21/01/2015
76 años
Diagnóstico: Cáncer de páncreas metastásico diagnosticado en 06/2014, tratado con stent biliar para resolver ictericia obstructiva, derivación biliar y digestiva paliativa, quimioterapia con Docetaxel + Capecitabina + Gemcitabina con pobre tolerancia y complicada con infección urinaria por obstrucción de vía urinaria baja y diabetes descompensada. Requirió de prostatectomía para control de obstrucción prostática que forzó la interrupción de tratamiento oncológico. Se suspendió inicialmente el Docetaxel porque no tolera la Dexametasona (necesaria para su administración), y posteriormente la Capecitabina por intolerancia gastrointestinal. Último marcador tumoral: 1200 (01/2015, incrementó sustancialmente). Se reinicia Gemcitabina en 15/01/2015.
Se hospitaliza porque está bradipsíquico con pérdida del estado general (desempeño ECOG de 4 - confinado a la cama / silla todo el tiempo) e incapaz de comer a los 6 días de la quimioterapia y debemos responder a la pregunta de si es por algo reversible (estenosis del duodeno por tumor, de la anastomosis digestiva, candidiasis...) o irreversible (progresión tumoral). En caso de irreversibilidad, se definirá manejo paliativo exclusivo.
Otros problemas
Diabetes tipo 2 en control con insulina / hiponatremia / enfermedad coronariana con revascularización en 2010.
8 am: Glucometría: 124, Hemoglobina 9 gr/dL, Creatinina 0.7. Sodio: 117 (En proceso de corrección, lenta). Se evaluará nuevamente a las a las 4 pm, para definir disposición.
12 m: TAC que muestra hepatomegalia, múltiples lesiones metastásicas hepáticas, mayor de 4.7 cm. No ascitis, no carcinomatosis peritoneal. No compromiso mediastinal. No compromiso pulmonar: Progresión de la enfermedad (no explicación de los síntomas actuales)
2 pm: Endoscopia digestiva: anastomosis digestiva amplia, erosión tumoral duodenal con sangrado leve, gastritis alcalina: se recomienda sucralfate y moxapride
4pm: Con tos post sedación. Sodio: 121. Se decide dejar hospitalizado hasta mañana para continuar con hidratación leve y corrección lenta de hiponatremia. Se considera la posibilidad de que haya una encefalopatía hepática subyacente - se opta por no tratarla agresivamente hasta definir conducta en definitiva en forma conjunta con la familia. Se inicia vía oral.
8 pm: En discusión conjunta con esposa e hijos, se decide limitar esfuerzos terapéuticos y control de síntomas. Posible alta el día siguiente.
22/01/2015
Lugar: Clínica SOMA
Problemas: Cáncer de páncreas metastásico / Encefalopatía metabólica multifactorial (hiponatremia / posible hepática por metástasis masivas) / Caquexia asociada a cáncer / Diabetes mellitus tipo 2 con insulina / Gastritis alcalina con reflujo biliar / Compresión extrínseca (tumoral) del duodeno / Enfermedad coronariana (no activa) / Hiperplasia prostática benigna (resuelta)
Amanece un poco mejor desde el punto de vista neurológico. Tolera mejor la vía oral.
8 am: Sodio: 124, Potasio: 3.94. Algo mejor desde el punto de vista neurológico. Se inició el proquinético y el sucralfate. Pobre ingesta. Se considera insuficiencia addisoniana parcial. Se solicita cortisol. Se inserta PICC. Se inicia Prednisolona 2.5 mg cada 12 horas. Se considera alta con plan de manejo domiciliario (con hidratación intermitente).
8 pm: Ya en casa (translado en ambulancia). Encefalopatía leve, tolera la vía oral, no dolor, glucometrías entre 100 y 200.
23/01/2015
Lugar: Domicilio
Problemas: Cáncer de páncreas metastásico / Encefalopatía metabólica multifactorial (hiponatremia / posible hepática por metástasis masivas) / Posible insuficiencia adrenal parcial / Caquexia asociada a cáncer / Diabetes mellitus tipo 2 con insulina / Gastritis alcalina con reflujo biliar / Compresión extrínseca (tumoral) del duodeno / Enfermedad coronariana (no activa) / Hiperplasia prostática benigna (resuelta) / Profilaxis para trombosis venosa profunda: contraindicada por erosión sangrante del duodeno.
Requiere de cuidado total con asistencia de enfermería (suministrada por SOMA) y familia.
8 am: PS4. Desorientado en tiempo y lugar. Tolera la vía oral, buena ingesta. Sin dolor. Afebril. Estreñimiento. PA: 110/60, pulso 80. Bien hidratado. Dolor a la palpación abdominal. Se inicia lactulosa.
8 pm: Orientado en tiempo, persona y lugar. Tolera la vía oral, buena ingesta. Sin dolor. Afebril. Signos vitales estables. Mejor del estreñimiento. Participa activamente de conversación con la familia.
24/01/2015
Lugar: Domicilio
Problemas: Cáncer de páncreas metastásico / Encefalopatía metabólica multifactorial (hiponatremia / posible hepática por metástasis masivas) / Posible insuficiencia adrenal parcial / Caquexia asociada a cáncer / Diabetes mellitus tipo 2 con insulina / Gastritis alcalina con reflujo biliar / Compresión extrínseca (tumoral) del duodeno / Enfermedad coronariana (no activa) / Hiperplasia prostática benigna (resuelta) / Profilaxis para trombosis venosa profunda: contraindicada por erosión sangrante del duodeno.
Requiere de cuidado total con asistencia de enfermería (suministrada por SOMA) y familia.
2 am: Cuadro psicótico agudo, con alucinaciones y agitación psicomotora que dura 3 horas. Psiquiatría conceptúa que se trata de una psicosis inducida por esteroides. Se suspenden (se suspende además el agente proquinético que también se asocia a cambios psiquiátricos).
8 am: Orientado en tiempo, person y lugar, somnoliento. No tolera la vía oral, profunda astenia, bradipsiquia. Dolor abdominal. Afebril. Signos vitales estables. Se inician dosis bajas de Asenapina.
8 pm: Recibe los santos óleos. Glucometrías entre 100 y 200, no se suministra insulina. No ingesta oral. No hidratación.
25/01/2015
Lugar: Domicilio
Problemas: Cáncer de páncreas metastásico (en progresión, limitación de esfuerzo terapéutico) / Encefalopatía metabólica multifactorial (estable) / Posible insuficiencia adrenal parcial (prednisolona bajas dosis) / Psicosis aguda por esteroides (asenapina) / Caquexia asociada a cáncer / Diabetes mellitus tipo 2 (apidra/lantus PRN) / Gastritis alcalina con reflujo biliar (sucralfate) / Compresión extrínseca (tumoral) del duodeno (no tratable) / Enfermedad coronariana (no activa) / Hiperplasia prostática benigna (resuelta) / Profilaxis para trombosis venosa profunda: contraindicada por erosión sangrante del duodeno.
Tuvo un excelente día. Con glicemias en los 190's con 3 U de apidra al almuerzo y en la comida. Tuvo dolor abdominal en la noche que respondió a acetaminofén. Toleró la vía oral. No tuvo necesidad de hidratación.
26/01/2015
Lugar: Domicilio
Problemas: Cáncer de páncreas metastásico (en progresión, limitación de esfuerzo terapéutico) / Encefalopatía metabólica multifactorial (estable) / Posible insuficiencia adrenal parcial (prednisolona bajas dosis) / Psicosis aguda por esteroides (asenapina) / Caquexia asociada a cáncer / Diabetes mellitus tipo 2 (apidra/lantus PRN) / Gastritis alcalina con reflujo biliar (sucralfate) / Compresión extrínseca (tumoral) del duodeno (no tratable) / Enfermedad coronariana (no activa) / Hiperplasia prostática benigna (resuelta) / Profilaxis para trombosis venosa profunda: contraindicada por erosión sangrante del duodeno.
Tuvo un buen día. Con glicemias en los 190's con 3 U de apidra al almuerzo y en la comida. Tuvo dolor abdominal en la noche que respondió a acetaminofén. Toleró la vía oral. No tuvo necesidad de hidratación. En la noche tuvo episodio de agitación psicomotora que requirió de dosis adicioinal de asenapina.
27/01/2015
Lugar: Domicilio
Problemas: Cáncer de páncreas metastásico (en progresión, limitación de esfuerzo terapéutico) / Encefalopatía metabólica multifactorial (estable) / Posible insuficiencia adrenal parcial (prednisolona bajas dosis) / Psicosis aguda por esteroides (asenapina) / Caquexia asociada a cáncer / Diabetes mellitus tipo 2 (apidra/lantus PRN) / Gastritis alcalina con reflujo biliar (sucralfate) / Compresión extrínseca (tumoral) del duodeno (no tratable) / Enfermedad coronariana (no activa) / Hiperplasia prostática benigna (resuelta) / Profilaxis para trombosis venosa profunda: contraindicada por erosión sangrante del duodeno.
