Notó lesión en hemicuello izquierdo de 2 meses de evolución.
Posteriormente se identificó su pseudoictiosis adquirida en placas circulares. Allí estableció que posiblemente tenía un linfoma. Consultó a X quien procedió a hacer lo que él hace.
Trae reporte de aspiración de glándula submandibular izquierda (X) 05/10/2010 reporte de patología (X) catorce placas para evaluación. Hipercelulares, constituidas por linfocitos en diferentes estadíos de maduración y algunas células de aspecto epitelial, de citoplasma amplio eosinófilo. Los hallazgos citológicos plantean como primera posibilidades una lesión linfoepitelial vs. Tumor de warthin. Correlacionar con hallazgos radiológicos y clínicos. 20/10/2010 tac de cuello contrastado (X) El examen demostró parotida ligeramente asimétricas pero sin masas definidas. Glándulas submandibulares ligeramente asimétricas. La submandibular izquierda es la más grande que la opuesta pero no hay cálculos ni masas en ésta topografía. 15/12/2010 le practican biopsia de nódulo en región submandibular izquierda por el Dr. X, en la X. 16/12/2010 reporte de patología (X) El nódulo está constituido por una proliferación difusa de células de aspecto linfoide que se dispone en alguna áreas de manera nodular y trabecular. Se intercalan con septos vascularizados. Las Células son intermedias y poseen escaso citoplasma. Sus núcleos son ovales con nucleolos poco visibles. La rata mitótica es escasa. La lesión infiltra la cápsula de la glándula salivar. El cuadro morfológico favorece una neoplasia linfoide. Se realizarán marcadores de inmunohistoquimica. Neoplasia linfoide a clasificar. 22/12/2010 reporte de inmunohistoquimica (X) Citoqueratina: negativa. Antígeno común leucocitario: positivo en todas las células tumorales. CD3: positivo en linfocitos pequeños acompañantes. CD:20 positivo en las células tumorales. Pax: positivo en las células tumorales. CD5: negativo en la mayoría de la células tumorales. En la periferia hay positividad de algunas células. CD10: negativo en las células tumorales. CD23: con positividad moteada focal. Negativo en la mayoría de las células tumorales. Ciclina D1: negativa. BCL6: negativa. BCL2: positiva en todas las células tumorales. Ki-67: Índice de proliferación aproximada al 30%. De acuerdo al cuadro morfológico, la mayorías de las células presentan aspecto centrocítico y alguna con núcleos indentados. El perfil de inmunohistoquimica y el aspecto morfológico favorecen el diagnóstico de Linfoma de células B extradonal de la zona marginal tipo Malt (WHO-2008). Se sugiere con CD79A para confirmación definitiva. 28/12/2010 reporte de CD79A (X) positivo en las células tumorales. Lo anterior apoya el diagnóstico previo de linfoma de células B extradonal de la zona marginal tipo Malt (WHO-2008). 28/12/2010 Tac de cuello contrastado (X) Llama la atención la mala definición de la glándula submandibular izquierda demostrando hacia su topografía una pequeña colección que contiene algunas burbujas aéreas y muy escasa cantidad de líquido no susceptible de punción con aumento en la densidad y estriación de los tejidos blandos, se sugiere correlacionar con antevente quirúrgico, no se observa claramente la glándula submandibular correspondiente. Se demuestran pequeños ganglios bilaterales que conservan el hilio graso y morfología normal localizados en la región submental, en los grupos vasculares, submandibular y cervical posterior, miden menos de 5 mm en su eje corto. La glándula tiroides tiene un ligero aumento en su tamaño con apariencia lobulada e irregular, éste hallazgo pudiera ser secundario a tiroiditis o bocio. Se sugiere valoración ecográfica complementaria. Cambios inflamatorios en los senos maxilares con formación de quiste mucoso de retención ó pólipo en el seno maxilar en el lado derecho. 28/12/2010 tac de tórax y abdomen contrastado (X) No hay masas ni adenopatías mediastinales. Hay un pequeño ganglio hiliar derecho que mide 10mm en su eje corto, por su tamaño se sugiere control. Hígado de tamaño, posición y densidad normales con pequeño quiste hepático en el segmento VII de 6mm. Vesícula bien distendida con pequeño engrosamiento nodular de 5mm hacia la pared posterior para el cual se sugiere valoración complementaria con cecografía ya que por éste método no es posible definir si se trata de cálculo ó pólipo. Aumento de la densidad del mesenterio hacia la raíz mesentérica con ganglios mesentéricos de hasta 10mm, el hallazgo es inespecífico, en el contexto de una enfermedad linfoproliferativa se debe descartar compromiso por linfoma ó de lo contrario cambios de paniculitis mesentérica. Ateroesclerosis aórtica y coronaria. Hernia hiatal. Enfermedad diverticular del colon. Enfermedad degenerativa en la columna. VIH negativo. Regresa en 