2016061701

Paciente de sexo masculino, que tiene 56 años (nació en 27/01/1957) al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pensionado. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 20 años. (Aproximadamente 146000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por Xs con diagnóstico de Carcinoma de células renales, evaluado por vez primera por mí en 06/06/2013.

Paciente de 56 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia "Ingresa al Hospital Pablo Tobón U. por presentar dolor en mesogastrio que posteriormente se localiza en fosa iliaca izquierda, refiriendo que el dolor se agudiza con los movimientos, lo programan urgente para apendicectomía y encuentran masa en región de ciego, toman biopsia, ordenan tac de abdomen que es realizado el 06/05/2013 (Hospital Pablo Tobón U. - Dr. Fernando Vásquez R.) En el polo superior del riñón izquierdo se observó masa de predominio sólido, heterogénea de contornos relativamente bien definidos y delimitados de 6 x 6cm. No hay adenopatías retroperitoneales ni colecciones abdominales. Todas las estructuras vasculares son permeables y de aspecto normal. En la topografía del ciego llama la atención la falta de llenado adecuado con el medio de contraste, observando área irregular mal definida de 4 x 3.5cm, cambios inflamatorios ó infiltrativo es imposible establecer. La grasa a su alrededor está alterada lo cual puede tener relación también con cambios postquirúrgicos. 08/05/2013 colonoscopia (Hospital Pablo Tobón U.- Dr. Andrés Goldstein R.) Se introdujo endoscopio hasta el Íleon distal el cual es endoscópicamente normal. Observando el colon distendible con algo de material fecal solido y liquido. La mucosa presenta el brillo y reticulado vascular submucoso normal. Hay múltiples divertículos grandes en todo el trayecto evaluado. No hay evidencia de sangrado, pólipos ni ulceras. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON. 08/05/2013 reporte de patología (X - Hospital Pablo Tobón U.- Dr. Alejandro Vélez H.) APÉNDICE CECAL: cortes histológicos representativos de apéndice cecal, revestida por una mucosa con hiperplasia linfoide, muscular y serosa con congestión y edema. No hay parásitos ó cáncer. TEJIDOS BLANDOS: los cortes histológicos muestran tejido adiposo con áreas de necrosis isquémica. 09/05/2013 tac de tórax contrastado (Hospital Pablo Tobón U. - Dra. Tania Isabel Ruíz Zabaleta). Múltiples nódulos de distribución periférica, subpleural, aleatoria, menores de 5mm, algunos con calcificación central y homogénea, sin patrón en árbol de gemación ni cavitación, se deben considerar compromiso neoplásico ó infeccioso. Se sugiere complementar con estudio histológico. En la porción incluida del abdomen se observan cálculos en interior de la vesícula biliar. 10/05/2013 le realizan nefrectomía radical por el Dr. Federico Gaviria G., en el Hospital Pablo Tobón U. 17/05/2013 reporte de patología (X - Hospital Pablo Tobón U. - Dra. Marcela Riveros A.) RIÑÓN IZQUIERDO, NEFRECTOMÍA RADICAL: CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS CON COMPONENTE PAPILAR (30%) TAMAÑO DEL TUMOR: 8.5 X 6.5 X3.8cm. CLASIFICACIÓN DE FURHMAN: GRADO 3. INTRARENAL. INVASIÓN A GRASA PERIRENAL: PRESENTE. MARGEN URETERAL: NEGATIVO PARA TUMOR. INVASIÓN LINFOVASCULAR: PRESENTE. ESTADIAJE PATOLÓGICO: pT3aNX. GLÁNDULA SUPRARENAL SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS SIGNIFICATIVOS. NEGATIVOS PARA TUMOR.  