos y regenerativos y los fibroblastos con muy activos y de núcleos ligeramente aumentados de tamaño. En uno de los fragmentos se evidencia células con características malignas que infiltran lámina propia en tercio superior y medio de la mucosa, y forma pseudotubulos. Se recomienda realizar inmunohistoquimica para queratina y confirmar el diagnóstico. FOCO DE ADENOCARCINOMA INVASOR AL MENOS INTRAMUCOSO SE RECOMIENDA IHQ. GASTRITIS CRÓNICA INACTIVA CON CAMBIOS DE FIBROSIS Y REPARACIÓN E HIPERPLASIA FOVEOLAR COMPATIBLES CON ÁREA DE REPARACIÓN DE ÚLCERA. En 24/02/2015 reporte de inmunohistoquimica (X) Se realiza coloración de QUERATINA la cual es positiva en las células en estudio que infiltra lámina propia. Este hallazgo confirma el diagnóstico de ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO INTRAMUCOSO, LA MUESTRA MIDE 1MM. En 27/02/2015 TAC de abdomen contrastado: negativo para malignidad. Hernia umbilical. Rayos X PA y lateral de tórax: negativa para malignidad.
Peso: 68 kg. Talla: 165 cm.BSA: 1,75 m2.
OPINIÓN:
Paciente que a sus 57 años se le diagnostica un adenocarcinoma antral bien diferenciado, intramucoso, pero con hallazgos endoscópicos sugestivos de enfermedad más extensa, en el antro gástrico. Por ahora es un cT1s cN0 cM0 - estadío 0, en12/02/2015.
Se discute con la doctora X quien me explica que los hallazgos endoscópicos no la hacen susceptible a una mucosectomía. Por mi parte, considero que posiblemente no tiene compromiso locorregional apreciable, y por ello no recomiendo quimioterapia perioperatoria. Integrando los dos conceptos, consideramos que la mejor opción es proceder con una gastrectomía (total o subtotal, según la necesidad durante la cirugía), seguida por vaciamiento ganglionar D2, y definir si es necesaria terapia adyuvante luego de la cirugía (quimiorradioterapia al estilo Intergrupo 0116 o quimioterapia con XELOX al estilo del estudio CLASSIC) si el estadío definitivo así lo amerita. Se le explica al paciente y su acompañante, y los dos aceptan.
Paciente de 57 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “En 12/02/2015 endoscopia digestiva superior (X.) ESÓFAGO: se pasa el endoscopio bajo visión directa encontrando morfología y calibre adecuados. Mucosas en toda su extensión endoscópicamente normales. Línea Z engrosada e irregular a los 34 cms de la arcada dentaria y pinza diafragmática a los 35cm, observándose un hiato amplio. Se toman biopsias para correlación histológica. ESTÓMAGO: lago gástrico abundante de contenido mucoso y biliar espeso. Paredes elásticas, pliegues edematosos. Las mucosas en toda su extensión se observan congestivas, eritematosas, con varias lesiones nodulares en región subcardial, fúndica y antral compatibles con metaplasia intestinal. A nivel de la curvatura mayor cara anterior en la unión corporo-antral se observa lesión deprimida, de bordes elevados, con umbilicación central, con sangrado escaso, de aproximadamente 1.0cm que podría corresponder a un carcinoma gástrico temprano. Se toman múltiples biopsias. Se observan además dos lesiones gástricas compatibles con angiodisplasia y 1 duodenal. Píloro central, permeable, no deformado. DUODENO: pequeña lesión submucosa de tipo acniforme compatible con angiodisplasias. Segunda porción normal. CARDIAS PTOLÓGICO – CARDITIS. GASTROPATÍA CRÓNICA MULTIFOCAL ENDOSCÓPICA CON COMPONENTE NODULAR. METAPLASIA INTESTINAL EXTENSA. DESCARTAR NEOPLASIA GÁSTRICA TEMPRANA II-C + III. En 19/02/2015 reporte de patología X CARDIAS (BIOPSIA): epitelio escamoso con acantosis, hiperplasia de la capa basal y elongación de papilas. Hay exocitosis de linfocitos y muy escasos eosinófilos. La mucosa cardial muestra foco de metaplasia intestinal con células calciformes, sin cambios displásicos. En la lámina propia un infiltrado inflamatorio mononuclear, sin actividad de polimorfonucleares neutrófilos. No se observan microorganismos compatibles con Helicobacter pylori. ESOFAGITIS ACTIVA LEVE. MUCOSA CARDIAL CON INFLAMACIÓN CRÓNICA INACTIVA. FOCO DE METAPLASIA INTESTINAL (ESÓFAGO DE BARRET). BIOPSIA DE LESIÓN ANTRAL: queda representada una mucosa con foveolas irregulares tortuosas lo que puede corresponder a zona adyacente a úlcera con cambios reparativo a una gastritis química, en algunas zonas hay metaplasia intestinal completa con células borde en cepillo y células calciformes. En la lámina propia hay marcada fibrosis, vasos dilatados congestivos, linfocitos, plasmocitos y eosinófilos, algunas glándulas presentan cambios reparativos y regenerativos y los fibroblastos con muy activos y de núcleos ligeramente aumentados de tamaño. En uno de los fragmentos se evidencia células con características malignas que infiltran lámina propia en tercio superior y medio de la mucosa, y forma pseudotubulos. Se recomienda realizar inmunohistoquimica para queratina y confirmar el diagnóstico. FOCO DE ADENOCARCINOMA INVASOR AL MENOS INTRAMUCOSO SE RECOMIENDA IHQ. GASTRITIS CRÓNICA INACTIVA CON CAMBIOS DE FIBROSIS Y REPARACIÓN E HIPERPLASIA FOVEOLAR COMPATIBLES CON ÁREA DE REPARACIÓN DE ÚLCERA. En 24/02/2015 reporte de inmunohistoquimica (X) Se realiza coloración de QUERATINA la cual es positiva en las células en estudio que infiltra lámina propia. Este hallazgo confirma el diagnóstico de ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO INTRAMUCOSO, LA MUESTRA MIDE 1MM. En 27/02/2015 TAC de abdomen contrastado: negativo para malignidad. Hernia umbilical. Rayos X PA y lateral de tórax: negativa para malignidad.
Peso: 68 kg. Talla: 165 cm.BSA: 1,75 m2.
OPINIÓN:
Paciente que a sus 57 años se le diagnostica un adenocarcinoma antral bien diferenciado, intramucoso, pero con hallazgos endoscópicos sugestivos de enfermedad más extensa, en el antro gástrico. Por ahora es un cT1s cN0 cM0 - estadío 0, en12/02/2015.
Se discute con la doctora X quien me explica que los hallazgos endoscópicos no la hacen susceptible a una mucosectomía. Por mi parte, considero que posiblemente no tiene compromiso locorregional apreciable, y por ello no recomiendo quimioterapia perioperatoria. Integrando los dos conceptos, consideramos que la mejor opción es proceder con una gastrectomía (total o subtotal, según la necesidad durante la cirugía), seguida por vaciamiento ganglionar D2, y definir si es necesaria terapia adyuvante luego de la cirugía (quimiorradioterapia al estilo Intergrupo 0116 o quimioterapia con XELOX al estilo del estudio CLASSIC) si el estadío definitivo así lo amerita. Se le explica al paciente y su acompañante, y los dos aceptan.
