2014100708

Paciente de sexo masculino, que tiene 67 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (casado con doña X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pensionado. Natural de X y residente en X. Con historia de Hipertensión arterial. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 40 años. (Aproximadamente 292000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de próstata, evaluada por vez primera por mí en 07/10/2014.

Paciente de 67 años de edad, remitido por el Dr. X con la siguiente historia “AP: HTA. Consultó en 27/01/2014 por presentar historia de PSA progresivamente elevado, sintomático urinario, chorro adelgazado. En 12/07/2013 PSA: 55.3. Reporte de patología en 31/07/2013 (X)Histología normal. En 23/01/2014 PSA: 135. En 27/01/2014 gamagrafía ósea: se compara con gamagrafía previa del 30/07/2013 no se evidencian metástasis. En 04/02/2014 RM PELVIS (X)(PRÓSTATA) próstata 68cc. Lesión sospechosa tumoral en el lóbulo izquierdo con posible compromiso de vesícula seminal y vejiga, ganglios pélvicos y paraaorticos sospechosos de MTX. (T4N1). En 11/02/2014 reporte de patología (X) LD: tejido prostático benigno. LI: acinos atípicos región media y ápex. Se solicitan estudios de IHQ. En 25/02/2014 reporte de IHQ (X) Adenocarcinoma, gleason 6 (3+3) 1/5 cilindros +10% compromiso tumoral, en región media izquierda. En 4/03/2014 fue presentado en staff de la Clínica X, analizan opciones terapéuticas y se decide por compromiso ganglionar, valor del PSA y hallazgos al TR y RM, que no es candidato a cirugía radical prostática, se consideró que para los síntomas urinarios se haga RT próstata, iniciar bloqueo hormonal y realizar linfadenectomía pélvica clasificatoria. En 17/03/2014 reporte de patología (X) - linfadenectomía pélvica clasificatoria: 12.5mg de tejido resecado, neoplasia maligna que compromete el 30% del tejido resecado (Ca de células basales vs carcinoma acinar, ganglios linfáticos izquierdos extenso compromiso por misma neoplasia. Se ordena IHQ. Reporte de IHQ (X) Carcinoma de células basales de próstata y ganglios linfáticos. Ordenan aplicación de Eligard 7.5mg. En 10/014/2014 ecografía de riñones y vejiga sanos. RPM: 31cc. Próstata: 15.5cc con cambios por RTUP. 24/04/2014 PSA: 14.33. Creatinina: 0.97. En 24/07/2014 PSA: 1.81. En 26/08/2014 RM PELVIS (PROSTATA) (X) El examen de control demuestra una próstata residual de 19 mm cúbicos con el defecto transuretral característico. Se observa alteración de la difusión y de la perfusión en la porción basal de la zona periférica izquierda y de la vesícula seminal respectiva lo cual indica celularidad y neoangiogénesis por posible tumor residual extracapsular. En cadenas ganglionares y estructuras óseas así como en el resto del abdomen y la pelvis no se detecta otra patología. En 28/08/2014 gamgrafía ósea (X) No existe evidencia de infiltración metastásica en el momento de la exploración. Lo remiten a oncología para definir inicio de tratamiento con quimioterapia temprana con taxanos. En 27/09/2014 Creatinina: 1.09. Testosterona total: 0.12. PSA: 3.87.

ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: SI. Diabetes Mellitus: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Hernia diafragmática, hemorroides, apéndice, amígdalas
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc):  Tabaquismo: No fuma
Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO. Cáncer de mama
Paciente con un desempeño del ECOG de: 1. Tuvo anemia, dolores articulares, síntomas vasomotores.