8 am: Consciente, orientado en las 3 esferas. Tolera la vía oral, desayuna. Glucometría 160 (apidra 3 U).
8 pm: Pasa un buen día. Glucometrías 239 (apidra 4 / lantus 4).
28/01/2015
Lugar: Domicilio
Problemas: Cáncer de páncreas metastásico (en progresión, limitación de esfuerzo terapéutico) / Encefalopatía metabólica multifactorial (LEV PRN / lactulosa) / Posible insuficiencia adrenal parcial (prednisolona bajas dosis) / Psicosis aguda por esteroides (asenapina) / Caquexia asociada a cáncer / Diabetes mellitus tipo 2 (apidra/lantus PRN) / Gastritis alcalina con reflujo biliar (sucralfate) / Compresión extrínseca (tumoral) del duodeno (no tratable) / Enfermedad coronariana (no activa) / Hiperplasia prostática benigna (resuelta) / Profilaxis para trombosis venosa profunda: contraindicada por erosión sangrante del duodeno.
8 am: Consciente, orientado en las 3 esferas. Tolera la vía oral, desayuna. Glucometría 139 (no insulina).
29/01/2015 a 27/02/2015
Durante las últimas semanas, el paciente estuvo confinado a la cama, con muy pobre tolerancia a la vía oral, con dolor cólico controlado con acetaminofén y sinalgén, con cuadros de delirio, confusión y agitación psicomotora que respondía a asenapina. Requirió de control por enfermería constante. Los requerimientos de insulina disminuyeron progresivamente en la medida que la ingesta oral era cada vez menor. El dolor progresó hasta requerir morfina 3 mg subcutáneos cada 4 horas en la noche del 26/02/2015. Fallece el 27/02/2015 a las 7 am, en el domicilio, como resultado de enfermedad progresiva.
miércoles, 21 de enero de 2015
sábado, 17 de enero de 2015
2015011701
Paciente de sexo femenino, que tiene 30 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con X), con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Protección. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Antigripales. Remitida por X con diagnóstico de Mesotelioma, evaluada por vez primera por mí en 17/01/2015.
Paciente de 29 años con antecedente de síndrome de ovario poliquístico con ciclos regulares, niega consumo de tabaco o licor. Es evaluada el 18/09/2014 por ginecología (Dra X) por prurito vaginal intenso, se diagnostica vaginitis por hongos severa, se formuló fluconazol, además refiere dispareunia y dismenorrea, solicitó exámenes con TSH en 6.1, ecografía con útero bidelfo unicolis, de aspecto ancho con dudas de tabique hacia el fondo, ubicación ovárica retrouterina. No descarta posibilidad de endometriosis como causa del dolor persistente, solicita laparoscopia diagnóstica en donde se encontró lesiones múltiples peritoneales vegetantes, se tomó biopsia. Se realizó además histeroscopia donde se vio tabique central grueso susceptible de resección, se inició el proceso pero se suspendió por los hallazgos abdominales. Biopsia de peritoneo (No X, 12/11/2014, Dinámica X) con Peritoneo: lesión de aspecto papilomatoso revestida por células mesoteliales con cambios reactivos que se meten al estroma en donde se observa fibrosis y un moderado infiltrado linfocitario. No se observa necrosis ni figuras mitóticas atípicas Los hallazgos están a favor de una hiperplasia de células mesoteliales vs un mesotelioma que requiere estudio de inmunohistoquímica para definir diagnóstico. Reporte de patología (No X 12/11/2014 X Dra X) con 1 cc de líquido peritoneal hemorrágico: Los extendidos muestran un fondo con múltiples papilas constituidas por células con amplio citoplasma eosinófilo y núcleo central acompañados por linfocitos, los hallazgos corresponden a una neoplasia mesotelial que requiere estudios de inmunohistoquímica que se harán en la biopsia de peritoneo. Reporte de inmunohistoquímica (20/11/2014 Dinámica) con WT-1 positivo, TTF1 negativo, CK20 negativo, EMA positivo, CK7 positivo, ck 5/6 positivo, p53 positivo, calretinina positivo. Los hallazgos de inmunohistoquímica confirman un mesotelioma, descartando hiperplasia. TAC toracoabdominal (X Dra X) 24/11/2014 que reporta múltiples lesiones parcheadas con patrón de vidrio esmerilado de apariencia nodular confluyente que compromete los vértices de ambos pulmones en forma simétrica, este hallazgo es inespecífico y debe correlacionarse con la clínica, pudiera tratarse de lesión inflamatoria del parénquima pulmonar o causa infecciosa, dado el antecedente neoplásico de la paciente, sugiero control. Escasa cantidad de líquido libre hacia las goteras parietocólicas en forma bilateral donde se demuestra aumento de la densidad en la grasa peritoneal, discreta prominencia del ovario derecho el cual es hipodenso y de contronos parcialmente definidos alcanzando un diámetro de hasta 27 mm para el cual recomiendo evaluación complementaria con ecografía, no hay masas o adenopatías en el mediastino, el hígado es de tamaño y posición normales, densidad homogénea sin lesiones focales, bazo, páncreas y suprarrenales normales. Se solicita valoración por oncología clínica.
Análisis: Paciente de 29 años con antecedente de sindrome de ovario poliquístico con mesotelioma peritoneal, TAC de tórax con hallazgos de vidrio esmerilado/nodular inespecíficos en ambos ápices pulmonares.
Plan: Si se puede hacer resección completa de las lesiones peritoneales, hacer citorreducción + HIPEC, si es irresecable cisplatino pemetrexed.
Paciente de 29 años con antecedente de síndrome de ovario poliquístico con ciclos regulares, niega consumo de tabaco o licor. Es evaluada el 18/09/2014 por ginecología (Dra X) por prurito vaginal intenso, se diagnostica vaginitis por hongos severa, se formuló fluconazol, además refiere dispareunia y dismenorrea, solicitó exámenes con TSH en 6.1, ecografía con útero bidelfo unicolis, de aspecto ancho con dudas de tabique hacia el fondo, ubicación ovárica retrouterina. No descarta posibilidad de endometriosis como causa del dolor persistente, solicita laparoscopia diagnóstica en donde se encontró lesiones múltiples peritoneales vegetantes, se tomó biopsia. Se realizó además histeroscopia donde se vio tabique central grueso susceptible de resección, se inició el proceso pero se suspendió por los hallazgos abdominales. Biopsia de peritoneo (No X, 12/11/2014, Dinámica X) con Peritoneo: lesión de aspecto papilomatoso revestida por células mesoteliales con cambios reactivos que se meten al estroma en donde se observa fibrosis y un moderado infiltrado linfocitario. No se observa necrosis ni figuras mitóticas atípicas Los hallazgos están a favor de una hiperplasia de células mesoteliales vs un mesotelioma que requiere estudio de inmunohistoquímica para definir diagnóstico. Reporte de patología (No X 12/11/2014 X Dra X) con 1 cc de líquido peritoneal hemorrágico: Los extendidos muestran un fondo con múltiples papilas constituidas por células con amplio citoplasma eosinófilo y núcleo central acompañados por linfocitos, los hallazgos corresponden a una neoplasia mesotelial que requiere estudios de inmunohistoquímica que se harán en la biopsia de peritoneo. Reporte de inmunohistoquímica (20/11/2014 Dinámica) con WT-1 positivo, TTF1 negativo, CK20 negativo, EMA positivo, CK7 positivo, ck 5/6 positivo, p53 positivo, calretinina positivo. Los hallazgos de inmunohistoquímica confirman un mesotelioma, descartando hiperplasia. TAC toracoabdominal (X Dra X) 24/11/2014 que reporta múltiples lesiones parcheadas con patrón de vidrio esmerilado de apariencia nodular confluyente que compromete los vértices de ambos pulmones en forma simétrica, este hallazgo es inespecífico y debe correlacionarse con la clínica, pudiera tratarse de lesión inflamatoria del parénquima pulmonar o causa infecciosa, dado el antecedente neoplásico de la paciente, sugiero control. Escasa cantidad de líquido libre hacia las goteras parietocólicas en forma bilateral donde se demuestra aumento de la densidad en la grasa peritoneal, discreta prominencia del ovario derecho el cual es hipodenso y de contronos parcialmente definidos alcanzando un diámetro de hasta 27 mm para el cual recomiendo evaluación complementaria con ecografía, no hay masas o adenopatías en el mediastino, el hígado es de tamaño y posición normales, densidad homogénea sin lesiones focales, bazo, páncreas y suprarrenales normales. Se solicita valoración por oncología clínica.
Análisis: Paciente de 29 años con antecedente de sindrome de ovario poliquístico con mesotelioma peritoneal, TAC de tórax con hallazgos de vidrio esmerilado/nodular inespecíficos en ambos ápices pulmonares.
