2016062401

Paciente de sexo femenino, que tiene 71 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Hogar. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 25 años. (Aproximadamente 182500 cigarrillos fumados). Cesó en (mes/año): 01/01/1989. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluada por vez primera por mí en 03/01/2011. Paciente de 70 años, remitida por el Dr. Alejandro Gaviria con la siguiente historia “hipertensa en manejo con losartan y amlodipino, consulta a urgencias en la Clínica Somer el 17/11/2010 por presentar desde hace seis horas con sensación vertiginosa marcada que no ha cedido, no asociado a vómito, no síntomas asociados, presentó caída de escaleras con trauma occipital, sin pérdida de la conciencia, convulsión ó relajación de esfínteres, no refiere cefalea asociada y con evolución de 8 días con tos, congestión nasal, rinorrea hialina y disnea. Le ordenan tac de cráneo simple para descartar lesión cerebral, el cual reporta normal. Es remitida a la Clínica Medellín por estar desaturada con síntomas respiratorios de ocho días de evolución, por lo que se inicia proceso para descartar infección pulmonar y arrítmicos por lo que se sugiere descartar cardiopatía. 18/11/2010 tac de tórax contrastado (Clínica Medellín – Dra. Ana Beatriz Luengas D.) En la región parahiliar a nivel del bronquio para el lóbulo medio se observa una imagen bien definida de aspecto redondead radiodensa que capta ávidamente el medio de contraste con diámetros de 31 x 23mm, presenta calcificaciones en la periferia y su densidad es compatible con una lesión sólida. Esta disminuye el calibre del bronquio fuente, sin embargo no se observa una atelectasia masiva en el mismo. De igual forma se observa la presencia de adenopatías a nivel de la ventana aortopulmonar parahiliares derechas. También hay adenopatías en el receso pleuroacigoesofágico. En el resto del parénquima pulmonar se observan infiltrados de aspecto reticular y algunas atelectasias lineales basales en relación con enfermedad pulmonar intersticial a correlacionar con los antecedentes exposicionales de la paciente. A nivel del hemiabdomen superior se observa un gran quiste hepático que ocupa la mayor parte del lóbulo hepático izquierdo. Como primera posibilidad sugiere la presencia de un carcinoma de células pequeñas. 20/11/2010 le practican cepillado y lavado broncoalveolar en la Clínica Medellín por el Dr. Bernardo Javier Muñoz P. 23/11/2010 reporte de patología (X – Clínica Medellín – Dr. Pedro Vicente Duarte) CEPILLADO BONQUIAL –CITOLOGIA: extensos cambios reactivos con ocasionales células sospechosas de malignidad, por lo anterior se aconseja si es posible tomar biopsia, correlacionar con historia clínica y hallazgos de imágenes diagnósticas. LAVADO BRONCOALVEOLAR – CITOLOGIA: negativo para malignidad. 24/11/2010 ecocardiograma de estrés con dobutamina (Clínica Medellín – Dra. Carmen Violeta Arguello R.) ecocardiograma de estrés del 89% negativo para la inducción de isquemia miocárdica. No se presentaron síntomas y el paciente toleró bien el procedimiento. 11/12/2010 le practican toracoscopia más lobectomía, lóbulo medio y vaciamiento mediastinal por nódulo pulmonar realizado en la Clínica Medellín por el Dr. Alejandro Gaviria. 13/12/2010 reporte de patología (X –Clínica Medellín – Dr. Pedro Vicente Duarte) LOBULO MEDIO PULMON DERECHO – LOBECTOMIA. Tumor maligno posible de origen epitelial (2.3 x 2.5 x 1.7cm) que requiere inmunohistoquímica para su adecuada evaluación en estrecha relación con el borde de sección y que erosiona uno de los bronquios sin evidencia de invasión linfovascular. Borde de sección en estrecha relación con la lesión tumoral. Los hallazgos microscópicos corresponden a tumor maligno posiblemente carcinoma de células pequeñas del pulmón que requiere inmunohistoquimica para su adecuada tipificación. TEJIDO ESTACION 11 –VACIAMIENTO: se aíslan dos (2) ganglios linfáticos con extensa antracosis sin evidencia de infiltración tumoral. Regresa en 18/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 08/01/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.2. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 162. Creatinina (mg/dL); 0.84.  Regresa en 14/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 26/01/2011. Inició radioterapia en 26/01/2011. Regresa en 01/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 16/02/2011. Leucocitos (k/mm3): 1.1. