Paciente de sexo femenino, que tiene 79 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, Dislipidemia. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Tramadol (hipotensión),. Remitida por Sanitas con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 22/09/2015.
Paciente de 79 años, natural y residente en Medellín, antecedente personal de hipertension arterial y diabetes mellitus, adicionalmente, antecedente de adenocarcinoma de mama izquierda diagnosticado el 30/May/2002, se realizó se llevó inicialmente a lumpectomia, en reporte de patologia (C. Diaz, 01/Julio/2002, X) reportando nódulo de 1cm con adenocarcinoma ductal infiltrante grado I con receptores hormonales positivos, sin bordes comprometidos. Con dicho resultado se llevo a ampliación de la lumpectomia con vaciamiento ganglionar (24/Junio/2002), reportan que no se encuentra tumor infiltrante residual en el especimen ni en ninguno de los 9 ganglios obtenidos, lo que si se encontro es carcinoma papilar y cribiforme intraductal con multicentricidad en patologia (C. Diaz X). Posteriormente se amplia a mastectomia izquierda con biopsias dirigidas por arpón de 2 lesiones en mama derecha (5/Septiembre/2002) donde no se encuentra malignidad, se encuentra fibroadenomas, adenosis de conductors ciegos, hiperplasia ductal moderada y severa. (C Díaz X). El proceso quirurgico fue realizado pro la doctora María Isabel Vélez. En ese momento se considero adenocarcinoma de mama estadio I (pT1pN0cM0), se inició manejo con Tamoxifen adyuvante, el cual aparentemente solamente tomó por 6 meses, no es clara la cuasa de su suspención. Sin seguimiento alguno conocido posterior a esto.
Consultó el 20/07/2015 a clínica SOMA por cuadro de descompensación diabetica compatible con estado hiperosmolar hiperglicemico y hemorragia de tracto digestivo con anemización severa, que requirió manejo en UCI durante 6 dias, en endoscopia digestiva superior se documentó importante sangrado en camará gastrica con hallazgos compatibles con uso de AINE´s. La paciente refiere cuadro de 2 meses de dolor progresivo en codo y brazo dercho, de caracteristicas progresivas, muy intenso, para lo cual consumio diferentes AINE´s durante este periodo de tiempo. Niega dolor lumbar, en reja costa u en otra locación. Al examen físico con cicatriz en tórax izquierdo y axila sin evidencia de recurrencia o lesion. Se solicita gamagrafia osea (28/07/2015, CediMed, Dr. C. Caicedo) donde reporta focos hipercaptantes sugestivos de patología osea metastásica en calota (región frontal izquierda), columna dorsal (destacar el compromiso en el cuerpo T11), articulación sacroilíacas (de predominio en el lado derecho, donde ademas hay compromiso del hueso ilíaco adyacente) y región endomedular de ambos fémures. Se realiza TAC de abdomen y tórax contrastado (01/08/2015, Radiología Soma), no hay nodulos, consolidación ni cambios en el parenquima pulmónar, no hay adenopatias mediastinales, grandes vasos sin cambios en la configuración, derrame pleural bilateral escaso, sin loculación. Higado sin lesiones ni nodulos, riñon izquierdo con quiste simple de 33mm en el polo superior izquierdo, estomago sin engrosamiento de sus paredes, llama la atención vaso venoso marcadamente distendido y tortuoso, el cual se origina en la vena mesenterica y comunica con la vena renal izquierda, en estrecho contacto con la pared posterior gastrica. No hay masas ni megalias ni adenopatias. No lesiones oseas, presencia de material de osteosintesis en el tercio proximal del fémur izquierdo. No hay enfermedad metastasica visceral por este medio.
Es valorado por Dr. Juan David Valencia (ortopedia oncologica) quien con imagenes considera que no requiere manejo ortopedico ninguna de las metastasis encontradas, describe score Mirels de 6 en fémur y de 5 en húmero. Se realiza biopsia guiada por TAC de lesion osea en T11, patologia (10/08/2015, Dr. Germán Osorio, X) reporta tejido oseo trabecylado intercalado con tejido fibroso denso en medio del cual hay múltiples corodnes, nidos y estructuras tubulares de células epiteliales neoplásicas con marcado pleomorfismo nuclear. Algunas de las células poseen citoplasma vacuolado. Morfológicamente puede corresponder a una metastásis de un carcinoma ductal de mama. Se recomienda realizar IHQ. Diagnostico: Metastasis de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. En informe adicional (X, Dr. Germán Osorio, 13/08/2015) reportan Positividad para receptores de estrogenos, receptores de progestagenos, mamoglobina y CK 7. Her2 negativo. Se confirma origen de mama de metastasis oseas. Ultimos paraclinicos 01/08/2015: Hb: 8.5, Hto: 22.5%, WBC: 10.300, Neu: 65%, Lin: 20%, Plaq: 267.000, Albumina: 1.8, AST: 50, ALT: 40, BUN: 13.9, Creatinina: 0.62. En el momento dolor solamente en humero derecho, controlado con Oxicodona 10mg c/12hrs, sin dolor lumbar u oseo en otra parte. Inició Fulvestrant + Ibandronato en 14/08/2015. Inició radioterapia en 21/09/2015 (en vértebras, en pelvis y en brazos)..
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: SI. Diabetes Mellitus: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: SI. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS A Tramadol.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 4. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: SI. Hipertensión arterial: NO. Cáncer de estómago
Medicamentos: Metformina, Losartán, Glibenclamida (15 mg QD), Aspirineta, Gemfibrozil.
Con tos (desde antes de la radioterapia/fulvestrant).
Tuvo glicemia de 30 mg/dL, se le bajó la dosis de Metformina.
Se discute en extenso.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 58 kg. Talla: 150 cm.BSA: 1,53 m2. BMI: 25,8 kg/m2. (Sobrepeso). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 47kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Paciente de 79 años, ECOG1, antecednete de HTA, DM y adenocarcinoma de mama estadio I multicentrico ER/PR positivo manejado con mastectomia+vaciamiento hace 12 años, adyuvancia con Tamoxifen por 6 meses solamente, ahora enfermedad osea poliostotica solo sintomatica en humero derecho, descubierta luego de gastropatia por AINE´s y hemorragia de tracto digestivo superior por estos que requirio soporte trasfusional y UCI. Considero iniciar Fulvestrant + Bifosfonato por enfermedad osea metastasica debido a oligosintomatologia y riesgo de complicaciones por comorbilidades con terapia citotoxica. nició Fulvestrant + Ibandronato en 14/08/2015. Inició radioterapia en 21/09/2015 (en vértebras, en pelvis y en brazos)..
Se aclaran dudas (se explica que la enfermedad es incurable con la tecnología contemporánea, que el tratamiento es por término indefinido).
Se remite a la clínica del dolor.
Se recomienda evaluación por su médico de diabetes para definir dosis de los agentes.
martes, 22 de septiembre de 2015
miércoles, 16 de septiembre de 2015
2015091601
Paciente de sexo femenino, que tiene 51 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Auditora. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por ColSanitas con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 16/09/2015.