Plan: Si se puede hacer resección completa de las lesiones peritoneales, hacer citorreducción + HIPEC, si es irresecable cisplatino pemetrexed.
martes, 30 de diciembre de 2014
2014123001
Paciente de sexo femenino, que tiene 62 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: X, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ortodoncista. Natural y residente de: X. Con historia de hipotiroidismo, osteoartrosis. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 08/11/2014.
Paciente de 62 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 15/08/2014 mamografía que muestra imagen nodular mal definida 4-5 reloj izquierda. BIRADS 5. En 15/09/2014 biopsia de mama guiada por ecografía (X.) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 17/09/2014 reporte de patología (X) Nódulo a las 5 del reloj en el cuadrante ínfero externo de la mama izquierda, biopsia tru cut guiada por ecografía: carcinoma mamario invasor, en clasificación por inmunohistoquimica. Grado Nottingham provisional: 1/3 (grado nuclear 2. Actividad mitótica baja 1 FM x 10 CAP, 1 punto. Formación de túbulos menor del 10%. 1 punto. Score 4/9). Invasión linfovascular: no se observa. Invasión perineural: no se observa. Componente in situ: no se observa. En 24/09/2014 reporte de inmunohistoquimica (X) HER 2 : equívoco (2+). En 24/09/2014 INFORME ADICIONAL: el carcinoma mamario infiltrante en clasificación por inmunohistoquimica, es negativo para la E- cadherina y tiene tinción citoplasmática difusa para P120, éstos hallazgos apoyan el diagnóstico de carcinoma lobular infiltrante. Receptores de estrógenos: positividad nuclear difusa de intensidad fuerte, en el 100% del carcinoma lobular infiltrante. Receptores de progesterona: positividad nuclear difusa de intensidad fuerte, en el 100% del carcinoma lobular infiltrante. Ki 67 marcador de proliferación celular: estimado del 18% (conteo realizado en 500 células). En 27/09/2014 ecocardiografía (X) Insuficiencia valvular mitral y tricúspidea leves. Ateromatosis aortica leve. FE: 60%. En 30/09/2014 rx de tórax (X.) Normal. En 02/10/2014 gamagrafía ósea (X) Estudio no sugestivo de compromiso metastásico. Compatible con cambios degenerativos en columna y poli articular. En 06/10/2014 RM MAMA CONTRASTADO (X) Realce tipo masa por lesión de características malignas concordante con diagnóstico histológico de carcinoma lobular infiltrante 5 reloj mama izquierda sin identificar compromiso multicéntrico, multifocal ni contralateral. BIRADS 6. Lesión de aspecto benigno de la mama derecha. Quistes de mama izquierda. No hay extensión a la pared anterior del tórax ni a los complejos areola pezón. En 21/10/2014 le realizan cuadrantectomía en X. En 28/10/2014 reporte de patología (X) CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE. GRADO HISTOLÓGICO: (CLASIFICACIÓN DE NOTTINGHAM). GRADO 2/3 (GRADO NUCLEAR 2 PUNTOS, 1 MITOSIS EN 10 CAMPOS DE MAYOR AUMENTO 1 PUNTO, NO HAY FORMACIÓN DE DUCTOS 3 PUNTOS, TOTAL SCORE: 6/9. TAMAÑO DEL CARCINOMA INFILTRANTE: 0.8CMS DE DIÁMETRO MAYOR. FOCALIDAD TUMORAL: TUMOR ÚNICO. LOCALIZACIÓN: CUADRANTE INFERO EXTERNO. MÁRGENES DE RESECCIÓN: MARGEN CAUDAL INICIAL NEGATIVO A 0.2CMS DE LA NEOPLASIA (ESTE MARGEN FUE AMPLIADO Y ENVIADO POR SEPARADO. MÁRGENES CEFÁLICO Y PROFUNDO INICIALES: NEGATIVO A 0.5CM DE LA NEOPLASIA (ESTOS MÁRGENES FUERON AMPLIADOS Y ENVIADOS POR SEPARADO). MÁRGENES SUPERFICIAL, LATERAL Y MEDIAL: NEGATIVOS A MÁS DE 0.5CMS DE LA NEOPLASIA. EXTENSIÓN DEL TUMOR: TUMOR CONFINADO AL PARÉNQUIMA MAMARIO. NO HAY REPRESENTACIÓN DE PIEL EN EL MARGEN SUPERFICIAL. NO HAY REPRESENTACIÓN DE MÚSCULO ESQUELÉTICO EN EL MARGEN PROFUNDO. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO SE OBSERVA. INVASIÓN PERINEURAL: NO SE OBSERVA. CARÁCTERÍSTICAS DEL CARCINOMA IN SITU: NO SE OBSERVA. OTROS HALLAZGOS: CAMBIO FIBROQUÍSTICO CON FIBROSIS ESTROMAL, MICROQUISTES Y CAMBIO COLUMNAR. AMPLIACIÓN DE MÁRGENES DE RESECCIÓN: AMPLIACIÓN DE MARGEN CEFÁLICO: TEJIDO MAMARIO NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLÁSICO RESIDUAL. AMPLIACIÓN DE MARGEN CAUDAL: TEJIDO MAMARIO NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLÁSICO RESIDUAL. AMPLIACIÓN DE MARGEN PROFUNDO: TEJIDO MAMARIO NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLÁSICO RESIDUAL. GANGLIOS LINFÁTICOS: SE REALIZÓ ESTUDIO DE GANGLIO CENTINELA EL CUAL REPORTÓ UN GANGLIO LINFÁTICO NEGATIVO PARA METASTÁSIS. Los estudios de inmunohistoquimica fueron realizados en el espécimen de biopsia previa por lo que no se repetirán en ésta muestra. Her2 negativo por FISH. Regresa en 16/12/2014. En plena radioterapia. Pendiente el resultado del Oncotype Dx. Regresa en 30/12/2014. Se cita porque el resultado del Oncotype Dx muestra un RSS de 38 con un RSS de 38 (X, 26/12/2014), ER score 9.9, Her2 score 12.1.
Paciente de 62 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 15/08/2014 mamografía que muestra imagen nodular mal definida 4-5 reloj izquierda. BIRADS 5. En 15/09/2014 biopsia de mama guiada por ecografía (X.) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 17/09/2014 reporte de patología (X) Nódulo a las 5 del reloj en el cuadrante ínfero externo de la mama izquierda, biopsia tru cut guiada por ecografía: carcinoma mamario invasor, en clasificación por inmunohistoquimica. Grado Nottingham provisional: 1/3 (grado nuclear 2. Actividad mitótica baja 1 FM x 10 CAP, 1 punto. Formación de túbulos menor del 10%. 1 punto. Score 4/9). Invasión linfovascular: no se observa. Invasión perineural: no se observa. Componente in situ: no se observa. En 24/09/2014 reporte de inmunohistoquimica (X) HER 2 : equívoco (2+). En 24/09/2014 INFORME ADICIONAL: el carcinoma mamario infiltrante en clasificación por inmunohistoquimica, es negativo para la E- cadherina y tiene tinción citoplasmática difusa para P120, éstos hallazgos apoyan el diagnóstico de carcinoma lobular infiltrante. Receptores de estrógenos: positividad nuclear difusa de intensidad fuerte, en el 100% del carcinoma lobular infiltrante. Receptores de progesterona: positividad nuclear difusa de intensidad fuerte, en el 100% del carcinoma lobular infiltrante. Ki 67 marcador de proliferación celular: estimado del 18% (conteo realizado en 500 células). En 27/09/2014 ecocardiografía (X) Insuficiencia valvular mitral y tricúspidea leves. Ateromatosis aortica leve. FE: 60%. En 30/09/2014 rx de tórax (X.) Normal. En 02/10/2014 gamagrafía ósea (X) Estudio no sugestivo de compromiso metastásico. Compatible con cambios degenerativos en columna y poli articular. En 06/10/2014 RM MAMA CONTRASTADO (X) Realce tipo masa por lesión de características malignas concordante con diagnóstico histológico de carcinoma lobular infiltrante 5 reloj mama izquierda sin identificar compromiso multicéntrico, multifocal ni contralateral. BIRADS 6. Lesión de aspecto benigno de la mama derecha. Quistes de mama izquierda. No hay extensión a la pared anterior del tórax ni a los complejos areola pezón. En 21/10/2014 le realizan cuadrantectomía en X. En 28/10/2014 reporte de patología (X) CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE. GRADO HISTOLÓGICO: (CLASIFICACIÓN DE NOTTINGHAM). GRADO 2/3 (GRADO NUCLEAR 2 PUNTOS, 1 MITOSIS EN 10 CAMPOS DE MAYOR AUMENTO 1 PUNTO, NO HAY FORMACIÓN DE DUCTOS 3 PUNTOS, TOTAL SCORE: 6/9. TAMAÑO DEL CARCINOMA INFILTRANTE: 0.8CMS DE DIÁMETRO MAYOR. FOCALIDAD TUMORAL: TUMOR ÚNICO. LOCALIZACIÓN: CUADRANTE INFERO EXTERNO. MÁRGENES DE RESECCIÓN: MARGEN CAUDAL INICIAL NEGATIVO A 0.2CMS DE LA NEOPLASIA (ESTE MARGEN FUE AMPLIADO Y ENVIADO POR SEPARADO. MÁRGENES CEFÁLICO Y PROFUNDO INICIALES: NEGATIVO A 0.5CM DE LA NEOPLASIA (ESTOS MÁRGENES FUERON AMPLIADOS Y ENVIADOS POR SEPARADO). MÁRGENES SUPERFICIAL, LATERAL Y MEDIAL: NEGATIVOS A MÁS DE 0.5CMS DE LA NEOPLASIA. EXTENSIÓN DEL TUMOR: TUMOR CONFINADO AL PARÉNQUIMA MAMARIO. NO HAY REPRESENTACIÓN DE PIEL EN EL MARGEN SUPERFICIAL. NO HAY REPRESENTACIÓN DE MÚSCULO ESQUELÉTICO EN EL MARGEN PROFUNDO. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO SE OBSERVA. INVASIÓN PERINEURAL: NO SE OBSERVA. CARÁCTERÍSTICAS DEL CARCINOMA IN SITU: NO SE OBSERVA. OTROS HALLAZGOS: CAMBIO FIBROQUÍSTICO CON FIBROSIS ESTROMAL, MICROQUISTES Y CAMBIO COLUMNAR. AMPLIACIÓN DE MÁRGENES DE RESECCIÓN: AMPLIACIÓN DE MARGEN CEFÁLICO: TEJIDO MAMARIO NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLÁSICO RESIDUAL. AMPLIACIÓN DE MARGEN CAUDAL: TEJIDO MAMARIO NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLÁSICO RESIDUAL. AMPLIACIÓN DE MARGEN PROFUNDO: TEJIDO MAMARIO NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLÁSICO RESIDUAL. GANGLIOS LINFÁTICOS: SE REALIZÓ ESTUDIO DE GANGLIO CENTINELA EL CUAL REPORTÓ UN GANGLIO LINFÁTICO NEGATIVO PARA METASTÁSIS. Los estudios de inmunohistoquimica fueron realizados en el espécimen de biopsia previa por lo que no se repetirán en ésta muestra. Her2 negativo por FISH. Regresa en 16/12/2014. En plena radioterapia. Pendiente el resultado del Oncotype Dx. Regresa en 30/12/2014. Se cita porque el resultado del Oncotype Dx muestra un RSS de 38 con un RSS de 38 (X, 26/12/2014), ER score 9.9, Her2 score 12.1.
