2014010101

Paciente de sexo femenino, que tiene 65 años al momento de mi primera evaluación,  con historia de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, osteoporosis, histerectomía en 1998  (Verapamil 80 mg BID, Glibenclamida 5 mg QD, Lovastatina 20 mg QD, calcio oral, estrógenos 0.625 QD). Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por Sanitas con diagnóstico de Carcinoma de Vejiga , evaluada por vez primera por mí en 02/05/2005. Paciente con carcinoma de vejiga in-situ multicéntrico diagnosticado en 26/04/1999 tratada con resección  transuretral de lesión dominante y terapia con mitomicina intravesical por el Dr. Andrés Jaramillo. Posteriormente se continúa con seguimiento con cistoscopia hasta que se le documenta recurrencia en pared anterior de la vejiga con lesión de 1 cm en 03/03/2005 por TAC (también se encuentra enfermedad diverticular del colon y lesión de 1 cm correspondiente a quiste hepático). Se le practica colonoscopia total que muestra diverticulosis izquierda. Se le practica cirugía - resección transuretral de tumor vesical por el Dr. Eduardo Ramírez en 08/04/2005 enconrando un carcinoma urotelial papilar de bajo grado (X).  PROCESO A: Inducción con quimioterapia con doxorrubicina intravesical semanal entre 04/05/2005 y 07/07/2005. Bien tolerada (algo de cistitis). Cistoscopia de seguimiento que es NEGATIVA para recurrencia (01/08/2005). PROCESO B: Quimioterapia con doxorrubicina intravesical mensual que inicia en 03/08/2005: Regresa en 07/09/2005 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 03/08/2005. Mamografía: Negativo para malignidad (parénquima mamario mixto, de predominio graso, asimetría en mama izquierda estable en el tiempo, asimetría en mama derecha que se modifica con la compresión - Bi Rads II) 05/09/2005. Citoquímico de orina: 2-3 hematíes por campo de alto poder, 2-3 leucocitos por campo de alto poder.  Regresa en 05/10/2005 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 07/09/2005.   Regresa en 03/11/2005 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 07/10/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.8k/mm3. Hematocrito: 41.3%. Plaquetas: 243k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.54. Colesterol total (mg/dL:) 220. Triglicéridos (mg/dL): 92. HDL Colesterol (mg/dL): 64. Glicemia (mg/dL): 111.  Regresa en 05/12/2005 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 07/11/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.88k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 218k/mm3. Creatinina: 0.53mg/dl. Citoquímico de orina: NEGATIVO.  Regresa en 18/01/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 08/12/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.59k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 236k/mm3. Creatinina: 0.55mg/dl.   Regresa en 20/02/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 18/01/2006. En 25/01/2006 Uretrocistoscopia: Normal (Medicina 2000, Juan Luis Arcila Tobar). Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 235. Creatinina (mg/dL); 0.49. Citoquímico de orina: Negativo.  Regresa en 22/03/2006 con cefalea e hipogastrio.   Regresa en 24/04/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 22/03/2006. Creatinina (mg/dL); 0.5. Colesterol total (mg/dL:) 208. Triglicéridos (mg/dL): 108. LDL Colesterol (mg/dL): 128. HDL Colesterol (mg/dL): 58. Glicemia (mg/dL): 93. Citoquímico de orina: Negativo. Con molestias en la garganta por varios días.  Regresa en 07/06/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 26/04/2006. Tuvo denge en San Rafael (su municipio de residencia).  Regresa en 07/07/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 07/06/2006. En 05/07/2006 Cistoscopia: NEGATIVA (Medicina 2000, Gustavo Adolfo Calle V). En 19/04/2006 Citología vaginal: NEGATIVA (ColSanitas).  