Paciente de 50 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 01/06/2015 ecografía mamaria (Cedimed – Dra. Tania Julia Lozano R.) En la interlínea de los cuadrantes externos de mama izquierda aproximadamente 1cm del borde de la areola se continua observando un pequeño nódulo hipoecoico bien definido, con mayor paralelo a la piel que mide 7.8 x 3.6 x 6mm, hipovascular al doppler el cual permanece estable con respecto a los estudios anteriores y se cuenta con diagnostico histopatológico de fibroadenoma intracanalicular clásico. Se hizo el énfasis en los cuadrantes superiores y en la región periareolar de la mama derecha en donde la paciente refiere sensación de dureza a la palpación. En la interlínea de los cuadrantes externos y hacia la periferia de la mama se identifica un pequeño ganglio intramamario de 3.3.mm de diámetro en su eje corto. BIRADS 2. En 14/07/2015 mamografía digital (Cedimed – Dr. Aurelio González C.) Sobresale masa de contornos irregulares de más de 3cm de diámetro en planos retroareolares derechos y hacia la unión de cuadrantes superiores, de reciente aparición si se compara con estudios mamográficos previos de septiembre de 2014. Incluso hay algunas calcificaciones burdas e irregulares en su interior. Constituye un hallazgo altamente sospechoso de malignidad que amerita análisis histológico por biopsia percutánea ecodirigido. La ecografía reciente de junio de 2015 no evidenció lesión focalo en esa localización a pesar de que ya desde el punto de vista clínico existía anormalidad palpable. No hay lesiones sospechosas de la mama contralateral. Persiste muy discreta modularidad sin lesiones de reciente aparición. BIRADS 5. En 11/08/2015 le realizan biopsia de lesión de mama estereotáxica (Cedimed – Dr. Aurelio González C.) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 14/08/2015 reporte de patología (X) MASA EN MAMA DERECHA: (BIOPSIA CON AGUJA CORTANTE): Sobre la base de cambios fibroquisticos complejos, hay un pequeño foco de tejido graso con infiltración a expensas de cordones y pequeños ductos de elementos epiteliales francamente atípicos. El cuadro es altamente sugestivo de compromiso tumoral por carcinoma ductal. Se solicitan marcadores de inmunohistoquimica con P-63 y Miosina de cadenas pesadas, podrían ser útiles confirmando el diagnóstico antes de ofrecer terapias radicales a este paciente. ALTA SOSPECHA DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. En 26/08/2015 reporte de marcadores (X) Hay ausencia de células mioepiteliales basales en la zona de interés y marcación nuclear con P-63 en las células tumorales. Estos hallazgos sumados a lo observado en la coloración de rutina , apoyan el diagnóstico de CARCINOMA METAPLASICO. Aunque la representación de tejido tumoral en esta muestra es muy pequeña, se sugiere hacer un segundo panel de inmunohistoquimica. En 14/09/2015 reporte de inmunohistoquimica (X) Receptores de estrógenos: negativa en las células tumorales examinadas. Receptores de progesterona: negativa en las células tumorales examinadas. Ki 67: positivo (50%). Her 2 neu: negativo. En 12/09/2015 Ecografía axilar: engrosamiento excéntrico en ganglio en estación I de axila derecha. En 12/09/2015 TAC de tórax, abdomen y pelvis: masa en mama derecha (cuadrante superointerno) de 4.7 cm, ganglio axilar derecho. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 259. Creatinina (mg/dL); 0.7. TSH (U/L): 1.67.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Manguito rotador, histerectomía
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 2. Cesáreas: 2. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Carcinoma de tiroides (mamá), hermano con cáncer de tiroides, abuelo con cáncer de pulmón, hermana media de la mamá con cáncer de mama.
Paciente con un desempeño del ECOG de: 1.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 86 kg. Talla: 162 cm.BSA: 1,91 m2. BMI: 32,8 kg/m2. (Obesidad). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 55kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización. Con masa de 7 cm en el cuadrante superointerno y unión de cuadrantes superiores derechos, sin compromiso de piel. Ganglio axilar móvil.
Mujer que a sus 50 años de edad se le establece un carcinoma metaplásico de mama, Ki 67: 50%, triple negativo. Fecha del diagnóstico 14/09/2015. Se clasifica como un cT3 (7 cm) cN1 cM0 - Estadío IIIA:
Se recomienda quimioterapia neoadyuvante con ddAC, seguido por paclitaxel + carboplatino, seguido por cirugía, seguido por radioterapia.
Se recomienda practica biopsia por aspiración con aguja fina.
Se recomienda ecocardiografía.
Se requiere de pegfilgastrim y de fosaprepitant para la prevención de la neutropenia febril y las náuseas y vómito asociado a quimioterapia.
Se requiere la inserción de catheter definitivo por pobre acceso venoso.
Se explican los efectos secundarios comunes y graves (náuseas, vómito, alopecia, mielosupresión, astenia, mucositis, disfunción cardíaco y leucemias secundarias).
Paciente de 50 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 01/06/2015 ecografía mamaria (Cedimed – Dra. Tania Julia Lozano R.) En la interlínea de los cuadrantes externos de mama izquierda aproximadamente 1cm del borde de la areola se continua observando un pequeño nódulo hipoecoico bien definido, con mayor paralelo a la piel que mide 7.8 x 3.6 x 6mm, hipovascular al doppler el cual permanece estable con respecto a los estudios anteriores y se cuenta con diagnostico histopatológico de fibroadenoma intracanalicular clásico. Se hizo el énfasis en los cuadrantes superiores y en la región periareolar de la mama derecha en donde la paciente refiere sensación de dureza a la palpación. En la interlínea de los cuadrantes externos y hacia la periferia de la mama se identifica un pequeño ganglio intramamario de 3.3.mm de diámetro en su eje corto. BIRADS 2. En 14/07/2015 mamografía digital (Cedimed – Dr. Aurelio González C.) Sobresale masa de contornos irregulares de más de 3cm de diámetro en planos retroareolares derechos y hacia la unión de cuadrantes superiores, de reciente aparición si se compara con estudios mamográficos previos de septiembre de 2014. Incluso hay algunas calcificaciones burdas e irregulares en su interior. Constituye un hallazgo altamente sospechoso de malignidad que amerita análisis histológico por biopsia percutánea ecodirigido. La ecografía reciente de junio de 2015 no evidenció lesión focalo en esa localización a pesar de que ya desde el punto de vista clínico existía anormalidad palpable. No hay lesiones sospechosas de la mama contralateral. Persiste muy discreta modularidad sin lesiones de reciente aparición. BIRADS 5. En 11/08/2015 le realizan biopsia de lesión de mama estereotáxica (Cedimed – Dr. Aurelio González C.) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 14/08/2015 reporte de patología (X) MASA EN MAMA DERECHA: (BIOPSIA CON AGUJA CORTANTE): Sobre la base de cambios fibroquisticos complejos, hay un pequeño foco de tejido graso con infiltración a expensas de cordones y pequeños ductos de elementos epiteliales francamente atípicos. El cuadro es altamente sugestivo de compromiso tumoral por carcinoma ductal. Se solicitan marcadores de inmunohistoquimica con P-63 y Miosina de cadenas pesadas, podrían ser útiles confirmando el diagnóstico antes de ofrecer terapias radicales a este paciente. ALTA SOSPECHA DE CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. En 26/08/2015 reporte de marcadores (X) Hay ausencia de células mioepiteliales basales en la zona de interés y marcación nuclear con P-63 en las células tumorales. Estos hallazgos sumados a lo observado en la coloración de rutina , apoyan el diagnóstico de CARCINOMA METAPLASICO. Aunque la representación de tejido tumoral en esta muestra es muy pequeña, se sugiere hacer un segundo panel de inmunohistoquimica. En 14/09/2015 reporte de inmunohistoquimica (X) Receptores de estrógenos: negativa en las células tumorales examinadas. Receptores de progesterona: negativa en las células tumorales examinadas. Ki 67: positivo (50%). Her 2 neu: negativo. En 12/09/2015 Ecografía axilar: engrosamiento excéntrico en ganglio en estación I de axila derecha. En 12/09/2015 TAC de tórax, abdomen y pelvis: masa en mama derecha (cuadrante superointerno) de 4.7 cm, ganglio axilar derecho. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 259. Creatinina (mg/dL); 0.7. TSH (U/L): 1.67.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Manguito rotador, histerectomía
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 2. Cesáreas: 2. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Carcinoma de tiroides (mamá), hermano con cáncer de tiroides, abuelo con cáncer de pulmón, hermana media de la mamá con cáncer de mama.
