Paciente de sexo femenino, que tiene 71 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Hogar. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 25 años. (Aproximadamente 182500 cigarrillos fumados). Cesó en (mes/año): 01/01/1989. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluada por vez primera por mí en 03/01/2011. Paciente de 70 años, remitida por el Dr. Alejandro Gaviria con la siguiente historia “hipertensa en manejo con losartan y amlodipino, consulta a urgencias en la Clínica Somer el 17/11/2010 por presentar desde hace seis horas con sensación vertiginosa marcada que no ha cedido, no asociado a vómito, no síntomas asociados, presentó caída de escaleras con trauma occipital, sin pérdida de la conciencia, convulsión ó relajación de esfínteres, no refiere cefalea asociada y con evolución de 8 días con tos, congestión nasal, rinorrea hialina y disnea. Le ordenan tac de cráneo simple para descartar lesión cerebral, el cual reporta normal. Es remitida a la Clínica Medellín por estar desaturada con síntomas respiratorios de ocho días de evolución, por lo que se inicia proceso para descartar infección pulmonar y arrítmicos por lo que se sugiere descartar cardiopatía. 18/11/2010 tac de tórax contrastado (Clínica Medellín – Dra. Ana Beatriz Luengas D.) En la región parahiliar a nivel del bronquio para el lóbulo medio se observa una imagen bien definida de aspecto redondead radiodensa que capta ávidamente el medio de contraste con diámetros de 31 x 23mm, presenta calcificaciones en la periferia y su densidad es compatible con una lesión sólida. Esta disminuye el calibre del bronquio fuente, sin embargo no se observa una atelectasia masiva en el mismo. De igual forma se observa la presencia de adenopatías a nivel de la ventana aortopulmonar parahiliares derechas. También hay adenopatías en el receso pleuroacigoesofágico. En el resto del parénquima pulmonar se observan infiltrados de aspecto reticular y algunas atelectasias lineales basales en relación con enfermedad pulmonar intersticial a correlacionar con los antecedentes exposicionales de la paciente. A nivel del hemiabdomen superior se observa un gran quiste hepático que ocupa la mayor parte del lóbulo hepático izquierdo. Como primera posibilidad sugiere la presencia de un carcinoma de células pequeñas. 20/11/2010 le practican cepillado y lavado broncoalveolar en la Clínica Medellín por el Dr. Bernardo Javier Muñoz P. 23/11/2010 reporte de patología (X – Clínica Medellín – Dr. Pedro Vicente Duarte) CEPILLADO BONQUIAL –CITOLOGIA: extensos cambios reactivos con ocasionales células sospechosas de malignidad, por lo anterior se aconseja si es posible tomar biopsia, correlacionar con historia clínica y hallazgos de imágenes diagnósticas. LAVADO BRONCOALVEOLAR – CITOLOGIA: negativo para malignidad. 24/11/2010 ecocardiograma de estrés con dobutamina (Clínica Medellín – Dra. Carmen Violeta Arguello R.) ecocardiograma de estrés del 89% negativo para la inducción de isquemia miocárdica. No se presentaron síntomas y el paciente toleró bien el procedimiento. 11/12/2010 le practican toracoscopia más lobectomía, lóbulo medio y vaciamiento mediastinal por nódulo pulmonar realizado en la Clínica Medellín por el Dr. Alejandro Gaviria. 13/12/2010 reporte de patología (X –Clínica Medellín – Dr. Pedro Vicente Duarte) LOBULO MEDIO PULMON DERECHO – LOBECTOMIA. Tumor maligno posible de origen epitelial (2.3 x 2.5 x 1.7cm) que requiere inmunohistoquímica para su adecuada evaluación en estrecha relación con el borde de sección y que erosiona uno de los bronquios sin evidencia de invasión linfovascular. Borde de sección en estrecha relación con la lesión tumoral. Los hallazgos microscópicos corresponden a tumor maligno posiblemente carcinoma de células pequeñas del pulmón que requiere inmunohistoquimica para su adecuada tipificación. TEJIDO ESTACION 11 –VACIAMIENTO: se aíslan dos (2) ganglios linfáticos con extensa antracosis sin evidencia de infiltración tumoral. Regresa en 18/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 08/01/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.2. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 162. Creatinina (mg/dL); 0.84. Regresa en 14/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 26/01/2011. Inició radioterapia en 26/01/2011. Regresa en 01/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 16/02/2011. Leucocitos (k/mm3): 1.1. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 61. Regresa en 30/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 15/03/2011. En 09/03/2011 Termina radioterapia torácica en 07/03/2011, con buena tolerancia (CLINAC, David Ignacio Gómez Duque). Regresa en 03/05/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 11/04/2011. En 29/04/2011 Ecocardiografía: Normal, fracción de eyección de 58% (Mauricio L. Jiménez M). En 30/04/2011 Alta luego de pneumonía adquirida en la comunidad sobre la base de un EPOC y neutropenia febril (SOMER). Regresa en 10/08/2011. Terminó radioterapia cranial profiláctica en 06/2001. En 05/08/2011 TAC de tórax contrastado: Con reactivación en el lecho tumoral, metástasis pulmonares bilaterales y lesiones adrenales bilaterales. Todas de reciente aparición, correspondiente a metástasis (CediMed, Melissa Uribe Vélez). Regresa en 01/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 18/08/2011. Pierde el equilibrio en el lado derecho, cefalea derecha. Disnea. Con dolor abdominal e inapetencia. Leucocitos (k/mm3): 2.7. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 157. Regresa en 19/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 07/09/2011. Con dolor en parrilla costal derecha. Regresa en 19/09/2011. En 13/09/2011 Endoscopia digestiva superior: presbiesófago, esofagitis edematosa distal leve, gastritis enantemática leve. En 13/09/2011 Patología: gastritis crónica superficial, H. pylori 1+ (PAP 11-3427). En 15/09/2011 Colonoscopia: NEGATIVA para malignidad. Enfermedad diverticular del colon (Simón Penagos). En 14/09/2011 TAC de tórax simple: Lesión cercana al lóbulomedio derecho, sin cambios. Lesiones subcentímetro en ambos campos pulmonares, lesión adrenal izquierda (CediMed, Tania Juliana Lozano Ramírez). En 14/09/2011 RM de cráneo contrastado: cambios involutivos, sin evidencia de metástasia (Sergio Alberto Vargas Vélez). Regresa en 25/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 202. Regresa en 06/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 26/10/2011, 16/11/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.98. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 207. En 11/11/2011 TAC de tórax: Sin cambios en los 3 nódulo subcentímetro pulmonares, las anormalidades hepáticas (quistes) y la suprarrenal izquierda de 1.5 cm. No aparición de nuevas lesiones (CediMed, Jaime Eduardo Ortiz Uribe). Regresa en 26/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 07/12/2011. Regresa en 17/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 05/01/2012. Con mareos y caídas. En 27/12/2011 Holter 24 horas: Transtornos menores del automatismo, no arritmias significativas. Regresa en 18/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 01/02/2012. Con neuropatía periférica. Regresa en 22/03/2012. Sin cambios en el TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado. Con dolores óseos. Regresa en 19/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán. Inicia en fecha: 11/04/2012. Regresa en 17/05/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 34.4. Plaquetas (k/mm3): 179. En 17/04/2012 Gammagrafía ósea: NEGATIVO para lesiones metastásicas (Juan Carlos Ramírez Fontalvo). Regresa en 19/06/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 30/05/2012. Leucocitos (k/mm3): 2.9. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 68. Regresa en 23/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 20/06/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.3. Hematocrito (%): 33.4. Plaquetas (k/mm3): 233. En 29/06/2012 TAC de tórax, abdomen contrastado: Con retracción en el lóbulo superior secundarios a tratamiento, de localización apracardíaca derecha, con bronquiectasias de tracción. Pequeña lesión nodular de densidad de tejidos blandos de 4.9 mm en el segmento posterior del lóbulo inferior izquierdo. Hígado de tamaño, contornos y configuración normal. Quiste hepático de 5.3 cm. Se continúa observando la lesión nodular de la glándula suprarrenal izquierda de 15 x 14 mm de diámetro. Enfermeda diverticular. No hay progresión de la enfermedad (Silvia Villa Santamaría). Con neuropatía periférica. Regresa en 13/08/2012. Regresa en 13/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 25/07/2012. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 31.7. Plaquetas (k/mm3): 145. Creatinina (mg/dL); 0.94. Regresa en 28/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 15/08/2012. En 22/08/2012 Rayos X de tórax: NEGATIVA para malignidad (C. SOMER, Gonzalo Hernández Polanco). En 22/08/2012 Ecocardiografía: Función sistólica esencialmente normal, con fracción de eyección del 61%, esclerosis mitral, insuficiencia tricuspídea leve, PSAP de 38 mmHg (Guillermo Páez Lesmes). Regresa en 25/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 05/09/2012. Fue evaluada por el Dr. Samuel Jaramillo (cardiología). Regresa en 16/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 03/10/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3k/mm3. Hematocrito: 33.9%. Plaquetas: 207k/mm3. Creatinina: 0.94mg/dl. TSH (U/L): 3.3. T4: 0.78. Colesterol total (mg/dL:) 183. Triglicéridos (mg/dL): 160. HDL Colesterol (mg/dL): 71. Glicemia (mg/dL): 86. Regresa en 06/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 24/10/2012. En 03/11/2012 TAC de tórax y abdomen que muestra los mismos quistes hepáticos, la metástasis adrenal izquierda, la lesión parahiliar derecha. En esta oportunidad, se reportan lesiones nodulares metastásicas de hasta 3.5 mm que no habían sido reportados en los dos últimos TACs, pero que habían sido reportados en los TACs de 2011 (C. SOMER, Miriam Echeverri Posada). Regresa en 27/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 21/11/2012. Regresa en 18/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 05/12/2012. Regresa en 22/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 10/01/2013. Regresa en 26/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 14/02/2013. Regresa en 02/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 06/03/2013. En 11/03/2013 TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativa para malignidad en el cráneo. Lesiones ulmonares subcentimetro. Engrosamiento paracardíaco derecho de 17 x 9 mm, calcificado - sin cambios. Lesión supradrenal izquierda estable. Quistes simples hepáticos. No otra evidencia de enfermedad metastásica (CediMed, Ximena Saldarriaga Jaramillo). En 12/03/2013 Gammagrafía ósea: NO sugestivo de lesiones metastásicas (Juan Carlos Ramírez F). Leucocitos (k/mm3): 2.8. Hematocrito (%): 33.7. Plaquetas (k/mm3): 270. Granulocitos: 980 /mm3. Regresa en 25/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 10/04/2013. Regresa en 09/05/2013. No se ha podido realizar la quimioterapia por mielosupresión prolongada. Regresa en 18/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 05/06/2013. Regresa en 09/07/2013 Regresa en 09/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 27/06/2013. Con diarrea. En 20/06/2013 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: sin progresión en los nódulos pulmonares estables, masa suprarrenal izquierda sin cambios de 1.7 cm. Enfermedad diverticular del colon, ateroesclerosis (Tania Juliana Lozano Ramírez). Regresa en 30/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 17/07/2013. Con diarrea con sangre. En 27/07/2013 Doppler de miembros superiores que muestra tromboflebitis superficial. Regresa en 24/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 06/08/2013. En 08/08/2013 colonoscopia: hemorroides mixtas no complicadas, enfermedad diverticular del colon no complicada (Simón Penagos). Con varias caídas y dolor en cadera izquierda. Regresa en 10/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 28/08/2013. Regresa en 10/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 18/09/2013. Con mucho mareo e inestabilidad. Regresa en 14/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 12/11/2013. En 28/10/2013 TAC de cráneo contrastado: Enfermedad de pequeños vasos. Sin cambios (Ximena Saldarriaga). En 28/10/2013 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: pequeñas imágenes nodulares subpleurales de hasta 3 mm, sin cambios. Quiste simple hepático de 6.5 cm. Lesión focal en la glándula suprarrenal estable frente a estudios previos. Severos cambios degenerativos espondiolartrósicos - osteocondrósicos lumbosacros (Ximena Saldarriaga Jaramillo). Leucocitos (k/mm3): 28. Hematocrito (%): 28. Plaquetas (k/mm3): 225. Creatinina (mg/dL); 0.9. AST (U/L): 29. ALT (U/L): 20. TSH (U/L): 6.47. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Colesterol total (mg/dL:) 187. Triglicéridos (mg/dL): 125. LDL Colesterol (mg/dL): 100. HDL Colesterol (mg/dL): 61. Glicemia (mg/dL): 81. Ecocardiografía: FEVI 65%, leve remodelación de ventrículo izquierdo. Regresa en 05/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 12/11/2013. Regresa en 28/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 16/01/2014. Regresa en 13/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 12/02/2014. En 06/02/2014 RM de cerebro contrastada: hiperintensidad extensamente confluente en la sustancia blanca, por enfermedad microvascular (CediMed, Diego A. Herrera Jaramillo). En 06/04/2014 RM de columna lumbar: abombamientos discales, complejso discos osteofituarios, protrusiones, etc. Ningún hallazgo oncológico (CediMed, Diega A. Herrera J). Regresa en 11/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 05/03/2014. Regresa en 15/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 26/03/2014. Regresa en 08/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 30/04/2014. Tolerando bien el tratamiento. Regresa en 04/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 21/05/2014. En 22/05/2014 TAC de tórax y abdomen contrastado: sin evidencia de progesión de la enfermedad. Quiste hepático de 6 x 5 cm, sin cambios (CediMed, María Catalina Mesa Mesa). Regresa en 14/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 23/07/2014. Creatinina (mg/dL); 0.81. TSH (U/L): 7.3. Colesterol total (mg/dL:) 135. Triglicéridos (mg/dL): 97. LDL Colesterol (mg/dL): 50. HDL Colesterol (mg/dL): 65. Glicemia (mg/dL): 103. En 28/06/2014 Ecografía de vías urinarias: franca retención urinaria. Retracciones corticales renales derechas que sugieren un proceso cicatricial (Miriam Echeverri Posada). En 31/05/2014 Ecocardiografía: esencialmente, bien. Fracción de eyección de 60%. Regresa en 06/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 16/10/2014. Regresa en 13/01/2015. Leucocitos (k/mm3): 5.9. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 234. En 24/11/2014 TAC de cráneo contrastado: cambios por leuconecefalopatía microangiopática, no lesiones con efecto de masa. Regresa en 10/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 18/02/2015. Regresa en 07/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 19/03/2015. En 30/03/2015 TAC de tórax y abdomen contrastado: nódulos pulmonares de 3 mm, sin cambios. Quiste hepático en el segmento II de 56 mm, adenoma suprarrenal izquierda 1.5 cm, cambios osteodenerativos conocidos, y pneumopatía. Regresa en 05/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 08/04/2015. En 21/04/2015 RM de cráneo: atrofia cerebral, leucoencefalopatía posiblemente microangiopática o posible leucoaraiosis. Regresa en 30/06/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 04/06/2015. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.7k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 163k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.9. AST (U/L): 34. ALT (U/L): 30. TSH (U/L): 6.7. Triglicéridos (mg/dL): 91. HDL Colesterol (mg/dL): 50. Glicemia (mg/dL): 121. Hemoglobina glicosilada (%): 6.4. Regresa en 01/09/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 12/08/2015. Regresa en 25/09/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 03/09/2015. Regresa en 01/12/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 06/11/2015. En 08/10/2015 Ecografía de mama: negativa. En 01/12/2015 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: ambios postquir?rgicos en el pulmén derecho con cambios cicatriciales asociados estables con respecto a los estudios previos. Micronodulos pulmonares estables. Cambios por enfisema pulmonar. Aterosclerosis aértica de las arterias coronarias. Hernia hiatal. Quistes hepéticos simples. Enfermedad diverticular en el colon sin signos de diverticulitis. Hernia umbilical. No hay cambios significativos con respecto a los estudios previos de la paciente. Regresa en 05/01/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 03/12/2015. Regresa en 11/03/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 18/02/2016. Regresa en 15/04/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 18/03/2016. Regresa en 13/05/2016. En 29/04/2016 Colonoscopia: enfermedad diverticular del colon. Leucocitos (k/mm3): 6.5. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 190. Creatinina (mg/dL); 0.99. En 19/04/2016 TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado: micronódulos pulmonares estables, quiste hepático simple. En 02/05/2016 Gammagrafía ósea: negativa para malignidad. Regresa en 24/06/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Gemcitabina. Inicia en fecha: 01/06/2016.
Nacida en 09/1940. Carcinoma del pulmón - carcinoma de células pequeñas del pulmón estadío limitado (pT1a pN0 cM0), tratada con lobectomía seguida en 09/12/2010. Se le inició quimiorradioterapia con cisplatino + etopósido en 08/01/2011. Terminó radioterapia cranial profiláctica en 06/2011. Recidiva local, mediastinal, pulmonar bilateral y en adrenales establecida en 10/08/2011. Se le inició quimioterapia con paclitaxel en 18/08/2011. Inició irinotecán + gemcitabina 11/04/2012. Con enfermedad estable en 20/06/2013, 22/05/2014, 30/03/2015, 19/04/2016. Inició Gemcitabina (sin irinotecán) en: 01/06/2016.
Se recomienda continuar con quimioterapia igual.
viernes, 24 de junio de 2016
lunes, 20 de junio de 2016
2016062001
Paciente de sexo femenino, que tiene 55 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: Casada, con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial, Dislipidemia, Depresión mayor, Osteoporosis, Osteoartrosis cervical y lumbar. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Dipirona. Remitida por X con diagnóstico de Linfoma de Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 11/08/2008.