Regresa en 15/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 7.5. Hematocrito (%): 44.5. Plaquetas (k/mm3): 328. Creatinina (mg/dL); 1.51. LDH (U/L): 381 (Normal). AST (U/L): 33. ALT (U/L): 58. Calcio (Normal 8-10.5): 10.4 (Normal). Colesterol total (mg/dL:) 206. Triglicéridos (mg/dL): 207. Glicemia (mg/dL): 93. En 13/06/2013 Endoscopias digestiva superior: NEGATIVA para malignidad, Inflamación crónica activa (IG).  Regresa en 04/07/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.95. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 358. Creatinina (mg/dL); 1.79. Potasio: 5.41. Na: 143. Bilirrubina total: 0.64, Bilirrubina directa: 0.23, Bilirrubina indirecta: 0.41. AST (U/L): 48. ALT (U/L): 76. Fosfatasas alcalinas (U/L): 142 (Normal hasta 129). TSH (U/L): 4.1 (Normal hasta 4). T4: 9.5. Citoquímico de orina: Negativo para para malignidad. EKG: pulso 75 por minuto, QT de 0.34.  En 11/06/2013 Enddocsopia digestiva superior: inflamación crónica activa, erosiones y nódulos linfoides superficiales, H. pylorii moderado (IG, Juan Nicolás Zuluaga). Tuvo sinusitis. No ha iniciado el Pazopanib. Regresa en 30/07/2013. Tolerando bien el Pazopanib. Sin interrupciones. Leucocitos (k/mm3): 6.01. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 288. TSH (U/L): 4.7 (anormal, sin significancia clínica). T4: 9.2. Inició pazopanib en 07/07/2013. En 12/07/2013 Ecocardiografía normal, con fracción de eyección de 60% (Ricardo Antonio Zambrano). En 17/06/2013 Gammagrafía ósea: estudio negativo para lesiones metástasis (Juan Carlos Ramírez). En 13/06/2013 RM de cerebro contrastado: negativo para malignidad (CediMed, Diego A. Herrera Jaramillo).  Regresa en 22/08/2013.  Regresa en 22/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.43k/mm3. Hematocrito: 49%. Plaquetas: 254k/mm3. TSH (U/L): 10.728. Creatinina (mg/dL); 1.33. AST (U/L): 37 (Valor normal hasta 34). ALT (U/L): 61 (Valor normal hasta 49. Fosfatasas alcalinas (U/L): 81. Potasio 4.6. Sodio: 140. Amillasa 130 (valor normal hasta 118). Bilirrubina total: 1.17, Biluruina directa: 0.38 (normal hasta 0.3). Citoquímico de orina: Negativo para proteínas. No hematuria.  Regresa en 12/09/2013. Tolerando el Pazopanib. En 23/08/2013 TAC de tórax simple: enfermedad estable, con lesiones pulmonares múltiples de 5 mm o menos (Carolina Velásquez Muñoz). Leucocitos (k/mm3): 6.14. Hematocrito (%): 48.9. Plaquetas (k/mm3): 256. Creatinina (mg/dL); 1.42 (Elevación). AST (U/L): 69 (Elevación. ALT (U/L): 39 (Elevación). Fosfatasas alcalinas (U/L): 91. TSH (U/L): 5.74 (Elevado). T4: 11.8 (Elevado). Amilasa 125 (Elevado), Bilirrubina total: 1.21 (Elevada), Bilirrubina directa 0.47 (Elevado).  Regresa en 15/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5.87. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 222. Creatinina (mg/dL); 1.2. Potasio: 4.53.  Sodio: 142 mEq/L. Bilirrubina total: 1.17 mg/dL. Bilirrubinta directa: 0..41 mg/dL. Bilirrubina indirecta: 0.76 mg/dL. AST (U/L): 56. ALT (U/L): 31. Fosfatasas alcalinas (U/L): 76. TSH (U/L): 3.9. T4: 10.7 (VN hasta 10.5, levemente anormal, no se cambia la prescripción de levotiroxina, no significación clínica). Citoquímico de orina: Normal.  Regresa en 03/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 227. Creatinina (mg/dL); 1.19. AST (U/L): 28. ALT (U/L): 46. Fosfatasas alcalinas (U/L): 69. TSH (U/L): 3.43. T4: 8.8. Potasio: 4.5, Sodio: 141. Amilasa 121 (alto, normal 30-118). Bilirrubina total: 0..75.  Directa: 0.32 (alta, normal de 0 a 0.3), Bilirrubina indirecta: 0.43. Citoquímico de orina: no proetinuria (Del 12/11/2013). En 10/11/2013 RM de tórax-abdomen contrastada: no evidencia de metástasis. Quistes corticales renales derechos. Colelitiasis. Esteatosis hepática. Diverticulosis colónica. Hernia incisional derecha.  (Maurizio Massaro Ceballos).   Regresa en 14/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.3k/mm3. Hematocrito: 45.8%. Plaquetas: 307k/mm3. Creatinina (mg/dL); 1.25. AST (U/L): 41. ALT (U/L): 27. Fosfatasas alcalinas (U/L): 84. TSH (U/L): 5.48 (alto). T4: 8.8. Potasio: 4.87, Sodio 141, Amilasa 101, Bilirrubina total 0.84. Citoquímico de orina: Esencialmente, normal.  Regresa en 13/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 50. Plaquetas (k/mm3): 220. Creatinina (mg/dL); 1.14. Potasio: 5.4. Na: 140. Amilasa: 113. Bilirrubina: 0.85. AST (U/L): 48. ALT (U/L): 32. Fosfatasas alcalinas (U/L): 59. TSH (U/L): 2. T4: 7.3. Citoquímico de orina: Normal.  Regresa en 18/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. En 12/03/2014 RM contrastada de tórax, abdomen y pelvis: NEGATIVO para metástasis. Hígado graso, diverticulosis pancolónica, nefrectomía izquierda. Quiste cortical derecho, categoría Bosniak II, hernia en la pared abdomina anterolateral derecha sin evdiencia de complicaciones (Germán Alberto Castrillón). Leucocitos (k/mm3): 7.1. Hematocrito (%): 50.4. Plaquetas (k/mm3): 281. Creatinina (mg/dL); 1.35. Potasio: 5.15, Na: 138, Amilasa 102, bilirrubina total: 0.93. AST (U/L): 38. ALT (U/L): 58 (Valor normal de 10 a 39). Fosfatasas alcalinas (U/L): 78. TSH (U/L): 3.185. T4: 10.10. Citoquímico de orina: No proteinuria. Regresa en 08/05/2014. Se siente bien. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 45.8. Plaquetas (k/mm3): 254. Creatinina (mg/dL); 1.35. AST (U/L): 36. ALT (U/L): 63. Fosfatasas alcalinas (U/L): 54. TSH (U/L): 5.269. T4: 9.3.  Regresa en 22/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Hace 1 mes presentó cuadro de cefalea retro-ocular. Relata varios episodios previos, en años anteriores. Presentó nueva crisis de dolor, por lo cual consultó a Neurología, formularon Carbonato de Litio (Theralite), Prednisolona y un analgésico sublingual del que no recuerda el nombre.
Leucocitos (k/mm3): 5.14. Hematocrito (%): 47.9. Plaquetas (k/mm3): 246. Creatinina (mg/dL); 1.19. AST (U/L): 33. ALT (U/L): 58. (Levemente elevada, valor normal hasta 49, grado I).  Amillasa: 114. Bilirrubina total: 0.83. Fosfatasas alcalinas (U/L): 60. TSH (U/L): 3.2. T4: 9.2. Citoquímico de orina: Normal. En 18/07/2014 Ecocardiografía: esencialmente normal, fracción de eyección del 60% (Cardioestudio).  Regresa en 21/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 50.4. Plaquetas (k/mm3): 245. Creatinina (mg/dL); 1.43 (Levemente elevada, sin implicaciones clínicas, no relacionada con el pazopanib). Potasio, sodio, amilasa, bilirrubinas normales. AST (U/L): 36 (elevación grado 1, sin implicaciones clínicas,  posiblemente relacionado con el Pazopanib). ALT (U/L): 47. Fosfatasas alcalinas (U/L): 59. TSH (U/L): 3.1. T4: 9.5. Citoquímico de orina: esencialmente normal, no hay proteinuria.  Regresa en 20/01/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 4.77. Hematocrito (%): 47.3. Plaquetas (k/mm3): 233. Creatinina (mg/dL); 1.21. AST (U/L): 43  (elevación grado 1, sin implicaciones clínicas,  posiblemente relacionado con el Pazopanib). ALT (U/L): 69  (elevación grado 1, sin implicaciones clínicas,  posiblemente relacionado con el Pazopanib). Fosfatasas alcalinas (U/L): 57. TSH (U/L): 5.776  (elevación grado 1, sin implicaciones clínicas,  posiblemente relacionado con el Pazopanib - suspendió temporalmente la levotiroxina, ya la reinició). T4: 9.6. Potasio 4.2, Sodio 139. Amilasa 102. Bilirrubina: 0.84. En 15/01/2015 RM contrastada de tórax, abdomen y