Paciente con un desempeño del ECOG de: 1.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 86 kg. Talla: 162 cm.BSA: 1,91 m2. BMI: 32,8 kg/m2. (Obesidad). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 55kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización. Con masa de 7 cm en el cuadrante superointerno y unión de cuadrantes superiores derechos, sin compromiso de piel. Ganglio axilar móvil.
Mujer que a sus 50 años de edad se le establece un carcinoma metaplásico de mama, Ki 67: 50%, triple negativo. Fecha del diagnóstico 14/09/2015. Se clasifica como un cT3 (7 cm) cN1 cM0 - Estadío IIIA:
Se recomienda quimioterapia neoadyuvante con ddAC, seguido por paclitaxel + carboplatino, seguido por cirugía, seguido por radioterapia.
Se recomienda practica biopsia por aspiración con aguja fina.
Se recomienda ecocardiografía.
Se requiere de pegfilgastrim y de fosaprepitant para la prevención de la neutropenia febril y las náuseas y vómito asociado a quimioterapia.
Se requiere la inserción de catheter definitivo por pobre acceso venoso.
Se explican los efectos secundarios comunes y graves (náuseas, vómito, alopecia, mielosupresión, astenia, mucositis, disfunción cardíaco y leucemias secundarias).
lunes, 14 de septiembre de 2015
2015091402
Paciente de sexo femenino, que tiene 53 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 17 años. (Aproximadamente 124100 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por Comfama con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 14/09/2015.
Natural de Medellin, residente en X, sin hijos, sin antecedentes patologicos de relevancia, sin antecedentes familialres de cancer de mama, ovario u otras neoplasias conocidas. Tabaquismo activo de aproximadamente 15 paquetes año. Consulta a Clinica SOMA el 03/07/2015 por dolor en cadera izquierda, empeorado con la deambulación, de caracter progresivo desde hace 1 semana, ademas con masa en seno derecho de crecimiento progresivo desde hace 1 año, sin telorrea, indolora, desde hace 4 meses esta presentó ulceración, con buena clase funcional hasta inicio de dolor en cadera, ahora relata actividades diarias conservadas pero limitada para esfuerzos importantes. Es valorada por ginecobstetricia quienes solicitan TAC de tórax y abdomen contrastada (04/07/2015, Dr. Antonio Jaller, Radiologia SOMA) el hallazgo mas significativo es la preencia de un extenso conglomerado de adenopatias de origen metastasico ubicandose principalmente en la topografia de la ventana aortopulmonar, region pretraquel, reguon subcarinal e hilios pulmonares. A la valoración para ventana pulmonar se demuestran multiples lesiones con densidad de tejidos blandos parenquimatosas con una distribución heterogenea en ambos campos pulmonares, con diamentro entre 9mm y 20mm, compatibles con compromiso metastasico. Sin ocupación de espacio aereo ni atelectasias, se observa gran masa de aspecto neoplasico que compromete la region de la mama derecha hacia topografia del CSE, posiblemente ulcerada, la cual se acompaña de almenos una lesion satelite en el CSI e incluso de un conglomerado de adenoaptias en axila derecha. Se demuestran varias lesioones focales hepaticas hipodensas de naturaleza solida, las cuales demuestran un discreto realce con el contraste en su periferia, localizandose heterogeneamente en ambos lobulos hepaticos con cierta predilección hacia la topografia de los segmentos IV y VII, siendo las de mayor tamaño de 24mm y 16mm, igualmente las correlaciono con compromiso metastasico. No dilatación de via biliar. Bazo, asas de intestino, pancreas, suprarenales, riñones, y retroperitoneo sin lesiones ni adenoaptias. Lesion neoplasica expansiva y destructiva que compromete la topografia de la articulación sacroiliaca en el lado izquierdo extendiendose a los diferentes segmentos sacros e ivadiendo parcialmente la raiz L5 en el lado izquierdo. Conclusion: compromiso metastasico pulmonar, mediastinal, hepatico y oseo. Biopsia de lesion mama derecha (08/07/2015, X, Dr. German Osorio) neoplasia por celulas redondas aunque de tamaño variable, con cantidad variable de citoplasma y núcleolos redondes de cromatina laxa con nucleolos prominentes o hipercromatcos. Las celñulas se disponen formando masas solidas confluentes, trabeculas y cordones, y solo algunas areas se dispionen formando conductos e infiltarn disfusamente toda la muestra enviada para estudio. Sin necrosis. No hay compromiso perivascular ni perineural. El numero de mitosis es de 7 mitosis por 10 CAP. Se realizaran estudios de IHQ con ER, PR, Ki67 y Her2. Diagnostico: Adenocarcinoma ductal infiltrante con score 7/9 o grado 2 en sistema de Nottingham. En vista a resultado de patologia se solicitan IHQ y es valorada por oncologia clinica el 9/7/2015, se ordena gamagrafia osea (17/07/2015, EMMSA, Dr. Juan Carlos Ramirez) deposito patologico en calota, T7, T12, L2, L3, sacralización izquierda y femur izquierdo en relación a lesiones metastasicas. Ecocardiografia transtoracica (13/07/2014, Dr. Ricardo Fernandez) reportan FEVI 60%, ventriculos con tamaño, forma, y función sistodiastolica normales. TAPSE 24mm, sin patologia valvular ni signos de hipertension pulmonar. Ultimos paraclinicos: 08/07/2015: Hb: 12.9, Hto: 39.8%, WBC: 11.200, Neu: 70%, Lin: 26%, Plaq: 423.000, TSH: 2.65, LDH: 279, Creatinina: 0.56 TFGe: 113 ml/hr, BUN: 14.6, Fosfatasa alcalina: 116, AST: 46, ALT: 20, Bilirrubina total: 0.21, Bilirrubina Directa: 0.01. Regresa en 14/09/2015 luego de ciclo de quimioterapia con FAC + Ibandronato. Inicia en fecha: 25/07/2015 y 24/08/2015. Receptores hormonale positivos y Her2 negativo.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 57 kg. Talla: 148 cm.BSA: 1,5 m2. BMI: 26, kg/m2. (Sobrepeso). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 46kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Con disminución de la lesión axilar. Lesión de unos 12 cm de diámetro en la mama derecha, con compromiso de la piel y con ulceración.
MUJER QUE A SUS 53 AÑOS DE EDAD, SE LE DIGANOSTICA CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE MAMA CON METASTASIS ÓSEAS - cT4b cN2 cM1 - Estadío IV. EN 08/07/2015. INICIA QUIMIOTERAPIA EN 25/07/2015 HOSPITALIZADA CON FAC + IBANDRONATO. Tolerando la quimioterapia, se prescribe nuevo ciclo igual, cita por oncología en 3 semanas con Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina, calcio.