Con la siguiente historia clínica: "Paciente de 55 años con antecedente de HTA, dislipidemia, EAP, Ca basocelular, osteoporosis, fibromialgia. Trae reporte de patología (ref- X - Dr. Jorge A. Castaño - Dinámica IPS) útero (Histerectomía): Miometrio: Adenomiosis. Mamografía 20/08/1998 (SERAD - Dr. Carlos Mario González) se observa bilateralmente tejido glandular de densidad y aspecto normal. En la región retroareolar del seno izquierdo aparece calcificación de pequeño quiste oleoso que no tiene significado clínico. Ecografía renal 05/01/1999 (Dinámica IPS - Dra. Lina González): Normal. Reporte de patología Endoscopia digestiva superior (X- 19/02/1999 - Dinámica IPS - Dr. Jorge Castaño) Gastrítis crónica difusa antral. Endoscopia digestiva superior 18/01/2000 (Dinámica IPS - Dr. Sergio Hernández) gastritis erosiva antral con eritema Multifocal; reporte de patología (ref - 581 -27/01/2008 - Dinámica IPS - Dr. Jorge Castaño) gastritis crónica difusa Antral. Citología vaginal 05/07/2000 (Dinámica IPS - Dra. Clemencia Isaza) Negativa para malignidad. Rayos X de rodillas 02/03/2004 (Dinámica IPS - Dra. Clara Patricia Piedrahita) normales. Rayos X de columna lumbosacra 12/03/2004 (Dinámica IPS - Dra. Clara Patricia Piedrahita) Negativos para malignidad. Cambios de artrosis facetaría L4 - L5. Mamografía 17/08/2004 (Dinámica IPS - Dr. William de Jesús Quiceno) micro calcificaciones redondas, dispersas, bilaterales benignas. BI-RADS III. Mamografía 14/12/2005 (Dinámica IPS - Dr. William de Jesús Quiceno) Calcificaciones redondas bilaterales benignas, pequeños quistes oleosos calcificados bilaterales. Hallazgo benigno. BI-RADS II. Se realiza biopsia de piel de pierna derecha, reporte de patología (ref - 13949 - 27/06/2006 -Dinámica IPS - Dr. Alejandro Vélez) Enfermedad de Bowen. Rayos X de columna cervical 31/10/2006 (dinámica IPS - Dra. Olga Lucia Guarin) Normal. TAC de cráneo simple 16/11/2006 (Congregación mariana - Dr. Juan Francisco Ceballos) Normal. Mamografía 23/11/2006 (Dinámica IPS - Dr. William de Jesús Quiceno) BI-RADS II. Densiometría ósea 23/11/2007 (Und. De osteoporosis y climaterio - Dr. Fabio Sánchez) Osteopenia. Se toma biopsia de cuero cabelludo; el reporte de patología (X - 27/11/2008 - Dinámica IPS - Dra. Victoria Murillo) carcinoma basocelular patrón sólido con degeneración quística focal. En 26/03/2008 se realiza biopsia de región biparietal, pierna derecha y lesión corola; le reporte de patología (ref - 09505 - 07/04/2008 - Dinámica IPS - Dr. Alejandro Vélez) Carcinoma basocelular patrón sólido. Pierna derecha: Enfermedad de Bowen. Lesión coronal: cicatriz. Exámenes de laboratorio 10/07/2008: hemoglobina 8.2gr/dL, hematocrito 27.3%, leucocitos 15.5k/mm3, plaquetas 478k/mm3, creatinina 0.56mg/dl, glucosa 119mg/dl, TSH 1.67uUI/mL. Consulta a urgencias de la Clínica SOMA en 19/07/2008 por 15 días de malestar general, adinamia, dolor abdominal, diarrea hematoquexia eventual, fiebre subjetiva. TAC de abdomen 20/07/2008 muestra múltiples adenopatías retroperitoneales, formando conglomerados que se extienden a las cadenas iliacas, más importante el compromiso iliaco izquierdo e inguinal izquierdo, enfermedad diverticular sin complicaciones. Es valorada en 22/07/2008 por el servicio de Oncología Se realiza laparoscopia con biopsia en 23/07/2008 (Dr. Mauricio Moreno) encontrando ganglios en cadena iliaca izquierda; se extrae ganglio de 2.5 x 2cms. El reporte de patología X- 25/07/2008 - SOMA -Dr. Miguel Roldan) Compromiso por enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. En 27/07/2008 se inicia quimioterapia con esquema de AVBD. Ecocardiografía 28/07/2008 (Dr. Sebastian Vélez) FE 74%. Aurícula izquierda de tamaño en el límite superior de lo normal. Ventrículo izquierdo de tamaño normal, con contractilidad y función sistólica aórtica leve. Regurgitación mitral y tricuspídea leves. Reporte de mielograma 29/07/2008 (Dr. Alberto Correa) Médula ósea normal. Reporte de patología (X - 29/07/2008 - SOMA - Dr. Miguel Roldan) Médula ósea: Cambios megaloblasticos. Es dada de alta en 29/07/2008. El reporte de inmunohistoquímica (X - 31/07/2008 - SOMA - Dr. Miguel Roldan) CD3 y CD20 negativo. CD30 y CD15 positivo. Lo anterior favorece el diagnostico de enfermedad de Hodgkin de tipo esclerosis nodular. Regresa en 11/08/2008. Con desaparición de los síntomas B. Se siente muy bien. Regresa en 19/09/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 26/08/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.8k/mm3. Hematocrito: 36.6%. Plaquetas: 339k/mm3. Regresa en 27/10/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 26/09/2008. Leucocitos (k/mm3): 3.7. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 287. Regresa en 26/11/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 29/10/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.1k/mm3. Hematocrito: 38.3%. Plaquetas: 375k/mm3. Creatinina: 0.57mg/dl. Colesterol total (mg/dL:) 215. Triglicéridos (mg/dL): 184. HDL Colesterol (mg/dL): 53. Glicemia: 122 mg/dL. En 10/11/2008 TAC de abdomen total: Adenopatías en cadena ilíaca externa del lado izqierdo, de hasta 3.5 cm (I. Neurológico, Tatiana Suárez Póveda). Regresa en 22/12/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 28/11/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 39.8%. Plaquetas: 258k/mm3. Aburrida con las hemorroides. En 09/12/2008 Densitometría ósea: T score de -2.9 en columna, -1.4 en cuello femoral, y -0.7 en cadera total (Fabio Sánchez Escobar). Regresa en 02/02/2009 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 05/01/2009. En 16/01/2009 TAC de pelvis contrastado: Adenopatías en caden ilíaca externa izquierda de 2.3 cm (Alba Lucía Hurtado). En 30/12/2009 Mamografía: Negativa para malignidad. Bi-Rads 2 (Dinámica, María del Pilar Ponce Pérez). Regresa en 08/06/2009. Se le practicó vaciamiento ganglionar inguinal en 08/05/2009 que mostró esclerosis. No está el reporte de patología, pero el Dr. Ricardo Jaramillo le informó a la paciente que no había malignidad. Regresa en 11/09/2009. En 07/05/2009 Patología: Esclerosis densa, no linfoma (X, Carolina Echeverri). Leucocitos (k/mm3): 9. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 287. LDH (U/L): 356. Regresa en 18/12/2009. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 296. LDH (U/L): 305. En 06/11/2009 Estudios de neuroconducción: afección grave de ambos nervios medianos en sus túneles del carpo (David Geney Castro). Regresa en 31/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 41.5. Plaquetas (k/mm3): 290. LDH (U/L): 279. TSH (U/L): 2.73. Regresa en 23/07/2010. Leucocitos (k/mm3): 11. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 301. LDH (U/L): 103. Regresa en 25/02/2011. Leucocitos (k/mm3): 9.6. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 303. En 15/12/2010 Ecografía abdominal total: esteatosis hepática leve a moderada (Rodolfo Puello Sierra). En 13/12/2010 Rayos X de tórax: NEGATIVO para malignidad (Claudia Patricia Huertas Durán). Regresa en 05/09/2011. Leucocitos (k/mm3): 9.7. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 322. Regresa en 11/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 8.5. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 344. LDH (U/L): 94. Hemoglobina glicosilada (%): 5.87. Microalbuminuria: 7.3. En 23/11/2012 Mamografía: Bi-Rads 2. En 23/11/2011 Rayos X de cadera derecha: Normales. En 24/10/2011 Gammagrafía ósea: NEGATIVA para malignidad (Juan Carlos Ramírez Fontalvo). Regresa en 26/11/2012. Leucocitos (k/mm3): 8.3. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 326. LDH (U/L): 109. Regresa en 24/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 335. LDH (U/L): 93. Regresa en 20/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 9.9. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 279. LDH (U/L): 106. Regresa en 25/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 8.9. Hematocrito (%): 42.9. Plaquetas (k/mm3): 276. Creatinina (mg/dL); 0.44. LDH (U/L): 104. Glicemia (mg/dL): 204. Hemoglobina glicosilada (%): 7.46. Regresa en 18/02/2015. Leucocitos (k/mm3): 9.2. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 282. LDH (U/L): 92. En 06/02/2015 Mamografía: Bi-rads 2. Regresa en 28/09/2015. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 295. LDH (U/L): 115. Rayos X de rodilla: valgo izquierdo, mínimos cambios de artrosis. En 06/02/2015 Mamografia: negativa. Regresa en 30/11/2015. En 10/11/2015 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis: negativo para malignidad. Espondiloartropatía, hígado graso, y otros hallazgos sin implicaciones patológicos. En 27/10/2015 Endoscopia digestiva superior: gastritis erosiva antral, H. pylori positivo. Regresa en 20/06/2016. AST (U/L): 25. ALT (U/L): 27. Fosfatasas alcalinas (U/L): 89. Nacida en 11/1953. Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular - infradiafragmática - diagnosticado en 25/07/2008, estadío IIb que inició ABVD en 27/07/2008, con respuesta clínica.Con respuesta parcial en 10/11/2008: En 28/04/2016 Colonoscopia total: diverticulosis leve no complicada, hemorroides externas no complicadas. En 10/05/2016 Prueba del aliento para H. pylori: negativo. Leucocitos (k/mm3): 7.3. Hematocrito (%): 40.9. Plaquetas (k/mm3): 243. LDH (U/L): 101.
Con la siguiente historia clínica: "Paciente de 55 años con antecedente de HTA, dislipidemia, EAP, Ca basocelular, osteoporosis, fibromialgia. Trae reporte de patología (ref- X - Dr. Jorge A. Castaño - Dinámica IPS) útero (Histerectomía): Miometrio: Adenomiosis. Mamografía 20/08/1998 (SERAD - Dr. Carlos Mario González) se observa bilateralmente tejido glandular de densidad y aspecto normal. En la región retroareolar del seno izquierdo aparece calcificación de pequeño quiste oleoso que no tiene significado clínico. Ecografía renal 05/01/1999 (Dinámica IPS - Dra. Lina González): Normal. Reporte de patología Endoscopia digestiva superior (X- 19/02/1999 - Dinámica IPS - Dr. Jorge Castaño) Gastrítis crónica difusa antral. Endoscopia digestiva superior 18/01/2000 (Dinámica IPS - Dr. Sergio Hernández) gastritis erosiva antral con eritema Multifocal; reporte de patología (ref - 581 -27/01/2008 - Dinámica IPS - Dr. Jorge Castaño) gastritis crónica difusa Antral. Citología vaginal 05/07/2000 (Dinámica IPS - Dra. Clemencia Isaza) Negativa para malignidad. Rayos X de rodillas 02/03/2004 (Dinámica IPS - Dra. Clara Patricia Piedrahita) normales. Rayos X de columna lumbosacra 12/03/2004 (Dinámica IPS - Dra. Clara Patricia Piedrahita) Negativos para malignidad. Cambios de artrosis facetaría L4 - L5. Mamografía 17/08/2004 (Dinámica IPS - Dr. William de Jesús Quiceno) micro calcificaciones redondas, dispersas, bilaterales benignas. BI-RADS III. Mamografía 14/12/2005 (Dinámica IPS - Dr. William de Jesús Quiceno) Calcificaciones redondas bilaterales benignas, pequeños quistes oleosos calcificados bilaterales. Hallazgo benigno. BI-RADS II. Se realiza biopsia de piel de pierna derecha, reporte de patología (ref - 13949 - 27/06/2006 -Dinámica IPS - Dr. Alejandro Vélez) Enfermedad de Bowen. Rayos X de columna cervical 31/10/2006 (dinámica IPS - Dra. Olga Lucia Guarin) Normal. TAC de cráneo simple 16/11/2006 (Congregación mariana - Dr. Juan Francisco Ceballos) Normal. Mamografía 23/11/2006 (Dinámica IPS - Dr. William de Jesús Quiceno) BI-RADS II. Densiometría ósea 23/11/2007 (Und. De osteoporosis y climaterio - Dr. Fabio Sánchez) Osteopenia. Se toma biopsia de cuero cabelludo; el reporte de patología (X - 27/11/2008 - Dinámica IPS - Dra. Victoria Murillo) carcinoma basocelular patrón sólido con degeneración quística focal. En 26/03/2008 se realiza biopsia de región biparietal, pierna derecha y lesión corola; le reporte de patología (ref - 09505 - 07/04/2008 - Dinámica IPS - Dr. Alejandro Vélez) Carcinoma basocelular patrón sólido. Pierna derecha: Enfermedad de Bowen. Lesión coronal: cicatriz. Exámenes de laboratorio 10/07/2008: hemoglobina 8.2gr/dL, hematocrito 27.3%, leucocitos 15.5k/mm3, plaquetas 478k/mm3, creatinina 0.56mg/dl, glucosa 119mg/dl, TSH 1.67uUI/mL. Consulta a urgencias de la Clínica SOMA en 19/07/2008 por 15 días de malestar general, adinamia, dolor abdominal, diarrea hematoquexia eventual, fiebre subjetiva. TAC de abdomen 20/07/2008 muestra múltiples adenopatías retroperitoneales, formando conglomerados que se extienden a las cadenas iliacas, más importante el compromiso iliaco izquierdo e inguinal izquierdo, enfermedad diverticular sin complicaciones. Es valorada en 22/07/2008 por el servicio de Oncología Se realiza laparoscopia con biopsia en 23/07/2008 (Dr. Mauricio Moreno) encontrando ganglios en cadena iliaca izquierda; se extrae ganglio de 2.5 x 2cms. El reporte de patología X- 25/07/2008 - SOMA -Dr. Miguel Roldan) Compromiso por enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. En 27/07/2008 se inicia quimioterapia con esquema de AVBD. Ecocardiografía 28/07/2008 (Dr. Sebastian Vélez) FE 74%. Aurícula izquierda de tamaño en el límite superior de lo normal. Ventrículo izquierdo de tamaño normal, con contractilidad y función sistólica aórtica leve. Regurgitación mitral y tricuspídea leves. Reporte de mielograma 29/07/2008 (Dr. Alberto Correa) Médula ósea normal. Reporte de patología (X - 29/07/2008 - SOMA - Dr. Miguel Roldan) Médula ósea: Cambios megaloblasticos. Es dada de alta en 29/07/2008. El reporte de inmunohistoquímica (X - 31/07/2008 - SOMA - Dr. Miguel Roldan) CD3 y CD20 negativo. CD30 y CD15 positivo. Lo anterior favorece el diagnostico de enfermedad de Hodgkin de tipo esclerosis nodular. Regresa en 11/08/2008. Con desaparición de los síntomas B. Se siente muy bien. Regresa en 19/09/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 26/08/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.8k/mm3. Hematocrito: 36.6%. Plaquetas: 339k/mm3. Regresa en 27/10/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 26/09/2008. Leucocitos (k/mm3): 3.7. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 287. Regresa en 26/11/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 29/10/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.1k/mm3. Hematocrito: 38.3%. Plaquetas: 375k/mm3. Creatinina: 0.57mg/dl. Colesterol total (mg/dL:) 215. Triglicéridos (mg/dL): 184. HDL Colesterol (mg/dL): 53. Glicemia: 122 mg/dL. En 10/11/2008 TAC de abdomen total: Adenopatías en cadena ilíaca externa del lado izqierdo, de hasta 3.5 cm (I. Neurológico, Tatiana Suárez Póveda). Regresa en 22/12/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 28/11/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 39.8%. Plaquetas: 258k/mm3. Aburrida con las hemorroides. En 09/12/2008 Densitometría ósea: T score de -2.9 en columna, -1.4 en cuello femoral, y -0.7 en cadera total (Fabio Sánchez Escobar). Regresa en 02/02/2009 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 05/01/2009. En 16/01/2009 TAC de pelvis contrastado: Adenopatías en caden ilíaca externa izquierda de 2.3 cm (Alba Lucía Hurtado). En 30/12/2009 Mamografía: Negativa para malignidad. Bi-Rads 2 (Dinámica, María del Pilar Ponce Pérez). Regresa en 08/06/2009. Se le practicó vaciamiento ganglionar inguinal en 08/05/2009 que mostró esclerosis. No está el reporte de patología, pero el Dr. Ricardo Jaramillo le informó a la paciente que no había malignidad. Regresa en 11/09/2009. En 07/05/2009 Patología: Esclerosis densa, no linfoma (X, Carolina Echeverri). Leucocitos (k/mm3): 9. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 287. LDH (U/L): 356. Regresa en 18/12/2009. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 296. LDH (U/L): 305. En 06/11/2009 Estudios de neuroconducción: afección grave de ambos nervios medianos en sus túneles del carpo (David Geney Castro). Regresa en 31/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 41.5. Plaquetas (k/mm3): 290. LDH (U/L): 279. TSH (U/L): 2.73. Regresa en 23/07/2010. Leucocitos (k/mm3): 11. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 301. LDH (U/L): 103. Regresa en 25/02/2011. Leucocitos (k/mm3): 9.6. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 303. En 15/12/2010 Ecografía abdominal total: esteatosis hepática leve a moderada (Rodolfo Puello Sierra). En 13/12/2010 Rayos X de tórax: NEGATIVO para malignidad (Claudia Patricia Huertas Durán). Regresa en 05/09/2011. Leucocitos (k/mm3): 9.7. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 322. Regresa en 11/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 8.5. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 344. LDH (U/L): 94. Hemoglobina glicosilada (%): 5.87. Microalbuminuria: 7.3. En 23/11/2012 Mamografía: Bi-Rads 2. En 23/11/2011 Rayos X de cadera derecha: Normales. En 24/10/2011 Gammagrafía ósea: NEGATIVA para malignidad (Juan Carlos Ramírez Fontalvo). Regresa en 26/11/2012. Leucocitos (k/mm3): 8.3. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 326. LDH (U/L): 109. Regresa en 24/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 335. LDH (U/L): 93. Regresa en 20/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 9.9. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 279. LDH (U/L): 106. Regresa en 25/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 8.9. Hematocrito (%): 42.9. Plaquetas (k/mm3): 276. Creatinina (mg/dL); 0.44. LDH (U/L): 104. Glicemia (mg/dL): 204. Hemoglobina glicosilada (%): 7.46. Regresa en 18/02/2015. Leucocitos (k/mm3): 9.2. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 282. LDH (U/L): 92. En 06/02/2015 Mamografía: Bi-rads 2. Regresa en 28/09/2015. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 295. LDH (U/L): 115. Rayos X de rodilla: valgo izquierdo, mínimos cambios de artrosis. En 06/02/2015 Mamografia: negativa. Regresa en 30/11/2015. En 10/11/2015 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis: negativo para malignidad. Espondiloartropatía, hígado graso, y otros hallazgos sin implicaciones patológicos. En 27/10/2015 Endoscopia digestiva superior: gastritis erosiva antral, H. pylori positivo. Regresa en 20/06/2016. AST (U/L): 25. ALT (U/L): 27. Fosfatasas alcalinas (U/L): 89. Nacida en 11/1953. Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular - infradiafragmática - diagnosticado en 25/07/2008, estadío IIb que inició ABVD en 27/07/2008, con respuesta clínica.Con respuesta parcial en 10/11/2008: En 28/04/2016 Colonoscopia total: diverticulosis leve no complicada, hemorroides externas no complicadas. En 10/05/2016 Prueba del aliento para H. pylori: negativo. Leucocitos (k/mm3): 7.3. Hematocrito (%): 40.9. Plaquetas (k/mm3): 243. LDH (U/L): 101.
viernes, 17 de junio de 2016
2016061702
Paciente de sexo femenino, que tiene 59 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Independiente. Natural de Envigado y residente en Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 45 años. (Aproximadamente 328500 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 09/02/2016.