2015060301
Paciente de sexo femenino, que tiene 47 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural de Rionegro y residente en Medellín. Con historia de artritis reumatoidea (X), intolerancia a los carbohidratos. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 06/03/2015.
Paciente de 46 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “En 14/02/2014 ecografía mamaria (X.) Lo más llamativo del presente estudio es una masa espiculada, hipoecoica y mal definida con calcificaciones localizada en planos profundos del cuadrante superoextereno derecho a las 2 del reloj y a 4cms de la región periareolar de 26.3 x 20.4mm altamente sospechosa de malignidad. A 15.5mm de la lesión en sentido más anterior en el mismo cuadrante superoexterno hay una segunda masa hipoecoica irregular de 21.7 x 10.3mm, ambas hipervasculares al doppler y sugestivas de lesión tumoral con compromiso multifocal. Entre las dos lesiones hay un ganglio intramamario de 6.4mm. En la axila izquierda se identifica un ganglio linfático con pérdida del hilio graso central de 16.3 x 9.4mm hipervascular al doppler, también sugestivo de compromiso secundario. Hallazgo altamente sospechosa de malignidad. BIRADS 5. En 14/02/2015 mamografía (X) Hay modularidad bilateral, sobresaliendo una masa espiculada de cerca de 25mm en planos profundos del cuadrante superoexterno izquierdo, anterior a ésta hay una segunda lesión de cerca de 15mm, con calcificaciones asociadas, sospechosas de malignidad. BIRADS 5. Se recomienda estudio histológico prioritario de la mama izquierda y de la región axilar. En 14/02/2015 biopsia de mama (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 17/02/2015 reporte de patología (X) MAMA: PROCEDIMIENTO: BIOPSIA CON AGUJA CORTANTE. POSICIÓN Y LATERALIDAD DE LA MUESTRA: MASA EN C.S.E. DE MAMA IZQUIERDA. TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL INVASIVO SIN TIPO ESPECIAL. TAMAÑO MÁXIMO DEL TUMOR EN ÉSTA MUESTRA: 12 MILÍMETROS. GRADO HISTOLÓGICA DE NOTTINGHAM: FORMACIÓN DE TÚBULOS: 3. PLEOMORFISMO NUCLEAR: 3. RATA MITÓTICA: 3. GRADO HISTOLÓGICO: 3/3 (ALTO) PUNTAJE DE 9/9. CARCINOMA DUCTAL IN-SITU: NO DETECTADO. NECROSIS: NO DETECTADA. MICROCALCIFICACIONES: NO DETECTADAS. INVASIÓN LINFO-VASCULAR: PRESENTE. ADENOPATÍA AXILAR IZQUIERDA: PROCEDIMIENTO BIOPSIA CON AGUJA CORTANTE. TIPO HISTOLÓGICO: POSITIVO PARA METÁSTASIS DE ADENOCARCINOMA. TAMAÑO MÁXIMO DEL TUMOR EN ÉSTA MUESTRA: 6 MILÍMETROS. NECROSIS: NO DETECTADA. COMPROMISO PERI-NODAL: NO DETECTADO. En 20/02/2015 Reporte de inmunohsitoquimica X RECEPTORES DE ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA: POSITIVOS. HER 2 NEU: NEGATIVO. En 19/02/2015 tac de abdomen y tórax contrastado (X.) Se demuestra una masa localizada hacia los cuadrantes externos de la mama izquierda de contornos irregulares que mide aproximadamente 29 x 22mm con lesiones nodulares satélites con una distribución regional asociada a múltiples adenomegalias axilares ipsilaterales probablemente por compromiso tumoral. Hay algunos pequeños engrosamientos pleuroparenquimatosos de apariencia nodular uno de ellos en el segmento, apico-posterior izquierdo de 2mm y dos en contacto con la cisura del lóbulo medio menores de 2mm, probablemente tienen origen residual. A criterio clínico la necesidad de seguimiento. Ligera prominencia del ovario derecho el cual tiene diámetros de 38 x 38mm, se recomienda evaluación complementaria ecográfica. Se observa una imagen hipodensa alargada por detrás del paquete neurovascular inguinal en el lado derecho para el cual se recomienda evaluación ecográfica complementaria, tiene baja densidad. En 24/02/2015 gamagrafía ósea (X) No existe evidencia de patología ósea metastasica con aumento de actividad osteoblástica en el momento de la exploración. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 482. Creatinina (mg/dL); 0.59. TSH (U/L): 2.29.
Examen físico relevante:
Eritema en el cuadrante inferointerno de mama izquierda, lesión nodular de unos 2 cm en el cuadrante superoexterno de mama izquierda, profunda. Difícil discriminación precisa de su tamaño.
Opinión
A sus 46 años de edad se le establece un carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda, multifocal, grado 3, con invasión vascular, con compromiso de ganglio linfático axilar por BACAF, diagnosticado en 17/02/2015, clasificado como un cT2(m) cN1 cM0 - Estadío IIB, receptores hormonales positivos, Her2 negativo, Ki 67: no establecido:
Se discute en extenso. Se considera que se beneficia de quimioterapia neoadyuvante con EC (Epirrubicina + Ciclofosafmida), seguida por Paclitaxel, seguido por cirugía. Se recomienda epirrubicina porque es menos cardiotóxica que la doxorrubicina. Se requiere de fosaprepitant para prevenir el vómito asociado a antraciclinas de altas dosis (no hay alternativas en el POS). Se discuten los efectos secundarios asociados a quimioterapia, incluyendo la cardiotoxicidad, mielotoxicidad, leucemias. La paciente y su(s) acompañante(s) aceptan el tratamiento.