Natural de Medellin, residente en X, sin hijos, sin antecedentes patologicos de relevancia, sin antecedentes familialres de cancer de mama, ovario u otras neoplasias conocidas. Tabaquismo activo de aproximadamente 15 paquetes año. Consulta a Clinica SOMA el 03/07/2015 por dolor en cadera izquierda, empeorado con la deambulación, de caracter progresivo desde hace 1 semana, ademas con masa en seno derecho de crecimiento progresivo desde hace 1 año, sin telorrea, indolora, desde hace 4 meses esta presentó ulceración, con buena clase funcional hasta inicio de dolor en cadera, ahora relata actividades diarias conservadas pero limitada para esfuerzos importantes. Es valorada por ginecobstetricia quienes solicitan TAC de tórax y abdomen contrastada (04/07/2015, Dr. Antonio Jaller, Radiologia SOMA) el hallazgo mas significativo es la preencia de un extenso conglomerado de adenopatias de origen metastasico ubicandose principalmente en la topografia de la ventana aortopulmonar, region pretraquel, reguon subcarinal e hilios pulmonares. A la valoración para ventana pulmonar se demuestran multiples lesiones con densidad de tejidos blandos parenquimatosas con una distribución heterogenea en ambos campos pulmonares, con diamentro entre 9mm y 20mm, compatibles con compromiso metastasico. Sin ocupación de espacio aereo ni atelectasias, se observa gran masa de aspecto neoplasico que compromete la region de la mama derecha hacia topografia del CSE, posiblemente ulcerada, la cual se acompaña de almenos una lesion satelite en el CSI e incluso de un conglomerado de adenoaptias en axila derecha. Se demuestran varias lesioones focales hepaticas hipodensas de naturaleza solida, las cuales demuestran un discreto realce con el contraste en su periferia, localizandose heterogeneamente en ambos lobulos hepaticos con cierta predilección hacia la topografia de los segmentos IV y VII, siendo las de mayor tamaño de 24mm y 16mm, igualmente las correlaciono con compromiso metastasico. No dilatación de via biliar. Bazo, asas de intestino, pancreas, suprarenales, riñones, y retroperitoneo sin lesiones ni adenoaptias. Lesion neoplasica expansiva y destructiva que compromete la topografia de la articulación sacroiliaca en el lado izquierdo extendiendose a los diferentes segmentos sacros e ivadiendo parcialmente la raiz L5 en el lado izquierdo. Conclusion: compromiso metastasico pulmonar, mediastinal, hepatico y oseo. Biopsia de lesion mama derecha (08/07/2015, X, Dr. German Osorio) neoplasia por celulas redondas aunque de tamaño variable, con cantidad variable de citoplasma y núcleolos redondes de cromatina laxa con nucleolos prominentes o hipercromatcos. Las celñulas se disponen formando masas solidas confluentes, trabeculas y cordones, y solo algunas areas se dispionen formando conductos e infiltarn disfusamente toda la muestra enviada para estudio. Sin necrosis. No hay compromiso perivascular ni perineural. El numero de mitosis es de 7 mitosis por 10 CAP. Se realizaran estudios de IHQ con ER, PR, Ki67 y Her2. Diagnostico: Adenocarcinoma ductal infiltrante con score 7/9 o grado 2 en sistema de Nottingham. En vista a resultado de patologia se solicitan IHQ y es valorada por oncologia clinica el 9/7/2015, se ordena gamagrafia osea (17/07/2015, EMMSA, Dr. Juan Carlos Ramirez) deposito patologico en calota, T7, T12, L2, L3, sacralización izquierda y femur izquierdo en relación a lesiones metastasicas. Ecocardiografia transtoracica (13/07/2014, Dr. Ricardo Fernandez) reportan FEVI 60%, ventriculos con tamaño, forma, y función sistodiastolica normales. TAPSE 24mm, sin patologia valvular ni signos de hipertension pulmonar. Ultimos paraclinicos: 08/07/2015: Hb: 12.9, Hto: 39.8%, WBC: 11.200, Neu: 70%, Lin: 26%, Plaq: 423.000, TSH: 2.65, LDH: 279, Creatinina: 0.56 TFGe: 113 ml/hr, BUN: 14.6, Fosfatasa alcalina: 116, AST: 46, ALT: 20, Bilirrubina total: 0.21, Bilirrubina Directa: 0.01. Regresa en 14/09/2015 luego de ciclo de quimioterapia con FAC + Ibandronato. Inicia en fecha: 25/07/2015 y 24/08/2015. Receptores hormonale positivos y Her2 negativo.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 57 kg. Talla: 148 cm.BSA: 1,5 m2. BMI: 26, kg/m2. (Sobrepeso). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 46kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Con disminución de la lesión axilar. Lesión de unos 12 cm de diámetro en la mama derecha, con compromiso de la piel y con ulceración.
MUJER QUE A SUS 53 AÑOS DE EDAD, SE LE DIGANOSTICA CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE MAMA CON METASTASIS ÓSEAS - cT4b cN2 cM1 - Estadío IV. EN 08/07/2015. INICIA QUIMIOTERAPIA EN 25/07/2015 HOSPITALIZADA CON FAC + IBANDRONATO. Tolerando la quimioterapia, se prescribe nuevo ciclo igual, cita por oncología en 3 semanas con Hemograma con diferencial y plaquetas, creatinina, calcio.
2015091401
Paciente de sexo femenino, que tiene 54 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: separada, con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de Envigado y residente en Medellín. . con historia de Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2 (que requiere de insulina). Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Penicilina (exantema). Remitida por SuraEPS con diagnóstico de Carcinoma de ano, evaluada por vez primera por mí en 14/09/2015.
Paciente de 53 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia. Dos años de fisura anal. No logró "convivir con el dolor" que le había prescrito su médica. En 12/08/2015 le realizan biopsia de fisura anal por el Dr. Juan Ricardo Márquez. En 18/08/2015 reporte de patología (X.) FISURA ANAL, BIOPSIA: mucosa anal con compromiso por carcinoma escamocelular queratinizante, moderadamente diferenciado que invade como mínimo hasta la lámina propia. Todos los fragmentos corresponden a tumor. No se identifica lesión linfovascular ni perineural. Este caso fue evaluado con la Dra. Carolina Echeverri J.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: SI. Diabetes Mellitus: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Apendicitis, colecistectomía, amigdalectomía
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS A Penicilina.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 4. Vivos: 3. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Cáncer de estómago, mamá.
Tías con cáncer
Medicamentos: Lantus, Apidra, Metformina y Losartán, Normolip.
Se explica en forma detallada.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 75 kg. Talla: 153 cm.BSA: 1,73 m2. BMI: 32, kg/m2. (Obesidad). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 49kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Mujer que a sus 54 años de edad se le establece un carcinoma escamocelular de ano cT2 cN0 cM0 - Estadío II, diagnóstico establecido en 12/08/2015:
Se recomienda quimiorradioterapia con esquema de Nigro.
Se discuten los efectos secundarios, inclyendo diarrea, mucositis, astenia, mielosupresión, descompensación diabéticas, náuseas, vómito, alopecia. Se menciona la posiblidad de muerte por el tratamiento que se estima en 1/1000. Se aclaran dudas.
Consentimiento informado firmado el 14/09/2015.
Se debe insertar catheter tipo PICC.