Paciente de 58 años de edad, remitida por la Dra. Margarita Hurtado con la siguiente historia “En 17/09/2015 Mamografía digital (Clínica Las Américas – Dra. Clara Piedrahita M.) Se compara con estudios mamográficos previos en año 2013 y 2014. Adicionalmente se hacen proyecciones cráneo – caudales y medio laterales con rechazo de prótesis. Tejido mamario con densidad fibroglandular dispersa. Se identifica cúmulo de calcificaciones burdas asociadas a nódulo parcialmente oscurecido en cuadrante superoexterno del seno derecho, el cual se correlaciona con nódulo sólido por ecografía estable benigno. Existen calcificaciones redondas y anulares de localización en seno derecho. En proyección de tomosíntesis no se observa ningún hallazgo sospechoso de malignidad. Prótesis mamarias de silicona, retropectorales sin signos de ruptura extracapsular. Se identifica hacia la cola axilar ganglio impregnado de silicona por ruptura de prótesis antigua. BIRADS 2. En 13/01/2016 ecografía mamaria (Clínica Las Américas – Dra. Ana Beatriz Luengas) MAMA DERECHA: la región axilar muestra ganglios con hilio ecogénico central, el mayor de los cuales mide 6mm. Hacia las 11 del reloj se identifica lesión de aspecto nodular hipoecoica con calcificaciones en su interior y reacción desmoplasica la cual tiene diámetros 15 x 10m a la cual se sugiere evaluar mediante biopsia trucut ecodirigida. Hacia las 7 del reloj se identifica lesión nodular de bordes lisos bien definidos de 6 x 4mm, estables con respecto a los estudios previos. BIRADS 4C. Nódulo sólido estable en mama ipsilateral. En 15/01/2016 le realizan biopsia (Clínica Las Américas – Dra. Ana Beatriz Luengas) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 19/01/2016 reporte de patología (X- Clínica Las Américas – Dr. Carlos Andrés Serna O.) MAMA DERECHA: cuadrante superior externo, biopsia tru cut guiada por ecografía: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE NOS. Grado nottingham (provisional): grado 1 (formación de ductos 2 puntos, grado nuclear 2, se reconocen hasta 4 mitosis por 10 campos de alto aumento 1 punto, score 5/9). No se identificó carcinoma ductal in situ en la muestra evaluada. Invasión perineural: no se identifica. Invasión linfovascular: no se identifica. Otros hallazgos: calcificaciones basófilas asociadas a carcinoma. En 22/01/2016 reporte de inmunohistoquimica: Receptores de estrógenos: positivos, expresión fuerte en el 100% de las células neoplásicas. Receptores de progesterona: positivos, expresión moderada a fuerte en el 40% de las células neoplásicas. Ki-67: índice de proliferación del 10%. En 21/01/2016 Her 2 neu (Clínica Las Américas – Dra. Carolina Echeverri J.) Positivo (3+). En 19/01/2016 Rx de tórax (Clínica Las Américas – Dra. Olga Elena Estrada B.) Normal. En 20/01/2016 gamagrafía ósea (Clínica Las Américas – Dr. Juan Carlos Ramírez F.) En las imágenes obtenidas se observan depósitos patológicos del radiofármaco en aspecto izquierdo del cuerpo vertebral de T1, de probable origen osteodegenerativo, pero teniendo en cuenta el antecedente oncológico de la paciente se sugiere correlacionar con estudio morfológico para descartar compromiso secundario. Se aprecia foco de moderada intensidad en región temporal derecha. En 25/01/2016 rx de columna dorsolumbar (Clínica Las Américas – Dr. Luis Fernando Echeverri B.) Cambios por proceso de tipo degenerativo incipiente. En 19/01/2015 ecografía hepatobiliar (Clínica Las Américas – Dra. Clara Patricia Piedrahita M.) Hígado graso. En 28/01/2016 l realizan mastectomía bilateral. En 03/02/2016 reporte de patología (X – Clínica Las Vegas – Dra. Ana María Cock B.): Protocolo de examen de especimen con carcinoma de mama invasivo cap. Tipo de procedimiento: matectomía bilateral. Muestreo de ganglio linfático: ganglio centinela. Integridad del espécimen: espécimenes íntegros. Lateralidad del espécimen: mama derecha carcinoma invasor. Focalidad del tumor: unifocal. Carcinoma invasivo: carcinoma ductal infiltrante nos. Graado histológico grado 2 nottingham sumatoria 6:9 (formación de túbulos 3, grado nuclear 2, mitosis 1) tamaño del tumor: 13mm. Extensión del tumor macroscópica y microscópica: piel: no se identifica. Pezón: no se identifica. Márgenes: anterior no comprometidos por carcinoma invasivo (distancia 2mm), no compromiso por dcis (distancia 1mm). Posterior no comprometidos por carcinoma invasivo (distancia 1mm), no compromiso por dcis (distancia 2mm). Superior, inferior, medial y lateral: no comprometidos por carcinoma invasivo (distancia >10mm), no compromiso por dcis (distancia >10mm). Invasión linfovascular: no se identifica: invasión linfovascular dérmica: no se identifica. Invasión perineural: no se identifica. . No se conoce de haber recibido tratamiento prequirúrgico. Ganglios linfáticos: número de ganglios comprometidos: 0. Número de ganglios examinados incluyendo los ganglios intramamarios 4. Invasión extraganglionar: no se identifica. Estadíos patológicos ptnm pt1c pn0. Estudios patológicos adicionales: glándula mamaria en la cola axilar enviada en lado derecho con cambios fibroquisticos. Glándula mamaria izquierda: fibroadenoma y cambios fibroquisticos. Ordenan marcadores de inmunohistoquimica.
Se ratifica la recomendación de tratamiento con Paclitaxel + Trastuzumab adyuvante en junta multidisciplinaria (staff).
Regresa en 19/04/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab. Inicia en fecha: 09/03/2016. 30/03/2016. Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 325. Regresa en 10/05/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab. Inicia en fecha: 30/03/2016, 19/04/2016. Leucocitos (k/mm3): 6.9. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 347. Regresa en 31/05/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab. Inicia en fecha: 10/05/2016. En 27/05/2016 Ecocardiografía: fracción de eyección del 60%. Regresa en 17/06/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab. Inicia en fecha: 31/05/2016.
58F - Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, Ki 67 10%, Receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona (100 y 40%), Her2 positivo (3+ por inmunohistoquímica), diagnosticado en 19/01/2016. Mastectomía bilateral con ganglio centinela derecho en 28/01/2016: pT1c (1.3 cm), cN0(sn) (0 de 4 ganglios), cM0 - Estadío IA. Inició con quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab. Inicia en fecha: 09/03/2016. 30/03/2016, 19/04/2016 y 10/05/2016:
Paciente de 58 años de edad, remitida por la Dra. Margarita Hurtado con la siguiente historia “En 17/09/2015 Mamografía digital (Clínica Las Américas – Dra. Clara Piedrahita M.) Se compara con estudios mamográficos previos en año 2013 y 2014. Adicionalmente se hacen proyecciones cráneo – caudales y medio laterales con rechazo de prótesis. Tejido mamario con densidad fibroglandular dispersa. Se identifica cúmulo de calcificaciones burdas asociadas a nódulo parcialmente oscurecido en cuadrante superoexterno del seno derecho, el cual se correlaciona con nódulo sólido por ecografía estable benigno. Existen calcificaciones redondas y anulares de localización en seno derecho. En proyección de tomosíntesis no se observa ningún hallazgo sospechoso de malignidad. Prótesis mamarias de silicona, retropectorales sin signos de ruptura extracapsular. Se identifica hacia la cola axilar ganglio impregnado de silicona por ruptura de prótesis antigua. BIRADS 2. En 13/01/2016 ecografía mamaria (Clínica Las Américas – Dra. Ana Beatriz Luengas) MAMA DERECHA: la región axilar muestra ganglios con hilio ecogénico central, el mayor de los cuales mide 6mm. Hacia las 11 del reloj se identifica lesión de aspecto nodular hipoecoica con calcificaciones en su interior y reacción desmoplasica la cual tiene diámetros 15 x 10m a la cual se sugiere evaluar mediante biopsia trucut ecodirigida. Hacia las 7 del reloj se identifica lesión nodular de bordes lisos bien definidos de 6 x 4mm, estables con respecto a los estudios previos. BIRADS 4C. Nódulo sólido estable en mama ipsilateral. En 15/01/2016 le realizan biopsia (Clínica Las Américas – Dra. Ana Beatriz Luengas) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 19/01/2016 reporte de patología (X- Clínica Las Américas – Dr. Carlos Andrés Serna O.) MAMA DERECHA: cuadrante superior externo, biopsia tru cut guiada por ecografía: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE NOS. Grado nottingham (provisional): grado 1 (formación de ductos 2 puntos, grado nuclear 2, se reconocen hasta 4 mitosis por 10 campos de alto aumento 1 punto, score 5/9). No se identificó carcinoma ductal in situ en la muestra evaluada. Invasión perineural: no se identifica. Invasión linfovascular: no se identifica. Otros hallazgos: calcificaciones basófilas asociadas a carcinoma. En 22/01/2016 reporte de inmunohistoquimica: Receptores de estrógenos: positivos, expresión fuerte en el 100% de las células neoplásicas. Receptores de progesterona: positivos, expresión moderada a fuerte en el 40% de las células neoplásicas. Ki-67: índice de proliferación del 10%. En 21/01/2016 Her 2 neu (Clínica Las Américas – Dra. Carolina Echeverri J.) Positivo (3+). En 19/01/2016 Rx de tórax (Clínica Las Américas – Dra. Olga Elena Estrada B.) Normal. En 20/01/2016 gamagrafía ósea (Clínica Las Américas – Dr. Juan Carlos Ramírez F.) En las imágenes obtenidas se observan depósitos patológicos del radiofármaco en aspecto izquierdo del cuerpo vertebral de T1, de probable origen osteodegenerativo, pero teniendo en cuenta el antecedente oncológico de la paciente se sugiere correlacionar con estudio morfológico para descartar compromiso secundario. Se aprecia foco de moderada intensidad en región temporal derecha. En 25/01/2016 rx de columna dorsolumbar (Clínica Las Américas – Dr. Luis Fernando Echeverri B.) Cambios por proceso de tipo degenerativo incipiente. En 19/01/2015 ecografía hepatobiliar (Clínica Las Américas – Dra. Clara Patricia Piedrahita M.) Hígado graso. En 28/01/2016 l realizan mastectomía bilateral. En 03/02/2016 reporte de patología (X – Clínica Las Vegas – Dra. Ana María Cock B.): Protocolo de examen de especimen con carcinoma de mama invasivo cap. Tipo de procedimiento: matectomía bilateral. Muestreo de ganglio linfático: ganglio centinela. Integridad del espécimen: espécimenes íntegros. Lateralidad del espécimen: mama derecha carcinoma invasor. Focalidad del tumor: unifocal. Carcinoma invasivo: carcinoma ductal infiltrante nos. Graado histológico grado 2 nottingham sumatoria 6:9 (formación de túbulos 3, grado nuclear 2, mitosis 1) tamaño del tumor: 13mm. Extensión del tumor macroscópica y microscópica: piel: no se identifica. Pezón: no se identifica. Márgenes: anterior no comprometidos por carcinoma invasivo (distancia 2mm), no compromiso por dcis (distancia 1mm). Posterior no comprometidos por carcinoma invasivo (distancia 1mm), no compromiso por dcis (distancia 2mm). Superior, inferior, medial y lateral: no comprometidos por carcinoma invasivo (distancia >10mm), no compromiso por dcis (distancia >10mm). Invasión linfovascular: no se identifica: invasión linfovascular dérmica: no se identifica. Invasión perineural: no se identifica. . No se conoce de haber recibido tratamiento prequirúrgico. Ganglios linfáticos: número de ganglios comprometidos: 0. Número de ganglios examinados incluyendo los ganglios intramamarios 4. Invasión extraganglionar: no se identifica. Estadíos patológicos ptnm pt1c pn0. Estudios patológicos adicionales: glándula mamaria en la cola axilar enviada en lado derecho con cambios fibroquisticos. Glándula mamaria izquierda: fibroadenoma y cambios fibroquisticos. Ordenan marcadores de inmunohistoquimica.
Se ratifica la recomendación de tratamiento con Paclitaxel + Trastuzumab adyuvante en junta multidisciplinaria (staff).
Regresa en 19/04/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab. Inicia en fecha: 09/03/2016. 30/03/2016. Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 325. Regresa en 10/05/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab. Inicia en fecha: 30/03/2016, 19/04/2016. Leucocitos (k/mm3): 6.9. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 347. Regresa en 31/05/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab. Inicia en fecha: 10/05/2016. En 27/05/2016 Ecocardiografía: fracción de eyección del 60%. Regresa en 17/06/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Trastuzumab. Inicia en fecha: 31/05/2016.
58F - Carcinoma ductal infiltrante, grado 2, Ki 67 10%, Receptores hormonales positivos para estrógeno y progesterona (100 y 40%), Her2 positivo (3+ por inmunohistoquímica), diagnosticado en 19/01/2016. Mastectomía bilateral con ganglio centinela derecho en 28/01/2016: pT1c (1.3 cm), cN0(sn) (0 de 4 ganglios), cM0 - Estadío IA. Inició con quimioterapia con Paclitaxel + Trastuzumab. Inicia en fecha: 09/03/2016. 30/03/2016, 19/04/2016 y 10/05/2016:
2016061701
Paciente de sexo masculino, que tiene 56 años (nació en 27/01/1957) al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pensionado. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 20 años. (Aproximadamente 146000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitido por Xs con diagnóstico de Carcinoma de células renales, evaluado por vez primera por mí en 06/06/2013.
