2014101102

Paciente de sexo masculino, que tiene 72 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltero, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ninguno. Natural y residente de: X Sin antecedentes médicos de importancia, excepto por hipertensión arterial. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 50 años. (Aproximadamente 365000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluado por vez primera por mí en 11/10/2014.

Paciente de 71 años de edad residente en X con antecedente de hipertensión arterial, nefropatía hipertensiva con creatinina basal en 1,2 mg/dl, tabaquismo pesado, con cuadro clínico de 2 años de evolución de tos seca y disnea que ha empeorado hace 4 meses con disnea marcada y pérdida de peso subjetiva, consulta por urgencias a la clínica SOMA el 27/08/2014, realizan radiografía de tórax que mostró masa pulmonar en lóbulo superior derecho, es evalaudo por medicina interna (X), solicita TAC de tórax contrastado que reportó una masa infiltrante en el lóbulo superior y medio derecho con contacto pleural, englobamiento vascular y estenosis de la arteria pulmonar derecha, englobamiento del hilio pulmonar derecho, extensión a la aurícula izquierda y mediastino asi como amplio contacto con las cavidades ventriculares derechas y en mediastino respectivo, esta masa de origen pulmonar y de aspecto invasor tiene un diametro AP de 9.5cm y tiene compromiso endobronquial en el lobulo medio con engrosamiento de la pared posterior del bronquio intermedio y compromiso hasta la region de la carina, derrame pleural derecho asociado, adenopatías hiliares derechas y mediastinales pretraqueales con englobamiento y estenosis de la cava superior a nivel de la entrada a la auricula derecha con posible sindrome de vena cava superior, el hemitórax izquierdo sin invasión, se observa engrosamiento difuso de la glándula suprarrenal izquierda la cual no descarta compromiso metastásico, a nivel de la ventana ósea no se detectan lesiones focales. Se realiza broncoscopia (28/08/2014, X) con árbol bronquial derecho con oclusión del orificio de entrada del bronquio del lóbulo superior por masa tumoral que sangra fácilente, se extiende a bronquio intermedio y ocluye el lóbulo medio, tráquea infiltarda en tercio inferior. Reporte de patología de biopsia tomada en broincoscopia (X) Pulmón: carcinoma broncogénico de células no pequeñas a clasificar por inmunohistoquímica. Reporte de IHQ (02/09/2014, X) CK7 positiva, CK20 negativa, TTF1 negativa, CK 5 y 6: Negativa, P63 positiva, el anterior perfil favorece el adenocarcinoma. Se realiza gamagrafía ósea (30/08/2014 X) reportó estudio negativo para lesiones metastásicas. Ecocardiografía (29/08/2014 X) que reportó FE de 70%, PSAP 84 mmHg comaptible con hipertensión pulmonar, regurgitación tricuspídea leve, no hay derrame ni dilatación de cavidades. Se realiza toracentesis diagnóstica (01/09/2014 X) con citología de líquido pleural (X) negativa para malignidad. Se realiza ecografía de abdomen (2/09/2014 X) que reportó dilatación de la aorta abdominal por encima de la bifurcación en un segmento de 16 cm con diámetro AP de 64 mm y transverso de 66 con trombo mural que rpesenta hematoma en su interior lo que constituye un hallazgo de niminencia de ruptura, derrame pleural derecho, hígado sin lesiones sugestivas de metástasis. Se inicia proceso de remisión a cirugía vasicular para concepto y posible tratamiento, solicitan angioTAC de adomen (13/09/2014 X) que reportó dilatación aneurismática fusiforme de la aorta abdominal infrarrenal que alcanza un diámetro de 60 mm, hay una placa ateromatosa, regular, excéntrica que disminuye la luz del aneurisma, alcanzando esta luz 29 mm, prsenta otra imagen aneurismática micótica localizada en la pared lateral derecha de la aorta abdominal infrarreal justo por debajo de la emergencia de la aretria renal de este lado, alcanza un diámetro en su cuello de 9 mm. No es posible remitir al paciente para evaluación por cirugía vascular, se solcita concepto del dr X (Cirujano vascular X) qien revisa imágenes del angioTAC con radiología intervencionista y dice que no hay signos de inminencia de ruptura ni es candidato a ningún procedimiento por las características de la lesión, reportan una fístula aortocava incipiente. Paraclínicos del 14/09/2014 con Hb: 8.4, leucocitos 14700, neutrófilos: 10878, Plaquetas: 682.000, creatinina: 1.23 con GFR de 58 ml/min, BUN: 33, albúmina 2.8, TP: 17.3 INR: 1.27, TPT: 27. Inició quimioterapia con carboplatino pemetrexed el 18/09/2014 con buena tolerancia.