Paciente de 53 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia. Dos años de fisura anal. No logró "convivir con el dolor" que le había prescrito su médica. En 12/08/2015 le realizan biopsia de fisura anal por el Dr. Juan Ricardo Márquez. En 18/08/2015 reporte de patología (X.) FISURA ANAL, BIOPSIA: mucosa anal con compromiso por carcinoma escamocelular queratinizante, moderadamente diferenciado que invade como mínimo hasta la lámina propia. Todos los fragmentos corresponden a tumor. No se identifica lesión linfovascular ni perineural. Este caso fue evaluado con la Dra. Carolina Echeverri J.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: SI. Diabetes Mellitus: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Apendicitis, colecistectomía, amigdalectomía
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS A Penicilina.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 4. Vivos: 3. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Cáncer de estómago, mamá.
Tías con cáncer
Medicamentos: Lantus, Apidra, Metformina y Losartán, Normolip.
Se explica en forma detallada.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 75 kg. Talla: 153 cm.BSA: 1,73 m2. BMI: 32, kg/m2. (Obesidad). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 49kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Mujer que a sus 54 años de edad se le establece un carcinoma escamocelular de ano cT2 cN0 cM0 - Estadío II, diagnóstico establecido en 12/08/2015:
Se recomienda quimiorradioterapia con esquema de Nigro.
Se discuten los efectos secundarios, inclyendo diarrea, mucositis, astenia, mielosupresión, descompensación diabéticas, náuseas, vómito, alopecia. Se menciona la posiblidad de muerte por el tratamiento que se estima en 1/1000. Se aclaran dudas.
Consentimiento informado firmado el 14/09/2015.
Se debe insertar catheter tipo PICC.
sábado, 12 de septiembre de 2015
2015091205
Paciente de sexo femenino, que tiene 85 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 11 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia, excepto por hipertensión y dislipidemia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de páncreas, evaluada por vez primera por mí en 12/09/2015.
Paciente de 85 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 31/08/2015 tac de abdomen y pelvis contrastado (Clínica El Rosario – Dr. Germán A. Castrillón) Se define una masa en la cabeza del páncreas, la cual alcanza unas dimensiones aproximadas de 2.5 x 3.4cm, es hipoecoica, condiciona dilatación del ducto pancreático principal en toda su extensión y la vía biliar intra y extra hepática. Sin signos que indiquen compromiso vascular evidente, sin evidencia adenopatías adyacentes. Las características sugieren un compromiso por adenocarcinoma. El bazo tiene tamaño y densidad normal, con pequeños quistes esplénicas de 6mm. En 05/09/2015 Resonancia magnética de abdomen contrastado (IATM – Dr. Leonard Pacheco P.) Vesícula distendida de paredes engrosadas midiendo 4mm se mostró realce con contraste de gadolinio, observándose barro biliar. Leve dilatación de la vía biliar entre el conducto hepático común y colédoco, para tratamiento de proceso obstructivo secundario a lesión tumoral sólida intensa en T1 y T2 ocupando la cabeza y proceso uncinado del páncreas, mostrando restricción en la difusión y marcada hiposeñal en las paredes, con realce después de contraste y 234 x 27mm, terminando obstrucción abrupta del conducto de Wirsung el cual se encuentra con dilatación. Hay atrofia del cuerpo y cola del páncreas. Esta lesión sugiere hipótesis diagnóstica de carcinoma ductal pancreático. Múltiples ganglios mesenterio los mayores midiendo 7mm en su eje corto. STENT biliar en el colédoco y leve dilatación de la vía biliar intrahepática. Múltiples ganglios en la raíz del mesenterio midiendo 6mm en su eje corto. En 01/09/2015 le realizan biopsia por el Dr. Rodrigo Castaño. En 03/09/2015 reporte de patología (X) PAPILA DUODENAL: en los cortes se observa fragmento de mucosa con aspecto velloso e infiltrado inflamatorio mononuclear de la lámina propia. Hay 2 fragmentos en donde es evidente la presencia de una neoplasia maligna ulcerada, constituida por estructuras glandulares irregulares, revestidas por epitelio cilíndrico alto que varía de simple a poliestratificado con núcleos densos, nucléolos prominentes y mitosis inmersas en estroma fibroso con infiltrado inflamatorio mononuclear. Se observan además áreas de exulceración. ADENOCARCINOMA ULCERADO BIEN DIFERENCIADO. Fue evaluada por el Dr. David Gómez quien clasifica como un pT2 cN0 cM0 - Estadío IB. Recomienda quimioterapia antes de la radiocirugía.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 11. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
Medicamentos: Losartán, Atorvastatina, Ácido acetil salicílico, Enzimas Pancreáticas
Paciente de 85 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 31/08/2015 tac de abdomen y pelvis contrastado (Clínica El Rosario – Dr. Germán A. Castrillón) Se define una masa en la cabeza del páncreas, la cual alcanza unas dimensiones aproximadas de 2.5 x 3.4cm, es hipoecoica, condiciona dilatación del ducto pancreático principal en toda su extensión y la vía biliar intra y extra hepática. Sin signos que indiquen compromiso vascular evidente, sin evidencia adenopatías adyacentes. Las características sugieren un compromiso por adenocarcinoma. El bazo tiene tamaño y densidad normal, con pequeños quistes esplénicas de 6mm. En 05/09/2015 Resonancia magnética de abdomen contrastado (IATM – Dr. Leonard Pacheco P.) Vesícula distendida de paredes engrosadas midiendo 4mm se mostró realce con contraste de gadolinio, observándose barro biliar. Leve dilatación de la vía biliar entre el conducto hepático común y colédoco, para tratamiento de proceso obstructivo secundario a lesión tumoral sólida intensa en T1 y T2 ocupando la cabeza y proceso uncinado del páncreas, mostrando restricción en la difusión y marcada hiposeñal en las paredes, con realce después de contraste y 234 x 27mm, terminando obstrucción abrupta del conducto de Wirsung el cual se encuentra con dilatación. Hay atrofia del cuerpo y cola del páncreas. Esta lesión sugiere hipótesis diagnóstica de carcinoma ductal pancreático. Múltiples ganglios mesenterio los mayores midiendo 7mm en su eje corto. STENT biliar en el colédoco y leve dilatación de la vía biliar intrahepática. Múltiples ganglios en la raíz del mesenterio midiendo 6mm en su eje corto. En 01/09/2015 le realizan biopsia por el Dr. Rodrigo Castaño. En 03/09/2015 reporte de patología (X) PAPILA DUODENAL: en los cortes se observa fragmento de mucosa con aspecto velloso e infiltrado inflamatorio mononuclear de la lámina propia. Hay 2 fragmentos en donde es evidente la presencia de una neoplasia maligna ulcerada, constituida por estructuras glandulares irregulares, revestidas por epitelio cilíndrico alto que varía de simple a poliestratificado con núcleos densos, nucléolos prominentes y mitosis inmersas en estroma fibroso con infiltrado inflamatorio mononuclear. Se observan además áreas de exulceración. ADENOCARCINOMA ULCERADO BIEN DIFERENCIADO. Fue evaluada por el Dr. David Gómez quien clasifica como un pT2 cN0 cM0 - Estadío IB. Recomienda quimioterapia antes de la radiocirugía.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: NO. Alérgicos: NO.
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 11. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
Medicamentos: Losartán, Atorvastatina, Ácido acetil salicílico, Enzimas Pancreáticas
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 66 kg. Talla: 161 cm.BSA: 1,7 m2. BMI: 25,5 kg/m2. (Sobrepeso). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 54kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Opinión
Paciente que a sus 85 años de edad se le encuentra un adenocarcinoma ulcerado de papila duodenal de 3.4 cm, sin compromiso locorregional, clasificado como un pT2 cN0 cM0 - estadío IB. No se considera quirúrgica por los riesgos operatorios:
Se discute en extenso.