lunes, 29 de diciembre de 2014
2014122902
Paciente de sexo masculino, que tiene 56 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 8 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Agricultura. Natural y residente de: X. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 46 años. (Aproximadamente 335800 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma gástrico, evaluado por vez primera por mí en 20/06/2014.
Paciente previamente sano quien refiere cuadro clínico de 3 meses de evolución caracterizado por sensación de plenitud precoz, intolerancia a sólidos, tiene EDS del 21/04/14 con masa infiltrante ulcerada cerca del cardias que desciende por la pared posterior y va comprometiendo toda la pared hasta un sitio del antro de compromiso casi circunferencial, sin compromiso pilórico (X), reporte de patología (X Patología - X) con compromiso por adenocarcinoma mal diferenciado de tipo difuso. ACE 2.5 nl/mL (05/06/2014. Tomografía de tórax y abdomen (13/05/2014 X) con engrosamiento de la pared gástrica, pequeñas adenopatías a nivel del omento mayor, no se observan otras adenopatías regionales, hígado y tórax sin metástasis, se observa leve ascitis. Ecocardiografía con FE de 70%, PASP de 35 mmHg, cavidades y válvulas normales (10/06/2014 X). Paraclínicos del 10/06/2014 con Hb: 12 Hto: 36.3 Leucos: 4800 Neutrófilos: 2352 Linfocitos: 1872 Plaquetas: 280.000, AST: 15 ALT: 10 FA: 106, albúmina: 3.2, bilirrubina total: 0.25 BD: 0.04 BI: 0.21, Na: 141 K:3-68 Cl:105.2, creatinina: 1.06. Fue evaluado por cirugía general (DrX) quien no consideró candidato a cirugía inicial por ascitis. Se inició quimioterapia con ECX el 12/06/2014 con buena tolerancia, se dio de alta el 13/06/2014. Regresa en 23/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con ECX. Inicia en fecha: 04/07/2014. Regresa en 13/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con ECX. Inicia en fecha: 25/07/2014.
Regresa en 29/12/2014. Recibo comunicación del Dr. X: Se llevó a laparoscopia diagnóstica (04-12-2014) y desafortunadamente encuentro estómago con apariencia de linitis plástica, ascitis leve y siembras peritoneales (adjunto fotografías). Las biopsias de peritoneo y omento confirman la sospecha clínica. En el moemnto el paciente está asintomático y sin indicación de paliación. Si en algún momento presenta signos obstructivos de la salida gástrica, considero que el manejo sería endoscópico con stent metálico. Muchas gracias por referirme a este paciente. Estoy atento a los casos en los que le pueda ayudar". Sólo tiene sensación de llenura al comer.
Paciente previamente sano quien refiere cuadro clínico de 3 meses de evolución caracterizado por sensación de plenitud precoz, intolerancia a sólidos, tiene EDS del 21/04/14 con masa infiltrante ulcerada cerca del cardias que desciende por la pared posterior y va comprometiendo toda la pared hasta un sitio del antro de compromiso casi circunferencial, sin compromiso pilórico (X), reporte de patología (X Patología - X) con compromiso por adenocarcinoma mal diferenciado de tipo difuso. ACE 2.5 nl/mL (05/06/2014. Tomografía de tórax y abdomen (13/05/2014 X) con engrosamiento de la pared gástrica, pequeñas adenopatías a nivel del omento mayor, no se observan otras adenopatías regionales, hígado y tórax sin metástasis, se observa leve ascitis. Ecocardiografía con FE de 70%, PASP de 35 mmHg, cavidades y válvulas normales (10/06/2014 X). Paraclínicos del 10/06/2014 con Hb: 12 Hto: 36.3 Leucos: 4800 Neutrófilos: 2352 Linfocitos: 1872 Plaquetas: 280.000, AST: 15 ALT: 10 FA: 106, albúmina: 3.2, bilirrubina total: 0.25 BD: 0.04 BI: 0.21, Na: 141 K:3-68 Cl:105.2, creatinina: 1.06. Fue evaluado por cirugía general (DrX) quien no consideró candidato a cirugía inicial por ascitis. Se inició quimioterapia con ECX el 12/06/2014 con buena tolerancia, se dio de alta el 13/06/2014. Regresa en 23/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con ECX. Inicia en fecha: 04/07/2014. Regresa en 13/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con ECX. Inicia en fecha: 25/07/2014.
Regresa en 29/12/2014. Recibo comunicación del Dr. X: Se llevó a laparoscopia diagnóstica (04-12-2014) y desafortunadamente encuentro estómago con apariencia de linitis plástica, ascitis leve y siembras peritoneales (adjunto fotografías). Las biopsias de peritoneo y omento confirman la sospecha clínica. En el moemnto el paciente está asintomático y sin indicación de paliación. Si en algún momento presenta signos obstructivos de la salida gástrica, considero que el manejo sería endoscópico con stent metálico. Muchas gracias por referirme a este paciente. Estoy atento a los casos en los que le pueda ayudar". Sólo tiene sensación de llenura al comer.
(fotos enviadas por el cirujano de los implantes de la laparascopia)
2014122901
Paciente de sexo femenino, que tiene 64 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de Venecia y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de GIST de intestino delgado, evaluada por vez primera por mí en 17/09/2014.