09/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 20/01/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 395k/mm3. Glicemia (mg/dL): 113. Regresa en 02/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 10/02/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.7k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 346k/mm3. Glicemia (mg/dL): 115. Hemoglobina glicosilada (%): 6.3. Regresa en 13/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 29/03/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4k/mm3. Hematocrito: 39.8%. Plaquetas: 375k/mm3. Glicemia (mg/dL): 95. Hemoglobina glicosilada (%): 6.3. Regresa en 19/09/2011. En 08/09/2011 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado: NEGATIVO para malignidad (SOMA, Antonio Jaller Estrada). Regresa en 06/02/2012Leucocitos (k/mm3): 6.2. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 287. LDH (U/L): 241. Colesterol total (mg/dL:) 167. Triglicéridos (mg/dL): 88. LDL Colesterol (mg/dL): 105. Ferritina: 85. HDL Colesterol (mg/dL): 44. Regresa en 09/03/2012. Creatinina (mg/dL); 0.97. Glicemia (mg/dL): 105. Hemoglobina glicosilada (%): 5.9. En 17/02/2012 Colonoscopia total: sin malignidad. En 15/02/2012 TAC de cuello, tórax, abdomen contrastado: NEGATIVO para malignidad (SOMA, Jorge Andrés Delgado). Regresa en 09/07/2012. Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 312. LDH (U/L): 284. Colesterol total (mg/dL:) 170. Glicemia (mg/dL): 108. Hemoglobina glicosilada (%): 6.3. Ferritina: 87. Tuvo calambres musculares por la Metformina. Regresa en 30/07/2012. Regresa en 30/07/2012. Con un linfoma del manto retro-ocular izquierdo resecado 3.5 x 2 x 1 cm con ciclina D1+, Ki 67: 35%, CD20+, bcl-2: negativo (E12-7530). Regresa en 12/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 23/08/2012. En 17/08/2012 Citogenética medular: mos 45,X,-Y (7) / 46, XY (28) (UGM 16876). En 21/08/2012 Aspirado y biopsia de médula ósea: NEGATIVO para malignidad (HPTU 12-6294). Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 427. LDH (U/L): 317. Glicemia (mg/dL): 130. Hemoglobina glicosilada (%): 6.1. En 18/07/2012 Patología de lesión ocular: Linfoma del manto - CD20+, CD10 negativo, bcl2 negativo, ciclina D positiva, CD79A positivo (LAPACI E12-7530, Gustavo Matute). En 01/08/2012 Revisión de patología: Linfoam del manto, variedad blastoide (PA-354077). En 22/08/2012 PET-CT: Incremento en la captación en ámbulos ángulos superoexternos de las órbitas; lesión nodular basal derecha pulmonar; sitio de toma de biopsia de médula ósea (X). Regresa en 03/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 13/09/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.6. Hematocrito (%): 42.8. Plaquetas (k/mm3): 485. LDH (U/L): 323. Glicemia (mg/dL): 105. Hemoglobina glicosilada (%): 6.4. Regresa en 22/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 04/10/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 1.3k/mm3. Hematocrito: 39.9%. Plaquetas: 204k/mm3. LDH (U/L): 277. Glicemia (mg/dL): 68. Hemoglobina glicosilada (%): 6.6. Regresa en 29/10/2012. Leucocitos (k/mm3): 7.6. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 432. Regresa en 21/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP - en 01/11/2012.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 519k/mm3. Glicemia (mg/dL): 106. Hemoglobina glicosilada (%): 6.2. Regresa en 12/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 22/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.68k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 350k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.97. LDH (U/L): 338. AST (U/L): 18. ALT (U/L): 18. Regresa en 14/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con R-CHOP. Inicia en fecha: 27/12/2012. En 10/01/2013 PET-CT: Desaparece toda evidencia de actividad tumoral. Sinusitis etmoidal (Iván Fabricio Vega). Regresa en 18/03/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab. Inicia en fecha: 17/01/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.6. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 269. LDH (U/L): 313. PSA (Normal: <4): 0.23. Colesterol total (mg/dL:) 185. Triglicéridos (mg/dL): 89. LDL Colesterol (mg/dL): 116. HDL Colesterol (mg/dL): 51. Glicemia (mg/dL): 105. Hemoglobina glicosilada (%): 5.4. Regresa en 14/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Bortezomib. Inicia en fecha: 11/05/2013. Regresa en 23/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Bortezomib. Inicia en fecha: 22/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.7k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 224k/mm3. Glicemia (mg/dL): 108. Hemoglobina glicosilada (%): 6.1. Regresa en 23/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Bortezomib. Inicia en fecha: 28/08/2013. Regresa en 13/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Lenalidomida. Terminó Radiocirugía robótica el 15/11/2013 a ambas órbitas con 25 Gy (en 5 fracciones). Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 212. Creatinina (mg/dL); 0.93. Glicemia (mg/dL): 79. Está trabajando. Regresa en 18/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Lenalidomida. Inicia en fecha: 16/12/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 40.2. Plaquetas (k/mm3): 293. Regresa en 13/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Lenalidomida. Inicia en fecha: 28/01/2014. Tolerando bien la Lenalidomida. En 08/01/2014 RM de órbitas: disminución marcada de las lesiones orbitarias. Ahora 1.2 x 0.8 cm en el lado derecho (antes de 2.6 x 3.2 cm), y en el lado izquierdo de 0.7 cm (antes de 2.2 x 2 cm) correspondiente a respuesta parcial (X). Leucocitos (k/mm3): 4.6. Hematocrito (%): 43.4. Plaquetas (k/mm3): 283. Creatinina (mg/dL); 0.96. LDH (U/L): 279. Glicemia (mg/dL): 103. Hemoglobina glicosilada (%): 5.6. En 03/01/2014 Potenciales evocados visuales anormales. Regresa en 27/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Lenalidomida. Inicia en fecha: 07/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 150. Creatinina (mg/dL); 1.05. LDH (U/L): 311. Glicemia (mg/dL): 89. Hemoglobina glicosilada (%): 5.7. Regresa en 17/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.64. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 307. Creatinina (mg/dL); 1.06. LDH (U/L): 300. Colesterol total (mg/dL:) 227. Triglicéridos (mg/dL): 230. LDL Colesterol (mg/dL): 15. HDL Colesterol (mg/dL): 186. Glicemia (mg/dL): 89. Estuvo hospitalizado por pancreatitis de origen biliar. Se le practicó colecistectomía semi-urgente, con muy buena evolución. Regresa en 10/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Lenalidomida. Inicia en fecha: 18/02/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 257k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.97. LDH (U/L): 258. Colesterol total (mg/dL:) 168. Triglicéridos (mg/dL): 128. LDL Colesterol (mg/dL): 90. HDL Colesterol (mg/dL): 52. Glicemia (mg/dL): 86. Hemoglobina glicosilada (%): 5.3. Regresa en 31/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Lenalidomida. Inicia en fecha: 11/03/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.5k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 179k/mm3. Creatinina: 1.04mg/dl. LDH (U/L): 251. Colesterol total (mg/dL:) 173. Triglicéridos (mg/dL): 98. HDL Colesterol (mg/dL): 49. Glicemia (mg/dL): 92. Regresa en 07/04/2014. En 02/04/2014 RM de cráneo y órbitas: negativo para malignidad (X). Regresa en 21/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Lenalidomida. Inicia en fecha: 01/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.6k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 178k/mm3. Creatinina: 1.07mg/dl. Glicemia (mg/dL): 99. Hemoglobina glicosilada (%): 5.4. Regresa en 20/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Lenalidomida. Inicia en fecha: 05/06/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.92k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 154k/mm3. Creatinina (mg/dL); 1.2. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 21. Colesterol total (mg/dL:) 165. Triglicéridos (mg/dL): 109. LDL Colesterol (mg/dL): 102. HDL Colesterol (mg/dL): 41. Glicemia (mg/dL): 116. Hemoglobina glicosilada (%): 5.4. Regresa en 14/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Lenalidomida. Inicia en fecha: 24/06/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.7k/mm3. Hematocrito: 41.5%. Plaquetas: 134k/mm3. Creatinina (mg/dL); 1.1. Glicemia (mg/dL): 74. Hemoglobina glicosilada (%): 5.5. Regresa en 04/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Lenalidomida. Inicia en fecha: 15/07/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.83k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 224k/mm3. Creatinina: 1.18mg/dl. Regresa en 04/08/2014. En 28/07/2014 TAC de cráneo, cuello, tórax, abdomen contrastado: negativo para malignidad. Ganglio hiliar derecho de 10 mm (X). Regresa en 25/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Lenalidomida. Inicia en fecha: 05/08/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.47k/mm3. Hematocrito: 41.9%. Plaquetas: 217k/mm3. Creatinina: 1.13mg/dl. Glicemia (mg/dL): 75. Hemoglobina glicosilada (%): 5.4. Regresa en 06/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Rituximab + Lenalidomida. Inicia en fecha: 16/09/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.1k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 144k/mm3. Creatinina: 1.17mg/dl. Glicemia (mg/dL): 85. Hemoglobina glicosilada (%): 5.4.
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