Está pendiente el resultado del PET-CT. En caso de que se ratifique que no hay diseminación a distancia, se debe proceder con radiocirugía robótica.
Se discutirá con el Dr. David Gómez para establecer el protocolo de radiosensibilización (si aplica).
2015091204
Paciente de sexo femenino, que tiene 40 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (por X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Calidad. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 12/09/2015.
Paciente de 39 años de edad, remitida por el Dr.X, con la siguiente historia “En 18/07/2015 mamografía digital (Cedimed – X) Se observa un tejido glandular heterogéneamente denso con mayor ocupación retroareolar y de cuadrantes externos. Implantes subpectorales de contornos lobulados con signos de encapsulamiento inicial. No se identifican cúmulos sospechosos o lesiones espiculadas. BIRADS 4. En 18/07/2015 ecografía mamaria (Cedimed – X) Hacia la unión de cuadrantes superiores de la mama izquierda se identifica una pequeña imagen nodular hipoeocoica e hipovascular al doppler de 10.3mm. Concuerda con lesión palpable y asimetría visualizada por mamografía por lo cual se considera prudente la realización de biopsia ecodrigida con Tru cut. BIRADS 3. En 22/07/2015 le realizan biopsia (Cedimed – X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 23/07/2015 reporte de patología (X) Posición y lateralidad de la lesión: unión de cuadrantes superiores, mama izquierda. Tipo histológico: carcinoma intraductal tipo comedocarcinoma. Tamaño máximo de la lesión en esta muestra: 0.8 milímetros. Grado nuclear: 2. Necrosis en el componente In- Situ: tipo comedo. En 24/07/2015 RM de mama contrastada (Cedimed – X) El hallazgo más significativo del estudio corresponde a masa hipercaptante de contornos mal definidos en la unión de cuadrantes superiores del seno izquierdo que mide 3.01 x 3.86 x 3.08cm, para los ejes sagital, AP y transverso respectivamente. Se encuentra a un distancia de 3.98cm del complejo areola pezón y a 4.29cm de la pared torácica anterior. Masa de la unión de cuadrantes superiores del seno izquierdo por su diagnóstico conocido de Ca In-Situ. BIRADS 6. No hay evidencia de compromiso multifocal, multicéntrico o de la mama contralateral. No hay signos que sugieran extensión regional linfática o metástasis a distancia. En 25/07/2015 le realizan cuadrantectomía. En 31/07/2015 reporte de patología (X) Glándula mamaria izquierda. Cuadrantectomía: Carcinoma mamario in situ. Patrón arquitectural sólido y cribiforme. Grado nuclear 3. Necrosis: presente central. Tamaño: 1.1 x 0.7cms. Localización: unión de cuadrantes superiores de mama izquierda. Márgenes de resección: Libres de compromiso por carcinoma. Más cercano superficial a 0.2cms del mismo. Demás márgenes a más de 1cms. Otros hallazgos: Hiperplasia ductal atípica. Adenosis esclerosante. Cambio de células columnares / hiperplasia de células columnares. Otros hallazgos: Hiperplasia ductal atípica. Adenosis esclerosante. Cambio de célula columnares / hiperplasia de células columnares. Ganglios linfáticos: Número de centinelas evaluados: 1. Estadíaje patológico pTNM pTis, pN0 (sn). En 06/08/2015 reporte de inmunohistoquimica. Receptores de estrógenos: positivos 80% con intensidad fuerte. Receptores de progesterona: positivos 80% con intensidad fuerte. E- cadherina: positiva en patrón membranoso. Las coloraciones de inmunohistoquimica muestran positividad para receptores hormonales de la lesión in situ y positividad para la E-cadherina lo cual confirma un origen ductal de la lesión. Se solicita coloración de inmunohistoquimica para P63 y miosina de cadena pesada con el fin de descartar la presencia de algún foco de microinvasión. En 12/08/2015 reporte de inmunohistoquimica: p63: muestra tinción nuclear alrededor de los ductos que conforman la lesión. Miosina de cadena pesada: muestra tinción citoplasmática completa alrededor de los ductos que compone la lesión. Integrando los hallazgos de hematoxilina eosina con las coloraciones de inmunohistoquimica se descarta un componente infiltrante en la lesión examinada. En 11/08/2015 le realizan mastectomía bilateral. En 13/08/2015 reporte de patología (X). MAMA IZQUIERDA – RESECCIÓN: cambios fibroquisticos. Hiperplasia ductal sin atipia. Cicatriz por biopsia previa. No se observa neoplasia residual. AMPLIACIÓN DE MARGEN DE ÁNGULO SUPERIOR – RESECCIÓN: negativo para malignidad. MAMA DERECHA – RESECCIÓN: cambios fibroquisticos. Negativo para malignidad. RETROAREOLAR IZQUIERDO – RESECCIÓN: negativo para malignidad.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Hernia umbilical,
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 2. Cesáreas: 2. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Tía materna con cáncer de mama a los 70 años.
Paciente con un desempeño del ECOG de: 0.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 63 kg. Talla: 172 cm.BSA: 1,75 m2. BMI: 21,3 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 61kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización. Con excelente resultado cosmético.
Mujer que a sus 39 años de edad se le practica una cuadrantectomía por un carcinoma ductal in-situ de mama, en 25/07/2015. Tumor de 1.1 cm, grado 3, con receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona, ganglio centinela negativo, márgenes negativos. Se le practicó posteriormente una mastecomía bilateral sin encontrar hallazgos neoplásicos adicionales:
Considero que el tratamiento está terminado.
Especificamente, no hay beneficio de radioterapia, hormonoterapia, ni quimioterapia adyuvantes.
Se recomienda seguimiento con RM contrastada cada año.