Paciente de 63 años con antecedente de hipertensión, consulta por cuadro clínico de 20 días de evolución de hemorragia del tracto digestivo con melenas, consulta al Hospital X, realizan endoscopia digestiva superiror (12/07/14 - X) con gastritis fúndica, colonoscopia (15/07/14 HMFS X) con diverticulosis izquierda, realzian TAC de abdomen con eviencia de masa heterogénea, lobulada con densidad mixta, captant de contraste con degeneración necrótica o quística y signos de calcificación, sugiere compromiso infiltrativo tumoral primario de tipo sarcoma. Remiten para valoración por cirugía, es evaluada por el X el 25/07/2014, se realizan paraclínicos con Hb: 7.2 Hto: 20.2 Leucos: 20.500 Neutros: 87% Plaquetas: 271.000, TP: 16.2 TPT: 29, creatinian: 1.2 BUN: 12.6, ACE 0.77, Na: 142, K:3.93, Cl:106, Ca:8.58, Mg: 1.71, albúmina: 2.4, Bilirrubian total: 10.48 directa: 6.23 indirecta: 4.25, AST: 66, ALT: 52, es llevada a laparotomía para resección de tumor intestinal el 27/07/2014 dnode se encuentra gran masa de 12 cm de diámetro que compromete 2 segmentos separados de intestino delgado, uno a 30 cm del Treitz y el otro en la unión de yeyuno con íleon, se profundiza hasta la raíz del meso con adenopatías regionales. se realiza nuevo TAC de abdomen (04/08/2014) con hígado aumentado de tamaño con múltiples imagenes compatibles con metástasis necróticas en segmentos VI, VII, VIII con conglomerado de 12 cm, también segmento I y probablemente el segmento II, lesión subcapsular de aproximadamente 3 cm en segmento III, no hay dilatación de la vía biliar, ascitis en escasa cantidad en fosa ilíaca izquierda, cambios postquirútrgicos, bazo, riñones, suprarrenales sin lesiones., no hay adenopatías retroperitoneales. TAC de tórax (04/08/2014) sin lesioens metastásicas, nódulo calcificado de 4 mm en lóblo emdio derecho. Reporte de patología (30/07/2014 Dr X) con intestino delgado: la masa tumoral descrita macroscópicamente se origina a partir de la musculatura propia. Esta constituída por una proliferación de células fusocelulares las cuales poseen núcleos elongados o algunos ahusados de extremos agudos. En algunas zonas hay necrosis tumoral. El pleomorfismo es moderado. La actividad mitótica supera las 25 mitosis por 50 CAP. La neoplasia no comprometa la mucosa. Los margenes se resección estan libres de tumor. Morfologicamente favorece el tumor estromal gastrointestinal pero se debe hacer el dx diferencial con leiomiosarcomas. Se requiere realizar inmunohistoquimica para CKIT, actina de musculo liso, CD34, DOG1, proteina S100. Reporte de IHQ (QR2014-4010 Dr Germán Osorio) con CKIT: Positivo en todas las células tumorales, Actina de músculo liso: negativa, CD34: Positividad focal en células tumorales, DOG1: Positivo en todas las células tumorales, Proteínas: Negativa, el anterior perfil de IHQ confirma el tumor estromal gastrointestinal. De acuerdo al tamaño, a la actividad mitótica y la presencia de necrosis se considera un tumor gatsrointestinal de alto riesgo. Presentó nuevo sangrado gastrointestinal, se realizó EDS (04/08/2014 Dr X) con gastritis crónica antral, se tomó biopsia con reporte patología (X05/08/2014 Dr X) con estómago: sin evidencia de malignidad. Postoperatorio tortuoso, requerimiento transfusional, paraclínicos del 07/08/2014 con Hb: 9.1 hto: 26.5 Leucos: 22.100 neutros: 93% Plaq: 565.000, na: 133 K: 4 Cl: 98.3, bilirrubina otal: 4.78 directa: 2.65 indirecta: 2.13. Inició quimioterapia con imatinib el 12/08/2014. Regresa en 29/12/2014. Trae EKG con QTc 440 ms.
También en
PACIENTE DE 63 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN, CON GIST DE INTESTINO DELGADO T4N1M1G2 ESTADÍO IV (METASTÁSICO A HÍGADO) EN POSTOPERATORIO DE RESECCIÓN DE TUMOR EN 30/07/2014. POSTOPERATORIO TORTUOSO, CONTROL DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON IMATINIB EL 12/08/2014
Explicación de imatinib
Paciente de 63 años con antecedente de hipertensión, consulta por cuadro clínico de 20 días de evolución de hemorragia del tracto digestivo con melenas, consulta al Hospital X, realizan endoscopia digestiva superiror (12/07/14 - X) con gastritis fúndica, colonoscopia (15/07/14 HMFS X) con diverticulosis izquierda, realzian TAC de abdomen con eviencia de masa heterogénea, lobulada con densidad mixta, captant de contraste con degeneración necrótica o quística y signos de calcificación, sugiere compromiso infiltrativo tumoral primario de tipo sarcoma. Remiten para valoración por cirugía, es evaluada por el X el 25/07/2014, se realizan paraclínicos con Hb: 7.2 Hto: 20.2 Leucos: 20.500 Neutros: 87% Plaquetas: 271.000, TP: 16.2 TPT: 29, creatinian: 1.2 BUN: 12.6, ACE 0.77, Na: 142, K:3.93, Cl:106, Ca:8.58, Mg: 1.71, albúmina: 2.4, Bilirrubian total: 10.48 directa: 6.23 indirecta: 4.25, AST: 66, ALT: 52, es llevada a laparotomía para resección de tumor intestinal el 27/07/2014 dnode se encuentra gran masa de 12 cm de diámetro que compromete 2 segmentos separados de intestino delgado, uno a 30 cm del Treitz y el otro en la unión de yeyuno con íleon, se profundiza hasta la raíz del meso con adenopatías regionales. se realiza nuevo TAC de abdomen (04/08/2014) con hígado aumentado de tamaño con múltiples imagenes compatibles con metástasis necróticas en segmentos VI, VII, VIII con conglomerado de 12 cm, también segmento I y probablemente el segmento II, lesión subcapsular de aproximadamente 3 cm en segmento III, no hay dilatación de la vía biliar, ascitis en escasa cantidad en fosa ilíaca izquierda, cambios postquirútrgicos, bazo, riñones, suprarrenales sin lesiones., no hay adenopatías retroperitoneales. TAC de tórax (04/08/2014) sin lesioens metastásicas, nódulo calcificado de 4 mm en lóblo emdio derecho. Reporte de patología (30/07/2014 Dr X) con intestino delgado: la masa tumoral descrita macroscópicamente se origina a partir de la musculatura propia. Esta constituída por una proliferación de células fusocelulares las cuales poseen núcleos elongados o algunos ahusados de extremos agudos. En algunas zonas hay necrosis tumoral. El pleomorfismo es moderado. La actividad mitótica supera las 25 mitosis por 50 CAP. La neoplasia no comprometa la mucosa. Los margenes se resección estan libres de tumor. Morfologicamente favorece el tumor estromal gastrointestinal pero se debe hacer el dx diferencial con leiomiosarcomas. Se requiere realizar inmunohistoquimica para CKIT, actina de musculo liso, CD34, DOG1, proteina S100. Reporte de IHQ (QR2014-4010 Dr Germán Osorio) con CKIT: Positivo en todas las células tumorales, Actina de músculo liso: negativa, CD34: Positividad focal en células tumorales, DOG1: Positivo en todas las células tumorales, Proteínas: Negativa, el anterior perfil de IHQ confirma el tumor estromal gastrointestinal. De acuerdo al tamaño, a la actividad mitótica y la presencia de necrosis se considera un tumor gatsrointestinal de alto riesgo. Presentó nuevo sangrado gastrointestinal, se realizó EDS (04/08/2014 Dr X) con gastritis crónica antral, se tomó biopsia con reporte patología (X05/08/2014 Dr X) con estómago: sin evidencia de malignidad. Postoperatorio tortuoso, requerimiento transfusional, paraclínicos del 07/08/2014 con Hb: 9.1 hto: 26.5 Leucos: 22.100 neutros: 93% Plaq: 565.000, na: 133 K: 4 Cl: 98.3, bilirrubina otal: 4.78 directa: 2.65 indirecta: 2.13. Inició quimioterapia con imatinib el 12/08/2014. Regresa en 29/12/2014. Trae EKG con QTc 440 ms.
También en
PACIENTE DE 63 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN, CON GIST DE INTESTINO DELGADO T4N1M1G2 ESTADÍO IV (METASTÁSICO A HÍGADO) EN POSTOPERATORIO DE RESECCIÓN DE TUMOR EN 30/07/2014. POSTOPERATORIO TORTUOSO, CONTROL DE HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, INICIÓ QUIMIOTERAPIA CON IMATINIB EL 12/08/2014
Explicación de imatinib
martes, 23 de diciembre de 2014
2014122301
Con historia de enfermedad coronariana (2 infartos al miocardio), hipertensión, diatetes mellitus, hipotiroidismo, osteoporosis.
