Paciente remitido por el Dr. Xcon la siguiente historia clínica: "Consulta en febrero de 2004 por un PSA: 3.19. 12/03/2004 le realizan biopsia de próstata dirigida por ecografía (X). 15/03/2004 reporte de patología. Lado derecho e izquierdo: adenocarcinoma gleason 4 + 5=9, compromiso perineural presente, compromiso perivascular ausente. PIN alto grado presente T3b N0M0. 26/03/2004 tac de abdomen contrastada (X) Ligera estriación de la grasa periprostática, con engrosamiento del piso de la vejiga, posiblemente por infiltración a éste nivel. Pequeños ganglios linfáticos menores de 10mm a nivel inguinal bilateral y hacia la región periprostática de predominio izquierdo. 26/03/2004 gamagrafía ósea (X) Negativa. Se programa tratamiento radical de bloqueo hormonal total con casodex + zoladex 10.8mg y radioterapia a pelvis y próstata que inicia el 01/04/2004 y finaliza el 10/05/2004 (X) EL bloqueo hormonal lo terminó en el 2005. 07/07/2010 rx de columna lumbosacra (X) Hay colapso menor del 30% con acuñamiento anterior del cuerpo vertebral de L1 que compromete el platillo terminal superior 27/07/2010 gamagrafía ósea (X) En las imágenes obtenidas de cuerpo entero se aprecia una zona de hipercaptación focal en el tercio inferior del esternón. En la columna lumbar , en las imágenes tomográficas de SPECT y SPECT/CT se observa captación anormal del radiotrazador, por la lesión con hipercaptación focal en la porción anterior derecha del cuerpo vertebral de L5. 19/07/2010 densitometría ósea (X) Los valores obtenidos en la columna lumbar corresponden a la normalidad y en el cuello femoral corresponden a osteopenia leve". El paciente toma bicalutamida. PSA (Normal: <4): 0.523. Regresa en 26/10/2010. En 30/09/2010 RM de columna lumbosacra: Fractucar probablemente crónica con colapso parcial del 25% en la vértebra L1. Osteocondrosis, espondilosis, cambios discales varios. No lesiones líticas ni blásticas (X). Leucocitos (k/mm3): 4.6. Hematocrito (%): 41.4. Plaquetas (k/mm3): 143. Creatinina (mg/dL); 1.03. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 25. Fosfatasas alcalinas (U/L): 39. Calcio (Normal 8-10.5): 9.57. Albúmina (gr/dL): 4.2. PTT: 29, PT:13. Proteinas Totales (gr/dL): 7.3. IgG cuantitativa: 1180. IgM cuantitativa: 70.
Regresa en 29/03/2012. La nota correspondiente a la evaluación del Dr. X en 14/03/2012 indica: "Cancer de prostata alto riesgo por gleason 4+5=9 compromiso de la vesicula seminal al TR. TAC de abdomen contrastada (Xa) Ligera estriación de la grasa periprostática, con engrosamiento del piso de la vejiga, posiblemente por infiltración a éste nivel. Pequeños ganglios linfáticos menores de 10mm a nivel inguinal bilateral y hacia la región periprostática de predominio izquierdo. Radioterapia a pelvis y próstata que inicia el 01/04/2004 y finaliza el 10/05/2004 (X). Tolerancia adecuada al tratamiento. PSA preradioterapia 3.19ng/ml. 12/03/2004. Termina goserelin 10.8mg SC trimestral por 2 años, termino en 2006. PSA comprotamiento menos de 1ng/ml. Inicio casodex hace 1 año ya que el PSA se acerco a la unidad. Inicio bicalutamida en junio 2010. PSA actual=0.8ng/ml. ginecomastia dolorosa 3/10. No sangrado digestivo o vesical. Presento dolor en colomna baja por lo cual se realiza RNM que descarto Met, Mejoria de la lumbalgia con fisioterapia En 30/09/2010 RM de columna lumbosacra: Fractucar probablemente crónica con colapso parcial del 25% en la vértebra L1. Osteocondrosis, espondilosis, cambios discales varios. No lesiones líticas ni blásticas (X). Por dolor en inguinal izq se realiza gamagrafia osea. 31/10/2011 Gama oseo sugestivo de mets en tercio medio de esternon. Se refiere