Paciente de 39 años de edad, remitida por el Dr.X, con la siguiente historia “En 18/07/2015 mamografía digital (Cedimed – X) Se observa un tejido glandular heterogéneamente denso con mayor ocupación retroareolar y de cuadrantes externos. Implantes subpectorales de contornos lobulados con signos de encapsulamiento inicial. No se identifican cúmulos sospechosos o lesiones espiculadas. BIRADS 4. En 18/07/2015 ecografía mamaria (Cedimed – X) Hacia la unión de cuadrantes superiores de la mama izquierda se identifica una pequeña imagen nodular hipoeocoica e hipovascular al doppler de 10.3mm. Concuerda con lesión palpable y asimetría visualizada por mamografía por lo cual se considera prudente la realización de biopsia ecodrigida con Tru cut. BIRADS 3. En 22/07/2015 le realizan biopsia (Cedimed – X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 23/07/2015 reporte de patología (X) Posición y lateralidad de la lesión: unión de cuadrantes superiores, mama izquierda. Tipo histológico: carcinoma intraductal tipo comedocarcinoma. Tamaño máximo de la lesión en esta muestra: 0.8 milímetros. Grado nuclear: 2. Necrosis en el componente In- Situ: tipo comedo. En 24/07/2015 RM de mama contrastada (Cedimed – X) El hallazgo más significativo del estudio corresponde a masa hipercaptante de contornos mal definidos en la unión de cuadrantes superiores del seno izquierdo que mide 3.01 x 3.86 x 3.08cm, para los ejes sagital, AP y transverso respectivamente. Se encuentra a un distancia de 3.98cm del complejo areola pezón y a 4.29cm de la pared torácica anterior. Masa de la unión de cuadrantes superiores del seno izquierdo por su diagnóstico conocido de Ca In-Situ. BIRADS 6. No hay evidencia de compromiso multifocal, multicéntrico o de la mama contralateral. No hay signos que sugieran extensión regional linfática o metástasis a distancia. En 25/07/2015 le realizan cuadrantectomía. En 31/07/2015 reporte de patología (X) Glándula mamaria izquierda. Cuadrantectomía: Carcinoma mamario in situ. Patrón arquitectural sólido y cribiforme. Grado nuclear 3. Necrosis: presente central. Tamaño: 1.1 x 0.7cms. Localización: unión de cuadrantes superiores de mama izquierda. Márgenes de resección: Libres de compromiso por carcinoma. Más cercano superficial a 0.2cms del mismo. Demás márgenes a más de 1cms. Otros hallazgos: Hiperplasia ductal atípica. Adenosis esclerosante. Cambio de células columnares / hiperplasia de células columnares. Otros hallazgos: Hiperplasia ductal atípica. Adenosis esclerosante. Cambio de célula columnares / hiperplasia de células columnares. Ganglios linfáticos: Número de centinelas evaluados: 1. Estadíaje patológico pTNM pTis, pN0 (sn). En 06/08/2015 reporte de inmunohistoquimica. Receptores de estrógenos: positivos 80% con intensidad fuerte. Receptores de progesterona: positivos 80% con intensidad fuerte. E- cadherina: positiva en patrón membranoso. Las coloraciones de inmunohistoquimica muestran positividad para receptores hormonales de la lesión in situ y positividad para la E-cadherina lo cual confirma un origen ductal de la lesión. Se solicita coloración de inmunohistoquimica para P63 y miosina de cadena pesada con el fin de descartar la presencia de algún foco de microinvasión. En 12/08/2015 reporte de inmunohistoquimica: p63: muestra tinción nuclear alrededor de los ductos que conforman la lesión. Miosina de cadena pesada: muestra tinción citoplasmática completa alrededor de los ductos que compone la lesión. Integrando los hallazgos de hematoxilina eosina con las coloraciones de inmunohistoquimica se descarta un componente infiltrante en la lesión examinada. En 11/08/2015 le realizan mastectomía bilateral. En 13/08/2015 reporte de patología (X). MAMA IZQUIERDA – RESECCIÓN: cambios fibroquisticos. Hiperplasia ductal sin atipia. Cicatriz por biopsia previa. No se observa neoplasia residual. AMPLIACIÓN DE MARGEN DE ÁNGULO SUPERIOR – RESECCIÓN: negativo para malignidad. MAMA DERECHA – RESECCIÓN: cambios fibroquisticos. Negativo para malignidad. RETROAREOLAR IZQUIERDO – RESECCIÓN: negativo para malignidad.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Hernia umbilical,
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 2. Cesáreas: 2. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Tía materna con cáncer de mama a los 70 años.
Paciente con un desempeño del ECOG de: 0.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 63 kg. Talla: 172 cm.BSA: 1,75 m2. BMI: 21,3 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 61kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización. Con excelente resultado cosmético.
Mujer que a sus 39 años de edad se le practica una cuadrantectomía por un carcinoma ductal in-situ de mama, en 25/07/2015. Tumor de 1.1 cm, grado 3, con receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona, ganglio centinela negativo, márgenes negativos. Se le practicó posteriormente una mastecomía bilateral sin encontrar hallazgos neoplásicos adicionales:
Considero que el tratamiento está terminado.
Especificamente, no hay beneficio de radioterapia, hormonoterapia, ni quimioterapia adyuvantes.
Se recomienda seguimiento con RM contrastada cada año.
2015091203
Paciente de sexo femenino, que tiene 72 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con el Dr. X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial, artritis monoarticular tratada con Humira (. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluada por vez primera por mí en 12/09/2015.
Paciente de 72 años de edad, remitida por el Dr. X., con la siguiente historia “Hace 10 años tuvo hemorragia rectal, la valoró el Dr. X, le ordenó colonoscopia y fue normal, pero en colon descendente divertículos y en el ciego adenoma plano de 3mm. Ecografía abdominal: normal. Colonoscopia: diverticulosis del colon izquierdo. Adenoma plano en el ciego. Biopsia: inflamación. Desde octubre dolor abdominal generalizado y se localizaba en el flanco y FII, tomo cipro, consultó al Dr.X y le ordenó tratamiento para el HP, mejoró el dolor. A veces dolor leve en la FII, con ferritina baja y con anemidox, la hemoglobina pasó de 11.3 a 11.9. No ardor en el epigastrio, sin pirosis, sin reflujo. Deposiciones normales. En 14/07/2015 colonoscopia (X) COLONOSCOPIA: a nivel del colon en el ángulo hepático, se encuentra lesión mamelonada, friable, sangrante que se extiende por unos 4cms de longitud y compromete el 60% de la circunferencia del colon y el 40% de la luz. Se toma biopsia. En el colon transverso, descendente y sigmoides hay algunos divertículos de boca ancha sin signos de inflamación en el momento actual. La vasculatura submucosa es normal y las paredes colónicas de calibre y elasticidad normales. Llama la atención algunas zonas de espasmos que dificultan el examen.En 15/07/2015 reporte de patología (X) COLON ÁNGULO HEPÁTICO, BIOPSIA: POSITIVO PARA COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA INVASOR, MODERADAMENTE DIFERENCIADO. En 29/07/2015 tac toracoabdominal (X) Ganglios mediastinales con ejes cortos menores de 10mm. Compromiso infiltrativo concéntrico sólido del colon ascendente ángulo hepático en relación con su neoplasia primaria ya conocida. Adenomegalias adyacentes a la lesión descrita y se identifican adenomegalias adyacentes a la arteria mesentérica superior. No se observan metástasis a distancia. En 18/08/2015 le realizan colectomía. En 22/08/2015 reporte de patología (X) ESPÉCIMEN: COLON ASCENDENTE. PROCEDIMIENTO: HEMICOLECTOMÍA DERECHA. TAMAÑO DEL TUMOR: 6CM EN MAYORES DIMENSIONES. HISTORIA DE NEOADYUVANCIA: NO. PERFORACIÓN MACROSCÓPICA: NO. TIPO HISTOLÓGICO: ADENOCARCINOMA. GRADO HISTOLÓGICO: BAJO GRADO. SE REALIZARAN MARCADORES DE INMUNOHISTOQUIMICA. EXTENSIÓN MICROSCÓPICA DEL TUMOR: EL TUMOR ATRAVIESA LA MUSCULAR PROPIA Y SE EXTIENDE A LA GRASA SUBSEROSA. NO SE OBSERVA COMPROMISO DEL PERTIONEO VISCERAL. MÁRGENES DE RESECCIÓN: NEGATIVOS. MÁRGENES PROXIMAL Y DISTAL: MIDEN 7 Y 8 CM. MARGEN RADIAL: NEGATIVO, MAYOR A 1CM. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO IDENTIFICADA. INVASIÓN PERINEURAL: NO IDENTIFICADA. DEPÓSITOS TUMORALES. AUSENTES. GANGLIOS LINFÁTICOS: VEINTIDÓS GANGLIOS LINFÁTICOS BENIGNOS (0/22). ESTADIAJE: pT3 pN0. Los cortes histológicos muestran compromiso por un adenocarcinoma invasor. Aproximadamente el 60% tiene características convencionales y un 45% componente de adenocarcinoma mucinoso. En 29/08/2015 reporte de coloraciones de inmunohistoquimica: Se reciben coloraciones para MLH1, MSH2, MSH6 y PMS: se observa tinción nuclear de las células neoplásicas con los 4 marcadores y por lo tanto se concluye que no hay compromiso por inestabilidad de microsatélites al evaluarla con las coloraciones de inmunohistoquimica. Leucocitos (k/mm3): 6.7. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 347. Creatinina (mg/dL); 0.68.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Artritis monoarticular de rodilla derecha
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 3. Vivos: 3. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
Medicamentos: Metotrexate 7.5 mg cada semana, Lantadin, Humira (adalimumab) - última dosis en 07/2015, Cardepres, Ácido Fólico, Complejo B, Vitamina A y gotas de manganeso y cobre.