Remitida por el Dr. X
Paciente de 77 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “En 13/08/2014 (X) Tejido fibroglandular disperso con calcificaciones bilaterales de aspecto benigno y una asimetría de aspecto nodular hacia la región central de la mama derecha la cual se ha hecho más evidente que en los estudios mamográficos previos y persiste en las proyecciones con tomosíntesis, su diámetro es 13mm, se sugiere evaluar con ultrasonido para una adecuada caracterización de la misma. BIRADS 0. En 26/09/2014 ecografía de mama (X) MAMA IZQUIERDA: la región axilar muestra ganglios con hilio ecogénico central, el mayor de los cuales mide 6.7mm. No se observan nódulos sólidos ni quistes. No hay ectasia ductal. MAMA DERECHA: la región axilar muestra ganglios con hilio ecogénico central, el mayor de los cuales mide 14mm. Hacia las 3 del reloj de localización periareolar coincidente con la lesión mamográfica se identifica una masa de contornos irregulares y halo ecogénico con vascularización en su interior de 15 x 10mm lesión altamente sospechosa la cual sugiere evaluar mediante trucut ecodirigido. BIRADS 5. En 15/10/2014 biopsia de mama (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 17/10/2014 reporte de patología (X.) GLÁNDULA MAMARIA DERECHA, NÓDULO EN RADIO DE LAS 3, BIOPSIA TRUCUT GUIADA POR ECOGRAFÍA: carcinoma mucinoso infiltrante. Grado nottingham provisional: 2/3 (grado nuclear 3. Actividad mitótica baja, 1 punto. Formación de ductos menor del 10%, tres puntos. Score 7/9). Invasión linfovascular: no se observa. Invasión perineural: no se observa. Carcinoma in situ: no se observa. El compromiso es de cuatro de los fragmentos enviados para este estudio. En 08/11/2014 reporte de inmunohistoquimica (X) RECEPTORES DE ESTRÓGENOS: positividad nuclear de intensidad fuerte y difusa en más del 90% de carcinoma ductal infiltrante. RECEPTORES DE PROGESTERONA: positividad nuclear de intensidad fuerte en aproximadamente un 10% de la carcinoma ductal infiltrante. Ki 67: marcador de proliferación celular: estimado del 20% (conteo realizado en 500 células) En 08/11/2014 HER 2 (X) Equívoco (2+). En 12/11/2014 reporte de FISH (X) Negativo para ampliación del Gen Her 2. En 26/11/2014 ecografía de abdomen total (X) Normal. En 28/11/2014 rx de tórax (X) Cambios postquirúrgicos a nivel del húmero izquierdo. En 05/12/2014 le realizan cuadrantectomía en X. En 15/12/2014 reporte de patología (X) PROCEDIMIENTO: CUADRANTECTOMÍA. CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE NOS. GRADO NOTTINGHAM: 3/3 (GRADO NUCLEAR 3, ACTIVIDAD MITÓTICA ALTA 15 FM. FORMACIÓN DE DUCTOS MENOR DEL 10%, 3 PUNTOS. SCORE 9/9). TAMAÑO DEL CARCINOMA INFILTRANTE: 1.2 X 1 CM. FOCALIDAD TUMORAL: UNIFOCAL. LOCALIZACIÓN: CUADRANTE SUPERO INTERNO DE LA MAMA DERECHA. MÁRGENES DE RESECCIÓN: SUPERFICIAL: NEGATIVO A 0.6CM. PROFUNDO: NEGATIVO A 0.3CM. CEFÁLICO: NEGATIVO A MENOS DE 0.1CM. CAUDAL: NEGATIVO A MÁS DE 1 CM. MEDIAL: NEGATIVO A MÁS DE 1 CM. LATERAL: NEGATIVO A MÁS DE 1CM. CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA IN SITU: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL IN SITU. PATRÓN ARQUITECTURAL: CRIBIFORME. GRADO NUCLEAR: 2. NECROSIS: AUSENTE. TAMAÑO: HAY COMPROMISO DE CONDUCTOS POR FUERA DEL CARCINOMA DUCTAL HACIA LA UNIÓN DE MARGEN MEDIAL Y CEFÁLICO. MÁRGENES DE RESECCIÓN DEL CARCINOMA IN SITU: SUPERFICIAL: NEGATIVO A 0.3CM. MEDIAL: NEGATIVO A MENOS DE 0.1CM. OTROS MÁRGENES, PROFUNDO, CEFÁLICO, CAUDAL Y LATERAL: NEGATIVOS A 1CM Ó MÁS. OTROS HALLAZGOS: HIPERPLASIA DUCTAL USUAL Y ATIPICA. CAMBIOS FIBROQUISTICOS. CONDUCTOS GALACTÓFOROS ECTÁSICOS. ARTERIAS DE MEDIANO TAMAÑO CON CALCIFICACIÓN DE LA CAPA MEDIA. AMPLIACIONES DE MÁRGENES DE RESECCIÓN: NO SE REALIZARON. GANGLIOS LINFÁTICOS. NÚMERO DE CENTIENELAS EVALUADOS: 1, BENIGNO.
Opinión:
Mujer de 77 años con comorbilidades cardíacas, y osteoporosis con carcinoma de mama estadío 1 (pT1c pN0(sn)), RH+, con algunos factores de mal pronóstico como alto grado y alto índice proliferativo, tratada con cuadrantectomía con márgenes estrechos en 15/12/2014.
Se discute con el mastólogo, quien conceptúa que no es conducente una ampliación de la resección. Se analiza también que NO se debe proceder con quimioterapia, ni descartarla sin antes evaluar el riesgo intrínseco de su patología practicando un estudio de recurrencia con un test de recurrencia de 21 genes (Oncotype). Se ordena. Mientras tanto, se recomienda proceder con Radioterapia. Se remite al Dr. X.
Remitida por el Dr. X
Paciente de 77 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “En 13/08/2014 (X) Tejido fibroglandular disperso con calcificaciones bilaterales de aspecto benigno y una asimetría de aspecto nodular hacia la región central de la mama derecha la cual se ha hecho más evidente que en los estudios mamográficos previos y persiste en las proyecciones con tomosíntesis, su diámetro es 13mm, se sugiere evaluar con ultrasonido para una adecuada caracterización de la misma. BIRADS 0. En 26/09/2014 ecografía de mama (X) MAMA IZQUIERDA: la región axilar muestra ganglios con hilio ecogénico central, el mayor de los cuales mide 6.7mm. No se observan nódulos sólidos ni quistes. No hay ectasia ductal. MAMA DERECHA: la región axilar muestra ganglios con hilio ecogénico central, el mayor de los cuales mide 14mm. Hacia las 3 del reloj de localización periareolar coincidente con la lesión mamográfica se identifica una masa de contornos irregulares y halo ecogénico con vascularización en su interior de 15 x 10mm lesión altamente sospechosa la cual sugiere evaluar mediante trucut ecodirigido. BIRADS 5. En 15/10/2014 biopsia de mama (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 17/10/2014 reporte de patología (X.) GLÁNDULA MAMARIA DERECHA, NÓDULO EN RADIO DE LAS 3, BIOPSIA TRUCUT GUIADA POR ECOGRAFÍA: carcinoma mucinoso infiltrante. Grado nottingham provisional: 2/3 (grado nuclear 3. Actividad mitótica baja, 1 punto. Formación de ductos menor del 10%, tres puntos. Score 7/9). Invasión linfovascular: no se observa. Invasión perineural: no se observa. Carcinoma in situ: no se observa. El compromiso es de cuatro de los fragmentos enviados para este estudio. En 08/11/2014 reporte de inmunohistoquimica (X) RECEPTORES DE ESTRÓGENOS: positividad nuclear de intensidad fuerte y difusa en más del 90% de carcinoma ductal infiltrante. RECEPTORES DE PROGESTERONA: positividad nuclear de intensidad fuerte en aproximadamente un 10% de la carcinoma ductal infiltrante. Ki 67: marcador de proliferación celular: estimado del 20% (conteo realizado en 500 células) En 08/11/2014 HER 2 (X) Equívoco (2+). En 12/11/2014 reporte de FISH (X) Negativo para ampliación del Gen Her 2. En 26/11/2014 ecografía de abdomen total (X) Normal. En 28/11/2014 rx de tórax (X) Cambios postquirúrgicos a nivel del húmero izquierdo. En 05/12/2014 le realizan cuadrantectomía en X. En 15/12/2014 reporte de patología (X) PROCEDIMIENTO: CUADRANTECTOMÍA. CARACTERISTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE NOS. GRADO NOTTINGHAM: 3/3 (GRADO NUCLEAR 3, ACTIVIDAD MITÓTICA ALTA 15 FM. FORMACIÓN DE DUCTOS MENOR DEL 10%, 3 PUNTOS. SCORE 9/9). TAMAÑO DEL CARCINOMA INFILTRANTE: 1.2 X 1 CM. FOCALIDAD TUMORAL: UNIFOCAL. LOCALIZACIÓN: CUADRANTE SUPERO INTERNO DE LA MAMA DERECHA. MÁRGENES DE RESECCIÓN: SUPERFICIAL: NEGATIVO A 0.6CM. PROFUNDO: NEGATIVO A 0.3CM. CEFÁLICO: NEGATIVO A MENOS DE 0.1CM. CAUDAL: NEGATIVO A MÁS DE 1 CM. MEDIAL: NEGATIVO A MÁS DE 1 CM. LATERAL: NEGATIVO A MÁS DE 1CM. CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA IN SITU: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA DUCTAL IN SITU. PATRÓN ARQUITECTURAL: CRIBIFORME. GRADO NUCLEAR: 2. NECROSIS: AUSENTE. TAMAÑO: HAY COMPROMISO DE CONDUCTOS POR FUERA DEL CARCINOMA DUCTAL HACIA LA UNIÓN DE MARGEN MEDIAL Y CEFÁLICO. MÁRGENES DE RESECCIÓN DEL CARCINOMA IN SITU: SUPERFICIAL: NEGATIVO A 0.3CM. MEDIAL: NEGATIVO A MENOS DE 0.1CM. OTROS MÁRGENES, PROFUNDO, CEFÁLICO, CAUDAL Y LATERAL: NEGATIVOS A 1CM Ó MÁS. OTROS HALLAZGOS: HIPERPLASIA DUCTAL USUAL Y ATIPICA. CAMBIOS FIBROQUISTICOS. CONDUCTOS GALACTÓFOROS ECTÁSICOS. ARTERIAS DE MEDIANO TAMAÑO CON CALCIFICACIÓN DE LA CAPA MEDIA. AMPLIACIONES DE MÁRGENES DE RESECCIÓN: NO SE REALIZARON. GANGLIOS LINFÁTICOS. NÚMERO DE CENTIENELAS EVALUADOS: 1, BENIGNO.