para concepto, ordeno RNM que orienta a lesion metastasica de esternon blastica sin comprometer la cortical. Se comenta con Cirugia de Torax y se decide referir a biopsia osea con la X en X. Se le explica al paciente y entiende. Cita con resultado Trae resultado de Biopsia de esternon compatble con metastasis pero se requiere de IHQ para definir primario y en vista de ser oligometastasis se ordena y cita con resultado. Trae resultado de Inmunohistoquímico: NºTIB 11-5391: IHQ compatible con metastasis de Cancer de Prostata PSA=(+) y coctel CK(+). Se beneficia de radioterapia paliativa a nivel esternal. Termina radioterapia a nivel esternal dosis 3000cgy en 10 fracciones con Energia de 15MeV - en 02/2012. Tolerancia adecuada al tratamiento. Continua con bloqueo hormonal. Bicalutamida 150mg dia, lovastatina. 05/03/2012 PSA=1.19ng/ml". Se siente bien. Regresa en 14/06/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 155. TSH (U/L): 3.8. PSA (Normal: <4): 0.1. Hemoglobina glicosilada (%): 5.5. Gammagrafía ósea: NEGATIVA para lesiones metastásicas. Regresa en 26/02/2013. PSA (Normal: <4): 0.1. Hemoglobina glicosilada (%): 6.3. TSH (U/L): 2.4. Con opresión precordial. TSH (U/L): 2.4. Regresa en 02/07/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 171. Creatinina (mg/dL); 0.87. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 18. PSA (Normal: <4): 0.8. Colesterol total (mg/dL:) 185. Triglicéridos (mg/dL): 83. HDL Colesterol (mg/dL): 74. Hemoglobina glicosilada (%): 6.5. Regresa en 29/10/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 161. Creatinina (mg/dL); 0.93. TSH (U/L): 3.7. PSA (Normal: <4): 2.87. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Colesterol total (mg/dL:) 195. HDL Colesterol (mg/dL): 69. Glicemia (mg/dL): 101. Hemoglobina glicosilada (%): 6.6. En 28/09/2013 Gammagrafía ósea: aumento de la lesión descrita en el cuerpo del esternón con centro hipocaptante. (X). En 04/10/2013 RM de tórax contrastado: Alteración en la intensidad de señal del cuerpo del esternón con una longitud aproximada de 4 cm (X). Regresa en 03/12/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.6. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 183. PSA (Normal: <4): 3.34. En 12/11/2013 RM corporal total: negativa para malignidad (X). En 08/11/2013 Cirugía de tórax: si la lesión es única, es candidato a cirugía (X). Regresa en 28/01/2014. Hematocrito (%): 39. Creatinina (mg/dL); 0.94. PSA (Normal: <4): 4.08. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8. En 21/01/2014 RM corporal total: lesión esternal con importante edema medular óseo que ha aumentado de tamaño al comparar con la RM previa, y sugiere compromiso metas´tasico como primera posibilidad. Mide 4 x 3 cm (X). Regresa en 08/05/2014. Se le practica esternotomía en 05/03/2014 por el Dr. X (C. Las Américas X), PSA: 1.05. Regresa en 29/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 255. Creatinina (mg/dL); 0.97. AST (U/L): 18. ALT (U/L): 18. TSH (U/L): 4.2. PSA (Normal: <4): 2.37. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Glicemia (mg/dL): 107. Hemoglobina glicosilada (%): 6.3. Regresa en 29/09/2014: Preocupado por el incremento del PSA de 1 a 5.3 entre 29/07/2014 y la fecha. Calcio: 9.1. Doblaje de antígeno de 0.76/mes. Regresa en 28/10/2014. En bloqueo androgénico combinado (bicalutamida 150 / Goserelina). Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 163. Creatinina (mg/dL); 0.86. PSA (Normal: <4): 7.82. Calcio (Normal 8-10.5): 8.7. En 15/10/2014 RM corporal total: cambios por microangiopatía cerebral, compromiso metastásico óseo en L1 y L2. Quistes renales simples. Asintomático.