Paciente de 46 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “En 14/02/2014 ecografía mamaria (X.) Lo más llamativo del presente estudio es una masa espiculada, hipoecoica y mal definida con calcificaciones localizada en planos profundos del cuadrante superoextereno derecho a las 2 del reloj y a 4cms de la región periareolar de 26.3 x 20.4mm altamente sospechosa de malignidad. A 15.5mm de la lesión en sentido más anterior en el mismo cuadrante superoexterno hay una segunda masa hipoecoica irregular de 21.7 x 10.3mm, ambas hipervasculares al doppler y sugestivas de lesión tumoral con compromiso multifocal. Entre las dos lesiones hay un ganglio intramamario de 6.4mm. En la axila izquierda se identifica un ganglio linfático con pérdida del hilio graso central de 16.3 x 9.4mm hipervascular al doppler, también sugestivo de compromiso secundario. Hallazgo altamente sospechosa de malignidad. BIRADS 5. En 14/02/2015 mamografía (X) Hay modularidad bilateral, sobresaliendo una masa espiculada de cerca de 25mm en planos profundos del cuadrante superoexterno izquierdo, anterior a ésta hay una segunda lesión de cerca de 15mm, con calcificaciones asociadas, sospechosas de malignidad. BIRADS 5. Se recomienda estudio histológico prioritario de la mama izquierda y de la región axilar. En 14/02/2015 biopsia de mama (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 17/02/2015 reporte de patología (X) MAMA: PROCEDIMIENTO: BIOPSIA CON AGUJA CORTANTE. POSICIÓN Y LATERALIDAD DE LA MUESTRA: MASA EN C.S.E. DE MAMA IZQUIERDA. TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL INVASIVO SIN TIPO ESPECIAL. TAMAÑO MÁXIMO DEL TUMOR EN ÉSTA MUESTRA: 12 MILÍMETROS. GRADO HISTOLÓGICA DE NOTTINGHAM: FORMACIÓN DE TÚBULOS: 3. PLEOMORFISMO NUCLEAR: 3. RATA MITÓTICA: 3. GRADO HISTOLÓGICO: 3/3 (ALTO) PUNTAJE DE 9/9. CARCINOMA DUCTAL IN-SITU: NO DETECTADO. NECROSIS: NO DETECTADA. MICROCALCIFICACIONES: NO DETECTADAS. INVASIÓN LINFO-VASCULAR: PRESENTE. ADENOPATÍA AXILAR IZQUIERDA: PROCEDIMIENTO BIOPSIA CON AGUJA CORTANTE. TIPO HISTOLÓGICO: POSITIVO PARA METÁSTASIS DE ADENOCARCINOMA. TAMAÑO MÁXIMO DEL TUMOR EN ÉSTA MUESTRA: 6 MILÍMETROS. NECROSIS: NO DETECTADA. COMPROMISO PERI-NODAL: NO DETECTADO. En 20/02/2015 Reporte de inmunohsitoquimica X RECEPTORES DE ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA: POSITIVOS. HER 2 NEU: NEGATIVO. En 19/02/2015 tac de abdomen y tórax contrastado (X.) Se demuestra una masa localizada hacia los cuadrantes externos de la mama izquierda de contornos irregulares que mide aproximadamente 29 x 22mm con lesiones nodulares satélites con una distribución regional asociada a múltiples adenomegalias axilares ipsilaterales probablemente por compromiso tumoral. Hay algunos pequeños engrosamientos pleuroparenquimatosos de apariencia nodular uno de ellos en el segmento, apico-posterior izquierdo de 2mm y dos en contacto con la cisura del lóbulo medio menores de 2mm, probablemente tienen origen residual. A criterio clínico la necesidad de seguimiento. Ligera prominencia del ovario derecho el cual tiene diámetros de 38 x 38mm, se recomienda evaluación complementaria ecográfica. Se observa una imagen hipodensa alargada por detrás del paquete neurovascular inguinal en el lado derecho para el cual se recomienda evaluación ecográfica complementaria, tiene baja densidad. En 24/02/2015 gamagrafía ósea (X) No existe evidencia de patología ósea metastasica con aumento de actividad osteoblástica en el momento de la exploración. Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 482. Creatinina (mg/dL); 0.59. TSH (U/L): 2.29.
Examen físico relevante:
Eritema en el cuadrante inferointerno de mama izquierda, lesión nodular de unos 2 cm en el cuadrante superoexterno de mama izquierda, profunda. Difícil discriminación precisa de su tamaño.
Opinión
A sus 46 años de edad se le establece un carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda, multifocal, grado 3, con invasión vascular, con compromiso de ganglio linfático axilar por BACAF, diagnosticado en 17/02/2015, clasificado como un cT2(m) cN1 cM0 - Estadío IIB, receptores hormonales positivos, Her2 negativo, Ki 67: no establecido:
Se discute en extenso. Se considera que se beneficia de quimioterapia neoadyuvante con EC (Epirrubicina + Ciclofosafmida), seguida por Paclitaxel, seguido por cirugía. Se recomienda epirrubicina porque es menos cardiotóxica que la doxorrubicina. Se requiere de fosaprepitant para prevenir el vómito asociado a antraciclinas de altas dosis (no hay alternativas en el POS). Se discuten los efectos secundarios asociados a quimioterapia, incluyendo la cardiotoxicidad, mielotoxicidad, leucemias. La paciente y su(s) acompañante(s) aceptan el tratamiento.
jueves, 5 de marzo de 2015
2015030501
Paciente de sexo masculino, que tiene 46 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ingeniero. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluado por vez primera por mí en 05/03/2015.
Paciente de 45 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Consulta a urgencias en X en 02/02/2015 por presentar dolor abdominal de 8 días de evolución que se incrementó y presentó hematemesis. En 03/02/2015 tac de abdomen contrastado (X) Zona de transición en la parte inferior del colon descendente, con leves cambios inflamatorios y pequeños ganglios a su alrededor, con obstrucción parcial importante del colon proximal a éste hallazgo. Hay 3 imágenes nodulares sólidas, hipoecoicas, con leve captación periférica, en el segmento III de 23mm, segmento VII de 24mm y en el segmento VI de 19mm, no llenan completamente con contraste en los tardíos Se recomienda colonoscopia biopsia para descartar neoplasia como primera posibilidad. Lesiones hepáticas posiblemente metastasicas. En 04/02/2015 colonoscopia (X) Se avanza hasta el colon descendente encontrando lesión tumoral concéntrica estenotica, se pasa guía y sobre la guía se desliza el stent metálico de 9cm queda permeable y aparentemente bien colocado. Se debe hacer seguimiento del paciente para descartar perforación. Se toman biopsias de lesión tumoral. En 06/02/2015 reporte de patología (X) RECTO, BIOPSIA: COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO. En 05/02/2015 le realizan hemicolectomía izquierda y biopsias de lesiones hepáticas. En 11/02/2015 reporte de patología (X) ESPÉCIMEN: COLON IZQUIERDO. PROCEDIMIENTO: HEMICOLECTOMÍA IZQUIERDA, BIOPSIA HEPÁTICA. SITIO DEL TUMOR: COLON IZQUIERDO. TAMAÑO DEL TUMOR: 4 X 5CM. HISTORIA DE NEOADYUVANCIA: NO. PERFORACIÓN MACROSCOPICA: NO SE IDENTIFICA. TIPO HISTOLÓGICO: ADENOCARCINOMA NOS. GRADO HISTOLÓGICO: BAJO GRADO. EXTENSIÓN MICROSCOPICA DEL TUMOR: EL TUMOR ATRAVIESA LA MUSCULAR PROPIA Y SE EXTIENDE AL TEJIDO ADIPOSO SUBSEROSO. MÁRGENES DE RESECCIÓN: MARGEN DE RESECCIÓN RADIAL: NEGATIVO A MÁS DE 0.5CM. MÁRGENES DE RESECCIÓN PROXIMAL Y DISTAL: NEGATIVOS A MÁS DE 2CM. INVASIÓN LINFOVASCULAR: PRESENTE. INVASIÓN PERINEURAL: NO SE IDENTIFICA. DEPÓSITOS TUMORALES (EXTENSIÓN EXTRAMURAL DISCONTINUA): AUSENTE. TIPO DE PÓLIPO DEL CUAL EMERGE EL TUMOR: NO SE PUEDE DETERMINAR. GANGLIOS LINFÁTICOS: 1/18 (UN GANGLIO LINFÁTICO POSITIVO PARA COMPROMISO POR CARCINOMA DE DIECIOCHO GANGLIOS LINFÁTICOS AISLADOS) OTROS HALLAZGOS: BAZO ACCESORIO: HALLAZGOS MORFOLÓGICOS COMPATIBLES CON BAZO ACCESORIO. NO HAY EVIDENCIA DE MALIGNIDAD EN ÉSTA MUESTRA. HÍGADO, BIOPSIA: COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO, MORFOLÓGICAMENTE ES COMPATIBLE CON METÁSTASIS DE ADENOCARCINOMA DE COLON. HALLAZGOS PATOLÓGICOS ADICIONALES. PERITONITIS. ESTADÍAJE PATOLÓGICO: pT3, pN1a, pM1a. En 11/02/2015 reporte de líquido peritoneal, citología: inflamación aguda. Patrón citológico benigno. En 12/02/2015 tac de abdomen contrastado (X) Derrame pleural bilateral con atelectasias pasivas asociadas. El hígado de tamaño y posición normal. En su interior se identifican múltiples lesiones focales, que captan en la periferia, por sus características en relación con compromiso neoplásico secundario. La mayor se encuentra en el segmento III del lóbulo hepático izquierdo, mide 23 x 20mm. No hay dilatación de la vía biliar intra ni extrahepática. Se identifican dos colecciones pequeñas, una localizada periesplénica, posterior mide 20 x 16mm y la otra en la región pélvica, en el espacio recto vesical, mide 35 x 47 x 17mm para volumen estimado de 14cc. En 13/02/2015 le realizan drenaje percutáneo de absceso o colección.