Paciente de 56 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia "Ingresa al Hospital Pablo Tobón U. por presentar dolor en mesogastrio que posteriormente se localiza en fosa iliaca izquierda, refiriendo que el dolor se agudiza con los movimientos, lo programan urgente para apendicectomía y encuentran masa en región de ciego, toman biopsia, ordenan tac de abdomen que es realizado el 06/05/2013 (Hospital Pablo Tobón U. - Dr. Fernando Vásquez R.) En el polo superior del riñón izquierdo se observó masa de predominio sólido, heterogénea de contornos relativamente bien definidos y delimitados de 6 x 6cm. No hay adenopatías retroperitoneales ni colecciones abdominales. Todas las estructuras vasculares son permeables y de aspecto normal. En la topografía del ciego llama la atención la falta de llenado adecuado con el medio de contraste, observando área irregular mal definida de 4 x 3.5cm, cambios inflamatorios ó infiltrativo es imposible establecer. La grasa a su alrededor está alterada lo cual puede tener relación también con cambios postquirúrgicos. 08/05/2013 colonoscopia (Hospital Pablo Tobón U.- Dr. Andrés Goldstein R.) Se introdujo endoscopio hasta el Íleon distal el cual es endoscópicamente normal. Observando el colon distendible con algo de material fecal solido y liquido. La mucosa presenta el brillo y reticulado vascular submucoso normal. Hay múltiples divertículos grandes en todo el trayecto evaluado. No hay evidencia de sangrado, pólipos ni ulceras. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON. 08/05/2013 reporte de patología (X - Hospital Pablo Tobón U.- Dr. Alejandro Vélez H.) APÉNDICE CECAL: cortes histológicos representativos de apéndice cecal, revestida por una mucosa con hiperplasia linfoide, muscular y serosa con congestión y edema. No hay parásitos ó cáncer. TEJIDOS BLANDOS: los cortes histológicos muestran tejido adiposo con áreas de necrosis isquémica. 09/05/2013 tac de tórax contrastado (Hospital Pablo Tobón U. - Dra. Tania Isabel Ruíz Zabaleta). Múltiples nódulos de distribución periférica, subpleural, aleatoria, menores de 5mm, algunos con calcificación central y homogénea, sin patrón en árbol de gemación ni cavitación, se deben considerar compromiso neoplásico ó infeccioso. Se sugiere complementar con estudio histológico. En la porción incluida del abdomen se observan cálculos en interior de la vesícula biliar. 10/05/2013 le realizan nefrectomía radical por el Dr. Federico Gaviria G., en el Hospital Pablo Tobón U. 17/05/2013 reporte de patología (X - Hospital Pablo Tobón U. - Dra. Marcela Riveros A.) RIÑÓN IZQUIERDO, NEFRECTOMÍA RADICAL: CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS CON COMPONENTE PAPILAR (30%) TAMAÑO DEL TUMOR: 8.5 X 6.5 X3.8cm. CLASIFICACIÓN DE FURHMAN: GRADO 3. INTRARENAL. INVASIÓN A GRASA PERIRENAL: PRESENTE. MARGEN URETERAL: NEGATIVO PARA TUMOR. INVASIÓN LINFOVASCULAR: PRESENTE. ESTADIAJE PATOLÓGICO: pT3aNX. GLÁNDULA SUPRARENAL SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS SIGNIFICATIVOS. NEGATIVOS PARA TUMOR. Regresa en 15/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 7.5. Hematocrito (%): 44.5. Plaquetas (k/mm3): 328. Creatinina (mg/dL); 1.51. LDH (U/L): 381 (Normal). AST (U/L): 33. ALT (U/L): 58. Calcio (Normal 8-10.5): 10.4 (Normal). Colesterol total (mg/dL:) 206. Triglicéridos (mg/dL): 207. Glicemia (mg/dL): 93. En 13/06/2013 Endoscopias digestiva superior: NEGATIVA para malignidad, Inflamación crónica activa (IG). Regresa en 04/07/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.95. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 358. Creatinina (mg/dL); 1.79. Potasio: 5.41. Na: 143. Bilirrubina total: 0.64, Bilirrubina directa: 0.23, Bilirrubina indirecta: 0.41. AST (U/L): 48. ALT (U/L): 76. Fosfatasas alcalinas (U/L): 142 (Normal hasta 129). TSH (U/L): 4.1 (Normal hasta 4). T4: 9.5. Citoquímico de orina: Negativo para para malignidad. EKG: pulso 75 por minuto, QT de 0.34. En 11/06/2013 Enddocsopia digestiva superior: inflamación crónica activa, erosiones y nódulos linfoides superficiales, H. pylorii moderado (IG, Juan Nicolás Zuluaga). Tuvo sinusitis. No ha iniciado el Pazopanib. Regresa en 30/07/2013. Tolerando bien el Pazopanib. Sin interrupciones. Leucocitos (k/mm3): 6.01. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 288. TSH (U/L): 4.7 (anormal, sin significancia clínica). T4: 9.2. Inició pazopanib en 07/07/2013. En 12/07/2013 Ecocardiografía normal, con fracción de eyección de 60% (Ricardo Antonio Zambrano). En 17/06/2013 Gammagrafía ósea: estudio negativo para lesiones metástasis (Juan Carlos Ramírez). En 13/06/2013 RM de cerebro contrastado: negativo para malignidad (CediMed, Diego A. Herrera Jaramillo). Regresa en 22/08/2013. Regresa en 22/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.43k/mm3. Hematocrito: 49%. Plaquetas: 254k/mm3. TSH (U/L): 10.728. Creatinina (mg/dL); 1.33. AST (U/L): 37 (Valor normal hasta 34). ALT (U/L): 61 (Valor normal hasta 49. Fosfatasas alcalinas (U/L): 81. Potasio 4.6. Sodio: 140. Amillasa 130 (valor normal hasta 118). Bilirrubina total: 1.17, Biluruina directa: 0.38 (normal hasta 0.3). Citoquímico de orina: Negativo para proteínas. No hematuria. Regresa en 12/09/2013. Tolerando el Pazopanib. En 23/08/2013 TAC de tórax simple: enfermedad estable, con lesiones pulmonares múltiples de 5 mm o menos (Carolina Velásquez Muñoz). Leucocitos (k/mm3): 6.14. Hematocrito (%): 48.9. Plaquetas (k/mm3): 256. Creatinina (mg/dL); 1.42 (Elevación). AST (U/L): 69 (Elevación. ALT (U/L): 39 (Elevación). Fosfatasas alcalinas (U/L): 91. TSH (U/L): 5.74 (Elevado). T4: 11.8 (Elevado). Amilasa 125 (Elevado), Bilirrubina total: 1.21 (Elevada), Bilirrubina directa 0.47 (Elevado). Regresa en 15/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5.87. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 222. Creatinina (mg/dL); 1.2. Potasio: 4.53. Sodio: 142 mEq/L. Bilirrubina total: 1.17 mg/dL. Bilirrubinta directa: 0..41 mg/dL. Bilirrubina indirecta: 0.76 mg/dL. AST (U/L): 56. ALT (U/L): 31. Fosfatasas alcalinas (U/L): 76. TSH (U/L): 3.9. T4: 10.7 (VN hasta 10.5, levemente anormal, no se cambia la prescripción de levotiroxina, no significación clínica). Citoquímico de orina: Normal. Regresa en 03/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 227. Creatinina (mg/dL); 1.19. AST (U/L): 28. ALT (U/L): 46. Fosfatasas alcalinas (U/L): 69. TSH (U/L): 3.43. T4: 8.8. Potasio: 4.5, Sodio: 141. Amilasa 121 (alto, normal 30-118). Bilirrubina total: 0..75. Directa: 0.32 (alta, normal de 0 a 0.3), Bilirrubina indirecta: 0.43. Citoquímico de orina: no proetinuria (Del 12/11/2013). En 10/11/2013 RM de tórax-abdomen contrastada: no evidencia de metástasis. Quistes corticales renales derechos. Colelitiasis. Esteatosis hepática. Diverticulosis colónica. Hernia incisional derecha. (Maurizio Massaro Ceballos). Regresa en 14/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.3k/mm3. Hematocrito: 45.8%. Plaquetas: 307k/mm3. Creatinina (mg/dL); 1.25. AST (U/L): 41. ALT (U/L): 27. Fosfatasas alcalinas (U/L): 84. TSH (U/L): 5.48 (alto). T4: 8.8. Potasio: 4.87, Sodio 141, Amilasa 101, Bilirrubina total 0.84. Citoquímico de orina: Esencialmente, normal. Regresa en 13/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 50. Plaquetas (k/mm3): 220. Creatinina (mg/dL); 1.14. Potasio: 5.4. Na: 140. Amilasa: 113. Bilirrubina: 0.85. AST (U/L): 48. ALT (U/L): 32. Fosfatasas alcalinas (U/L): 59. TSH (U/L): 2. T4: 7.3. Citoquímico de orina: Normal. Regresa en 18/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. En 12/03/2014 RM contrastada de tórax, abdomen y pelvis: NEGATIVO para metástasis. Hígado graso, diverticulosis pancolónica, nefrectomía izquierda. Quiste cortical derecho, categoría Bosniak II, hernia en la pared abdomina anterolateral derecha sin evdiencia de complicaciones (Germán Alberto Castrillón). Leucocitos (k/mm3): 7.1. Hematocrito (%): 50.4. Plaquetas (k/mm3): 281. Creatinina (mg/dL); 1.35. Potasio: 5.15, Na: 138, Amilasa 102, bilirrubina total: 0.93. AST (U/L): 38. ALT (U/L): 58 (Valor normal de 10 a 39). Fosfatasas alcalinas (U/L): 78. TSH (U/L): 3.185. T4: 10.10. Citoquímico de orina: No proteinuria. Regresa en 08/05/2014. Se siente bien. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 45.8. Plaquetas (k/mm3): 254. Creatinina (mg/dL); 1.35. AST (U/L): 36. ALT (U/L): 63. Fosfatasas alcalinas (U/L): 54. TSH (U/L): 5.269. T4: 9.3. Regresa en 22/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Hace 1 mes presentó cuadro de cefalea retro-ocular. Relata varios episodios previos, en años anteriores. Presentó nueva crisis de dolor, por lo cual consultó a Neurología, formularon Carbonato de Litio (Theralite), Prednisolona y un analgésico sublingual del que no recuerda el nombre.
Leucocitos (k/mm3): 5.14. Hematocrito (%): 47.9. Plaquetas (k/mm3): 246. Creatinina (mg/dL); 1.19. AST (U/L): 33. ALT (U/L): 58. (Levemente elevada, valor normal hasta 49, grado I). Amillasa: 114. Bilirrubina total: 0.83. Fosfatasas alcalinas (U/L): 60. TSH (U/L): 3.2. T4: 9.2. Citoquímico de orina: Normal. En 18/07/2014 Ecocardiografía: esencialmente normal, fracción de eyección del 60% (Cardioestudio). Regresa en 21/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 50.4. Plaquetas (k/mm3): 245. Creatinina (mg/dL); 1.43 (Levemente elevada, sin implicaciones clínicas, no relacionada con el pazopanib). Potasio, sodio, amilasa, bilirrubinas normales. AST (U/L): 36 (elevación grado 1, sin implicaciones clínicas, posiblemente relacionado con el Pazopanib). ALT (U/L): 47. Fosfatasas alcalinas (U/L): 59. TSH (U/L): 3.1. T4: 9.5. Citoquímico de orina: esencialmente normal, no hay proteinuria. Regresa en 20/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 4.77. Hematocrito (%): 47.3. Plaquetas (k/mm3): 233. Creatinina (mg/dL); 1.21. AST (U/L): 43 (elevación grado 1, sin implicaciones clínicas, posiblemente relacionado con el Pazopanib). ALT (U/L): 69 (elevación grado 1, sin implicaciones clínicas, posiblemente relacionado con el Pazopanib). Fosfatasas alcalinas (U/L): 57. TSH (U/L): 5.776 (elevación grado 1, sin implicaciones clínicas, posiblemente relacionado con el Pazopanib - suspendió temporalmente la levotiroxina, ya la reinició). T4: 9.6. Potasio 4.2, Sodio 139. Amilasa 102. Bilirrubina: 0.84. En 15/01/2015 RM contrastada de tórax, abdomen y pelvis: en remisión completa. Uroanálisis: esencialmente normal. Inició tamsulosina por hiperplasia prostática. Curso de tratamiento con sumatriptan / nimodipino e imipramina para migraña. Regresa en 21/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 50.9. Plaquetas (k/mm3): 263. Creatinina (mg/dL); 1.35 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, no relacionado con el Pazopanib). AST (U/L): 32. ALT (U/L): 51 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, relacionado con el Pazopanib). Fosfatasas alcalinas (U/L): 56. TSH (U/L): 4.3 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, relacionado con el Pazopanib). T4: 8.6. Citoquímico de orina: Sin protinuria. Potasio: 4.8, Sodio: 144, Amilasa: 115. Bilirrubina Total: 0.74. En 08/04/2015 RM de tórax, abdomen y pelvis: Sin evidencia de enfermedad metastásica. Se observa infiltración grasa hepática, colelitiasis sin colecistitis, diverticulosis pancolónica, qistes corticales renales categoría Bosniak I y II, hernia Spiegel, Hipertrofia prostática. Regresa en 16/07/2015. Tuvo cirugía de sinusitis y corrección de tabique el 26/06/2015. Suspendió el Pazopanib desde 10/06/2015. Leucocitos (k/mm3): 5.67. Neutrófilos: 3.07k/mm3. Hematocrito (%): 46.9. Plaquetas (k/mm3): 301. Creatinina (mg/dL); 1.31 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, no relacionado con el Pazopanib). Potasio: 4.9, Sodio: 140. Amilasa 98. Bilirrubina 0.59.. Citoqímico de orina: sin anormalidades. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 31. Fosfatasas alcalinas (U/L): 64. TSH (U/L): 4.49 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, probablemente relacionado con el Pazopanib). T4: 8.5. Regresa en 20/10/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. En 13/10/2015 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastada: negativa para metástasis (colelitiasis, quistes renales, diverticulosis, esteatosis hepática. Todos ellos sin implicaciones clínicas, y no relacionados con el Pazopanib).. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 51. Plaquetas (k/mm3): 232. Creatinina (mg/dL); 1.24. AST (U/L): 37. ALT (U/L): 60. Fosfatasas alcalinas (U/L): 64. TSH (U/L): 4.084. T4: 8.3. Potasio: 4.5, Sodio: 142, Amilasa 91, Bilirrubina: 0.97, Bilirrubina directa: 0.3, Bilirrubina indirecta: 0.67. Neutrófilos: 2.5k/mm3. Regresa en 20/01/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5.52. Hematocrito (%): 45.8. Plaquetas (k/mm3): 276. Neutrófilos: 3.1. Creatinina (mg/dL); 1.25. AST (U/L): 31. ALT (U/L): 37. Fosfatasas alcalinas (U/L): 78. TSH (U/L): 2.830. T4: 7. En 21/11/2015 Rayos X de tórax: normal.. Leucocitos (k/mm3): 7.59. Hematocrito (%): 54. Plaquetas (k/mm3): 315. Creatinina (mg/dL); 1.21. TSH (U/L): 3.5. T4: 7.
Nacido en 01/1957. Se le practica una nefrectomía por un carcinoma de células claras en 10/05/2013. Se clasifica como un pT3a cN0 cM1 - Estadío IV. Score del MKSCC 1 - riesgo bajo. Con respuesta completa por rm de tórax-abdomen en 10/11/2013, que persiste en 12/03/2014, 08/04/2015. Suspendió el pazopanib en 20/11/2015, por decisión propia. Sólo informó al suscrito en 20/01/2016. En 04/06/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado que muestra varias lesiones pulmonares de hasta 7 mm, nódulo tumoral en el polo renal izquierdo de 17 mm. En 17/05/2016 Gammagrafía ósea: Lesiones en T12 y L4 sugestivas de metástasis.
Se recomienda reiniciar el pazopanib. Se analiza la posibilidad de radioterapia en la columna lumbar, pero se opta por esperar a ver la respuesta al tratamiento con el pazopanib.