Imágenes de RM corporal total
Regresa en 26/02/2015. Terminó radioterapia a columna lumbar en 12/2015. Leucocitos (k/mm3): 2.8. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 174. Creatinina (mg/dL); 1.02. PSA (Normal: <4): 1.1. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Hemoglobina glicosilada (%): 6.1. Regresa en 14/07/2015. Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 205. Creatinina (mg/dL); 0.97. Colesterol total (mg/dL:) 255. Triglicéridos (mg/dL): 87. HDL Colesterol (mg/dL): 70. Glicemia (mg/dL): 107. Hemoglobina glicosilada (%): 6.1. Regresa en 04/09/2015. Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 180. Creatinina (mg/dL); 1.02. PSA (Normal: <4): 9. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Colesterol total (mg/dL:) 258. Triglicéridos (mg/dL): 100. Glicemia (mg/dL): 106. En 31/08/2015 RM corporal total: Compromiso metastásico en L2, ilíaco derecho, ilíaco anterior, techo acetabular, cabeza humeral izqierda, compromiso infiltrativo de la cavidad medular en el fémur en el tercio medio.
-------------------------
CARCINOMA DE PRÓSTATA DIAGNOSTICADO EN 15/03/2004 (A SUS 55 AÑOS DE EDAD): GLEASON 4 + 5 = 9, PSA DE 3.19. TERMINA RADIOTERAPIA DEFINITIVA EN 10/05/2004 (CON BLOQUEO ANDROGÉNICO). RECAÍDA EN 31/10/2011 CON LESIÓN ÚNICA EN ESTERNÓN CON BIOPSIA POSITIVA PARA METÁSTASIS POR CARCINOMA DE PRÓSTATA (EL PACIENTE ESTABA RECIBIENDO BICALUTAMIDA AL MOMENTO DE LA RECAÍDA). TERMINÓ RADIOTERAPIA AL ESTERNÓN EN 02/2012, CON PSA DE 1.19. CON PROGRESIÓN EN EL ESTERNÓN EN 04/10/2013, CON INCREMENTO DEL PSA 4.8. SE PRACTICAR ESTERNOTOMÍA EN 03/2014 CON DISMINUCIÓN DEL PSA 1. CON DOBLAJE PSA ALTO, Y RECIDIVA DOCUMENTADA EN L1/L2. CON RADIOTERAPIA A COLUMNA LUMBAR EN 12/2014, CON RESPUESTA QUÍMICA Y CLÍNICA. CON PROGRESIÓ DOCUMENTADA EN 04/09/2015. EN 31/08/2015 RM CORPORAL TOTAL: COMPROMISO METASTÁSICO EN L2, ILÍACO DERECHO, ILÍACO ANTERIOR, TECHO ACETABULAR, CABEZA HUMERAL IZQIERDA, COMPROMISO INFILTRATIVO DE LA CAVIDAD MEDULAR EN EL FÉMUR EN EL TERCIO MEDIO.
Se discute en extenso.
Se analizan las opciones.
La opción que incrementa la supervivencia, con buen control de síntomas es el Radio 223 basados en el estudios ALSYMPCA
ALSYMPCA [Parker C, N Engl J Med, 2013], [RP3T, 921 pts] Radium-223 (Xofigo) ↑ median OS compared to placebo (14 mo vs 11 mo, HR: 0.7) in Bone-only Castrate-Resistant Metastatic Prostate Cancer
No hay comentarios:
Publicar un comentario