Regresa en 07/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 12/03/2015. Se estableción mutación en el Codon 2 del KRAS. Leucocitos (k/mm3): 7.9. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 385. CEA (Normal <4): 4.61. Regresa en 09/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX - Bevacizumab. Inicia en fecha: 14/04/2015. Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 47.3. Plaquetas (k/mm3): 302. CEA (Normal <4): 4.1. Regresa en 04/06/2015 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX - Bevacizumab. Inicia en fecha: 12/05/2015. CEA (Normal <4): 3.22. Colonoscopia en 02/06/2015: negativa para malignidad. Regresa en 14/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX - Bevacizumab. Inicia en fecha: 13/07/2015. En 07/07/2015 TAC de abdomen contrastado: respuesta parcial por RECIST de las lesiones en el segmento VI, VII y II de 15, 14 y 11 mm respectivamente. No aparición de nuevas lesiones. Respuesta parcial por RECIST. Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 316. CEA (Normal <4): 3.
Imagen
OPINIÓN:
Paciente con diagnóstico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado de colon, con metástasis hepáticas, diagnosticado en 06/02/2015. Se clasifica como un 06/02/2015. Mutación del KRAS en codón 2. Inició FOLFOX en 12/03/2015, seguido por Bevacizumab. En 07/07/2015 TAC de abdomen contrastado: respuesta parcial por RECIST de las lesiones en el segmento VI, VII y II de 15, 14 y 11 mm respectivamente. No aparición de nuevas lesiones. Respuesta parcial por RECIST (luego de ciclo 4):
Considero que se puede considerar metastasectomía con intención curativa. Se remite para concepto por cirugía de hígado y vías biliares.
Tolerando la quimioterapia. Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia FOLFOX - Bevacizumab - ciclo número 5 - igual. Nueva evaluación por oncología en 4 semanas. Se solicita Hemograma con diferencial y plaquetas y CEA.
Fue evaluado por el Dr. Sergio Hoyos quien conceptúa que es tributario a metastasectomía
Paciente de 45 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Consulta a urgencias en X en 02/02/2015 por presentar dolor abdominal de 8 días de evolución que se incrementó y presentó hematemesis. En 03/02/2015 tac de abdomen contrastado (X) Zona de transición en la parte inferior del colon descendente, con leves cambios inflamatorios y pequeños ganglios a su alrededor, con obstrucción parcial importante del colon proximal a éste hallazgo. Hay 3 imágenes nodulares sólidas, hipoecoicas, con leve captación periférica, en el segmento III de 23mm, segmento VII de 24mm y en el segmento VI de 19mm, no llenan completamente con contraste en los tardíos Se recomienda colonoscopia biopsia para descartar neoplasia como primera posibilidad. Lesiones hepáticas posiblemente metastasicas. En 04/02/2015 colonoscopia (X) Se avanza hasta el colon descendente encontrando lesión tumoral concéntrica estenotica, se pasa guía y sobre la guía se desliza el stent metálico de 9cm queda permeable y aparentemente bien colocado. Se debe hacer seguimiento del paciente para descartar perforación. Se toman biopsias de lesión tumoral. En 06/02/2015 reporte de patología (X) RECTO, BIOPSIA: COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO. En 05/02/2015 le realizan hemicolectomía izquierda y biopsias de lesiones hepáticas. En 11/02/2015 reporte de patología (X) ESPÉCIMEN: COLON IZQUIERDO. PROCEDIMIENTO: HEMICOLECTOMÍA IZQUIERDA, BIOPSIA HEPÁTICA. SITIO DEL TUMOR: COLON IZQUIERDO. TAMAÑO DEL TUMOR: 4 X 5CM. HISTORIA DE NEOADYUVANCIA: NO. PERFORACIÓN MACROSCOPICA: NO SE IDENTIFICA. TIPO HISTOLÓGICO: ADENOCARCINOMA NOS. GRADO HISTOLÓGICO: BAJO GRADO. EXTENSIÓN MICROSCOPICA DEL TUMOR: EL TUMOR ATRAVIESA LA MUSCULAR PROPIA Y SE EXTIENDE AL TEJIDO ADIPOSO SUBSEROSO. MÁRGENES DE RESECCIÓN: MARGEN DE RESECCIÓN RADIAL: NEGATIVO A MÁS DE 0.5CM. MÁRGENES DE RESECCIÓN PROXIMAL Y DISTAL: NEGATIVOS A MÁS DE 2CM. INVASIÓN LINFOVASCULAR: PRESENTE. INVASIÓN PERINEURAL: NO SE IDENTIFICA. DEPÓSITOS TUMORALES (EXTENSIÓN EXTRAMURAL DISCONTINUA): AUSENTE. TIPO DE PÓLIPO DEL CUAL EMERGE EL TUMOR: NO SE PUEDE DETERMINAR. GANGLIOS LINFÁTICOS: 1/18 (UN GANGLIO LINFÁTICO POSITIVO PARA COMPROMISO POR CARCINOMA DE DIECIOCHO GANGLIOS LINFÁTICOS AISLADOS) OTROS HALLAZGOS: BAZO ACCESORIO: HALLAZGOS MORFOLÓGICOS COMPATIBLES CON BAZO ACCESORIO. NO HAY EVIDENCIA DE MALIGNIDAD EN ÉSTA MUESTRA. HÍGADO, BIOPSIA: COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO, MORFOLÓGICAMENTE ES COMPATIBLE CON METÁSTASIS DE ADENOCARCINOMA DE COLON. HALLAZGOS PATOLÓGICOS ADICIONALES. PERITONITIS. ESTADÍAJE PATOLÓGICO: pT3, pN1a, pM1a. En 11/02/2015 reporte de líquido peritoneal, citología: inflamación aguda. Patrón citológico benigno. En 12/02/2015 tac de abdomen contrastado (X) Derrame pleural bilateral con atelectasias pasivas asociadas. El hígado de tamaño y posición normal. En su interior se identifican múltiples lesiones focales, que captan en la periferia, por sus características en relación con compromiso neoplásico secundario. La mayor se encuentra en el segmento III del lóbulo hepático izquierdo, mide 23 x 20mm. No hay dilatación de la vía biliar intra ni extrahepática. Se identifican dos colecciones pequeñas, una localizada periesplénica, posterior mide 20 x 16mm y la otra en la región pélvica, en el espacio recto vesical, mide 35 x 47 x 17mm para volumen estimado de 14cc. En 13/02/2015 le realizan drenaje percutáneo de absceso o colección.
