2014101103

Paciente de sexo femenino, que tiene 59 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con don X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Comerciante. Natural de Santuario y residente en X. Con historia de hipotiroidismo. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 11/10/2014.

Paciente de 58 años de edad, remitida por el Dr. X con la siguiente historia “Consultó por presentar tres meses de evolución de masa en seno izquierdo. En 06/08/2014 mamografía digital bilateral (X.) Persisten prótesis retroglandulares bilaterales, sin evidencia de complicaciones. Llama la atención en la región retroareolar izquierda, mejor observada en la proyección con prótesis desplazada, área asimétrica que progresó respecto al estudio anterior, es probable que se correlacione con la lesión descrita en estudio ecográfico a la que se le sugirió biopsia percutánea. En 06/08/2014 ecografía mamaria (X) MAMA IZQUIERDA: Axila negativa para adenopatías. En el tejido glandular se observa una lesión nodular, de predominio sólida, localizada en la unión de los cuadrantes inferiores, periareolar a las 6 del reloj, con áreas quísticas en su interior, de bordes irregulares, mide 7.4 x 6.8mm. prótesis de localización subglandular sin signos de ruptura intra ni extracapsular, tampoco encapsulamiento. En 26/08/2014 biopsia de mama guiada por ecografía (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 28/08/2014 reporte de patología (X) Unión de cuadrantes inferiores de la mama izquierda, biopsia trucut guiada por ecografía: carcinoma infiltrante de mama con patrón de crecimiento lobular. Grado Nottingham 2/3 (grado nuclear 2 actividad mitótica baja, 1 punto. Formación de túbulos menor del 10%, 3 puntos. Score 6/9) No se encuentra componente de carcinoma in situ. Invasión linfovascular presente. Se solicitan estudios complementarios. En 04/09/2014 reporte de IHQ (X) La tinción de membrana con E- Cadherina y P120 apoyan el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante. Receptores de estrógenos: positividad nuclear fuerte y difusa en el 100% del carcinoma ductal infiltrante. Receptores de progesterona: positividad nuclear fuerte y difusa en el 100% del carcinoma ductal infiltrante. Ki-67: marcador de proliferación celular: estimado del 12%. Conteo realizado en 500 células. En 18/09/2014 cuadrantectomía en X por el Dr. X. En 27/09/2014 reporte de patología (X) Espécimen y lateralidad: mama izquierda. Procedimiento: cuadrantectomía más ampliación de márgenes medial y profundo. Historia de neoadyuvancia: no. Características del carcinoma invasor: Tipo histológico: carcinoma ductal infiltrante NOS. Grado histológico de Nottingham: 2 (6/9). Diferenciación tubular: 3. Grado nuclear: 2. Actividad mitótica: 1 (4 mitosis en 10 campos de gran aumento) Tamaño de la lesión: 1.1 x 0.7cms. Localización: unión de los cuadrantes inferiores. Márgenes de resección: Margen de resección medial y profundo: negativos a menos de 1mm. Margen de resección superficial: negativo a 4mm. Margen de resección cefálico: negativo a 0.7cms. Márgenes medial y lateral: negativos a más de 1cms. Extensión del tumor: Piel, pezón y músculos esquelético no representado en ésta muestra. Invasión linfovascular: presente. Invasión perineural: presente. Características del carcinoma in situ: patrón arquitectural: cribiforme. Grado nuclear: 2. Necrosis: ausente. Componente in situ extenso: ausente. Márgenes de resección: Margen de resección profundo: negativo a 0.3cms. Margen de resección superficial: negativo a 0.5cms. Margen de resección cefálico: negativo a 0.8cms. Márgenes de resección caudal, medial y lateral: negativos a más de 1cms. Otros hallazgos. Adenosis esclerosante. Ampliación márgenes de resección. Ampliación de margen de resección medial: negativo para hiperplasia ductal atípica y malignidad. Ampliación margen de resección profundo: negativo para hiperplasia ductal atípica y malignidad. Ganglios linfáticos: número de ganglios centinelas evaluados: 2. Número de ganglios comprometidos: 1. Tamaño de la metastásis: 0.5cms. Extensión extracapsular: ausente. No se realizan coloraciones de IHQ para receptores de estrógenos, receptores de progesterona. Ki 67 y her 2 neu dado que fueron realizados bajo biopsia previa en ésta institución. El Her2 por inmunohistoquímica fue 1+ (negativo).