2016062001

Paciente de sexo femenino, que tiene 55 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: Casada, con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial, Dislipidemia, Depresión mayor, Osteoporosis, Osteoartrosis cervical y lumbar. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Dipirona.  Remitida por X con diagnóstico de Linfoma de Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 11/08/2008.

Con la siguiente historia clínica: "Paciente de 55 años con antecedente de HTA, dislipidemia, EAP, Ca basocelular, osteoporosis, fibromialgia. Trae reporte de patología (ref- X - Dr. Jorge A. Castaño - Dinámica IPS) útero (Histerectomía): Miometrio: Adenomiosis. Mamografía 20/08/1998 (SERAD - Dr. Carlos Mario González) se observa bilateralmente tejido glandular de densidad y aspecto normal. En la región retroareolar del seno izquierdo aparece calcificación de pequeño quiste oleoso que no tiene significado clínico. Ecografía renal 05/01/1999 (Dinámica IPS - Dra. Lina González): Normal. Reporte de patología Endoscopia digestiva superior (X- 19/02/1999 - Dinámica IPS - Dr. Jorge Castaño) Gastrítis crónica difusa antral. Endoscopia digestiva superior 18/01/2000 (Dinámica IPS - Dr. Sergio Hernández) gastritis erosiva antral con eritema Multifocal; reporte de patología (ref - 581 -27/01/2008 - Dinámica IPS - Dr. Jorge Castaño) gastritis crónica difusa Antral. Citología vaginal 05/07/2000 (Dinámica IPS - Dra. Clemencia Isaza) Negativa para malignidad. Rayos X de rodillas 02/03/2004 (Dinámica IPS - Dra. Clara Patricia Piedrahita) normales. Rayos X de columna lumbosacra 12/03/2004 (Dinámica IPS - Dra. Clara Patricia Piedrahita) Negativos para malignidad. Cambios de artrosis facetaría L4 - L5. Mamografía 17/08/2004 (Dinámica IPS - Dr. William de Jesús Quiceno) micro calcificaciones redondas, dispersas, bilaterales benignas. BI-RADS III. Mamografía 14/12/2005 (Dinámica IPS - Dr. William de Jesús Quiceno) Calcificaciones redondas bilaterales benignas, pequeños quistes oleosos calcificados bilaterales. Hallazgo benigno. BI-RADS II. Se realiza biopsia de piel de pierna derecha, reporte de patología (ref - 13949 - 27/06/2006 -Dinámica IPS - Dr. Alejandro Vélez) Enfermedad de Bowen. Rayos X de columna cervical 31/10/2006 (dinámica IPS - Dra. Olga Lucia Guarin) Normal. TAC de cráneo simple 16/11/2006 (Congregación mariana - Dr. Juan Francisco Ceballos) Normal. Mamografía 23/11/2006 (Dinámica IPS - Dr. William de Jesús Quiceno) BI-RADS II. Densiometría ósea 23/11/2007 (Und. De osteoporosis y climaterio - Dr. Fabio Sánchez) Osteopenia. Se toma biopsia de cuero cabelludo; el reporte de patología (X - 27/11/2008 - Dinámica IPS - Dra. Victoria Murillo) carcinoma basocelular patrón sólido con degeneración quística focal. En 26/03/2008 se realiza biopsia de región biparietal, pierna derecha y lesión corola; le reporte de patología (ref - 09505 - 07/04/2008 - Dinámica IPS - Dr. Alejandro Vélez) Carcinoma basocelular patrón sólido. Pierna derecha: Enfermedad de Bowen. Lesión coronal: cicatriz. Exámenes de laboratorio 10/07/2008: hemoglobina 8.2gr/dL, hematocrito 27.3%, leucocitos 15.5k/mm3, plaquetas 478k/mm3, creatinina 0.56mg/dl, glucosa 119mg/dl, TSH 1.67uUI/mL. Consulta a urgencias de la Clínica SOMA en 19/07/2008 por 15 días de malestar general, adinamia, dolor abdominal, diarrea hematoquexia eventual, fiebre subjetiva. TAC de abdomen 20/07/2008 muestra múltiples adenopatías retroperitoneales, formando conglomerados que se extienden a las cadenas iliacas, más importante el compromiso iliaco izquierdo e inguinal izquierdo, enfermedad diverticular sin complicaciones. Es valorada en 22/07/2008 por el servicio de Oncología Se realiza laparoscopia con biopsia en 23/07/2008 (Dr. Mauricio Moreno) encontrando ganglios en cadena iliaca izquierda; se extrae ganglio de 2.5 x 2cms. El reporte de patología X- 25/07/2008 - SOMA -Dr. Miguel Roldan) Compromiso por enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. En 27/07/2008 se inicia quimioterapia con esquema de AVBD. Ecocardiografía 28/07/2008 (Dr. Sebastian Vélez) FE 74%. Aurícula izquierda de tamaño en el límite superior de lo normal. Ventrículo izquierdo de tamaño normal, con contractilidad y función sistólica aórtica leve. Regurgitación mitral y tricuspídea leves. Reporte de mielograma 29/07/2008 (Dr. Alberto Correa) Médula ósea normal. Reporte de patología (X - 29/07/2008 - SOMA - Dr. Miguel Roldan) Médula ósea: Cambios megaloblasticos. Es dada de alta en 29/07/2008. El reporte de inmunohistoquímica (X - 31/07/2008 - SOMA - Dr. Miguel Roldan) CD3 y CD20 negativo. CD30 y CD15 positivo. Lo anterior favorece el diagnostico de enfermedad de Hodgkin de tipo esclerosis nodular.  Regresa en 11/08/2008. Con desaparición de los síntomas B. Se siente muy bien.  