Regresa en 07/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX. Inicia en fecha: 12/03/2015. Se estableción mutación en el Codon 2 del KRAS. Leucocitos (k/mm3): 7.9. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 385. CEA (Normal <4): 4.61. Regresa en 09/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX - Bevacizumab. Inicia en fecha: 14/04/2015. Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 47.3. Plaquetas (k/mm3): 302. CEA (Normal <4): 4.1. Regresa en 04/06/2015 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX - Bevacizumab. Inicia en fecha: 12/05/2015. CEA (Normal <4): 3.22. Colonoscopia en 02/06/2015: negativa para malignidad. Regresa en 14/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX - Bevacizumab. Inicia en fecha: 13/07/2015. En 07/07/2015 TAC de abdomen contrastado: respuesta parcial por RECIST de las lesiones en el segmento VI, VII y II de 15, 14 y 11 mm respectivamente. No aparición de nuevas lesiones. Respuesta parcial por RECIST. Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 316. CEA (Normal <4): 3.
OPINIÓN:
Paciente con diagnóstico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado de colon, con metástasis hepáticas, diagnosticado en 06/02/2015. Se clasifica como un 06/02/2015. Mutación del KRAS en codón 2. Inició FOLFOX en 12/03/2015, seguido por Bevacizumab. En 07/07/2015 TAC de abdomen contrastado: respuesta parcial por RECIST de las lesiones en el segmento VI, VII y II de 15, 14 y 11 mm respectivamente. No aparición de nuevas lesiones. Respuesta parcial por RECIST (luego de ciclo 4):
Considero que se puede considerar metastasectomía con intención curativa. Se remite para concepto por cirugía de hígado y vías biliares.
Tolerando la quimioterapia. Se prescribe nuevo ciclo de quimioterapia FOLFOX - Bevacizumab - ciclo número 5 - igual. Nueva evaluación por oncología en 4 semanas. Se solicita Hemograma con diferencial y plaquetas y CEA.
Fue evaluado por el Dr. Sergio Hoyos quien conceptúa que es tributario a metastasectomía
miércoles, 4 de marzo de 2015
2014030402
Paciente de sexo masculino, que tiene 90 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 9 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ninguno. Natural de Santa Rosa y residente en Medellín. Con historia de Hipertensión arterial. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 40 años. (Aproximadamente 292000 cigarrillos fumados). Cesó en (mes/año): 1985. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de laringe, evaluado por vez primera por mí en 04/03/2015.
Paciente de 89 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Evolución de 4 meses presentando disfonía, con desgarro sin otros síntomas, fumador pesado hasta hace 20 años un paquete por día. Le ordenan fibronasolaringoscopia que muestra tumoración de cuerda vocal derecha que contacta en fonación, le ordenan microcirugía de laringe y resección de tumor en cuerda vocal derecha que es realizada en 04/11/2014 por el Dr. X. En 11/11/2014 reporte de patología (X) LARINGE – BIOPSIA: en los cortes evaluados se reconocen estructuras papilares tapizadas por epitelio escamoso, con presencia de perlas de queratina, el epitelio no presenta pleomorfismo ni atipias, hay infiltrado inflamatorio compuesto por polimorfonucleares neutrófilos, la representación de la lámina propia es escasa y no hay hallazgos histológicos que permitan confirmar o descartar la presencia de un carcinoma invasor. Los hallazgos histológicos descritos favorecen en primera instancia un papiloma escamoso, sin embargo no puede descartar por completo lesión invasora. Persistió con la disfonía. Bajo anestesia general se hace laringoscopia directa, se visualiza bajo visión microscópica lesión exofitica de aspecto papilomatoso que compromete el tercio anterior de la cuerda vocal derecha y que se extiende hacia subglotis y región anterior , se reseca con microtijera la lesión de cuerda y se sacan trozos de la lesión subglotica, se encuentra lesión de aspecto papilomatosi que compromete la cuerda vocal derecha y se extiende hacia sublgotis derecha y región anterior, cruzando la línea media. En 10/02/2015 realizan microcirugía por el Dr. X. En 13/02/2015 reporte de patología (X) LARINGE, COMISURA ANTERIOR DE CUERDAS VOCALES Y SUBGLOTIS, BIOPSIA: en los cortes evaluados se reconocen fragmentos de tejido tapizados por epitelio escamoso, dicho epitelio presenta cambios displásicos dados por células grandes, levemente hipercromáticas que infiltran estroma, hay presencia de queratinización y respuesta desmoplásica. COMPROMISO POR CARCINOMA ESCAMOCELULAR INVASOR BIEN DIFERENCIADO (QUERATINIZANTE). INVASIÓN PERINEURAL: NO SE IDENTIFICA. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO SE IDENTIFICA.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: SI. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: Gran fumador (> 20 paquetes-año)
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Cáncer de próstata, cáncer de estómago, etc.
Hoy es el día 0 de tratamiento / seguimiento por el servicio
Entra a consulta acompañado por: X
Con sibilancias y roncos luego del procedimiento de microcirugía. Persiste con disfonía. Con buen nivel de energía. Monta en bicicleta estática medio día.
Toma los siguientes medicamentos: atorlib, diltiazem, olmetec, esomeprazol, bondigest, delifon, preludio, fluoxetina, calcio, aspirineta, detrusitol PRN.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 104 kg. Talla: 167 cm.BSA: 2,11 m2. BMI: 37,3 kg/m2. (Obesidad). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 62kg. Sin dificultad respiratoria de reposo. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos
Pulmones: Con roncos y sibilancias generalizadas.
Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Varón de 90 años con diagnóstico de carcinoma escamocelular de laringe (subglotis que compromete la cuerda vocal derecha), diagnlsticado en 13/02/2015, con biopsia amplia. Se clasifica clínicamente como un cT2 cNX cMX - mínimo estadío II:
El paciente es conocedor de que tiene una masa en laringe. Se recomienda trabajar en varios frentes simultáneos:
1. Manejo de su crisis asmática, en urgencias.
2. Evaluación y manejo por pneumología. Se sugiere que sea el Dr. Darío Isaza.
3. Estadificación con TAC de cuello y tórax contrastado.
4. Evaluación por radioterapia. Se sugiere que sea el Dr. David Gómez.
Considero que el paciente puede ser tributario a quimiorradioterapia (posiblemente con carboplatino/paclitaxel a dosis atenuadas) en caso de que se ratifique que es un estadío II. Se genera el protocolo potencial para facilitar el proceso logístico de autorización.
Paciente de 89 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Evolución de 4 meses presentando disfonía, con desgarro sin otros síntomas, fumador pesado hasta hace 20 años un paquete por día. Le ordenan fibronasolaringoscopia que muestra tumoración de cuerda vocal derecha que contacta en fonación, le ordenan microcirugía de laringe y resección de tumor en cuerda vocal derecha que es realizada en 04/11/2014 por el Dr. X. En 11/11/2014 reporte de patología (X) LARINGE – BIOPSIA: en los cortes evaluados se reconocen estructuras papilares tapizadas por epitelio escamoso, con presencia de perlas de queratina, el epitelio no presenta pleomorfismo ni atipias, hay infiltrado inflamatorio compuesto por polimorfonucleares neutrófilos, la representación de la lámina propia es escasa y no hay hallazgos histológicos que permitan confirmar o descartar la presencia de un carcinoma invasor. Los hallazgos histológicos descritos favorecen en primera instancia un papiloma escamoso, sin embargo no puede descartar por completo lesión invasora. Persistió con la disfonía. Bajo anestesia general se hace laringoscopia directa, se visualiza bajo visión microscópica lesión exofitica de aspecto papilomatoso que compromete el tercio anterior de la cuerda vocal derecha y que se extiende hacia subglotis y región anterior , se reseca con microtijera la lesión de cuerda y se sacan trozos de la lesión subglotica, se encuentra lesión de aspecto papilomatosi que compromete la cuerda vocal derecha y se extiende hacia sublgotis derecha y región anterior, cruzando la línea media. En 10/02/2015 realizan microcirugía por el Dr. X. En 13/02/2015 reporte de patología (X) LARINGE, COMISURA ANTERIOR DE CUERDAS VOCALES Y SUBGLOTIS, BIOPSIA: en los cortes evaluados se reconocen fragmentos de tejido tapizados por epitelio escamoso, dicho epitelio presenta cambios displásicos dados por células grandes, levemente hipercromáticas que infiltran estroma, hay presencia de queratinización y respuesta desmoplásica. COMPROMISO POR CARCINOMA ESCAMOCELULAR INVASOR BIEN DIFERENCIADO (QUERATINIZANTE). INVASIÓN PERINEURAL: NO SE IDENTIFICA. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO SE IDENTIFICA.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: SI. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: Gran fumador (> 20 paquetes-año)
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Cáncer de próstata, cáncer de estómago, etc.
Hoy es el día 0 de tratamiento / seguimiento por el servicio
Entra a consulta acompañado por: X
Con sibilancias y roncos luego del procedimiento de microcirugía. Persiste con disfonía. Con buen nivel de energía. Monta en bicicleta estática medio día.
Toma los siguientes medicamentos: atorlib, diltiazem, olmetec, esomeprazol, bondigest, delifon, preludio, fluoxetina, calcio, aspirineta, detrusitol PRN.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 104 kg. Talla: 167 cm.BSA: 2,11 m2. BMI: 37,3 kg/m2. (Obesidad). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 62kg. Sin dificultad respiratoria de reposo. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos
Pulmones: Con roncos y sibilancias generalizadas.
Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Varón de 90 años con diagnóstico de carcinoma escamocelular de laringe (subglotis que compromete la cuerda vocal derecha), diagnlsticado en 13/02/2015, con biopsia amplia. Se clasifica clínicamente como un cT2 cNX cMX - mínimo estadío II:
El paciente es conocedor de que tiene una masa en laringe. Se recomienda trabajar en varios frentes simultáneos:
1. Manejo de su crisis asmática, en urgencias.
2. Evaluación y manejo por pneumología. Se sugiere que sea el Dr. Darío Isaza.
3. Estadificación con TAC de cuello y tórax contrastado.
4. Evaluación por radioterapia. Se sugiere que sea el Dr. David Gómez.
Considero que el paciente puede ser tributario a quimiorradioterapia (posiblemente con carboplatino/paclitaxel a dosis atenuadas) en caso de que se ratifique que es un estadío II. Se genera el protocolo potencial para facilitar el proceso logístico de autorización.
2015030401
Paciente de sexo masculino, que tiene 67 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 11 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ninguno. Natural de X y residente en X. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 50 años. (Aproximadamente 365000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitido por Comfama con diagnóstico de carcinoma broncogénico, evaluado por vez primera por mí en 04/03/2015.
Paciente de 66 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Antecedente de tabaquismo pesado, 54 paquetes por año, epoc no oxigeno dependiente, siete meses de evolución con deterioro de su estado funcional, con dolor tipo punzada en tórax anterior y disnea, marcada pérdida de peso, tratado en su municipio como angina inestable formulado con isordil, clopidrogel y asa, no había sido valorado por especialista. En 21/07/2014 rx de tórax que muestra masa pulmonar basal derecha evidente. Además con disartria, desviación de la comisura labial izquierda, pérdida de la fuerza muscular. Consulta con el Dr. X quien lo direcciona por urgencias, lo dejan hospitalizado para estudios de extensión por posible ca broncogenico con metástasis cerebrales. En 10/02/2015 tac de cráneo contrastado (Clínica X) Se identifica área de edema cerebral frontal izquierdo y también similar en la región parietal del mismo posibles metástasis se describirán mejor en la serie contrastada. No hay hidrocefalia ni rechazo de la línea media, tampoco compresión del tallo cerebral o de la fosa posterior. La ventana ósea sin patología focal. Tac de cráneo contrastado: se detectan nódulos hipercaptantes de centro necrótico uno frontal izquierdo de aproximadamente 14mm con importante edema a su alrededor, los dos son compatibles con metástasis cerebrales. El hemisferio derecho respetado. El sistema ventricular y la fosa posterior así como las estructuras mayores del polígono sin hallazgos. Le ordenan biopsia de masa pulmonar para determinar origen histológico y confirmar neoplasia y se inició manejo de edema cerebral con esteroides. Es valorado por neurocirugía quien ordena RM de cráneo para establecer con claridad el número de metástasis, le realizaron biopsia percutánea sin complicaciones. En 12/02/2015 reporte de patología (X) PULMÓN: muestra constituida por tejido fibroconectivo en medio del cual hay múltiples masas sólidas de células epiteliales de citoplasma poligonal eosinófilo en la mayor parte. Algunas células poseen vacuolas citoplasmáticas con núcleos excéntricos, otras exhiben queratinización. Se debe realizar inmunohistoquimica. Morfológicamente corresponde a un carcinoma broncogénico de células no pequeñas a caracterizar por IHQ. Se considera que exista beneficio quirúrgico de enfermedad metastásica cerebral, se considera urgente proceder con radioterapia holocraneal paliativa. La RM de cráneo muestra múltiples metástasis a SNC. En 19/02/2015 reporte de inmunohistoquimica (X) CK 5 Y 6: NEGATIVA. TTF1: CON POSITIVIDAD NUCLEAR EN CÉLULAS TUMORALES. P63: NEGATIVA EN CÉLULAS TUMORALES. CK7: POSITIVA EN CÉLULAS TUMORALES. El anterior perfil de inmunohistoquimica favorece el ADENOCARCINOMA. Termina radioterapia holoencefálica el 02/03/2015. Leucocitos (k/mm3): 11.3. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 402. Creatinina (mg/dL); 1.09.