Paciente de 56 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia "Ingresa al Hospital Pablo Tobón U. por presentar dolor en mesogastrio que posteriormente se localiza en fosa iliaca izquierda, refiriendo que el dolor se agudiza con los movimientos, lo programan urgente para apendicectomía y encuentran masa en región de ciego, toman biopsia, ordenan tac de abdomen que es realizado el 06/05/2013 (Hospital Pablo Tobón U. - Dr. Fernando Vásquez R.) En el polo superior del riñón izquierdo se observó masa de predominio sólido, heterogénea de contornos relativamente bien definidos y delimitados de 6 x 6cm. No hay adenopatías retroperitoneales ni colecciones abdominales. Todas las estructuras vasculares son permeables y de aspecto normal. En la topografía del ciego llama la atención la falta de llenado adecuado con el medio de contraste, observando área irregular mal definida de 4 x 3.5cm, cambios inflamatorios ó infiltrativo es imposible establecer. La grasa a su alrededor está alterada lo cual puede tener relación también con cambios postquirúrgicos. 08/05/2013 colonoscopia (Hospital Pablo Tobón U.- Dr. Andrés Goldstein R.) Se introdujo endoscopio hasta el Íleon distal el cual es endoscópicamente normal. Observando el colon distendible con algo de material fecal solido y liquido. La mucosa presenta el brillo y reticulado vascular submucoso normal. Hay múltiples divertículos grandes en todo el trayecto evaluado. No hay evidencia de sangrado, pólipos ni ulceras. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON. 08/05/2013 reporte de patología (X - Hospital Pablo Tobón U.- Dr. Alejandro Vélez H.) APÉNDICE CECAL: cortes histológicos representativos de apéndice cecal, revestida por una mucosa con hiperplasia linfoide, muscular y serosa con congestión y edema. No hay parásitos ó cáncer. TEJIDOS BLANDOS: los cortes histológicos muestran tejido adiposo con áreas de necrosis isquémica. 09/05/2013 tac de tórax contrastado (Hospital Pablo Tobón U. - Dra. Tania Isabel Ruíz Zabaleta). Múltiples nódulos de distribución periférica, subpleural, aleatoria, menores de 5mm, algunos con calcificación central y homogénea, sin patrón en árbol de gemación ni cavitación, se deben considerar compromiso neoplásico ó infeccioso. Se sugiere complementar con estudio histológico. En la porción incluida del abdomen se observan cálculos en interior de la vesícula biliar. 10/05/2013 le realizan nefrectomía radical por el Dr. Federico Gaviria G., en el Hospital Pablo Tobón U. 17/05/2013 reporte de patología (X - Hospital Pablo Tobón U. - Dra. Marcela Riveros A.) RIÑÓN IZQUIERDO, NEFRECTOMÍA RADICAL: CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS CON COMPONENTE PAPILAR (30%) TAMAÑO DEL TUMOR: 8.5 X 6.5 X3.8cm. CLASIFICACIÓN DE FURHMAN: GRADO 3. INTRARENAL. INVASIÓN A GRASA PERIRENAL: PRESENTE. MARGEN URETERAL: NEGATIVO PARA TUMOR. INVASIÓN LINFOVASCULAR: PRESENTE. ESTADIAJE PATOLÓGICO: pT3aNX. GLÁNDULA SUPRARENAL SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS SIGNIFICATIVOS. NEGATIVOS PARA TUMOR. Regresa en 15/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 7.5. Hematocrito (%): 44.5. Plaquetas (k/mm3): 328. Creatinina (mg/dL); 1.51. LDH (U/L): 381 (Normal). AST (U/L): 33. ALT (U/L): 58. Calcio (Normal 8-10.5): 10.4 (Normal). Colesterol total (mg/dL:) 206. Triglicéridos (mg/dL): 207. Glicemia (mg/dL): 93. En 13/06/2013 Endoscopias digestiva superior: NEGATIVA para malignidad, Inflamación crónica activa (IG). Regresa en 04/07/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.95. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 358. Creatinina (mg/dL); 1.79. Potasio: 5.41. Na: 143. Bilirrubina total: 0.64, Bilirrubina directa: 0.23, Bilirrubina indirecta: 0.41. AST (U/L): 48. ALT (U/L): 76. Fosfatasas alcalinas (U/L): 142 (Normal hasta 129). TSH (U/L): 4.1 (Normal hasta 4). T4: 9.5. Citoquímico de orina: Negativo para para malignidad. EKG: pulso 75 por minuto, QT de 0.34. En 11/06/2013 Enddocsopia digestiva superior: inflamación crónica activa, erosiones y nódulos linfoides superficiales, H. pylorii moderado (IG, Juan Nicolás Zuluaga). Tuvo sinusitis. No ha iniciado el Pazopanib. Regresa en 30/07/2013. Tolerando bien el Pazopanib. Sin interrupciones. Leucocitos (k/mm3): 6.01. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 288. TSH (U/L): 4.7 (anormal, sin significancia clínica). T4: 9.2. Inició pazopanib en 07/07/2013. En 12/07/2013 Ecocardiografía normal, con fracción de eyección de 60% (Ricardo Antonio Zambrano). En 17/06/2013 Gammagrafía ósea: estudio negativo para lesiones metástasis (Juan Carlos Ramírez). En 13/06/2013 RM de cerebro contrastado: negativo para malignidad (CediMed, Diego A. Herrera Jaramillo). Regresa en 22/08/2013. Regresa en 22/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.43k/mm3. Hematocrito: 49%. Plaquetas: 254k/mm3. TSH (U/L): 10.728. Creatinina (mg/dL); 1.33. AST (U/L): 37 (Valor normal hasta 34). ALT (U/L): 61 (Valor normal hasta 49. Fosfatasas alcalinas (U/L): 81. Potasio 4.6. Sodio: 140. Amillasa 130 (valor normal hasta 118). Bilirrubina total: 1.17, Biluruina directa: 0.38 (normal hasta 0.3). Citoquímico de orina: Negativo para proteínas. No hematuria. Regresa en 12/09/2013. Tolerando el Pazopanib. En 23/08/2013 TAC de tórax simple: enfermedad estable, con lesiones pulmonares múltiples de 5 mm o menos (Carolina Velásquez Muñoz). Leucocitos (k/mm3): 6.14. Hematocrito (%): 48.9. Plaquetas (k/mm3): 256. Creatinina (mg/dL); 1.42 (Elevación). AST (U/L): 69 (Elevación. ALT (U/L): 39 (Elevación). Fosfatasas alcalinas (U/L): 91. TSH (U/L): 5.74 (Elevado). T4: 11.8 (Elevado). Amilasa 125 (Elevado), Bilirrubina total: 1.21 (Elevada), Bilirrubina directa 0.47 (Elevado). Regresa en 15/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5.87. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 222. Creatinina (mg/dL); 1.2. Potasio: 4.53. Sodio: 142 mEq/L. Bilirrubina total: 1.17 mg/dL. Bilirrubinta directa: 0..41 mg/dL. Bilirrubina indirecta: 0.76 mg/dL. AST (U/L): 56. ALT (U/L): 31. Fosfatasas alcalinas (U/L): 76. TSH (U/L): 3.9. T4: 10.7 (VN hasta 10.5, levemente anormal, no se cambia la prescripción de levotiroxina, no significación clínica). Citoquímico de orina: Normal. Regresa en 03/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 227. Creatinina (mg/dL); 1.19. AST (U/L): 28. ALT (U/L): 46. Fosfatasas alcalinas (U/L): 69. TSH (U/L): 3.43. T4: 8.8. Potasio: 4.5, Sodio: 141. Amilasa 121 (alto, normal 30-118). Bilirrubina total: 0..75. Directa: 0.32 (alta, normal de 0 a 0.3), Bilirrubina indirecta: 0.43. Citoquímico de orina: no proetinuria (Del 12/11/2013). En 10/11/2013 RM de tórax-abdomen contrastada: no evidencia de metástasis. Quistes corticales renales derechos. Colelitiasis. Esteatosis hepática. Diverticulosis colónica. Hernia incisional derecha. (Maurizio Massaro Ceballos). Regresa en 14/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.3k/mm3. Hematocrito: 45.8%. Plaquetas: 307k/mm3. Creatinina (mg/dL); 1.25. AST (U/L): 41. ALT (U/L): 27. Fosfatasas alcalinas (U/L): 84. TSH (U/L): 5.48 (alto). T4: 8.8. Potasio: 4.87, Sodio 141, Amilasa 101, Bilirrubina total 0.84. Citoquímico de orina: Esencialmente, normal. Regresa en 13/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 50. Plaquetas (k/mm3): 220. Creatinina (mg/dL); 1.14. Potasio: 5.4. Na: 140. Amilasa: 113. Bilirrubina: 0.85. AST (U/L): 48. ALT (U/L): 32. Fosfatasas alcalinas (U/L): 59. TSH (U/L): 2. T4: 7.3. Citoquímico de orina: Normal. Regresa en 18/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. En 12/03/2014 RM contrastada de tórax, abdomen y pelvis: NEGATIVO para metástasis. Hígado graso, diverticulosis pancolónica, nefrectomía izquierda. Quiste cortical derecho, categoría Bosniak II, hernia en la pared abdomina anterolateral derecha sin evdiencia de complicaciones (Germán Alberto Castrillón). Leucocitos (k/mm3): 7.1. Hematocrito (%): 50.4. Plaquetas (k/mm3): 281. Creatinina (mg/dL); 1.35. Potasio: 5.15, Na: 138, Amilasa 102, bilirrubina total: 0.93. AST (U/L): 38. ALT (U/L): 58 (Valor normal de 10 a 39). Fosfatasas alcalinas (U/L): 78. TSH (U/L): 3.185. T4: 10.10. Citoquímico de orina: No proteinuria. Regresa en 08/05/2014. Se siente bien. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 45.8. Plaquetas (k/mm3): 254. Creatinina (mg/dL); 1.35. AST (U/L): 36. ALT (U/L): 63. Fosfatasas alcalinas (U/L): 54. TSH (U/L): 5.269. T4: 9.3. Regresa en 22/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Hace 1 mes presentó cuadro de cefalea retro-ocular. Relata varios episodios previos, en años anteriores. Presentó nueva crisis de dolor, por lo cual consultó a Neurología, formularon Carbonato de Litio (Theralite), Prednisolona y un analgésico sublingual del que no recuerda el nombre.
Leucocitos (k/mm3): 5.14. Hematocrito (%): 47.9. Plaquetas (k/mm3): 246. Creatinina (mg/dL); 1.19. AST (U/L): 33. ALT (U/L): 58. (Levemente elevada, valor normal hasta 49, grado I). Amillasa: 114. Bilirrubina total: 0.83. Fosfatasas alcalinas (U/L): 60. TSH (U/L): 3.2. T4: 9.2. Citoquímico de orina: Normal. En 18/07/2014 Ecocardiografía: esencialmente normal, fracción de eyección del 60% (Cardioestudio). Regresa en 21/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 50.4. Plaquetas (k/mm3): 245. Creatinina (mg/dL); 1.43 (Levemente elevada, sin implicaciones clínicas, no relacionada con el pazopanib). Potasio, sodio, amilasa, bilirrubinas normales. AST (U/L): 36 (elevación grado 1, sin implicaciones clínicas, posiblemente relacionado con el Pazopanib). ALT (U/L): 47. Fosfatasas alcalinas (U/L): 59. TSH (U/L): 3.1. T4: 9.5. Citoquímico de orina: esencialmente normal, no hay proteinuria. Regresa en 20/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 4.77. Hematocrito (%): 47.3. Plaquetas (k/mm3): 233. Creatinina (mg/dL); 1.21. AST (U/L): 43 (elevación grado 1, sin implicaciones clínicas, posiblemente relacionado con el Pazopanib). ALT (U/L): 69 (elevación grado 1, sin implicaciones clínicas, posiblemente relacionado con el Pazopanib). Fosfatasas alcalinas (U/L): 57. TSH (U/L): 5.776 (elevación grado 1, sin implicaciones clínicas, posiblemente relacionado con el Pazopanib - suspendió temporalmente la levotiroxina, ya la reinició). T4: 9.6. Potasio 4.2, Sodio 139. Amilasa 102. Bilirrubina: 0.84. En 15/01/2015 RM contrastada de tórax, abdomen y pelvis: en remisión completa. Uroanálisis: esencialmente normal. Inició tamsulosina por hiperplasia prostática. Curso de tratamiento con sumatriptan / nimodipino e imipramina para migraña. Regresa en 21/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 50.9. Plaquetas (k/mm3): 263. Creatinina (mg/dL); 1.35 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, no relacionado con el Pazopanib). AST (U/L): 32. ALT (U/L): 51 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, relacionado con el Pazopanib). Fosfatasas alcalinas (U/L): 56. TSH (U/L): 4.3 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, relacionado con el Pazopanib). T4: 8.6. Citoquímico de orina: Sin protinuria. Potasio: 4.8, Sodio: 144, Amilasa: 115. Bilirrubina Total: 0.74. En 08/04/2015 RM de tórax, abdomen y pelvis: Sin evidencia de enfermedad metastásica. Se observa infiltración grasa hepática, colelitiasis sin colecistitis, diverticulosis pancolónica, qistes corticales renales categoría Bosniak I y II, hernia Spiegel, Hipertrofia prostática. Regresa en 16/07/2015. Tuvo cirugía de sinusitis y corrección de tabique el 26/06/2015. Suspendió el Pazopanib desde 10/06/2015. Leucocitos (k/mm3): 5.67. Neutrófilos: 3.07k/mm3. Hematocrito (%): 46.9. Plaquetas (k/mm3): 301. Creatinina (mg/dL); 1.31 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, no relacionado con el Pazopanib). Potasio: 4.9, Sodio: 140. Amilasa 98. Bilirrubina 0.59.. Citoqímico de orina: sin anormalidades. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 31. Fosfatasas alcalinas (U/L): 64. TSH (U/L): 4.49 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, probablemente relacionado con el Pazopanib). T4: 8.5. Regresa en 20/10/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. En 13/10/2015 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastada: negativa para metástasis (colelitiasis, quistes renales, diverticulosis, esteatosis hepática. Todos ellos sin implicaciones clínicas, y no relacionados con el Pazopanib).. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 51. Plaquetas (k/mm3): 232. Creatinina (mg/dL); 1.24. AST (U/L): 37. ALT (U/L): 60. Fosfatasas alcalinas (U/L): 64. TSH (U/L): 4.084. T4: 8.3. Potasio: 4.5, Sodio: 142, Amilasa 91, Bilirrubina: 0.97, Bilirrubina directa: 0.3, Bilirrubina indirecta: 0.67. Neutrófilos: 2.5k/mm3. Regresa en 20/01/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5.52. Hematocrito (%): 45.8. Plaquetas (k/mm3): 276. Neutrófilos: 3.1. Creatinina (mg/dL); 1.25. AST (U/L): 31. ALT (U/L): 37. Fosfatasas alcalinas (U/L): 78. TSH (U/L): 2.830. T4: 7. En 21/11/2015 Rayos X de tórax: normal.. Leucocitos (k/mm3): 7.59. Hematocrito (%): 54. Plaquetas (k/mm3): 315. Creatinina (mg/dL); 1.21. TSH (U/L): 3.5. T4: 7.
Nacido en 01/1957. Se le practica una nefrectomía por un carcinoma de células claras en 10/05/2013. Se clasifica como un pT3a cN0 cM1 - Estadío IV. Score del MKSCC 1 - riesgo bajo. Con respuesta completa por rm de tórax-abdomen en 10/11/2013, que persiste en 12/03/2014, 08/04/2015. Suspendió el pazopanib en 20/11/2015, por decisión propia. Sólo informó al suscrito en 20/01/2016. En 04/06/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado que muestra varias lesiones pulmonares de hasta 7 mm, nódulo tumoral en el polo renal izquierdo de 17 mm. En 17/05/2016 Gammagrafía ósea: Lesiones en T12 y L4 sugestivas de metástasis.
Se recomienda reiniciar el pazopanib. Se analiza la posibilidad de radioterapia en la columna lumbar, pero se opta por esperar a ver la respuesta al tratamiento con el pazopanib.
jueves, 16 de junio de 2016
2016061601
Paciente de sexo masculino, que tiene 53 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: Unión libre, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Comerciante. Natural de Santa Rosa de Osos y residente en Envigado. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 10 años. (Aproximadamente 73000 cigarrillos fumados). Cesó en (mes/año): 08/1992. Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de próstata, evaluado por vez primera por mí en 26/08/2008.
Paciente con la siguiente historia clínica: "Trae reporte de laboratorio 14/05/2008 acido úrico en suero 8.3mg/dl, colesterol total 209mg/dl, colesterol HDL 36mg/dl, colesterol calculado 140mg/dl, trigliceridos 165mg/dl, glicemia 104mg/dl, hematocrito 43%, leucocitos 7.4, plaquetas 354k/mm3, PSA 4975ng/ml. Se realizó rayos X de tórax 30/05/2008 (Clínica Colsanitas - Dr. Arturo Córdoba) se destaca en el segmento torácico de la columna la presencia de vértebras en marfil que dan el aspecto de lesiones blásticas metastásica probablemente de un carcinoma de próstata primario. También hay cambios espóndilos hicos e incremento de la curva de cifosis. Similar situación sucede en el tercio de el arco costal izquierdo donde se observa mayor densidad especialmente hacia la unión costocondral que podría tener la misma relación. Se realiza biopsia de próstata ecodirigida en 05/06/2008 (CediMed - Dr. Jorge Mejía); el reporte de patología (X - 09/06/2008 - Intermedia - Dr. Juan Manuel González) Adenocarcinoma bilateral. Gleason combinado de 3 + 3 = 6/10. No hay compromiso peri neural. Compromiso de aprox. 80% del tejido examinado en el lado derecho y 40% en el lado izquierdo. Exámenes de laboratorio 08/06/2008: PCR 27.1mg/dl, hematocrito 39.8%, leucocitos 8.6k/mm3, plaquetas 446k/mm3. Colonoscopia 09/06(2008 (Endoci - Dr. Luís Ignacio Londoño) materia fecal melenica abundante. Estigmas de sangrado reciente en el recto. Negativo para masas. Se le practicó orquidectomía en 20/06/2008. Exámenes de laboratorio 18/07/2008: colesterol total 267 mg/dl, trigliceridos 131mg/dl, creatinina 0.8mg/dl, glicemia 94mg/dl, PSA 433.7ng/ml. Gamagrafía ósea 01/08/2008 (Dr. Alejandro Ríos - Dr. José Lopera) múltiples zonas con incremento anormal de la fijación del trazador, que comprometen calota, columna vertebral (más evidente dorsal); hombros, parrilla costal, humero derecho, huesos de la pelvis y ambos fémures. Múltiples zonas con captación anormal del radiofármaco, compatibles con metástasis óseas. Regresa en 11/10/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 27/09/2008. Toleró bien la quimioterapia. Regresa en 10/11/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 21/10/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.1k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 320k/mm3. Creatinina: 0.86mg/dl. PSA (Normal: <4): 94. Calcio (Normal 8-10.5): 9.42. Regresa en 06/12/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/11/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.83k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 287k/mm3. Creatinina: 0.81mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.45. Fibrinógeno: 323 mg/dL. PSA (Normal: <4): 78. Regresa en 30/12/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 16/12/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.76k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 284k/mm3. Creatinina: 0.7mg/dl. PSA (Normal: <4): 62. Colesterol total (mg/dL:) 221. Triglicéridos (mg/dL): 160. LDL Colesterol (mg/dL): 150. HDL Colesterol (mg/dL): 39. Regresa en 20/01/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 08/01/2009. Leucocitos (k/mm3): 6.63. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 312. Creatinina (mg/dL); 0.89. PSA (Normal: <4): 61. Calcio (Normal 8-10.5): 8.96. Colesterol total (mg/dL:) 241. Triglicéridos (mg/dL): 140. LDL Colesterol (mg/dL): 166. HDL Colesterol (mg/dL): 47. Regresa en 10/02/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/01/2009. Creatinina (mg/dL); 1.05. PSA (Normal <4): 53. Calcio (Normal 8-10.5): 9.53. Colesterol total (mg/dL:) 245. Triglicéridos (mg/dL): 146. LDL Colesterol (mg/dL): 176. HDL Colesterol (mg/dL): 39. En 23/01/2009 Ecocardiografía: Normal, fracción de eyección del 60% (Álvaro Mesa Arroyave). Regresa en 21/03/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 10/03/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.97k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 294k/mm3. Creatinina: 0.89mg/dl. PSA (Normal: <4): 51. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Regresa en 14/04/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 31/03/2009. Leucocitos (k/mm3): 6.56. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 271. Creatinina (mg/dL); 0.87. PSA (Normal: <4): 41. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. Regresa en 02/05/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 21/04/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.43k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 266k/mm3. Creatinina: 0.87mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 8.7. PSA (Normal: <4): 37. Regresa en 22/05/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 12/05/2009. Leucocitos (k/mm3): 6.2. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 271. Creatinina (mg/dL); 0.83. PSA (Normal: <4): 41. Calcio (Normal 8-10.5): 9.4. Regresa en 30/06/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 16/06/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.06k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 280k/mm3. Creatinina: 0.99mg/dl. PSA (Normal: <4): 39. Calcio (Normal 8-10.5): 8.9. Regresa en 08/08/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 13/07/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.1k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 282k/mm3. Creatinina: 0.81mg/dl. PSA (Normal: <4): 40. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 01/09/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 11/08/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.97k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 279k/mm3. Creatinina: 0.84mg/dl. PSA (Normal: <4): 30.46. Calcio (Normal 8-10.5): 9.4. Regresa en 26/09/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 08/09/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.6k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 276k/mm3. Creatinina: 0.83mg/dl. PSA (Normal: <4): 23. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 10/11/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 19/10/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.1k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 276k/mm3. Creatinina: 0.97mg/dl. PSA (Normal: <4): 10. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Regresa en 14/12/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/11/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.4k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 278k/mm3. Creatinina: 0.83mg/dl. PSA (Normal: <4): 8. Calcio (Normal 8-10.5): 9. Regresa en 07/01/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 21/12/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.74k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 292k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.82. PSA (Normal: <4): 7.6. Calcio (Normal 8-10.5): 10.2. Regresa en 05/02/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 19/01/2010. Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 314. Creatinina (mg/dL); 0.82. PSA (Normal: <4): 8.94. Calcio (Normal 8-10.5): 8.2. Regresa en 08/03/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/02/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 287. Creatinina (mg/dL); 0.82. PSA (Normal: <4): 12.6. Calcio (Normal 8-10.5): 9. Regresa en 06/04/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.23. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 283. Creatinina (mg/dL); 0.87. PSA (Normal: <4): 12.4. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Inició la ciproterona, con algo de constipación. Regresa en 10/05/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.49. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 299. Creatinina (mg/dL); 0.91. PSA (Normal: <4): 23.74. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. Regresa en 10/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 25/05/2010. Leucocitos (k/mm3): 6.95. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 313. Creatinina (mg/dL); 0.94. PSA (Normal: <4): 32. Calcio (Normal 8-10.5): 8.8. Regresa en 10/08/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato con ketoconazole + prednisolona. Inicia en fecha: 29/06/2010, 27/07/2010. PSA de 38 ng/mL en 24/06/2010. PSA de 32 en 15/07/2010. Leucocitos (k/mm3): 11. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 322. Creatinina (mg/dL); 0.99. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 13/09/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/08/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.84k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 282k/mm3. Creatinina: 1.18mg/dl. TSH (U/L): 1.78. PSA (Normal: <4): 18. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Glicemia (mg/dL): 107. Regresa en 12/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.14k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 259k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.97. AST (U/L): 29. ALT (U/L): 22. Fosfatasas alcalinas (U/L): 63. PSA (Normal: <4): 12.46. Calcio (Normal 8-10.5): 8.8. Regresa en 27/11/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/10/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.3k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 301k/mm3. PSA (Normal: <4): 12.42. Regresa en 18/12/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 29/11/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.32. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 305. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 23. PSA (Normal: <4): 9.24. Calcio (Normal 8-10.5): 10.5. Regresa en 12/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 20/12/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.3k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 310k/mm3. Leucocitos (k/mm3): 7.36. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 310. Creatinina (mg/dL); 0.97. AST (U/L): 34. ALT (U/L): 27. Fosfatasas alcalinas (U/L): 75. PSA (Normal: <4): 7.39. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Regresa en 10/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/01/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.1k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 281k/mm3. Creatinina: 1mg/dl. AST (U/L): 28. ALT (U/L): 26. Fosfatasas alcalinas (U/L): 75. PSA (Normal: <4): 5.64. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Regresa en 17/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 21/02/2011. Leucocitos (k/mm3): 6.6. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 310. Creatinina (mg/dL); 0.96. AST (U/L): 35. ALT (U/L): 30. Fosfatasas alcalinas (U/L): 73. PSA (Normal: <4): 4.79. Calcio (Normal 8-10.5): 9.9. Regresa en 19/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 22/03/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.73k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 322k/mm3. Creatinina: 0.98mg/dl. AST (U/L): 29. ALT (U/L): 28. Fosfatasas alcalinas (U/L): 74. PSA (Normal: <4): 4.32. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Regresa en 14/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 23/05/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.32k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 289k/mm3. Creatinina: 1.11mg/dl. AST (U/L): 27. ALT (U/L): 29. Fosfatasas alcalinas (U/L): 60. PSA (Normal: <4): 2.51. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Regresa en 12/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 20/06/2011. Leucocitos (k/mm3): 6.76. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 274. Creatinina (mg/dL); 0.92. AST (U/L): 22. ALT (U/L): 25. Fosfatasas alcalinas (U/L): 71. PSA (Normal: <4): 2.09. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Regresa en 16/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 25/07/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7k/mm3. Hematocrito: 46%. Plaquetas: 280k/mm3. Creatinina: 1.12mg/dl. AST (U/L): 41. ALT (U/L): 35. PSA (Normal: <4): 1.95. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Regresa en 15/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 22/08/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.52k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 345k/mm3. Creatinina: 1.15mg/dl. AST (U/L): 40. ALT (U/L): 38. Calcio (Normal 8-10.5): 9.9. Regresa en 13/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 26/09/2011 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.7k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 285k/mm3. AST (U/L): 42. ALT (U/L): 32. Fosfatasas alcalinas (U/L): 67. PSA (Normal: <4): 1.27. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Regresa en 24/11/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/10/2011. Leucocitos (k/mm3): 8.3. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 331. Creatinina (mg/dL); 1.02. AST (U/L): 33. ALT (U/L): 42. Fosfatasas alcalinas (U/L): 68. PSA (Normal: <4): 1.17. Calcio (Normal 8-10.5): 10.2. Regresa en 20/12/2011. Leucocitos (k/mm3): 7.06. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 317. Creatinina (mg/dL); 1.07. AST (U/L): 41. ALT (U/L): 34. Fosfatasas alcalinas (U/L): 74. PSA (Normal: <4): 0.96. Calcio (Normal 8-10.5): 10.2. Leucocitos (k/mm3): 7.6. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 355. Creatinina (mg/dL); 1.16. AST (U/L): 41. ALT (U/L): 30. Fosfatasas alcalinas (U/L): 82. PSA (Normal: <4): 0.86. Calcio (Normal 8-10.5): 10.38. Regresa en 16/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 23/01/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.8k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 338k/mm3. Creatinina: 1.1mg/dl. AST (U/L): 31. ALT (U/L): 29. Fosfatasas alcalinas (U/L): 68. PSA (Normal: <4): 0.8. Calcio (Normal 8-10.5): 10.2. Regresa en 13/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 21/02/2012. Regresa en 19/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 27/03/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.8k/mm3. Hematocrito: 46%. Plaquetas: 290k/mm3. Creatinina: 1.16mg/dl. AST (U/L): 40. ALT (U/L): 35. Fosfatasas alcalinas (U/L): 68. PSA (Normal: <4): 0.64. Calcio (Normal 8-10.5): 10.56. Regresa en 15/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/04/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.1k/mm3. Hematocrito: 46%. Plaquetas: 299k/mm3. Creatinina: 1.12mg/dl. AST (U/L): 35. ALT (U/L): 32. Fosfatasas alcalinas (U/L): 70. Calcio (Normal 8-10.5): 9.28. Regresa en 14/06/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/05/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.1k/mm3. Hematocrito: 46%. Plaquetas: 308k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.98. AST (U/L): 44. ALT (U/L): 34. PSA (Normal: <4): 0.65. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Regresa en 17/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 26/06/2012. Leucocitos (k/mm3): 7.1. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 272. Creatinina (mg/dL); 1.02. AST (U/L): 41. ALT (U/L): 34. Fosfatasas alcalinas (U/L): 73. PSA (Normal: <4): 0.69. Calcio (Normal 8-10.5): 9.49. Regresa en 14/08/2012. Leucocitos (k/mm3): 7.7. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 290. Creatinina (mg/dL); 1.19. AST (U/L): 47. ALT (U/L): 32. Fosfatasas alcalinas (U/L): 81. PSA (Normal: <4): 0.68. Calcio (Normal 8-10.5): 9.91. Con hernia inguinal directa bilateral. Regresa en 18/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/08/2012. En 02/08/2012 Ecografía de tejidos blandos: hernia inguinal directa bilateral (Arturo Córdoba Cardona). Leucocitos (k/mm3): 8.2. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 322. Creatinina (mg/dL); 1.05. AST (U/L): 46. ALT (U/L): 95. Fosfatasas alcalinas (U/L): 107. PSA (Normal: <4): 1. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Regresa en 18/10/2012. Regresa en 18/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/09/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.6k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 279k/mm3. Creatinina: 1.03mg/dl. AST (U/L): 40. ALT (U/L): 28. Fosfatasas alcalinas (U/L): 77. PSA (Normal: <4): 0.92. Regresa en 13/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 23/10/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.9k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 287k/mm3. Creatinina: 1.08mg/dl. AST (U/L): 38. ALT (U/L): 32. Fosfatasas alcalinas (U/L): 82. Calcio (Normal 8-10.5): 10.26. Regresa en 08/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 27/12/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.86k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 284k/mm3. Creatinina: 1.03mg/dl. Creatinina (mg/dL); 1.03. AST (U/L): 137. ALT (U/L): 63. Fosfatasas alcalinas (U/L): 102. Calcio (Normal 8-10.5): 9.86. Regresa en 29/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/01/2013. Leucocitos (k/mm3): 7.3. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 280. AST (U/L): 52. ALT (U/L): 42. Fosfatasas alcalinas (U/L): 88. Ca 125 (Normal: <30): 10.2. PSA (Normal: <4): 1.47. Calcio (Normal 8-10.5): 10.3. Regresa en 04/04/2013. Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 345. AST (U/L): 29. ALT (U/L): 26. Fosfatasas alcalinas (U/L): 82.4. PSA (Normal: <4): 1.77. Calcio (Normal 8-10.5): 9.94. Regresa en 02/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 23/04/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.6k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 270k/mm3. Creatinina: 1.09mg/dl. AST (U/L): 37. ALT (U/L): 41. Fosfatasas alcalinas (U/L): 71. PSA (Normal: <4): 1.75. Calcio (Normal 8-10.5): 10.4. Regresa en 28/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 21/05/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.62k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 294k/mm3. Creatinina: 1.12mg/dl. AST (U/L): 61. ALT (U/L): 45. Fosfatasas alcalinas (U/L): 86. PSA (Normal: <4): 1.7. Calcio (Normal 8-10.5): 9.68. Regresa en 27/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 7.27. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 285. Creatinina (mg/dL); 1.15. AST (U/L): 66. ALT (U/L): 48. Fosfatasas alcalinas (U/L): 75. PSA (Normal: <4): 1.66. Calcio (Normal 8-10.5): 9.86. Regresa en 25/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 22/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.79k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 269k/mm3. Creatinina: 1mg/dl. AST (U/L): 45. ALT (U/L): 33. PSA (Normal: <4): 1.78. Calcio (Normal 8-10.5): 9.95. Regresa en 22/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 22/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.93k/mm3. Hematocrito: 44.7%. Plaquetas: 289k/mm3. Creatinina (mg/dL); 1.05. AST (U/L): 47. ALT (U/L): 36. Fosfatasas alcalinas (U/L): 90. Calcio (Normal 8-10.5): 9.65. Regresa en 19/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 18/10/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.58k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 331k/mm3. Creatinina: 0.96mg/dl. AST (U/L): 31. ALT (U/L): 30. Fosfatasas alcalinas (U/L): 81. PSA (Normal: <4): 2.28. Calcio (Normal 8-10.5): 9.94. Regresa en 23/11/2013. Leucocitos (k/mm3): 9.2. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 308. Creatinina (mg/dL); 0.97. AST (U/L): 37. ALT (U/L): 30. Fosfatasas alcalinas (U/L): 95. PSA (Normal: <4): 2.22. Calcio (Normal 8-10.5): 10.2. Regresa en 19/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 26/11/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.47k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 300k/mm3. Creatinina: 0.95mg/dl. AST (U/L): 40. ALT (U/L): 31. Fosfatasas alcalinas (U/L): 80. Calcio (Normal 8-10.5): 10.6. PSA (Normal: <4): 2.57. Regresa en 30/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 20/01/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.82k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 295k/mm3. Creatinina: 0.99mg/dl. AST (U/L): 40. ALT (U/L): 33. Fosfatasas alcalinas (U/L): 66. PSA (Normal: <4): 2.72. Calcio (Normal 8-10.5): 9.93. En 25/02/2014 Gammagrafía ósea que muestra infiltración en clavícular derecha, articulación gleno humeral derecha, tercio proximal de húmero derecho, parrilla costal derecha, columna dorsal D8, D10, polo inferior de articulación sacroilíaca izqierda, acetábulos - más en el lado izquierdo, tercio proxima y distal de fémur izquierdo (Carlos Javier Caicedo). En 10/02/2014 TAC de tórax y abdoen contrastado: quiste hepática de 5 mm, quiste renal izquierdo de 5 mm (Silvia Villa Santamaría). Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 279. Creatinina (mg/dL); 1.14. AST (U/L): 38. ALT (U/L): 31. Fosfatasas alcalinas (U/L): 76. PSA (Normal: <4): 3.41. Calcio (Normal 8-10.5): 10.8. Regresa en 15/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 25/03/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.21k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 290k/mm3. Creatinina: 1.14mg/dl. Creatinina (mg/dL); 1.14. AST (U/L): 40. ALT (U/L): 34. Fosfatasas alcalinas (U/L): 74. PSA (Normal: <4): 3.79. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Regresa en 15/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/04/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.17. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 247. Creatinina (mg/dL); 1|.08. AST (U/L): 32. ALT (U/L): 42. Fosfatasas alcalinas (U/L): 76. PSA (Normal: <4): 3.85. Calcio (Normal 8-10.5): 9.68. Regresa en 19/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.2k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 282k/mm3. Creatinina: 1.02mg/dl. AST (U/L): 36. ALT (U/L): 73. Fosfatasas alcalinas (U/L): 82. PSA (Normal: <4): 4.94. Calcio (Normal 8-10.5): 9.81. En 09/05/2014 TAC de hombro: se demuestra alteración en la densidad ósea de la espina de la escápula demostrándose aumeno en la densidad a nivl medula por probable compromiso meta´stasico óseo de tipo blástico. También hay alteración en la densidad ósea de la glenoides. Se demuestran múltiples lesiones óseas de tipo blástico en la columna dorsal comprometiendo principalmento los cuerpos vertebrales en T6, T7 y T8 (EN). Regresa en 24/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 01/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.4. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 354. Creatinina (mg/dL); 0.97. PSA en 26/06/2014: 5.6 (26/06/2014). Regresa en 16/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 29/07/2014 . Leucocitos (k/mm3): 14. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 378. Creatinina (mg/dL); 0.79. PSA (Normal: <4): 9.23. Calcio (Normal 8-10.5): 10.1. Regresa en 14/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 22/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.5. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 401. Creatinina (mg/dL); 0.8. PSA (Normal: <4): 7.82. Calcio (Normal 8-10.5): 9.9. Regresa en 13/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 22/10/2014. Con foliculitis perianal. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 304. Creatinina (mg/dL); 0.78. PSA (Normal: <4): 6.2. Regresa en 11/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 20/11/2014. Leucocitos (k/mm3): 8.2. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 319. Creatinina (mg/dL); 1.0. PSA (Normal: <4): 4.21. Calcio (Normal 8-10.5): 10.5. Regresa en 14/02/2015. Recibió quimioterapia con Docetaxel (20/01/2015). Leucocitos (k/mm3): 7.53. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 299. Creatinina (mg/dL); 1.02. Calcio (Normal 8-10.5): 10.1. PSA (Normal: <4): 3. En 15/01/2015 Colonoscopia total: normal. Fístula perianal. Regresa en 14/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 23/02/2015. En 11/02/2015 Holter: esencialmente normal, extrasístoles ventriculares ocasionales. Leucocitos (k/mm3): 7.6. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 264. Creatinina (mg/dL); 0.95. PSA (Normal: <4): 2.77. Calcio (Normal 8-10.5): 9.76. Regresa en 14/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 21/04/2015. Leucocitos (k/mm3): 8.59. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 299. Creatinina (mg/dL); 0.95. PSA (Normal: <4): 3.19. Calcio (Normal 8-10.5): 9.95. Regresa en 21/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 21/07/2015 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.3k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 255k/mm3. Creatinina: 0.89mg/dl. PSA (Normal: <4): 3.29. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Regresa en 15/09/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 19/08/2015. Leucocitos (k/mm3): 8.32. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 358. Creatinina (mg/dL); 0.93. PSA (Normal: <4): 4.38. Calcio (Normal 8-10.5): 9.78. En 24/08/2015 RM de cuello contratado: ganglios menores de 4 mm en la etación IB bilateral. Existe una adcuada diferenciación entre los planos musculares y graso superficiales y profundos. Cambios osteoartrósicos facetarios con edema en C3-C4 derecho. Regresa en 20/11/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 20/10/2015 . Leucocitos (k/mm3): 7.7. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 269. Creatinina (mg/dL); 0.95. PSA (Normal: <4): 5.64. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8. Regresa en 10/12/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 23/11/2015. En 30/11/2015 Gammagrafía ósea: nuevos focos de cpatación en topografía costovertebral T9 a T11, sugestivo de compromiso metastásico. Persisten otros compromisos previamente identificados. Regresa en 12/01/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 21/12/2015. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.2k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 292k/mm3. Creatinina: 0.9mg/dl. PSA (Normal: <4): 4.1. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. En 09/12/2015 TAC de tórax, abdome y pelvis contrastado: sólo compromiso óseo, no extensión al hígado. Regresa en 18/03/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 25/02/2016 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.1k/mm3. Hematocrito: 46%. Plaquetas: 274k/mm3. Creatinina: 0.85mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.72. Regresa en 20/05/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 21/04/2016. Leucocitos (k/mm3): 7.32. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 232. Creatinina (mg/dL); 1.01. PSA (Normal: <4): 7.5. Calcio (Normal 8-10.5): 10. En 07/04/2016 Gammagrafía ósea: estabilización de las lesiones osteoblásticas en cavidad glenoidea derecha, columna dorsal (T9 a T11), articulación sacroilíaca izquierda, acetábulos y en el tercio medio de diáfisi del fémur izquierdo.