pelvis: en remisión completa. Uroanálisis: esencialmente  normal. Inició tamsulosina por hiperplasia prostática. Curso de tratamiento con sumatriptan / nimodipino e imipramina para migraña. Regresa en 21/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 50.9. Plaquetas (k/mm3): 263. Creatinina (mg/dL); 1.35 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, no relacionado con el Pazopanib). AST (U/L): 32. ALT (U/L): 51 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, relacionado con el Pazopanib). Fosfatasas alcalinas (U/L): 56. TSH (U/L): 4.3 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, relacionado con el Pazopanib). T4: 8.6. Citoquímico de orina: Sin protinuria. Potasio: 4.8, Sodio: 144, Amilasa: 115. Bilirrubina Total: 0.74. En 08/04/2015 RM de tórax, abdomen y pelvis: Sin evidencia de enfermedad metastásica. Se observa infiltración grasa hepática, colelitiasis sin colecistitis, diverticulosis pancolónica, qistes corticales renales categoría Bosniak I y II, hernia Spiegel, Hipertrofia prostática.  Regresa en 16/07/2015. Tuvo cirugía de sinusitis y corrección de tabique el 26/06/2015. Suspendió el Pazopanib desde 10/06/2015. Leucocitos (k/mm3): 5.67. Neutrófilos: 3.07k/mm3. Hematocrito (%): 46.9. Plaquetas (k/mm3): 301. Creatinina (mg/dL); 1.31 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, no relacionado con el Pazopanib). Potasio: 4.9, Sodio: 140. Amilasa 98. Bilirrubina 0.59.. Citoqímico de orina: sin anormalidades. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 31. Fosfatasas alcalinas (U/L): 64. TSH (U/L): 4.49 (levemente elevado, sin implicaciones terapéuticas, probablemente relacionado con el Pazopanib). T4: 8.5.  Regresa en 20/10/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. En 13/10/2015 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastada: negativa para metástasis (colelitiasis, quistes renales, diverticulosis, esteatosis hepática. Todos ellos sin implicaciones clínicas, y no relacionados con el Pazopanib).. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 51. Plaquetas (k/mm3): 232. Creatinina (mg/dL); 1.24. AST (U/L): 37. ALT (U/L): 60. Fosfatasas alcalinas (U/L): 64. TSH (U/L): 4.084. T4: 8.3. Potasio: 4.5, Sodio: 142, Amilasa 91, Bilirrubina: 0.97, Bilirrubina directa: 0.3, Bilirrubina indirecta: 0.67. Neutrófilos: 2.5k/mm3.  Regresa en 20/01/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Pazopanib. Leucocitos (k/mm3): 5.52. Hematocrito (%): 45.8. Plaquetas (k/mm3): 276. Neutrófilos: 3.1. Creatinina (mg/dL); 1.25. AST (U/L): 31. ALT (U/L): 37. Fosfatasas alcalinas (U/L): 78. TSH (U/L): 2.830. T4: 7. En 21/11/2015 Rayos X de tórax: normal.. Leucocitos (k/mm3): 7.59. Hematocrito (%): 54. Plaquetas (k/mm3): 315. Creatinina (mg/dL); 1.21. TSH (U/L): 3.5. T4: 7.


Nacido en 01/1957. Se le practica una nefrectomía por un carcinoma de células claras en 10/05/2013. Se clasifica como un pT3a cN0 cM1 - Estadío IV. Score del MKSCC 1 - riesgo bajo. Con respuesta completa por rm de tórax-abdomen en  10/11/2013, que persiste en 12/03/2014, 08/04/2015. Suspendió el pazopanib en 20/11/2015, por decisión propia. Sólo informó al suscrito en 20/01/2016. En 04/06/2016 RM de tórax, abdomen y pelvis contrastado que muestra varias lesiones pulmonares de hasta 7 mm, nódulo tumoral en el polo renal izquierdo de 17 mm. En 17/05/2016 Gammagrafía ósea: Lesiones en T12 y L4 sugestivas de metástasis.

Se recomienda reiniciar el pazopanib. Se analiza la posibilidad de radioterapia en la columna lumbar, pero se opta por esperar a ver la respuesta al tratamiento con el pazopanib.