Imágenes en: IMÁGENES
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: Gran fumador (> 20 paquetes-año)
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
Con desempeño ECOG 1, con tos y disnea. Resueltos los problemas neurológicos.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 44 kg. Talla: 169 cm.BSA: 1,48 m2. BMI: 15,4 kg/m2. (Desnutrición proteico calórica severa). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 64kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Varón que a sus 67 años se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma broncogénico, con metástasis cerebrales, en 19/02/2015, se clasifica como cT4 cN3 cM1 - Estadío IV. Con metástasis cerebrales. Terminó radioterapia holocraneana en 02/03/2015:
Se le informa de su diagnóstico, que su enfermedad es incurable, y que el objetivo del tratamiento es el control de la enfermedad, y mejoría de los síntomas por un tiempo. Se le explican los opciones terapéuticas que incluyen quimioterapia o cuidado paliativo. Se le propone quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab, con plataforma ECOG 4599 (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061884). Se discuten los efectos secundarios que incluyen náuseas, vómito, astenia, mielosupresión, neuropatía periférica, infecciones, hipertensión arterial, proteinuria, sangrado, perforación intestinal. Se le explica que el riesgo de muerte por la quimioterapia es de aproximadamente 2%. El paciente y su acompañante aceptan. Se ordena mutación del EGFR en especimen tumoral.
Se debe iniciar el tratamiento 2 semanas después de terminada la radioterapia.
Paciente de 66 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Antecedente de tabaquismo pesado, 54 paquetes por año, epoc no oxigeno dependiente, siete meses de evolución con deterioro de su estado funcional, con dolor tipo punzada en tórax anterior y disnea, marcada pérdida de peso, tratado en su municipio como angina inestable formulado con isordil, clopidrogel y asa, no había sido valorado por especialista. En 21/07/2014 rx de tórax que muestra masa pulmonar basal derecha evidente. Además con disartria, desviación de la comisura labial izquierda, pérdida de la fuerza muscular. Consulta con el Dr. X quien lo direcciona por urgencias, lo dejan hospitalizado para estudios de extensión por posible ca broncogenico con metástasis cerebrales. En 10/02/2015 tac de cráneo contrastado (Clínica X) Se identifica área de edema cerebral frontal izquierdo y también similar en la región parietal del mismo posibles metástasis se describirán mejor en la serie contrastada. No hay hidrocefalia ni rechazo de la línea media, tampoco compresión del tallo cerebral o de la fosa posterior. La ventana ósea sin patología focal. Tac de cráneo contrastado: se detectan nódulos hipercaptantes de centro necrótico uno frontal izquierdo de aproximadamente 14mm con importante edema a su alrededor, los dos son compatibles con metástasis cerebrales. El hemisferio derecho respetado. El sistema ventricular y la fosa posterior así como las estructuras mayores del polígono sin hallazgos. Le ordenan biopsia de masa pulmonar para determinar origen histológico y confirmar neoplasia y se inició manejo de edema cerebral con esteroides. Es valorado por neurocirugía quien ordena RM de cráneo para establecer con claridad el número de metástasis, le realizaron biopsia percutánea sin complicaciones. En 12/02/2015 reporte de patología (X) PULMÓN: muestra constituida por tejido fibroconectivo en medio del cual hay múltiples masas sólidas de células epiteliales de citoplasma poligonal eosinófilo en la mayor parte. Algunas células poseen vacuolas citoplasmáticas con núcleos excéntricos, otras exhiben queratinización. Se debe realizar inmunohistoquimica. Morfológicamente corresponde a un carcinoma broncogénico de células no pequeñas a caracterizar por IHQ. Se considera que exista beneficio quirúrgico de enfermedad metastásica cerebral, se considera urgente proceder con radioterapia holocraneal paliativa. La RM de cráneo muestra múltiples metástasis a SNC. En 19/02/2015 reporte de inmunohistoquimica (X) CK 5 Y 6: NEGATIVA. TTF1: CON POSITIVIDAD NUCLEAR EN CÉLULAS TUMORALES. P63: NEGATIVA EN CÉLULAS TUMORALES. CK7: POSITIVA EN CÉLULAS TUMORALES. El anterior perfil de inmunohistoquimica favorece el ADENOCARCINOMA. Termina radioterapia holoencefálica el 02/03/2015. Leucocitos (k/mm3): 11.3. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 402. Creatinina (mg/dL); 1.09.
Imágenes en: IMÁGENES
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: Gran fumador (> 20 paquetes-año)
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
Con desempeño ECOG 1, con tos y disnea. Resueltos los problemas neurológicos.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 44 kg. Talla: 169 cm.BSA: 1,48 m2. BMI: 15,4 kg/m2. (Desnutrición proteico calórica severa). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 64kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Varón que a sus 67 años se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma broncogénico, con metástasis cerebrales, en 19/02/2015, se clasifica como cT4 cN3 cM1 - Estadío IV. Con metástasis cerebrales. Terminó radioterapia holocraneana en 02/03/2015:
Se le informa de su diagnóstico, que su enfermedad es incurable, y que el objetivo del tratamiento es el control de la enfermedad, y mejoría de los síntomas por un tiempo. Se le explican los opciones terapéuticas que incluyen quimioterapia o cuidado paliativo. Se le propone quimioterapia con Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab, con plataforma ECOG 4599 (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061884). Se discuten los efectos secundarios que incluyen náuseas, vómito, astenia, mielosupresión, neuropatía periférica, infecciones, hipertensión arterial, proteinuria, sangrado, perforación intestinal. Se le explica que el riesgo de muerte por la quimioterapia es de aproximadamente 2%. El paciente y su acompañante aceptan. Se ordena mutación del EGFR en especimen tumoral.
Se debe iniciar el tratamiento 2 semanas después de terminada la radioterapia.
jueves, 26 de febrero de 2015
2015022601
Paciente de sexo femenino, que tiene 53 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: divorciada, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Empleada. Natural y residente de: Medellín. Con historia de hiperprolactinemia (Bromocriptina 2.5 mg vía oral cada día). Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por Sanitas con diagnóstico de Linfoma no
Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 10/05/2010.