Se discute en extenso.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 55 kg. Talla: 147 cm.BSA: 1,47 m2. BMI: 25,5 kg/m2. (Sobrepeso). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 45kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
OPINIÓN:
Mujer que a sus 72 años se le practica hemicolectomía derecha en 15/07/2015 por un adenocarcinoma invasor moderadamente diferenciado, clasificado en pT3 cN0 (0 de 22) cM0 - Estadío IIA. Sin inestabilidad microsatelital por inmunohistoquímica. Paciente con artritis monoarticular de rodilla tratada con Metotrexate, Adalimumab y Lantadin:
Se recomienda quimioterapia adyuvante con fluoropiriminas - sin necesidad de prueba genómica (porque ya sabemos que no tiene inestabilidad microsatelital).
Como hay posible interacción con la terapia para su artritis, se debe suspender el Metotrexate y el Adalimumab. Si no se pueden suspender, no se puede realizar la quimioterapia por los riesgos de toxicidades superpuetas.
Se discutirá con Reumatología para definir si es permitido suspender el tratamiento en cuestión.
Se discuten los efectos secundarios (diarrea, mucositis, mielosupresión, astenia). Tanto la paciente como su esposo aceptan.
Se ordena el primer ciclo.
Paciente de 72 años de edad, remitida por el Dr. X., con la siguiente historia “Hace 10 años tuvo hemorragia rectal, la valoró el Dr. X, le ordenó colonoscopia y fue normal, pero en colon descendente divertículos y en el ciego adenoma plano de 3mm. Ecografía abdominal: normal. Colonoscopia: diverticulosis del colon izquierdo. Adenoma plano en el ciego. Biopsia: inflamación. Desde octubre dolor abdominal generalizado y se localizaba en el flanco y FII, tomo cipro, consultó al Dr.X y le ordenó tratamiento para el HP, mejoró el dolor. A veces dolor leve en la FII, con ferritina baja y con anemidox, la hemoglobina pasó de 11.3 a 11.9. No ardor en el epigastrio, sin pirosis, sin reflujo. Deposiciones normales. En 14/07/2015 colonoscopia (X) COLONOSCOPIA: a nivel del colon en el ángulo hepático, se encuentra lesión mamelonada, friable, sangrante que se extiende por unos 4cms de longitud y compromete el 60% de la circunferencia del colon y el 40% de la luz. Se toma biopsia. En el colon transverso, descendente y sigmoides hay algunos divertículos de boca ancha sin signos de inflamación en el momento actual. La vasculatura submucosa es normal y las paredes colónicas de calibre y elasticidad normales. Llama la atención algunas zonas de espasmos que dificultan el examen.En 15/07/2015 reporte de patología (X) COLON ÁNGULO HEPÁTICO, BIOPSIA: POSITIVO PARA COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA INVASOR, MODERADAMENTE DIFERENCIADO. En 29/07/2015 tac toracoabdominal (X) Ganglios mediastinales con ejes cortos menores de 10mm. Compromiso infiltrativo concéntrico sólido del colon ascendente ángulo hepático en relación con su neoplasia primaria ya conocida. Adenomegalias adyacentes a la lesión descrita y se identifican adenomegalias adyacentes a la arteria mesentérica superior. No se observan metástasis a distancia. En 18/08/2015 le realizan colectomía. En 22/08/2015 reporte de patología (X) ESPÉCIMEN: COLON ASCENDENTE. PROCEDIMIENTO: HEMICOLECTOMÍA DERECHA. TAMAÑO DEL TUMOR: 6CM EN MAYORES DIMENSIONES. HISTORIA DE NEOADYUVANCIA: NO. PERFORACIÓN MACROSCÓPICA: NO. TIPO HISTOLÓGICO: ADENOCARCINOMA. GRADO HISTOLÓGICO: BAJO GRADO. SE REALIZARAN MARCADORES DE INMUNOHISTOQUIMICA. EXTENSIÓN MICROSCÓPICA DEL TUMOR: EL TUMOR ATRAVIESA LA MUSCULAR PROPIA Y SE EXTIENDE A LA GRASA SUBSEROSA. NO SE OBSERVA COMPROMISO DEL PERTIONEO VISCERAL. MÁRGENES DE RESECCIÓN: NEGATIVOS. MÁRGENES PROXIMAL Y DISTAL: MIDEN 7 Y 8 CM. MARGEN RADIAL: NEGATIVO, MAYOR A 1CM. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO IDENTIFICADA. INVASIÓN PERINEURAL: NO IDENTIFICADA. DEPÓSITOS TUMORALES. AUSENTES. GANGLIOS LINFÁTICOS: VEINTIDÓS GANGLIOS LINFÁTICOS BENIGNOS (0/22). ESTADIAJE: pT3 pN0. Los cortes histológicos muestran compromiso por un adenocarcinoma invasor. Aproximadamente el 60% tiene características convencionales y un 45% componente de adenocarcinoma mucinoso. En 29/08/2015 reporte de coloraciones de inmunohistoquimica: Se reciben coloraciones para MLH1, MSH2, MSH6 y PMS: se observa tinción nuclear de las células neoplásicas con los 4 marcadores y por lo tanto se concluye que no hay compromiso por inestabilidad de microsatélites al evaluarla con las coloraciones de inmunohistoquimica. Leucocitos (k/mm3): 6.7. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 347. Creatinina (mg/dL); 0.68.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: NO. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Artritis monoarticular de rodilla derecha
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
Embarazos: 3. Vivos: 3. Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
Medicamentos: Metotrexate 7.5 mg cada semana, Lantadin, Humira (adalimumab) - última dosis en 07/2015, Cardepres, Ácido Fólico, Complejo B, Vitamina A y gotas de manganeso y cobre.
Se discute en extenso.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 55 kg. Talla: 147 cm.BSA: 1,47 m2. BMI: 25,5 kg/m2. (Sobrepeso). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 45kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
OPINIÓN:
Mujer que a sus 72 años se le practica hemicolectomía derecha en 15/07/2015 por un adenocarcinoma invasor moderadamente diferenciado, clasificado en pT3 cN0 (0 de 22) cM0 - Estadío IIA. Sin inestabilidad microsatelital por inmunohistoquímica. Paciente con artritis monoarticular de rodilla tratada con Metotrexate, Adalimumab y Lantadin:
Se recomienda quimioterapia adyuvante con fluoropiriminas - sin necesidad de prueba genómica (porque ya sabemos que no tiene inestabilidad microsatelital).
Como hay posible interacción con la terapia para su artritis, se debe suspender el Metotrexate y el Adalimumab. Si no se pueden suspender, no se puede realizar la quimioterapia por los riesgos de toxicidades superpuetas.
Se discutirá con Reumatología para definir si es permitido suspender el tratamiento en cuestión.
Se discuten los efectos secundarios (diarrea, mucositis, mielosupresión, astenia). Tanto la paciente como su esposo aceptan.
Se ordena el primer ciclo.
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