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 61.  Regresa en 30/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 15/03/2011. En 09/03/2011 Termina radioterapia torácica en 07/03/2011, con buena tolerancia (CLINAC, David Ignacio Gómez Duque).  Regresa en 03/05/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatino + Etopósido. Inicia en fecha: 11/04/2011. En 29/04/2011 Ecocardiografía: Normal, fracción de eyección de 58% (Mauricio L. Jiménez M). En 30/04/2011 Alta luego de pneumonía adquirida en la comunidad sobre la base de un EPOC y neutropenia febril (SOMER).  Regresa en 10/08/2011. Terminó radioterapia cranial profiláctica en 06/2001. En 05/08/2011 TAC de tórax contrastado: Con reactivación en el lecho tumoral, metástasis pulmonares bilaterales y lesiones adrenales bilaterales. Todas de reciente aparición, correspondiente a metástasis (CediMed, Melissa Uribe Vélez).  Regresa en 01/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 18/08/2011. Pierde el equilibrio en el lado derecho, cefalea derecha. Disnea. Con dolor abdominal e inapetencia. Leucocitos (k/mm3): 2.7. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 157.  Regresa en 19/09/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 07/09/2011. Con dolor en parrilla costal derecha. Regresa en 19/09/2011. En 13/09/2011 Endoscopia digestiva superior: presbiesófago, esofagitis edematosa distal leve, gastritis enantemática leve. En 13/09/2011 Patología: gastritis crónica superficial, H. pylori 1+ (PAP 11-3427). En 15/09/2011 Colonoscopia: NEGATIVA para malignidad. Enfermedad diverticular del colon (Simón Penagos). En 14/09/2011 TAC de tórax simple: Lesión cercana al lóbulomedio derecho, sin cambios. Lesiones subcentímetro en ambos campos pulmonares, lesión adrenal izquierda (CediMed, Tania Juliana Lozano Ramírez). En 14/09/2011 RM de cráneo contrastado: cambios involutivos, sin evidencia de metástasia (Sergio Alberto Vargas Vélez).  Regresa en 25/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 202.  Regresa en 06/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 26/10/2011, 16/11/2011. Leucocitos (k/mm3): 2.98. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 207. En 11/11/2011 TAC de tórax: Sin cambios en los 3 nódulo subcentímetro pulmonares, las anormalidades hepáticas (quistes) y la suprarrenal izquierda de 1.5 cm. No aparición de nuevas lesiones (CediMed, Jaime Eduardo Ortiz Uribe).  Regresa en 26/12/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 07/12/2011.  Regresa en 17/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 05/01/2012. Con mareos y caídas. En 27/12/2011 Holter 24 horas: Transtornos menores del automatismo, no arritmias significativas.  Regresa en 18/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel. Inicia en fecha: 01/02/2012. Con neuropatía periférica.  Regresa en 22/03/2012. Sin cambios en el TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado. Con dolores óseos.  Regresa en 19/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán. Inicia en fecha: 11/04/2012.  Regresa en 17/05/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 34.4. Plaquetas (k/mm3): 179. En 17/04/2012 Gammagrafía ósea: NEGATIVO para lesiones metastásicas (Juan Carlos Ramírez Fontalvo).  Regresa en 19/06/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 30/05/2012. Leucocitos (k/mm3): 2.9. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 68.  Regresa en 23/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 20/06/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.3. Hematocrito (%): 33.4. Plaquetas (k/mm3): 233. En 29/06/2012 TAC de tórax, abdomen contrastado: Con retracción en el lóbulo superior secundarios a tratamiento, de localización apracardíaca derecha, con bronquiectasias de tracción. Pequeña lesión nodular de densidad de tejidos blandos de 4.9 mm en el segmento posterior del lóbulo inferior izquierdo. Hígado de tamaño, contornos y configuración normal. Quiste hepático de 5.3 cm. Se continúa observando la lesión nodular de la glándula suprarrenal izquierda de 15 x 14 mm de diámetro. Enfermeda diverticular. No hay progresión de la enfermedad (Silvia Villa Santamaría). Con neuropatía periférica.  