2014100701

Paciente de sexo femenino, que tiene 83 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X, con 7 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de X y residente en X. Con historia de Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, hipotiroidismo , Dislipidemia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Anemia refractaria con exceso de blastos, evaluada por vez primera por mí en 15/03/2014.

Paciente de 82 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Antecedentes personales Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipotiroidismo post-qx, dislipidemia, enfermedad ácido péptica, cambio de raíz aórtica y valvuloplastia mitral –bioprótesis (hace 30 meses). Vaciamiento ganglionar derecho + mastectomía. Cistocele. En hospitalización encuentran anemia que es estudiada. En 069/10/2012 le realizan aspirado de médula ósea. En 17/10/2012 reporte de mielograma (X Síndrome mielodisplásico, anemia refractaria con exceso de blastos tipo 1. Clasificación inmunológica de leucemia (X) Aproximadamente 3% de la celularida total está constituida por blastos que expresan: cd45, CD34, CD117, CD13, CD33 y HLA-DR, los blastos no expresan CD9, CD56, CD16,CD64,CD14,CD15 ni CD11b. Aproximadamente 3% de blastos mieloides.

Recibe Azacitidina primer ciclo en 07/11/2012, con 17 ciclos, recibido en 19/02/2014.

Realizan en 05/09/2013 aspirado de médula ósea de control (X) El aspirado es hipocelular y está diluido con sangre periférica sin embargo se observó alteración de la maduración de la serie granulocitica. Los precursores eritroides tienen pérdida parcial de CD36. Se identifican aproximadamente 1% de blastos mieloides que expresan : CD45 débil, CD34, CD117, CD13, CD33 y HLA-DR. Alteración de la maduración de la serie granulocitica. Aproximadamente 1% de blastos mieloides. Citometría de flujo: en el extendido de la sangre periférica se confirma el diferencial. En el aspirado de médula ósea se identifican precursores hematopoyéticos normales de las líneas los cuales maduran en forma ordenada. En la coloración de hierro se observa adecuada hierro de almacenamiento. No se identifican sideroblastos en anillo. Trombocitopenia leve. En 10/09/2013m reporte de biopsia de médula ósea (X.) Médula ósea , biopsia : Médula ósea hematopoyética.

La paciente ha sido manejada por el Dr. X, pero X que era su aseguradora desaparece. Es transferida a Sanitas, y se remite para continuar con el manejo oncológico. Trae hemograma de 17/02/2014: Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 154.  Regresa en 22/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 14/04/2014. Con hemograma antes de la infusión que muestra pancitopenia menor (3.6/33.4/103). Regresa en 13/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Azacitidina. Inicia en fecha: 12/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 131. TSH (U/L): 2.26. Colesterol total (mg/dL:) 118. Triglicéridos (mg/dL): 88. LDL Colesterol (mg/dL): 52. HDL Colesterol (mg/dL): 48. Glicemia (mg/dL): 97.  Regresa en 09/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Azacitidina. Inicia en fecha: 12/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.11. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 134. Creatinina (mg/dL); 0.86. Regresa en 15/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Azacitidina. Inicia en fecha: 14/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 118.  Regresa en 12/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Azacitidina. Inicia en fecha: 11/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.32. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 110.  Regresa en 09/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Azacitidina. Inicia en fecha: 11/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 2.96. Hematocrito (%): 38.3. Plaquetas (k/mm3): 116.  Regresa en 07/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Azacitidina. Inicia en fecha: 08/09/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.1k/mm3. Hematocrito: 46%. Plaquetas: 219k/mm3.