Paciente con la siguiente historia clínica: "Trae reporte de laboratorio 14/05/2008 acido úrico en suero 8.3mg/dl, colesterol total 209mg/dl, colesterol HDL 36mg/dl, colesterol calculado 140mg/dl, trigliceridos 165mg/dl, glicemia 104mg/dl, hematocrito 43%, leucocitos 7.4, plaquetas 354k/mm3, PSA 4975ng/ml. Se realizó rayos X de tórax 30/05/2008 (Clínica Colsanitas - Dr. Arturo Córdoba) se destaca en el segmento torácico de la columna la presencia de vértebras en marfil que dan el aspecto de lesiones blásticas metastásica probablemente de un carcinoma de próstata primario. También hay cambios espóndilos hicos e incremento de la curva de cifosis. Similar situación sucede en el tercio de el arco costal izquierdo donde se observa mayor densidad especialmente hacia la unión costocondral que podría tener la misma relación. Se realiza biopsia de próstata ecodirigida en 05/06/2008 (CediMed - Dr. Jorge Mejía); el reporte de patología (X - 09/06/2008 - Intermedia - Dr. Juan Manuel González) Adenocarcinoma bilateral. Gleason combinado de 3 + 3 = 6/10. No hay compromiso peri neural. Compromiso de aprox. 80% del tejido examinado en el lado derecho y 40% en el lado izquierdo. Exámenes de laboratorio 08/06/2008: PCR 27.1mg/dl, hematocrito 39.8%, leucocitos 8.6k/mm3, plaquetas 446k/mm3. Colonoscopia 09/06(2008 (Endoci - Dr. Luís Ignacio Londoño) materia fecal melenica abundante. Estigmas de sangrado reciente en el recto. Negativo para masas. Se le practicó orquidectomía en 20/06/2008. Exámenes de laboratorio 18/07/2008: colesterol total 267 mg/dl, trigliceridos 131mg/dl, creatinina 0.8mg/dl, glicemia 94mg/dl, PSA 433.7ng/ml. Gamagrafía ósea 01/08/2008 (Dr. Alejandro Ríos - Dr. José Lopera) múltiples zonas con incremento anormal de la fijación del trazador, que comprometen calota, columna vertebral (más evidente dorsal); hombros, parrilla costal, humero derecho, huesos de la pelvis y ambos fémures. Múltiples zonas con captación anormal del radiofármaco, compatibles con metástasis óseas. Regresa en 11/10/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 27/09/2008. Toleró bien la quimioterapia. Regresa en 10/11/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 21/10/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.1k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 320k/mm3. Creatinina: 0.86mg/dl. PSA (Normal: <4): 94. Calcio (Normal 8-10.5): 9.42. Regresa en 06/12/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/11/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.83k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 287k/mm3. Creatinina: 0.81mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.45. Fibrinógeno: 323 mg/dL. PSA (Normal: <4): 78. Regresa en 30/12/2008 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 16/12/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.76k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 284k/mm3. Creatinina: 0.7mg/dl. PSA (Normal: <4): 62. Colesterol total (mg/dL:) 221. Triglicéridos (mg/dL): 160. LDL Colesterol (mg/dL): 150. HDL Colesterol (mg/dL): 39. Regresa en 20/01/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 08/01/2009. Leucocitos (k/mm3): 6.63. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 312. Creatinina (mg/dL); 0.89. PSA (Normal: <4): 61. Calcio (Normal 8-10.5): 8.96. Colesterol total (mg/dL:) 241. Triglicéridos (mg/dL): 140. LDL Colesterol (mg/dL): 166. HDL Colesterol (mg/dL): 47. Regresa en 10/02/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/01/2009. Creatinina (mg/dL); 1.05. PSA (Normal <4): 53. Calcio (Normal 8-10.5): 9.53. Colesterol total (mg/dL:) 245. Triglicéridos (mg/dL): 146. LDL Colesterol (mg/dL): 176. HDL Colesterol (mg/dL): 39. En 23/01/2009 Ecocardiografía: Normal, fracción de eyección del 60% (Álvaro Mesa Arroyave). Regresa en 21/03/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 10/03/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.97k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 294k/mm3. Creatinina: 0.89mg/dl. PSA (Normal: <4): 51. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Regresa en 14/04/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 31/03/2009. Leucocitos (k/mm3): 6.56. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 271. Creatinina (mg/dL); 0.87. PSA (Normal: <4): 41. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. Regresa en 02/05/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 21/04/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.43k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 266k/mm3. Creatinina: 0.87mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 8.7. PSA (Normal: <4): 37. Regresa en 22/05/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 12/05/2009. Leucocitos (k/mm3): 6.2. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 271. Creatinina (mg/dL); 0.83. PSA (Normal: <4): 41. Calcio (Normal 8-10.5): 9.4. Regresa en 30/06/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 16/06/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.06k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 280k/mm3. Creatinina: 0.99mg/dl. PSA (Normal: <4): 39. Calcio (Normal 8-10.5): 8.9. Regresa en 08/08/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 13/07/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.1k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 282k/mm3. Creatinina: 0.81mg/dl. PSA (Normal: <4): 40. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 01/09/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 11/08/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.97k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 279k/mm3. Creatinina: 0.84mg/dl. PSA (Normal: <4): 30.46. Calcio (Normal 8-10.5): 9.4. Regresa en 26/09/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 08/09/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.6k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 276k/mm3. Creatinina: 0.83mg/dl. PSA (Normal: <4): 23. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 10/11/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 19/10/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.1k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 276k/mm3. Creatinina: 0.97mg/dl. PSA (Normal: <4): 10. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Regresa en 14/12/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/11/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.4k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 278k/mm3. Creatinina: 0.83mg/dl. PSA (Normal: <4): 8. Calcio (Normal 8-10.5): 9. Regresa en 07/01/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 21/12/2009. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.74k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 292k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.82. PSA (Normal: <4): 7.6. Calcio (Normal 8-10.5): 10.2. Regresa en 05/02/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 19/01/2010. Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 314. Creatinina (mg/dL); 0.82. PSA (Normal: <4): 8.94. Calcio (Normal 8-10.5): 8.2. Regresa en 08/03/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/02/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 287. Creatinina (mg/dL); 0.82. PSA (Normal: <4): 12.6. Calcio (Normal 8-10.5): 9. Regresa en 06/04/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.23. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 283. Creatinina (mg/dL); 0.87. PSA (Normal: <4): 12.4. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Inició la ciproterona, con algo de constipación. Regresa en 10/05/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.49. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 299. Creatinina (mg/dL); 0.91. PSA (Normal: <4): 23.74. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. Regresa en 10/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 25/05/2010. Leucocitos (k/mm3): 6.95. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 313. Creatinina (mg/dL); 0.94. PSA (Normal: <4): 32. Calcio (Normal 8-10.5): 8.8. Regresa en 10/08/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato con ketoconazole + prednisolona. Inicia en fecha: 29/06/2010, 27/07/2010. PSA de 38 ng/mL en 24/06/2010. PSA de 32 en 15/07/2010. Leucocitos (k/mm3): 11. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 322. Creatinina (mg/dL); 0.99. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Regresa en 13/09/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/08/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.84k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 282k/mm3. Creatinina: 1.18mg/dl. TSH (U/L): 1.78. PSA (Normal: <4): 18. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Glicemia (mg/dL): 107. Regresa en 12/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.14k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 259k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.97. AST (U/L): 29. ALT (U/L): 22. Fosfatasas alcalinas (U/L): 63. PSA (Normal: <4): 12.46. Calcio (Normal 8-10.5): 8.8. Regresa en 27/11/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/10/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.3k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 301k/mm3. PSA (Normal: <4): 12.42. Regresa en 18/12/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 29/11/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.32. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 305. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 23. PSA (Normal: <4): 9.24. Calcio (Normal 8-10.5): 10.5. Regresa en 12/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 20/12/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.3k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 310k/mm3. Leucocitos (k/mm3): 7.36. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 310. Creatinina (mg/dL); 0.97. AST (U/L): 34. ALT (U/L): 27. Fosfatasas alcalinas (U/L): 75. PSA (Normal: <4): 7.39. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Regresa en 10/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/01/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.1k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 281k/mm3. Creatinina: 1mg/dl. AST (U/L): 28. ALT (U/L): 26. Fosfatasas alcalinas (U/L): 75. PSA (Normal: <4): 5.64. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Regresa en 17/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 21/02/2011. Leucocitos (k/mm3): 6.6. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 310. Creatinina (mg/dL); 0.96. AST (U/L): 35. ALT (U/L): 30. Fosfatasas alcalinas (U/L): 73. PSA (Normal: <4): 4.79. Calcio (Normal 8-10.5): 9.9. Regresa en 19/04/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 22/03/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.73k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 322k/mm3. Creatinina: 0.98mg/dl. AST (U/L): 29. ALT (U/L): 28. Fosfatasas alcalinas (U/L): 74. PSA (Normal: <4): 4.32. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Regresa en 14/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 23/05/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.32k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 289k/mm3. Creatinina: 1.11mg/dl. AST (U/L): 27. ALT (U/L): 29. Fosfatasas alcalinas (U/L): 60. PSA (Normal: <4): 2.51. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Regresa en 12/07/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 20/06/2011. Leucocitos (k/mm3): 6.76. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 274. Creatinina (mg/dL); 0.92. AST (U/L): 22. ALT (U/L): 25. Fosfatasas alcalinas (U/L): 71. PSA (Normal: <4): 2.09. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Regresa en 16/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 25/07/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7k/mm3. Hematocrito: 46%. Plaquetas: 280k/mm3. Creatinina: 1.12mg/dl. AST (U/L): 41. ALT (U/L): 35. PSA (Normal: <4): 1.95. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Regresa en 15/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 22/08/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.52k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 345k/mm3. Creatinina: 1.15mg/dl. AST (U/L): 40. ALT (U/L): 38. Calcio (Normal 8-10.5): 9.9. Regresa en 13/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 26/09/2011 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.7k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 285k/mm3. AST (U/L): 42. ALT (U/L): 32. Fosfatasas alcalinas (U/L): 67. PSA (Normal: <4): 1.27. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Regresa en 24/11/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/10/2011. Leucocitos (k/mm3): 8.3. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 331. Creatinina (mg/dL); 1.02. AST (U/L): 33. ALT (U/L): 42. Fosfatasas alcalinas (U/L): 68. PSA (Normal: <4): 1.17. Calcio (Normal 8-10.5): 10.2. Regresa en 20/12/2011. Leucocitos (k/mm3): 7.06. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 317. Creatinina (mg/dL); 1.07. AST (U/L): 41. ALT (U/L): 34. Fosfatasas alcalinas (U/L): 74. PSA (Normal: <4): 0.96. Calcio (Normal 8-10.5): 10.2. Leucocitos (k/mm3): 7.6. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 355. Creatinina (mg/dL); 1.16. AST (U/L): 41. ALT (U/L): 30. Fosfatasas alcalinas (U/L): 82. PSA (Normal: <4): 0.86. Calcio (Normal 8-10.5): 10.38. Regresa en 16/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 23/01/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.8k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 338k/mm3. Creatinina: 1.1mg/dl. AST (U/L): 31. ALT (U/L): 29. Fosfatasas alcalinas (U/L): 68. PSA (Normal: <4): 0.8. Calcio (Normal 8-10.5): 10.2. Regresa en 13/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 21/02/2012. Regresa en 19/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 27/03/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.8k/mm3. Hematocrito: 46%. Plaquetas: 290k/mm3. Creatinina: 1.16mg/dl. AST (U/L): 40. ALT (U/L): 35. Fosfatasas alcalinas (U/L): 68. PSA (Normal: <4): 0.64. Calcio (Normal 8-10.5): 10.56. Regresa en 15/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/04/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.1k/mm3. Hematocrito: 46%. Plaquetas: 299k/mm3. Creatinina: 1.12mg/dl. AST (U/L): 35. ALT (U/L): 32. Fosfatasas alcalinas (U/L): 70. Calcio (Normal 8-10.5): 9.28. Regresa en 14/06/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/05/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.1k/mm3. Hematocrito: 46%. Plaquetas: 308k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.98. AST (U/L): 44. ALT (U/L): 34. PSA (Normal: <4): 0.65. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Regresa en 17/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 26/06/2012. Leucocitos (k/mm3): 7.1. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 272. Creatinina (mg/dL); 1.02. AST (U/L): 41. ALT (U/L): 34. Fosfatasas alcalinas (U/L): 73. PSA (Normal: <4): 0.69. Calcio (Normal 8-10.5): 9.49. Regresa en 14/08/2012. Leucocitos (k/mm3): 7.7. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 290. Creatinina (mg/dL); 1.19. AST (U/L): 47. ALT (U/L): 32. Fosfatasas alcalinas (U/L): 81. PSA (Normal: <4): 0.68. Calcio (Normal 8-10.5): 9.91. Con hernia inguinal directa bilateral. Regresa en 18/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/08/2012. En 02/08/2012 Ecografía de tejidos blandos: hernia inguinal directa bilateral (Arturo Córdoba Cardona). Leucocitos (k/mm3): 8.2. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 322. Creatinina (mg/dL); 1.05. AST (U/L): 46. ALT (U/L): 95. Fosfatasas alcalinas (U/L): 107. PSA (Normal: <4): 1. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Regresa en 18/10/2012. Regresa en 18/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/09/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.6k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 279k/mm3. Creatinina: 1.03mg/dl. AST (U/L): 40. ALT (U/L): 28. Fosfatasas alcalinas (U/L): 77. PSA (Normal: <4): 0.92. Regresa en 13/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 23/10/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.9k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 287k/mm3. Creatinina: 1.08mg/dl. AST (U/L): 38. ALT (U/L): 32. Fosfatasas alcalinas (U/L): 82. Calcio (Normal 8-10.5): 10.26. Regresa en 08/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 27/12/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.86k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 284k/mm3. Creatinina: 1.03mg/dl. Creatinina (mg/dL); 1.03. AST (U/L): 137. ALT (U/L): 63. Fosfatasas alcalinas (U/L): 102. Calcio (Normal 8-10.5): 9.86. Regresa en 29/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/01/2013. Leucocitos (k/mm3): 7.3. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 280. AST (U/L): 52. ALT (U/L): 42. Fosfatasas alcalinas (U/L): 88. Ca 125 (Normal: <30): 10.2. PSA (Normal: <4): 1.47. Calcio (Normal 8-10.5): 10.3. Regresa en 04/04/2013. Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 345. AST (U/L): 29. ALT (U/L): 26. Fosfatasas alcalinas (U/L): 82.4. PSA (Normal: <4): 1.77. Calcio (Normal 8-10.5): 9.94. Regresa en 02/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 23/04/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.6k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 270k/mm3. Creatinina: 1.09mg/dl. AST (U/L): 37. ALT (U/L): 41. Fosfatasas alcalinas (U/L): 71. PSA (Normal: <4): 1.75. Calcio (Normal 8-10.5): 10.4. Regresa en 28/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 21/05/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.62k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 294k/mm3. Creatinina: 1.12mg/dl. AST (U/L): 61. ALT (U/L): 45. Fosfatasas alcalinas (U/L): 86. PSA (Normal: <4): 1.7. Calcio (Normal 8-10.5): 9.68. Regresa en 27/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 7.27. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 285. Creatinina (mg/dL); 1.15. AST (U/L): 66. ALT (U/L): 48. Fosfatasas alcalinas (U/L): 75. PSA (Normal: <4): 1.66. Calcio (Normal 8-10.5): 9.86. Regresa en 25/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 22/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.79k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 269k/mm3. Creatinina: 1mg/dl. AST (U/L): 45. ALT (U/L): 33. PSA (Normal: <4): 1.78. Calcio (Normal 8-10.5): 9.95. Regresa en 22/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 22/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.93k/mm3. Hematocrito: 44.7%. Plaquetas: 289k/mm3. Creatinina (mg/dL); 1.05. AST (U/L): 47. ALT (U/L): 36. Fosfatasas alcalinas (U/L): 90. Calcio (Normal 8-10.5): 9.65. Regresa en 19/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 18/10/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.58k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 331k/mm3. Creatinina: 0.96mg/dl. AST (U/L): 31. ALT (U/L): 30. Fosfatasas alcalinas (U/L): 81. PSA (Normal: <4): 2.28. Calcio (Normal 8-10.5): 9.94. Regresa en 23/11/2013. Leucocitos (k/mm3): 9.2. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 308. Creatinina (mg/dL); 0.97. AST (U/L): 37. ALT (U/L): 30. Fosfatasas alcalinas (U/L): 95. PSA (Normal: <4): 2.22. Calcio (Normal 8-10.5): 10.2. Regresa en 19/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 26/11/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.47k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 300k/mm3. Creatinina: 0.95mg/dl. AST (U/L): 40. ALT (U/L): 31. Fosfatasas alcalinas (U/L): 80. Calcio (Normal 8-10.5): 10.6. PSA (Normal: <4): 2.57. Regresa en 30/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 20/01/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.82k/mm3. Hematocrito: 43%. Plaquetas: 295k/mm3. Creatinina: 0.99mg/dl. AST (U/L): 40. ALT (U/L): 33. Fosfatasas alcalinas (U/L): 66. PSA (Normal: <4): 2.72. Calcio (Normal 8-10.5): 9.93. En 25/02/2014 Gammagrafía ósea que muestra infiltración en clavícular derecha, articulación gleno humeral derecha, tercio proximal de húmero derecho, parrilla costal derecha, columna dorsal D8, D10, polo inferior de articulación sacroilíaca izqierda, acetábulos - más en el lado izquierdo, tercio proxima y distal de fémur izquierdo (Carlos Javier Caicedo). En 10/02/2014 TAC de tórax y abdoen contrastado: quiste hepática de 5 mm, quiste renal izquierdo de 5 mm (Silvia Villa Santamaría). Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 279. Creatinina (mg/dL); 1.14. AST (U/L): 38. ALT (U/L): 31. Fosfatasas alcalinas (U/L): 76. PSA (Normal: <4): 3.41. Calcio (Normal 8-10.5): 10.8. Regresa en 15/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 25/03/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.21k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 290k/mm3. Creatinina: 1.14mg/dl. Creatinina (mg/dL); 1.14. AST (U/L): 40. ALT (U/L): 34. Fosfatasas alcalinas (U/L): 74. PSA (Normal: <4): 3.79. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Regresa en 15/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/04/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.17. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 247. Creatinina (mg/dL); 1|.08. AST (U/L): 32. ALT (U/L): 42. Fosfatasas alcalinas (U/L): 76. PSA (Normal: <4): 3.85. Calcio (Normal 8-10.5): 9.68. Regresa en 19/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.2k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 282k/mm3. Creatinina: 1.02mg/dl. AST (U/L): 36. ALT (U/L): 73. Fosfatasas alcalinas (U/L): 82. PSA (Normal: <4): 4.94. Calcio (Normal 8-10.5): 9.81. En 09/05/2014 TAC de hombro: se demuestra alteración en la densidad ósea de la espina de la escápula demostrándose aumeno en la densidad a nivl medula por probable compromiso meta´stasico óseo de tipo blástico. También hay alteración en la densidad ósea de la glenoides. Se demuestran múltiples lesiones óseas de tipo blástico en la columna dorsal comprometiendo principalmento los cuerpos vertebrales en T6, T7 y T8 (EN). Regresa en 24/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 01/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.4. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 354. Creatinina (mg/dL); 0.97. PSA en 26/06/2014: 5.6 (26/06/2014). Regresa en 16/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 29/07/2014 . Leucocitos (k/mm3): 14. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 378. Creatinina (mg/dL); 0.79. PSA (Normal: <4): 9.23. Calcio (Normal 8-10.5): 10.1. Regresa en 14/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 22/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.5. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 401. Creatinina (mg/dL); 0.8. PSA (Normal: <4): 7.82. Calcio (Normal 8-10.5): 9.9. Regresa en 13/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 22/10/2014. Con foliculitis perianal. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 304. Creatinina (mg/dL); 0.78. PSA (Normal: <4): 6.2. Regresa en 11/12/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 20/11/2014. Leucocitos (k/mm3): 8.2. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 319. Creatinina (mg/dL); 1.0. PSA (Normal: <4): 4.21. Calcio (Normal 8-10.5): 10.5. Regresa en 14/02/2015. Recibió quimioterapia con Docetaxel (20/01/2015). Leucocitos (k/mm3): 7.53. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 299. Creatinina (mg/dL); 1.02. Calcio (Normal 8-10.5): 10.1. PSA (Normal: <4): 3. En 15/01/2015 Colonoscopia total: normal. Fístula perianal. Regresa en 14/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 23/02/2015. En 11/02/2015 Holter: esencialmente normal, extrasístoles ventriculares ocasionales. Leucocitos (k/mm3): 7.6. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 264. Creatinina (mg/dL); 0.95. PSA (Normal: <4): 2.77. Calcio (Normal 8-10.5): 9.76. Regresa en 14/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 21/04/2015. Leucocitos (k/mm3): 8.59. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 299. Creatinina (mg/dL); 0.95. PSA (Normal: <4): 3.19. Calcio (Normal 8-10.5): 9.95. Regresa en 21/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 21/07/2015 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.3k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 255k/mm3. Creatinina: 0.89mg/dl. PSA (Normal: <4): 3.29. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Regresa en 15/09/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 19/08/2015. Leucocitos (k/mm3): 8.32. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 358. Creatinina (mg/dL); 0.93. PSA (Normal: <4): 4.38. Calcio (Normal 8-10.5): 9.78. En 24/08/2015 RM de cuello contratado: ganglios menores de 4 mm en la etación IB bilateral. Existe una adcuada diferenciación entre los planos musculares y graso superficiales y profundos. Cambios osteoartrósicos facetarios con edema en C3-C4 derecho. Regresa en 20/11/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 20/10/2015 . Leucocitos (k/mm3): 7.7. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 269. Creatinina (mg/dL); 0.95. PSA (Normal: <4): 5.64. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8. Regresa en 10/12/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 23/11/2015. En 30/11/2015 Gammagrafía ósea: nuevos focos de cpatación en topografía costovertebral T9 a T11, sugestivo de compromiso metastásico. Persisten otros compromisos previamente identificados. Regresa en 12/01/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 21/12/2015. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 9.2k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 292k/mm3. Creatinina: 0.9mg/dl. PSA (Normal: <4): 4.1. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. En 09/12/2015 TAC de tórax, abdome y pelvis contrastado: sólo compromiso óseo, no extensión al hígado. Regresa en 18/03/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 25/02/2016 . Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 8.1k/mm3. Hematocrito: 46%. Plaquetas: 274k/mm3. Creatinina: 0.85mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.72. Regresa en 20/05/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 21/04/2016. Leucocitos (k/mm3): 7.32. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 232. Creatinina (mg/dL); 1.01. PSA (Normal: <4): 7.5. Calcio (Normal 8-10.5): 10. En 07/04/2016 Gammagrafía ósea: estabilización de las lesiones osteoblásticas en cavidad glenoidea derecha, columna dorsal (T9 a T11), articulación sacroilíaca izquierda, acetábulos y en el tercio medio de diáfisi del fémur izquierdo.
