2014100905

Paciente de sexo masculino, que tiene 46 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Empresario. Natural de X y residente en X. Siin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Oligodendroglioma , evaluado por vez primera por mí en 26/11/2011.

Paciente de 46 años, remitido por el Dr. X con la siguiente historia “Presentó cuadro clínico de alteración del olfato (olor fétido) de un mes de evolución y cuadro sincopal. Ingresó por urgencias a la X, le practican tac de cráneo (X) Llama poderosamente la atención la presencia de imagen hipodensa que compromete buena parte del lóbulo temporal izquierdo, hacia su región profunda e inferior, especialmente con compromiso de sustancia, sin evidencia de efectos de masa definidos. Llama la atención aparente colapso de cuerno temporal del ventrículo izquierdo lateral izquierdo. Llama la atención presencia de pequeña imagen hipodensa redondeada ubicada hacia la región ganglio basal izquierda de 4mm de diámetro, a correlacionar con probable lesión lacunar. 11/10/2011 RM angiorresonancia cerebral (X) Llama la atención la presencia de lesión focal sólida intra-axial, mal definida e infiltrante de distribución predominante subcortical en el polo anterior temporal izquierdo (involucrando los giros temporales superior, medio e inferior, ése último en menor proporción) con efecto de masa local, siendo hipointensa en T1 e hiperintensa en FLAIR y T2, sin restricción de la difusibilidad ni realce pos contraste evidente midiendo aproximadamente 3.4cm L, 3.8cm AP, 3.2cm T, comprometiendo el opérculo temporal y la región insular, sin demostrar signos de sangrado agudo ni crónico como se descarta en las imágenes eco degradiente T2, produciendo mínimo efecto de masa sobre las ramas terminales de la arteria cerebral media izquierda (las cuales se encuentran permeables). Los hallazgos descritos son compatibles con lesión neoplásica primaria (posible astrocitoma de bajo grado. Se sugiere correlacionar estrictamente con la clínica y con exámenes paraclínicos complementarios (incluyendo correlación histopatológica) 21/10/2011 le realiza craneotomía el Dr. X sin complicaciones en la X. 22/10/2011 tac de cráneo simple (X) Se observa craneotomía frontotemporal izquierda. Mínimo neumoencéfalo asociado en esta misma topografía. Subdural laminar de predominio frontal izquierdo e igualmente hemorragia en la cisura silivana ipsilateral. Hipodensidad córtico – subcortical de predominio temporal basal post-quirúrgica. Obliteración de surcos corticales parcial en hemisferio cerebeloso izquierdo por edema cerebral. La línea media con discreta desviación a la derecha. También mínimo efecto de masa sobre el sistema ventricular. 24/10/2011 RM cerebral simple (X) Cambios postoperatorios de craneotomía frontotemporal izquierda con resección quirúrgica parcial del giro temporal superior y medio en el lado izquierdo , hiperintensidad del remanente de los giros temporal superior y medio, se sugiere realizar control de imagen en cuatro semanas con contraste para evaluar cambios post operatorios definitivos. Pequeño evento isquémico lacunar agudo en el tallo del temporal derecho. Herniación subfalcina. Microangiopatía. Desviación de línea media de 5.3mm a la derecha. 24/10/2011 reporte de patología (X) Los cortes muestran parénquima cerebral con focos de célular neoplásicas proliferadas que se caracterizan por abundante citoplasma claro y pálido con apariencia de huevo frito, entremezclado con células de aspecto astrocítico, sin presencia de figuras mitóticas atípicas ni necrosis y acompañado por numerosos vasos sanguíneos ectásicos. Los hallazgos antes descritos son compatibles con un oligoastrocitoma (grado II en la WHO) acompañado de extensa gliosis reactiva. Se requiere realizar estudios de inmunohistoquímica. 31/10/2011 INFORME ADICIONAL REPORTE DE INMUNOHISTOQUIMICA : ENOLASA: positivo focal en células tumorales. PGFA: positivo focal en células tumorales. S100: positivo focal en células tumorales. VIMENTINA: negativo en células tumorales. CKC: negativo en células tumorales. KI67: positivo en el 1% de células tumorales. Los hallazgos son compatibles con un oligodendroglioma grado II en WHO). 16/11/2011 es valorado por el Dr. X quien lo va presentar en staff para definir tratamiento y es remitido a oncología clínica. Regresa en 26/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. Inicia en fecha: 09/12/2011.  Regresa en 26/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. Inicia en fecha: 09/01/2012. En 19/01/2012 RM cerebral contrastada: resección del lóbulo temporal izquierda, con mínima lesión residual e la sustancia blanca del lóbulo temporal y en parte de la ínsula izquierda con resección subtotal de tumor (X).  Regresa en 28/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. Inicia en fecha: 09/02/2012.  Regresa en 29/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. Inicia en fecha: 09/03/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.9k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 225k/mm3.  Regresa en 03/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.5k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 193k/mm3.  Regresa en 21/06/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. En 22/05/2012 RM contrastada: Cambios postquirúrgicos a nivel frontotemporal en lado izquierdo, con encefalomalacia y área de gliosis muy probablemente por cambios postquirúrgicos. No realces patológicos. Sin cambios en las gliosis (X). Regresa en 07/11/2012. En 22/10/2012 RM de cerebro contrastado: Sin cambios en la región ptrional izqierdda y en la cavidad tempral anterior (X).  Regresa en 02/07/2013. Se siente bien. En 25/04/2013 RM de cráneo contrastado: cambios postquirúrgicos en el lóbulo temporal izquierdo, con gliosis. No hay realce que indique recidiva. Estable (X).  Regresa en 28/11/2013. En 19/11/2013 RM de cerebro contrastada que muestra craneotomía frontotemporal derecha. Encefalomalacia y cavidad de resección en el lóbulo temporal adyacente. Nuevamente, se observaron cambios de señañ que comprometen el lóbulo temporal izquierdo especialmente hacia sus aspectos anterior y mesial circundando la cavidad de resección. En menor grado hay cambios de señal en la ínsula. En laactualidad no se observó expansión significativa que indique recaída.  (X).  Regresa en 25/01/2014. En 15/01/2014 RM de cráneo que muestra lesión tumoral temporal izquierda conocida estable. (X). Con convulsiones correspondientes a crisis generalizadas (trileptal).  Regresa en 11/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. Inicia en fecha: 05/02/2014. En 18/02/2014 Revisión de patología: oligodendroglioma grado II - codeleción 1p19q no establecida (X). Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 135. Creatinina (mg/dL); 0.96.  Regresa en 28/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. Inició en 11/04/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 44.2. Plaquetas (k/mm3): 158. Creatinina (mg/dL); 0.89. AST (U/L): 33. Fosfatasas alcalinas (U/L): 58. Colesterol total (mg/dL:) 227. Triglicéridos (mg/dL): 128. LDL Colesterol (mg/dL): 134. HDL Colesterol (mg/dL): 44.  Regresa en 04/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. En 09/05/2014 RM de cráneo: lesión tumoral residual con diagnóstico histológico de oligodendroglioma temporal izquierdo, con patrón metabólico tumoral en la espectroscopia de bajo grado, que permanece estable con respecto a estudios previos, hay cambios quirúrgicos con resección parcial de los giros temporales superior medio izquierdos con cambios glióticos y malásicos adyacentes a zona de craniectomía (X).  Regresa en 05/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Temozolomida. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 122. Creatinina (mg/dL); 0.83.