Regresa en 09/08/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 07/07/2006. En 17/07/2006 Mamografía: NEGATIVA para malignidad, patrón fibroglandular con predominio graso (ColSanitas, Arturo Córdoba Cardona). Con dolor hipogástrico, especialmente con el ejercicio.  Regresa en 11/09/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 09/08/2006. En 01/09/2006: Doppler venoso de miembros inferiores NEGATIVO para trombosis venosa profunda con quiste de Baker derecho (donde tiene el dolor). Citoquímio de orina NEGATIVO.  Regresa en 11/10/2006. Se le practicó cirugía de resección de quiste de Baker.  Regresa en 14/11/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 09/10/2006.  Regresa en 04/12/2006 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 14/11/2006.  Regresa en 11/01/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 04/12/2006. Toleró pobremente la quimioterapia previa con disuria y dolor hipogástrico. Recibió quimioteraia en 11/01/2007 (Ciclo número 17).  Regresa en 23/03/2007. En 07/03/2007 Cistoscopia: NORMAL (Medicina 2000, Juan Luis Arcila Tobar). No hay disuria. En 09/03/2007 Ecografía renal y de vías urinarias: NORMAL (ColSanitas, Alfonso José Uriza).  Regresa en 10/05/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical.23/03/2007.  Regresa en 12/07/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical.10/05/2007. Se retrasan los tratamientos por una accidente de tránsito con trauma en la pierna izquierda.  Regresa en 13/08/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 12/07/2007.  Regresa en 17/09/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 13/08/2007. En 03/09/2007 Mamografía: Cambios benignos (X).  Regresa en 01/11/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 17/09/2007.   Regresa en 03/12/2007 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina Intravesical. Inicia en fecha: 01/11/2007. Leucocitos (k/mm3): 5.53. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 239. Creatinina (mg/dL); 0.59. TSH (U/L): 0.37. Colesterol total (mg/dL:) 198. Triglicéridos (mg/dL): 102. LDL Colesterol (mg/dL): 111. HDL Colesterol (mg/dL): 66. Glicemia (mg/dL): 137.  Regresa en 10/04/2008 Regresa en 10/04/2008. En 26/03/2008 Cistoscopia: NORMAL (Medicina 2000,  Gustavo Adolfo Calle V).  Regresa en 01/12/2008. En 10/11/2008 Mamografía: NEGATIVA para malignidad (X). En 10/11/2008 Citología vaginal oncológica: NEGATIVA para lesión intraepitelial (X). En 14/11/2008 Cistoscopia: En la pared lateral izquierda se observan tres lesiones papilares sésiles,compatible con recidiva tumora. Se toman muestras (Juan Luis Arcila).  Regresa en 14/01/2009. En 22/12/2008 Resección transuretral de tumor vesical (X). En 14/11/2008 Patología (obtenida durante la cistoscopia): neoplasia papilar de bajo grado, Ki 67: 10% (X). Con dolor en la cadera izquierda.  Regresa en 15/04/2009. En 27/03/2009 Terminó radioterapia a "abdomen" 5600 cGy, con fracciones de 200 cGy que inició en 17/02/2009 (Xl). En 20/01/2009 RM contrastada de pelvis y cadera: Hipercifosis sacrococcígea, distensión parcial vesical, sin imágenes sugestivas de proceso tumoral. No hay realces patológicos (CediMed, Gabriel Dib Díazgranados).  Regresa en 17/06/2009. En 16/06/2009 Cistoscopiaanormal: Uretra hipermóvil, incontinencia urinaria de esfuerzo, vejiga sin lesiones, no hay recidiva tumoral (UROCLÍN, Juan Manuel Aristizábal).  Regresa en 16/12/2009. En 10/11/2009 Uretrocistoscopia: lesión papilar sésil pared lateral izquierda. Patología: urotelio hiperplásico, no malignidad (X). En 25/11/2009 Mamografía: NEGATIVA para malignidad (Arturo Córdoba Cardona). Glicemia (mg/dL): 136. En 09/11/2009 Citología vaginal oncológica: NEGATIVA para malignidad.  Regresa en 04/08/2010. En 30/06/2010 Cistoscopia: NEGATIVA para malignidad (X). En 13/12/2010 Rayos X de brazo, rodilla fémur omoplato, pierna y hombro: artrosis, discopatía L4-5.  Regresa en 14/02/2011. En 24/01/2011 Electromiografía con velocidad de conducción nerviosa de miembros inferiores: NORMAL (X). No se le ha practicado la cirugía.