Paciente remitida por la Dra. X con la siguiente historia clínica: "Consulta el 25/01/2010 por presentar masa inguinal izquierda dura de cinco años de evolución. Encuentran masa de aproximadamente 3cms en el anillo femoral sugestiva de adenopatía, la ecografía de control muestra adenopatías izquierdas sin signos inflamatorios, se decide resecar para establecer diagnóstico. 17/03/2010 se realiza procedimiento en el X. 19/03/2010 reporte de patología (X) hay un área de la porción paracortical con expansión, debido a una proliferación de células linfoides de tamaño pequeño, en medio del cual se identifican unos folículos linfoides con centro germinal activo. Proliferación linfoide de células en patrón difuso a clasificar por inmunohistoquimica. 05/04/2010 informe adicional (X): CD3: negativo, control. CD20: positivo en las células tumorales. CD5: positivo en las células tumorales. CD10: negativo. BcI6: negativo, fenómeno de fondo. Los resultados apoyan el diagnóstico de Linfoma B linfocitico de células pequeñas". Regresa en 09/06/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 198. Creatinina (mg/dL); 0.67. LDH (U/L): 258. Velocidad de sedimentación globular: 40 mm. Albúmina (gr/dL): 4. Proteinas Totales (gr/dL): 7.08. IgG cuantitativa: 11.9. IgM cuantitativa: 0.79. Beta 2 microglobulina: 1290. Coombs directo NEGATIVO. En 18/05/2010 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado: NEGATIVO para malignidad - excepto lesión ganglionar inguinal izquierda residual con eje corto de 0.6 cm. Se observa quiste hepático. (X). En 13/05/2010 Aspirado y biopsia de médula ósea: NEGATIVA para malignidad (X). En 18/05/2010 Mamografía: NEGATIVA para malignidad (X). Regresa en 10/09/2010. En 06/09/2010 TAC de pelvis: NEGATIVO para malignidad. Cambios osteocondrósicos L5-S1 (Luisa Fernanda García Rúa. ). Leucocitos (k/mm3): 5.53. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 209. Creatinina (mg/dL); 0.7. LDH (U/L): 260. En 01/06/2010 Segunda opinión de patología: NEGATIVO para malignidad (Rocío Orduz). Regresa en 04/04/2011. Leucocitos (k/mm3): 6.83. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 219. Creatinina (mg/dL); 0.64. LDH (U/L): 137. En 01/03/2011 TAC de pelvis contrastado: Quiste simple hepático. Discopatía en L4-5, L5-S1. Adenopatías inguinales de hasta 7 mm, con hilio graso (X). Regresa en 24/10/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.83. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 238. Creatinina (mg/dL); 0.71. LDH (U/L): 129. En 07/10/2011 TAC de abdomen total: Quiste hepático simple, ganglios inguinales bilaterales, estables. Discopatía L5-S1 (X). Regresa en 28/05/2012. En 28/04/2012 TAC de abdomen total contrastado: NEGATIVO para malignidad. Quistes hepáticos. Ganglios inguinales
de hasta 7 mm (X). Leucocitos (k/mm3): 13. Hematocrito (%): 40.4. Plaquetas (k/mm3): 231. Creatinina (mg/dL); 0.73. LDH (U/L): 149. Regresa en 28/11/2012, asintomática. Hemograma con diferencial y plaquetas: 5.76 k/mm3, Hematocrito 37%, Plaquetas: 203 k/mm3. Creatinina: 0.75 mg/dL. Deshidrogenasa láctica: 181. En 19/11/2012 TAC de abdomen total contrastado: NEGATIVO para malignidad.
Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 10/05/2010.
Paciente remitida por la Dra. X con la siguiente historia clínica: "Consulta el 25/01/2010 por presentar masa inguinal izquierda dura de cinco años de evolución. Encuentran masa de aproximadamente 3cms en el anillo femoral sugestiva de adenopatía, la ecografía de control muestra adenopatías izquierdas sin signos inflamatorios, se decide resecar para establecer diagnóstico. 17/03/2010 se realiza procedimiento en el X. 19/03/2010 reporte de patología (X) hay un área de la porción paracortical con expansión, debido a una proliferación de células linfoides de tamaño pequeño, en medio del cual se identifican unos folículos linfoides con centro germinal activo. Proliferación linfoide de células en patrón difuso a clasificar por inmunohistoquimica. 05/04/2010 informe adicional (X): CD3: negativo, control. CD20: positivo en las células tumorales. CD5: positivo en las células tumorales. CD10: negativo. BcI6: negativo, fenómeno de fondo. Los resultados apoyan el diagnóstico de Linfoma B linfocitico de células pequeñas". Regresa en 09/06/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 198. Creatinina (mg/dL); 0.67. LDH (U/L): 258. Velocidad de sedimentación globular: 40 mm. Albúmina (gr/dL): 4. Proteinas Totales (gr/dL): 7.08. IgG cuantitativa: 11.9. IgM cuantitativa: 0.79. Beta 2 microglobulina: 1290. Coombs directo NEGATIVO. En 18/05/2010 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado: NEGATIVO para malignidad - excepto lesión ganglionar inguinal izquierda residual con eje corto de 0.6 cm. Se observa quiste hepático. (X). En 13/05/2010 Aspirado y biopsia de médula ósea: NEGATIVA para malignidad (X). En 18/05/2010 Mamografía: NEGATIVA para malignidad (X). Regresa en 10/09/2010. En 06/09/2010 TAC de pelvis: NEGATIVO para malignidad. Cambios osteocondrósicos L5-S1 (Luisa Fernanda García Rúa. ). Leucocitos (k/mm3): 5.53. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 209. Creatinina (mg/dL); 0.7. LDH (U/L): 260. En 01/06/2010 Segunda opinión de patología: NEGATIVO para malignidad (Rocío Orduz). Regresa en 04/04/2011. Leucocitos (k/mm3): 6.83. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 219. Creatinina (mg/dL); 0.64. LDH (U/L): 137. En 01/03/2011 TAC de pelvis contrastado: Quiste simple hepático. Discopatía en L4-5, L5-S1. Adenopatías inguinales de hasta 7 mm, con hilio graso (X). Regresa en 24/10/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.83. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 238. Creatinina (mg/dL); 0.71. LDH (U/L): 129. En 07/10/2011 TAC de abdomen total: Quiste hepático simple, ganglios inguinales bilaterales, estables. Discopatía L5-S1 (X). Regresa en 28/05/2012. En 28/04/2012 TAC de abdomen total contrastado: NEGATIVO para malignidad. Quistes hepáticos. Ganglios inguinales
de hasta 7 mm (X). Leucocitos (k/mm3): 13. Hematocrito (%): 40.4. Plaquetas (k/mm3): 231. Creatinina (mg/dL); 0.73. LDH (U/L): 149. Regresa en 28/11/2012, asintomática. Hemograma con diferencial y plaquetas: 5.76 k/mm3, Hematocrito 37%, Plaquetas: 203 k/mm3. Creatinina: 0.75 mg/dL. Deshidrogenasa láctica: 181. En 19/11/2012 TAC de abdomen total contrastado: NEGATIVO para malignidad.
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