Regresa en 19/09/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 26/08/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.8k/mm3. Hematocrito: 36.6%. Plaquetas: 339k/mm3.  Regresa en 27/10/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 26/09/2008. Leucocitos (k/mm3): 3.7. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 287.  Regresa en 26/11/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 29/10/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7.1k/mm3. Hematocrito: 38.3%. Plaquetas: 375k/mm3. Creatinina: 0.57mg/dl. Colesterol total (mg/dL:) 215. Triglicéridos (mg/dL): 184. HDL Colesterol (mg/dL): 53. Glicemia: 122 mg/dL. En 10/11/2008 TAC de abdomen total: Adenopatías en cadena ilíaca externa del lado izqierdo, de hasta 3.5 cm (I. Neurológico, Tatiana Suárez Póveda).   Regresa en 22/12/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 28/11/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 39.8%. Plaquetas: 258k/mm3. Aburrida con las hemorroides. En 09/12/2008 Densitometría ósea: T score de -2.9 en columna, -1.4 en cuello femoral, y -0.7 en cadera total (Fabio Sánchez Escobar).  Regresa en 02/02/2009 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 05/01/2009. En 16/01/2009 TAC de pelvis contrastado: Adenopatías en caden ilíaca externa izquierda de 2.3 cm (Alba Lucía Hurtado). En 30/12/2009 Mamografía: Negativa para malignidad. Bi-Rads 2 (Dinámica, María del Pilar Ponce Pérez).  Regresa en 08/06/2009. Se le practicó vaciamiento ganglionar inguinal en 08/05/2009 que mostró esclerosis. No está el reporte de patología, pero el Dr. Ricardo Jaramillo le informó a la paciente que no había malignidad.  Regresa en 11/09/2009. En 07/05/2009 Patología: Esclerosis densa, no linfoma (X, Carolina Echeverri). Leucocitos (k/mm3): 9. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 287. LDH (U/L): 356. Regresa en 18/12/2009. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 296. LDH (U/L): 305. En 06/11/2009 Estudios de neuroconducción: afección grave de ambos nervios medianos en sus túneles del carpo (David Geney Castro).  Regresa en 31/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 41.5. Plaquetas (k/mm3): 290. LDH (U/L): 279. TSH (U/L): 2.73.  Regresa en 23/07/2010. Leucocitos (k/mm3): 11. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 301. LDH (U/L): 103.  Regresa en 25/02/2011. Leucocitos (k/mm3): 9.6. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 303. En 15/12/2010 Ecografía abdominal total: esteatosis hepática leve a moderada (Rodolfo Puello Sierra). En 13/12/2010 Rayos X de tórax: NEGATIVO para malignidad (Claudia Patricia Huertas Durán).  Regresa en 05/09/2011. Leucocitos (k/mm3): 9.7. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 322.  Regresa en 11/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 8.5. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 344. LDH (U/L): 94. Hemoglobina glicosilada (%): 5.87. Microalbuminuria: 7.3. En 23/11/2012 Mamografía: Bi-Rads 2. En 23/11/2011 Rayos X de cadera derecha: Normales. En 24/10/2011 Gammagrafía ósea: NEGATIVA para malignidad (Juan Carlos Ramírez Fontalvo).  Regresa en 26/11/2012. Leucocitos (k/mm3): 8.3. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 326. LDH (U/L): 109.   Regresa en 24/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 335. LDH (U/L): 93.  Regresa en 20/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 9.9. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 279. LDH (U/L): 106.  Regresa en 25/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 8.9. Hematocrito (%): 42.9. Plaquetas (k/mm3): 276. Creatinina (mg/dL); 0.44. LDH (U/L): 104. Glicemia (mg/dL): 204. Hemoglobina glicosilada (%): 7.46. Regresa en 18/02/2015. Leucocitos (k/mm3): 9.2. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 282. LDH (U/L): 92. En 06/02/2015 Mamografía: Bi-rads 2. Regresa en 28/09/2015. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 295. LDH (U/L): 115. Rayos X de rodilla: valgo izquierdo, mínimos cambios de artrosis. En 06/02/2015 Mamografia: negativa.  Regresa en 30/11/2015. En 10/11/2015 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis: negativo para malignidad. Espondiloartropatía, hígado graso, y otros hallazgos sin implicaciones patológicos. En 27/10/2015 Endoscopia digestiva superior: gastritis erosiva antral, H. pylori positivo.  Regresa en 20/06/2016. AST (U/L): 25. ALT (U/L): 27. Fosfatasas alcalinas (U/L): 89. Nacida en 11/1953. Linfoma de Hodgkin tipo esclerosis nodular - infradiafragmática - diagnosticado en 25/07/2008, estadío IIb que inició ABVD en 27/07/2008, con respuesta clínica.Con respuesta parcial en 10/11/2008: En 28/04/2016 Colonoscopia total: diverticulosis leve no complicada, hemorroides externas no complicadas. En 10/05/2016 Prueba del aliento para H. pylori: negativo. Leucocitos (k/mm3): 7.3. Hematocrito (%): 40.9. Plaquetas (k/mm3): 243. LDH (U/L): 101.