Leucocitos (k/mm3): 3.3. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 240. Creatinina (mg/dL); 0.4. Glicemia (mg/dL): 260.  Regresa en 16/05/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Gemcitabina Intravesical. Inicia en fecha: 09/05/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 238k/mm3. TSH (U/L): 0.09. En 16/03/2011 Carcinoma papilar de bajo grado recidivante (X). Fue evaluada por cirugía vascular quien considera que las várices y el linfedema no explican el dolor de la paciente. Remite a fisiatría (X). Estudios de neuroconducción de miembros inferiores NORMALES. Ha tolerado pobremente la quimioterapia por incapacidad para retenerla en la vejiga más allá de 15 minutos. Regresa en 06/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con CMV. Inicia en fecha: 09/06/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.7. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 181. Glicemia (mg/dL): 136. En 09/06/2011 Rayos X de tórax: NEGATIVA para malignidad (X).  Regresa en 10/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con CMV. Inicia en fecha: 06/07/2011. En 31/08/2011 Cistoscopia: Cistitis actínica (X). En 07/09/2011 TAC de pelvis: Engrosamiento concéntrico vesical, sin masa definida. Cambios artrósicos en columna, adenoma suprarrenal izquierdo, quiste hepático (C. Medellín). Leucocitos (k/mm3): 2.82. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 298. Creatinina (mg/dL); 0.73.  Regresa en 08/02/2012. En 31/01/2012 Cistoscopia anormal: efecto por radiación, no recidiva tumoral (UROCLIN, Jesús de Los Ríos Osorio).  Regresa en 28/05/2012. Trae varios exámenes no relacionados: citología vaginal, mamografía, rayos X de tórax, glicemia (117). En 06/03/2012 Ecografía vaginal: NEGATIVA para malignidad. En 07/05/2012 Cistoscopia: NEGATIVA para malignidad. Se biopsiaron unas lesiones que corresponden a cambios reactivos sin displasia (ColSanitas). En 27/08/2012 Cistoscopia: NEGATIVO para malignidad (David Ruiz Londoño). Hematocrito (%): 38. Creatinina (mg/dL); 0.72. Colesterol total (mg/dL:) 198. Triglicéridos (mg/dL): 117. LDL Colesterol (mg/dL): 114. HDL Colesterol (mg/dL): 60. Glicemia (mg/dL): 127. Hemoglobina glicosilada (%): 6.45.  Regresa en 11/02/2013. En 12/12/2012 Cistoscopia: NEGATIVA para malignidad.  Regresa en 12/06/2013. En 30/04/2013 Cistoscopia: 3 lesiones sugestiva de carcinoma in-situ de vejiga  (UROCLÍN, César Duarte Niño). Creatinina (mg/dL); 1. En 11/03/2013 TAC de tórax y abdomen contrastado: engrosamiento de vejiga, quistes hepáticos. No evidencia de metástasis (X).  Regresa en 29/07/2013. En 16/07/2013 Resección transuretral de tumor vesical: neoplasia papilar urotelial de bajo potencial maligno (X).  Regresa en 27/11/2013. Terminó la infusión número 12 de Mitomicina intravesical. No se le ha realizado la cistoscopia.  Regresa en 21/02/2014. En 21/01/2014 Cistoscopia: zona necrótica en el lado izquierdo de la vejiga, sin evidencia de actividad tumoral (Juan Luis Arcila Tobar). En 31/01/2014 Ecografía: quiste hepático izquierdo. Colelitiasis y pólipos vesiculares (X).  Regresa en 17/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Inicia en fecha: 24/02/2014. Trae sigmoidoscopia: bien, con enfermedad diverticular. Regresa en 23/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Inicia en fecha: 17/03/2014.  Regresa en 28/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Fecha de inicio: 23/04/2014. En 07/05/2014 Cistoscopia: lesión necrótica pared lateral izquierda, estable respecto a anterior cistoscopia (X).  Regresa en 28/07/2014. Ya se siente menos inflamada. Regresa en 01/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Inició en 28/07/2014. En 13/08/2014 TAC de abdomen contrastado: quistes simples de hasta 35 mm, colelitiasis con colecistitis. No metástasis (X).  Regresa en 01/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Mitomicina. Inicia en fecha: 01/09/2014 .