2014103104

Paciente de sexo femenino, que tiene 64 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de X y residente de: X. Con historia de Hipertensión arterial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de GIST de intestino delgado, evaluada por vez primera por mí en 17/09/2014.

Paciente de 63 años con antecedente de hipertensión, consulta por cuadro clínico de 20 días de evolución de hemorragia del tracto digestivo con melenas, consulta al Hospital Marco Fidel Suárez, realizan endoscopia digestiva superiror (12/07/14 - X) con gastritis fúndica, colonoscopia (15/07/14 Xr) con diverticulosis izquierda, realzian TAC de abdomen con eviencia de masa heterogénea, lobulada con densidad mixta, captant de contraste con degeneración necrótica o quística y signos de calcificación, sugiere compromiso infiltrativo tumoral primario de tipo sarcoma. Remiten para valoración por cirugía, es evaluada por el X el 25/07/2014, se realizan paraclínicos con Hb: 7.2 Hto: 20.2 Leucos: 20.500 Neutros: 87% Plaquetas: 271.000, TP: 16.2 TPT: 29, creatinian: 1.2 BUN: 12.6, ACE 0.77, Na: 142, K:3.93, Cl:106, Ca:8.58, Mg: 1.71, albúmina: 2.4, Bilirrubian total: 10.48 directa: 6.23 indirecta: 4.25, AST: 66, ALT: 52, es llevada a laparotomía para resección de tumor intestinal el 27/07/2014 dnode se encuentra gran masa de 12 cm de diámetro que compromete 2 segmentos separados de intestino delgado, uno a 30 cm del Treitz y el otro en la unión de yeyuno con íleon, se profundiza hasta la raíz del meso con adenopatías regionales. se realiza nuevo TAC de abdomen (04/08/2014) con hígado aumentado de tamaño con múltiples imagenes compatibles con metástasis necróticas en segmentos VI, VII, VIII con conglomerado de 12 cm, también segmento I y probablemente el segmento II, lesión subcapsular de aproximadamente 3 cm en segmento III, no hay dilatación de la vía biliar, ascitis en escasa cantidad en fosa ilíaca izquierda, cambios postquirútrgicos, bazo, riñones, suprarrenales sin lesiones., no hay adenopatías retroperitoneales. TAC de tórax (04/08/2014) sin lesioens metastásicas, nódulo calcificado de 4 mm en lóblo emdio derecho. Reporte de patología (30/07/2014 Dr X) con intestino delgado: la masa tumoral descrita macroscópicamente se origina a partir de la musculatura propia. Esta constituída por una proliferación de células fusocelulares las cuales poseen núcleos elongados o algunos ahusados de extremos agudos. En algunas zonas hay necrosis tumoral. El pleomorfismo es moderado. La actividad mitótica supera las 25 mitosis por 50 CAP. La neoplasia no comprometa la mucosa. Los margenes se resección estan libres de tumor. Morfologicamente favorece el tumor estromal gastrointestinal pero se debe hacer el dx diferencial con leiomiosarcomas. Se requiere realizar inmunohistoquimica para CKIT, actina de musculo liso, CD34, DOG1, proteina S100. Reporte de IHQ (X) con CKIT: Positivo en todas las células tumorales, Actina de músculo liso: negativa, CD34: Positividad focal en células tumorales, DOG1: Positivo en todas las células tumorales, Proteínas: Negativa, el anterior perfil de IHQ confirma el tumor estromal gastrointestinal. De acuerdo al tamaño, a la actividad mitótica y la presencia de necrosis se considera un tumor gatsrointestinal de alto riesgo. Presentó nuevo sangrado gastrointestinal, se realizó EDS (04/08/2014 X) con gastritis crónica antral, se tomó biopsia con reporte patología (05/08/2014 X) con estómago: sin evidencia de malignidad. Postoperatorio tortuoso, requerimiento transfusional, paraclínicos del 07/08/2014 con Hb: 9.1 hto: 26.5 Leucos: 22.100 neutros: 93% Plaq: 565.000, na: 133 K: 4 Cl: 98.3, bilirrubina otal: 4.78 directa: 2.65 indirecta: 2.13. Inició quimioterapia con imatinib el 12/08/2014.