Opinión:
Mujer de 77 años con comorbilidades cardíacas, y osteoporosis con carcinoma de mama estadío 1 (pT1c pN0(sn)), RH+, con algunos factores de mal pronóstico como alto grado y alto índice proliferativo, tratada con cuadrantectomía con márgenes estrechos en 15/12/2014.
Se discute con el mastólogo, quien conceptúa que no es conducente una ampliación de la resección. Se analiza también que NO se debe proceder con quimioterapia, ni descartarla sin antes evaluar el riesgo intrínseco de su patología practicando un estudio de recurrencia con un test de recurrencia de 21 genes (Oncotype). Se ordena. Mientras tanto, se recomienda proceder con Radioterapia. Se remite al Dr. X.
lunes, 22 de diciembre de 2014
2014122204
Paciente de sexo femenino, que tiene 60 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: unión libre (con X), con 6 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de S. Domingo y residente enSan Roque. Con historia de EPOC oxígeno dependiente. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluada por vez primera por mí en 20/12/2013.
Paciente 60 años antecedente de tabaquismo pesado, EPOC oxigenodependiente hace 2 años, no refiere ningún otro antecedente de importancia. Remitida por su EPS a la Clínica SOMA en 21/11/2013 para valoración por oncología con diagnóstico de Carcinoma de pulmón; con la siguiente historia clínica: cuadro de aproximadamente 4 meses de evolución de dolor torácico, tos, disnea y pérdida de peso. En 28/08/2013 TAC de tórax (X) en el lóbulo superior izquierdo, segmento ápico-posterior en su parte posterior se observa un nódulo espiculado de aspecto maligno, que tiene un diámetro longitudinal de 24 mm por anteroposterior de 22 mm y diámetro transverso de 22 mm. Causa retracción de la cisura y tiene retracción pleuroparenquimatosa al igual que engloba estructuras vasculares. Bronquiectasias varicosas y cilíndricas múltiples bilaterales compormetiendo especialmente los lóbulos inferiores y segmentos superiores. Atrapamiento aéreo. Nódulos centrilobulillares en el lóbulo medio, configurando árbol en gemación al igual que en el lóbulo inferior en forma bilateral, también con la misma configuración. No se observa derrame pleural ni pericardico. Aorta de tamaño normal. El tronco de la pulmonar tiene 26 mm de diámetro, en rango normal. No se observan cavernas. No hay consolidaciones focales o multifocales. En el aspecto visible del abdomen superior no se observan masas en el hígado. Ambas glándulas suprarrenales se observan hipertróficas con lesión nodular en la glándula suprarrenal izquierda, pequeña, de aproximadamente 11 mm de diámetro que en el contexto clínico de la paciente obliga a descartar una metástasis. No hay lesiones líticas ni blásticas en la columna. Conclusión: paciente con muy posible aspergilosis broncopulmonar con lesión espiculada en el LSI. Opacidades en árbol en gemación en el lóbulo medio y lóbulos inferiores que podrían ser sugestivas de diseminación broncogénica del tumor primario o asociadas, relacionadas con patología infecciosa. Nódulo en la glándula suprarrenal izquierda. Es valorada por cirugía de tórax (X). En 5/09/2013 TAC de cráneo (X) hipodensidad subcortical frontal bilateral, periventricular y en la corona radiada, por leucoaraiosis. Resto de estudio dentro de límites normales, no signos de infarto, hemorragia, hematoma ni metástasis. En 5/09/2013 Gammagrafía ósea (Clínica Medellín – Dr. X) en las imágenes obtenidas se observa captación y distribución normales del radiotrazador en todo el sistema óseo. Conclusión: gammagrafía ósea normal. Es hospitalizada en el Hospital Xa en 29/10/2013 para cirugía. En 30/10/2013 Ecocardiografía (X) FEVI: 76%, disfunción diastólica por compromiso de relajación, hipertrofia ventricular izquierda, función sistólica normal, esclerosis de la válvula aórtica e insuficiencia leve, insuficiencia de la válvula mitral y tricuspídea leve, hipertensión pulmonar moderada. En 31/10/2013 es llevada a cirugía: videotoracoscopia, decorticación, liberación del pulmón y lobectomía segmentaria de LSI. Fue reintervenida por hemotórax coagulado. En 5/11/2013 X (X) en los múltiples cortes estudiados se observa que el área de mayor consistencia descrita corresponde a compromiso neoplásico, constituído por estructuras glandulares irregulares, revestidas por epitelio cilíndrico alto con citoplasma eosinofílico y núcleos vesiculosos con nucleólos promienentes y mitosis. Las estructuras neoplásicas están inmersas en estroma fibroso. Hacia la periferia hay remanente de parénquima pulmonar con discreto engrosamiento de septos e infiltrado inflamatorio MN. En el resto del parénquima pulmonar hay rupturas de septos dando origen a espacios alveolares de mayor diámetro y en los septos se observan macrófagos. Sugieren inmunohistoquímica CK7, CK20, TTF1, CDX2 y WT1. Diagnóstico: Compromiso por Adenocarcinoma. En 21/11/2013 TAC de abdomen (X) Hígado amentado de tamaño, SIN LESIONES FOCALES. No se visualiza la vesícula probablemente por cirugía previa. El lecho vesicular está libre de masas y colecciones. A nivel de glándulas suprarrenales no se logra visualizar la presencia de nódulos o masas. Hay colección pleural posterobasal izquierda, la cual se encuentra con tabique y zonas de reforzamiento en sus paredes. También hay atelectasias basales izquierdas. Conclusión: en el presente estudio no se logra visualizar alteraciones de las glándulas suprarrenales. Signos de hepatomegalia. Colección posterobasal izquierda a nivel del seno costodiafragmático izquierdo. Es hospitalizada en la Clínica X en 21/11/2013, en 22/11/2013 es evaluada por oncología (X) quién solicita depuración de creatinina. En 24/11/2013 depuración creatinina: 88.85 ml/min. En 25/11/2013 se inicia tratamiento con quimioterapia PCB con pobre tolerancia a la infusión del Paclitaxel por episodio de hipotensión y desaturación importante que requirió suspensión temporal del medicamento, ventury y ciclos de nebulizaciones; posteriormente se reinicia quimioterapia una vez estabilizada y termina sin ninguna complicación. Es dada de alta en 27/12/2013 con oxigeno domiciliario e instrucciones para continuar tratamiento de manera ambulatoria. Regresa en 20/12/2013. Leucocitos (k/mm3): 25. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 689. Creatinina (mg/dL); 0.42. Regresa en 10/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 23/12/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.9k/mm3. Hematocrito: 37.8%. Plaquetas: 792k/mm3. Creatinina: 0.46mg/dl. Tuvo reacción infusional al paclitaxel (con hipotensión). Regresa en 24/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/02/2014. También tuvo reacción al Docetaxel, pero se pudo administrar a baja velocidad de infusión. Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 260. Creatinina (mg/dL); 0.65. Regresa en 21/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 25/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 37.1. Plaquetas (k/mm3): 489. Creatinina (mg/dL); 0.64. Regresa en 14/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 25/03/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 10k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 310k/mm3. Creatinina: 0.58mg/dl. En 26/03/2014 TAC de tórax y abdomen contrastado: Cambios por enfisema, no evidencia de metástasis (X). Regresa en 05/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.2k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 357k/mm3. Creatinina: 0.66mg/dl. Regresa en 21/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 26/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 9.4. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 195. Creatinina (mg/dL); 0.73. Regresa en 25/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 22/07/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.6k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 359k/mm3. Creatinina: 0.48mg/dl. En 11/08/2014 TAC de tórax contrastado: signos e enfermedad pulmonar obstructiva crónica, calcificaciones residuales granulomatosasa, nódulos centroacinares con patrón de árbol de gemación que sugiere bronquiolitis infecciosa (X). Regresa en 20/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 23/09/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.52k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 241k/mm3. Creatinina: 0.6mg/dl. Regresa en 22/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 20/11/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.2k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 248k/mm3. Creatinina: 0.65mg/dl.
