2014100212

Paciente de sexo femenino, que tiene 66 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don Omar Ospina), con 7 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por NUEVA con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 17/05/2014.

Paciente de 66 años de edad, remitida por el Dr. Carlos Betancur con la siguiente historia “En 14/02/2014 ecografía mamaria (Clínica Soma – Dra. Martha Lía de Bedout C.) Estudio ecográfico negativo para masas. BIRADS categoría I. En 21/04/2014 mamografía digital (Cedimed – Dra. Ximena Saldarriaga J.) Al comparar con estudios mamográficos del 2013 se hace más evidente asimetría glándular de la unión de cuadrantes superiores del seno izquierdo que corresponde a la lesión palpable clínicamente. Se agrega compresión localizada del hallazgo donde persiste como una asimetría glándular con ligera distorsión de la arquitectura asociada. Se sugiere valoración ecográfica complementaria y determinar la necesidad de análisis histológico bajo guía ecográfica ó si es del caso biopsia. En 21/04/2014 biopsia de mama izquierda (Instituto Metropolinatano de Ecografía – Dr. Jorge A. Guzmán T.) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 28/04/2014 reporte de patología (REF PA-678358 – Dr. Fernando Gutiérrez M.) GLÁNUDLA MAMARIA IZQUIERDA : quedan representados fragmentos cilíndricos con pérdida en la arquitectura, la cual está reemplazada e infiltrada por células epiteliales anaplásicas en general bien delimitadas con citoplasma eosinófilo y núcleos pleomórficos a veces con nucléolos y en otras ocasiones hipercromáticos. Hay incremento en el número de mitosis que pasan de 5 por 10 campos de 400X. No hay formación de túbulos. La neoplasia presenta zona extensa con necrosis de coagulación. Formación de túbulos: 3 puntos. Pleomorfismo nuclear: 2 puntos. Mitosis: 2 puntos. Score total 7 puntos. COMPROMISO POR CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE. GRADO 2. Regresa en 12/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con AC. Inicia en fecha: 04/07/2014, 26/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 2.92. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 368. Granulocitos: 1.26 k/mm3.  Regresa en 02/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con AC. Inicia en fecha: 15/08/2014 y 12/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 2.3. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 388. Con respuesta clínica completa.