martes, 5 de abril de 2016
2016040501
Varón de 66 años, pensionado. Con dos años de secreción amarilla por el recto y con heces acintadas por un año y hematoquecia. Consultó en varias oportunidades al médico de familia que le dijo que era hemorroides. En noviembre fue remitido a urología, quien detectó el tumor al tacto rectal. Se le envió un colonoscopia que se realizó en 05/01/2016. No fue diagnóstica (adenoma tubular con displasia de bajo grado). En 18/01/2016 se hace TAC que muestra tumor rectal sin plano de clivaje con la próstata (T4b). En 22/01/2016 se ordena evaluación por coloproctología, prioritaria, y nueva colonoscopia (programada para el 30/03/2016). Tuvo sangrado masivo por el recto que obligó a consultar en el HPTU en 08/03/2016. Se le practicó colonoscopia que mostró el adenocarcinoma bien diferenciado de recto. Fue remitido a la Clínica VIDA (el asegurador no quería que siguiera en el HPTU). En la clínica VIDA lo dejaron de un día para otro, sin hacerle nada. Solicitó cita por oncología en 24/03/2016. Evaluado en 05/04/2016.
Tiempo planeado entre colonoscopia francamente anormal y diagnósticos histológico: 85 días. Fue de 65 días porque se complicó con sangrado. Tiempo entre diagnóstico y primera cita oncológica 26 días. Tiempo entre solicitud de evaluación por oncología y primera cita: 10 días.
Tiempo planeado entre colonoscopia francamente anormal y diagnósticos histológico: 85 días. Fue de 65 días porque se complicó con sangrado. Tiempo entre diagnóstico y primera cita oncológica 26 días. Tiempo entre solicitud de evaluación por oncología y primera cita: 10 días.
lunes, 9 de noviembre de 2015
2015110902
Paciente de sexo masculino, que tiene 70 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado con doña Sonia Valencia, con 6 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ferretería. Natural de Copacabana y residente enMedellín. Con historia de Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal crónica estadío III, EPOC, Dislipidemia, embolismo pulmonar. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 20 años. (Aproximadamente 146000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas. Remitida por X con diagnóstico de Colangiocarcinoma , evaluada por vez primera por mí en 09/11/2015.
Paciente de 70 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Estuvo hospitalizado hasta el 09/09/2015 por sangrado digestivo secundario de localización no especificada (sobreanticoagulación con warfarina – síndrome anémico secundario) se suspendió la warfarina, divertículo de zenker, EPOC sin clasificación, nefroptía diabética e hipertensiva, diabetes mellitus II, HTA crónica, TEP crónico, síndrome febril en estudio donde no se documentó cuadro etiológicos fue dado de alta con signos de alarma. Ingresa de nuevo en 14/09/2015 por ictericia progresiva desde el alta con coluria sin acolia, además persiste con picos febriles intermitentes cuantificadas, no sangrado activo, no alteraciones neurológicas. En 14/09/2015 ecografía de hígado y vías biliares (Clínica Universitaria Bolivariana – Dra. Natalia Zuluaga) Dilatación de la vía biliar central y del colédoco proximal que alcanza diámetros hasta 12mm sin lograr la valoración del colédoco distal por el presente método , se sugiere complementar con estudio de colangioRM para definir la presencia de la lesión ampular. En 15/09/2015 colangio-pancreatografía retrograda endoscópica (CPRE): divertículo esofágico de zenker que impidió CPRE. En 16/09/2015 colangioresonancia (Clínica Soma – Dr. Jorge Andrés Delgado) En el tercio medio del colédoco a 3.4cm de la ampolla de Vater y en una longitud de aproximadamente 15mm se detecta estenosis irregular excéntrica de la vía biliar por engrosamiento de las paredes la cual tiene ligera restricción a la difusión y leve realce tardío. Probablemente se trata de una neoplasia de la vía biliar (Colangiocarcinoma extra hepático o de los conductos biliares). Se observa dilatación de la vía biliar intra y extra hepática hasta el nivel de la estenosis. Antecedente de colecistectomía. Quiste renal izquierdo benigno. Paciente con sepsis de origen biliar posiblemente por patrón colestásico a descartar cálculo en vía biliar residual vs neoplasia o estenosis de vía biliar, en el momento estable hemodinamicamente pero cumple criterios de sepsis, se decide iniciar manejo con antibiótico previa toma de hemocultivos con depuración estimada de creatinina 3.2. Hgb: 82. Leucocitos: 17290. PCR: 12.32. AST: 197. ALT: 186. Creatinina: 1.93. No fue posible ingresar para CPRE para colocación de stent de la vía biliar por la presencia de un divertículo de zenker por lo cual se solicita colocación de stent vía colangiografía transparieto hepática. Es remitido al Hospital Pablo Tobón U, para manejo por cirugía biliar. En 24/09/2015 le realizan CPRE (Dr. Ruíz) mediante hábiles maniobras se logra sobrepasar el divertículo de zenker y poner un stent metálico totalmente cubierto. Tac de tórax simple (H.P.T.U. - Dra. Tania Isabel Ruíz) Esófago con imagen con calcificaciones y otra hipodensa posterior del tercio proximal, don diámetros de 1.5 x 2.8cm, no masas ni adenopatías mediastinales. Ganglio precarinal con calcificación periférica más derrame pleural bilateral con atelectasias pasivas. Adecuada expansión pulmonar, sin nódulos consolidaciones o masas, atelectasia subsegmentaria en el segmento inferior de la língula y en ambos lóbulos inferiores, bronquiectasias de tracción en el segmento posterior del lóbulo inferior derecho y bronquiectasias cilíndricas en el segmento lingular superior. Fue valorado por el Dr. Luis Gabriel González en el H.P.T.U, quien anota que no tiene confirmación histológica porque el paciente rechazó la opción quirúrgica y sólo la realización del stent, por lo cual no se exploró la operabilidad. El paciente refiere cambio de decisión por lo cual se envía a grupo de cirugía de hígado para explorar la resecabilidad, se debe definir opciones incluso menos agresivas que la cirugía de whipple, en caso de que no sea susceptible de cirugía se debe intentar toma biopsia – patología de la lesión para confirmar histológicamente. Paciente nuevo, encontré 25/09/2015: CA 19-9: 939. CEA: 3.4. Leucocitos (k/mm3): 8.4. Hematocrito (%): 28. Plaquetas (k/mm3): 339. Creatinina (mg/dL); 1.95. GGT: 588. ALT (U/L): 63. Triglicéridos (mg/dL): 90. Glicemia (mg/dL): 111. Fosfatasas alcalinas (U/L): 873.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: SI. Diabetes Mellitus: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Divertículo de Zenker, cirugía de vesícula
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 65 kg. Talla: 163 cm.BSA: 1,7 m2. BMI: 24,5 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 59kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Varón de 70 años con múltiples comorbilidades (diabetes mellitus, disfunción renal grado 3, historia de embolismo pulmonar) que tiene un tumor a 34 mm de la ampolla de Vater (tercio medio del colédoco), con Ca 19.9 de >939:
Inicialmente, el paciente declinó la cirugía por el riesgo inherente al procedimiento. Considerando que la única opción curativa es la cirugía, el paciente está dispuesto a reconsiderar su decisión inicial. Se disutió con el Dr. Hoyos quien nos va a informar de la resectabilidad de la lesión. En caso de que sea resecable se considerará esta. En caso de que no, se procederá con tratamiento con intención paliativa. Considero que otra opción sería radiocirugía robótica. Se presentará en junta multidisciplinaria. No es candidato a cisplatino por su falla renal. El paciente y su familia está dispuesto a practicarse la quimioterapia si así es indicada.
Paciente de 70 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Estuvo hospitalizado hasta el 09/09/2015 por sangrado digestivo secundario de localización no especificada (sobreanticoagulación con warfarina – síndrome anémico secundario) se suspendió la warfarina, divertículo de zenker, EPOC sin clasificación, nefroptía diabética e hipertensiva, diabetes mellitus II, HTA crónica, TEP crónico, síndrome febril en estudio donde no se documentó cuadro etiológicos fue dado de alta con signos de alarma. Ingresa de nuevo en 14/09/2015 por ictericia progresiva desde el alta con coluria sin acolia, además persiste con picos febriles intermitentes cuantificadas, no sangrado activo, no alteraciones neurológicas. En 14/09/2015 ecografía de hígado y vías biliares (Clínica Universitaria Bolivariana – Dra. Natalia Zuluaga) Dilatación de la vía biliar central y del colédoco proximal que alcanza diámetros hasta 12mm sin lograr la valoración del colédoco distal por el presente método , se sugiere complementar con estudio de colangioRM para definir la presencia de la lesión ampular. En 15/09/2015 colangio-pancreatografía retrograda endoscópica (CPRE): divertículo esofágico de zenker que impidió CPRE. En 16/09/2015 colangioresonancia (Clínica Soma – Dr. Jorge Andrés Delgado) En el tercio medio del colédoco a 3.4cm de la ampolla de Vater y en una longitud de aproximadamente 15mm se detecta estenosis irregular excéntrica de la vía biliar por engrosamiento de las paredes la cual tiene ligera restricción a la difusión y leve realce tardío. Probablemente se trata de una neoplasia de la vía biliar (Colangiocarcinoma extra hepático o de los conductos biliares). Se observa dilatación de la vía biliar intra y extra hepática hasta el nivel de la estenosis. Antecedente de colecistectomía. Quiste renal izquierdo benigno. Paciente con sepsis de origen biliar posiblemente por patrón colestásico a descartar cálculo en vía biliar residual vs neoplasia o estenosis de vía biliar, en el momento estable hemodinamicamente pero cumple criterios de sepsis, se decide iniciar manejo con antibiótico previa toma de hemocultivos con depuración estimada de creatinina 3.2. Hgb: 82. Leucocitos: 17290. PCR: 12.32. AST: 197. ALT: 186. Creatinina: 1.93. No fue posible ingresar para CPRE para colocación de stent de la vía biliar por la presencia de un divertículo de zenker por lo cual se solicita colocación de stent vía colangiografía transparieto hepática. Es remitido al Hospital Pablo Tobón U, para manejo por cirugía biliar. En 24/09/2015 le realizan CPRE (Dr. Ruíz) mediante hábiles maniobras se logra sobrepasar el divertículo de zenker y poner un stent metálico totalmente cubierto. Tac de tórax simple (H.P.T.U. - Dra. Tania Isabel Ruíz) Esófago con imagen con calcificaciones y otra hipodensa posterior del tercio proximal, don diámetros de 1.5 x 2.8cm, no masas ni adenopatías mediastinales. Ganglio precarinal con calcificación periférica más derrame pleural bilateral con atelectasias pasivas. Adecuada expansión pulmonar, sin nódulos consolidaciones o masas, atelectasia subsegmentaria en el segmento inferior de la língula y en ambos lóbulos inferiores, bronquiectasias de tracción en el segmento posterior del lóbulo inferior derecho y bronquiectasias cilíndricas en el segmento lingular superior. Fue valorado por el Dr. Luis Gabriel González en el H.P.T.U, quien anota que no tiene confirmación histológica porque el paciente rechazó la opción quirúrgica y sólo la realización del stent, por lo cual no se exploró la operabilidad. El paciente refiere cambio de decisión por lo cual se envía a grupo de cirugía de hígado para explorar la resecabilidad, se debe definir opciones incluso menos agresivas que la cirugía de whipple, en caso de que no sea susceptible de cirugía se debe intentar toma biopsia – patología de la lesión para confirmar histológicamente. Paciente nuevo, encontré 25/09/2015: CA 19-9: 939. CEA: 3.4. Leucocitos (k/mm3): 8.4. Hematocrito (%): 28. Plaquetas (k/mm3): 339. Creatinina (mg/dL); 1.95. GGT: 588. ALT (U/L): 63. Triglicéridos (mg/dL): 90. Glicemia (mg/dL): 111. Fosfatasas alcalinas (U/L): 873.
ANTECEDENTES MÉDICOS PERSONALES: Hipertensión arterial: SI. Diabetes Mellitus: SI. Enfermedad Coronaria: NO. Cáncer: NO. TBC: NO. Asma bronquial: NO. Enfermedad psiquiátrica: NO. Quirúrgicos: SI. Alérgicos: NO. Divertículo de Zenker, cirugía de vesícula
ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: Ninguna Conocida.
HÁBITOS (Tabaquismo, Licor, etc): Tabaquismo: No fuma
Ciclos menstruales normales.
ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES: Enfermedad psiquiátrica: NO. Asma bronquial: NO. TBC: NO. Cáncer: NO. Enfermedad Coronaria: NO. Diabetes Mellitus: NO. Hipertensión arterial: NO.
El examen físico: Presión arterial 120 / 80. Pulso: 90 latidos/minuto. Peso: 65 kg. Talla: 163 cm.BSA: 1,7 m2. BMI: 24,5 kg/m2. (Índice de masa corporal normal). Peso ideal (basado en las tablas de la Metropolitan Life Insurance Company de los USA: 59kg. Sin dificultad respiratoria. Afebril al tacto. Mucosa oral sin úlceras ni mucostis. Cuello: Sin masas, ni adenopatías. No bocio. Pulsos carotídeos normales sin soplos. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos y sin soplos Pulmones: Limpios y bien ventilados, sin ruidos sobreagregados. Abdomen: Blando, sin masas ni megalias, no doloroso. Extremidades: Sin cianosis, ni edema y con buenos pulsos. Neurológico: Normal, sin focalización.
Varón de 70 años con múltiples comorbilidades (diabetes mellitus, disfunción renal grado 3, historia de embolismo pulmonar) que tiene un tumor a 34 mm de la ampolla de Vater (tercio medio del colédoco), con Ca 19.9 de >939:
Inicialmente, el paciente declinó la cirugía por el riesgo inherente al procedimiento. Considerando que la única opción curativa es la cirugía, el paciente está dispuesto a reconsiderar su decisión inicial. Se disutió con el Dr. Hoyos quien nos va a informar de la resectabilidad de la lesión. En caso de que sea resecable se considerará esta. En caso de que no, se procederá con tratamiento con intención paliativa. Considero que otra opción sería radiocirugía robótica. Se presentará en junta multidisciplinaria. No es candidato a cisplatino por su falla renal. El paciente y su familia está dispuesto a practicarse la quimioterapia si así es indicada.
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