Resumen
Adenocarcinoma broncogenico Estadio:4. Pendiente resultado de mutacion EGFR Fecha diagnostico (mm/dd/aaaa): 31/10/2013.
Tratamiento(s) previo(s): Lobectomia (31/10/2013). Resultado (N/A si no aplica): R2. Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab (25/11/2013). Resultado (N/A si no aplica): Reaccion anafilactoide al Paclitaxel. Docetaxel + Carboplatino (04/02/2014). Resultado (N/A si no aplica): Respuesta completa.
Motivo de consulta: En quimioterapia de segunda linea.
Nombre del tratamiento actual: Docetaxel + Carboplatino. Fecha inicio (mm/dd/aaaa): 23/09/2014
Fecha ultima valoracion de respuesta (N/A, si no aplica) - (dd/mm/aaaa): 11/08/2014
Mejor respuesta obtenida (N/A, si no aplica): Sin evidencia de enfermedad neoplasica activa (TAC)
Paciente 60 años antecedente de tabaquismo pesado, EPOC oxigenodependiente hace 2 años, no refiere ningún otro antecedente de importancia. Remitida por su EPS a la Clínica SOMA en 21/11/2013 para valoración por oncología con diagnóstico de Carcinoma de pulmón; con la siguiente historia clínica: cuadro de aproximadamente 4 meses de evolución de dolor torácico, tos, disnea y pérdida de peso. En 28/08/2013 TAC de tórax (X) en el lóbulo superior izquierdo, segmento ápico-posterior en su parte posterior se observa un nódulo espiculado de aspecto maligno, que tiene un diámetro longitudinal de 24 mm por anteroposterior de 22 mm y diámetro transverso de 22 mm. Causa retracción de la cisura y tiene retracción pleuroparenquimatosa al igual que engloba estructuras vasculares. Bronquiectasias varicosas y cilíndricas múltiples bilaterales compormetiendo especialmente los lóbulos inferiores y segmentos superiores. Atrapamiento aéreo. Nódulos centrilobulillares en el lóbulo medio, configurando árbol en gemación al igual que en el lóbulo inferior en forma bilateral, también con la misma configuración. No se observa derrame pleural ni pericardico. Aorta de tamaño normal. El tronco de la pulmonar tiene 26 mm de diámetro, en rango normal. No se observan cavernas. No hay consolidaciones focales o multifocales. En el aspecto visible del abdomen superior no se observan masas en el hígado. Ambas glándulas suprarrenales se observan hipertróficas con lesión nodular en la glándula suprarrenal izquierda, pequeña, de aproximadamente 11 mm de diámetro que en el contexto clínico de la paciente obliga a descartar una metástasis. No hay lesiones líticas ni blásticas en la columna. Conclusión: paciente con muy posible aspergilosis broncopulmonar con lesión espiculada en el LSI. Opacidades en árbol en gemación en el lóbulo medio y lóbulos inferiores que podrían ser sugestivas de diseminación broncogénica del tumor primario o asociadas, relacionadas con patología infecciosa. Nódulo en la glándula suprarrenal izquierda. Es valorada por cirugía de tórax (X). En 5/09/2013 TAC de cráneo (X) hipodensidad subcortical frontal bilateral, periventricular y en la corona radiada, por leucoaraiosis. Resto de estudio dentro de límites normales, no signos de infarto, hemorragia, hematoma ni metástasis. En 5/09/2013 Gammagrafía ósea (Clínica Medellín – Dr. X) en las imágenes obtenidas se observa captación y distribución normales del radiotrazador en todo el sistema óseo. Conclusión: gammagrafía ósea normal. Es hospitalizada en el Hospital Xa en 29/10/2013 para cirugía. En 30/10/2013 Ecocardiografía (X) FEVI: 76%, disfunción diastólica por compromiso de relajación, hipertrofia ventricular izquierda, función sistólica normal, esclerosis de la válvula aórtica e insuficiencia leve, insuficiencia de la válvula mitral y tricuspídea leve, hipertensión pulmonar moderada. En 31/10/2013 es llevada a cirugía: videotoracoscopia, decorticación, liberación del pulmón y lobectomía segmentaria de LSI. Fue reintervenida por hemotórax coagulado. En 5/11/2013 X (X) en los múltiples cortes estudiados se observa que el área de mayor consistencia descrita corresponde a compromiso neoplásico, constituído por estructuras glandulares irregulares, revestidas por epitelio cilíndrico alto con citoplasma eosinofílico y núcleos vesiculosos con nucleólos promienentes y mitosis. Las estructuras neoplásicas están inmersas en estroma fibroso. Hacia la periferia hay remanente de parénquima pulmonar con discreto engrosamiento de septos e infiltrado inflamatorio MN. En el resto del parénquima pulmonar hay rupturas de septos dando origen a espacios alveolares de mayor diámetro y en los septos se observan macrófagos. Sugieren inmunohistoquímica CK7, CK20, TTF1, CDX2 y WT1. Diagnóstico: Compromiso por Adenocarcinoma. En 21/11/2013 TAC de abdomen (X) Hígado amentado de tamaño, SIN LESIONES FOCALES. No se visualiza la vesícula probablemente por cirugía previa. El lecho vesicular está libre de masas y colecciones. A nivel de glándulas suprarrenales no se logra visualizar la presencia de nódulos o masas. Hay colección pleural posterobasal izquierda, la cual se encuentra con tabique y zonas de reforzamiento en sus paredes. También hay atelectasias basales izquierdas. Conclusión: en el presente estudio no se logra visualizar alteraciones de las glándulas suprarrenales. Signos de hepatomegalia. Colección posterobasal izquierda a nivel del seno costodiafragmático izquierdo. Es hospitalizada en la Clínica X en 21/11/2013, en 22/11/2013 es evaluada por oncología (X) quién solicita depuración de creatinina. En 24/11/2013 depuración creatinina: 88.85 ml/min. En 25/11/2013 se inicia tratamiento con quimioterapia PCB con pobre tolerancia a la infusión del Paclitaxel por episodio de hipotensión y desaturación importante que requirió suspensión temporal del medicamento, ventury y ciclos de nebulizaciones; posteriormente se reinicia quimioterapia una vez estabilizada y termina sin ninguna complicación. Es dada de alta en 27/12/2013 con oxigeno domiciliario e instrucciones para continuar tratamiento de manera ambulatoria. Regresa en 20/12/2013. Leucocitos (k/mm3): 25. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 689. Creatinina (mg/dL); 0.42. Regresa en 10/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 23/12/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.9k/mm3. Hematocrito: 37.8%. Plaquetas: 792k/mm3. Creatinina: 0.46mg/dl. Tuvo reacción infusional al paclitaxel (con hipotensión). Regresa en 24/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/02/2014. También tuvo reacción al Docetaxel, pero se pudo administrar a baja velocidad de infusión. Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 260. Creatinina (mg/dL); 0.65. Regresa en 21/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 25/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 37.1. Plaquetas (k/mm3): 489. Creatinina (mg/dL); 0.64. Regresa en 14/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 25/03/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 10k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 310k/mm3. Creatinina: 0.58mg/dl. En 26/03/2014 TAC de tórax y abdomen contrastado: Cambios por enfisema, no evidencia de metástasis (X). Regresa en 05/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.2k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 357k/mm3. Creatinina: 0.66mg/dl. Regresa en 21/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 26/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 9.4. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 195. Creatinina (mg/dL); 0.73. Regresa en 25/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 22/07/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.6k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 359k/mm3. Creatinina: 0.48mg/dl. En 11/08/2014 TAC de tórax contrastado: signos e enfermedad pulmonar obstructiva crónica, calcificaciones residuales granulomatosasa, nódulos centroacinares con patrón de árbol de gemación que sugiere bronquiolitis infecciosa (X). Regresa en 20/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 23/09/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.52k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 241k/mm3. Creatinina: 0.6mg/dl. Regresa en 22/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 20/11/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.2k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 248k/mm3. Creatinina: 0.65mg/dl.
Resumen
Adenocarcinoma broncogenico Estadio:4. Pendiente resultado de mutacion EGFR Fecha diagnostico (mm/dd/aaaa): 31/10/2013.
Tratamiento(s) previo(s): Lobectomia (31/10/2013). Resultado (N/A si no aplica): R2. Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab (25/11/2013). Resultado (N/A si no aplica): Reaccion anafilactoide al Paclitaxel. Docetaxel + Carboplatino (04/02/2014). Resultado (N/A si no aplica): Respuesta completa.
Motivo de consulta: En quimioterapia de segunda linea.
Nombre del tratamiento actual: Docetaxel + Carboplatino. Fecha inicio (mm/dd/aaaa): 23/09/2014
Fecha ultima valoracion de respuesta (N/A, si no aplica) - (dd/mm/aaaa): 11/08/2014
Mejor respuesta obtenida (N/A, si no aplica): Sin evidencia de enfermedad neoplasica activa (TAC)
Suscribirse a:
Entradas (Atom)