Regresa en 13/08/2012.  Regresa en 13/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 25/07/2012. Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 31.7. Plaquetas (k/mm3): 145. Creatinina (mg/dL); 0.94.  Regresa en 28/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 15/08/2012. En 22/08/2012 Rayos X de tórax: NEGATIVA para malignidad (C. SOMER, Gonzalo Hernández Polanco). En 22/08/2012 Ecocardiografía: Función sistólica esencialmente normal, con fracción de eyección del 61%, esclerosis mitral, insuficiencia tricuspídea leve, PSAP de 38 mmHg (Guillermo Páez Lesmes).  Regresa en 25/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 05/09/2012. Fue evaluada por el Dr. Samuel Jaramillo (cardiología). Regresa en 16/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 03/10/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3k/mm3. Hematocrito: 33.9%. Plaquetas: 207k/mm3. Creatinina: 0.94mg/dl. TSH (U/L): 3.3. T4: 0.78. Colesterol total (mg/dL:) 183. Triglicéridos (mg/dL): 160. HDL Colesterol (mg/dL): 71. Glicemia (mg/dL): 86. Regresa en 06/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 24/10/2012. En 03/11/2012 TAC de tórax y abdomen que muestra los mismos quistes hepáticos, la metástasis adrenal izquierda, la lesión parahiliar derecha. En esta oportunidad, se reportan lesiones nodulares metastásicas de hasta 3.5 mm que no habían sido reportados en los dos últimos TACs, pero que habían sido reportados en los TACs de 2011 (C. SOMER, Miriam Echeverri Posada).  Regresa en 27/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 21/11/2012.  Regresa en 18/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 05/12/2012.  Regresa en 22/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 10/01/2013.  Regresa en 26/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 14/02/2013.  Regresa en 02/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 06/03/2013. En 11/03/2013 TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativa para malignidad en el cráneo. Lesiones ulmonares subcentimetro. Engrosamiento paracardíaco derecho de 17 x 9 mm, calcificado - sin cambios. Lesión supradrenal izquierda estable. Quistes simples hepáticos. No otra evidencia de enfermedad metastásica (CediMed, Ximena Saldarriaga Jaramillo). En 12/03/2013 Gammagrafía ósea: NO sugestivo de lesiones metastásicas (Juan Carlos Ramírez F). Leucocitos (k/mm3): 2.8. Hematocrito (%): 33.7. Plaquetas (k/mm3): 270. Granulocitos: 980 /mm3. Regresa en 25/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 10/04/2013.  Regresa en 09/05/2013. No se ha podido realizar la quimioterapia por mielosupresión prolongada. Regresa en 18/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 05/06/2013.  Regresa en 09/07/2013 Regresa en 09/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 27/06/2013. Con diarrea. En 20/06/2013 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: sin progresión en los nódulos pulmonares estables, masa suprarrenal izquierda sin cambios de 1.7 cm. Enfermedad diverticular del colon, ateroesclerosis (Tania Juliana Lozano Ramírez).  Regresa en 30/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 17/07/2013. Con diarrea con sangre. En 27/07/2013 Doppler de miembros superiores que muestra tromboflebitis superficial.  Regresa en 24/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 06/08/2013. En 08/08/2013 colonoscopia: hemorroides mixtas no complicadas, enfermedad diverticular del colon no complicada (Simón Penagos). Con varias caídas y dolor en cadera izquierda.  Regresa en 10/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 28/08/2013.  Regresa en 10/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 18/09/2013. Con mucho mareo e inestabilidad.  Regresa en 14/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 12/11/2013. En 28/10/2013 TAC de cráneo contrastado: Enfermedad de pequeños vasos. Sin cambios (Ximena Saldarriaga). En 28/10/2013 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: pequeñas imágenes nodulares subpleurales de hasta 3 mm, sin cambios. Quiste simple hepático de 6.5 cm. Lesión focal en la glándula suprarrenal estable frente a estudios previos. Severos cambios degenerativos espondiolartrósicos - osteocondrósicos lumbosacros (Ximena Saldarriaga Jaramillo). Leucocitos (k/mm3): 28. Hematocrito (%): 28. Plaquetas (k/mm3): 225. Creatinina (mg/dL); 0.9. AST (U/L): 29. ALT (U/L): 20. TSH (U/L): 6.47. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Colesterol total (mg/dL:) 187. Triglicéridos (mg/dL): 125. LDL Colesterol (mg/dL): 100. HDL Colesterol (mg/dL): 61. Glicemia (mg/dL): 81. Ecocardiografía: FEVI 65%, leve remodelación de ventrículo izquierdo. Regresa en 05/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 12/11/2013.  Regresa en 28/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 16/01/2014.  Regresa en 13/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 12/02/2014. En 06/02/2014 RM de cerebro contrastada: hiperintensidad extensamente confluente en la sustancia blanca, por enfermedad microvascular (CediMed, Diego A. Herrera Jaramillo). En 06/04/2014 RM de columna lumbar: abombamientos discales, complejso discos osteofituarios, protrusiones, etc. Ningún hallazgo oncológico (CediMed, Diega A. Herrera J).  Regresa en 11/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 05/03/2014.  Regresa en 15/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 26/03/2014.  Regresa en 08/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 30/04/2014. Tolerando bien el tratamiento.  Regresa en 04/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 21/05/2014. En 22/05/2014 TAC de tórax y abdomen contrastado: sin evidencia de progesión de la enfermedad. Quiste hepático de 6 x 5 cm, sin cambios (CediMed, María Catalina Mesa Mesa).  Regresa en 14/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 23/07/2014. Creatinina (mg/dL); 0.81. TSH (U/L): 7.3. Colesterol total (mg/dL:) 135. Triglicéridos (mg/dL): 97. LDL Colesterol (mg/dL): 50. HDL Colesterol (mg/dL): 65. Glicemia (mg/dL): 103. En 28/06/2014 Ecografía de vías urinarias: franca retención urinaria. Retracciones corticales renales derechas que sugieren un proceso cicatricial (Miriam Echeverri Posada). En 31/05/2014 Ecocardiografía: esencialmente, bien. Fracción de eyección de 60%.  Regresa en 06/11/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 16/10/2014. Regresa en 13/01/2015. Leucocitos (k/mm3): 5.9. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 234. En 24/11/2014 TAC de cráneo contrastado: cambios por leuconecefalopatía microangiopática, no lesiones con efecto de masa.  Regresa en 10/03/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 18/02/2015.  Regresa en 07/04/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 19/03/2015. En 30/03/2015 TAC de tórax y abdomen contrastado: nódulos pulmonares de 3 mm, sin cambios. Quiste hepático en el segmento II de 56 mm, adenoma suprarrenal izquierda 1.5 cm, cambios osteodenerativos conocidos, y pneumopatía.  Regresa en 05/05/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 08/04/2015. En 21/04/2015 RM de cráneo: atrofia cerebral, leucoencefalopatía posiblemente microangiopática o posible leucoaraiosis.  Regresa en 30/06/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 04/06/2015. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.7k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 163k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.9. AST (U/L): 34. ALT (U/L): 30. TSH (U/L): 6.7. Triglicéridos (mg/dL): 91. HDL Colesterol (mg/dL): 50. Glicemia (mg/dL): 121. Hemoglobina glicosilada (%): 6.4.  Regresa en 01/09/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 12/08/2015.  Regresa en 25/09/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 03/09/2015.  Regresa en 01/12/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 06/11/2015. En 08/10/2015 Ecografía de mama: negativa. En 01/12/2015 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: ambios postquir?rgicos en el pulmén derecho con cambios cicatriciales asociados estables con respecto a los estudios previos.  Micronodulos pulmonares estables.  Cambios por enfisema pulmonar.  Aterosclerosis aértica de las arterias coronarias.  Hernia hiatal.  Quistes hepéticos simples.  Enfermedad diverticular en el colon sin signos de diverticulitis.  Hernia umbilical.  No hay cambios significativos con respecto a los estudios previos de la paciente.   Regresa en 05/01/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 03/12/2015.  Regresa en 11/03/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 18/02/2016.   Regresa en 15/04/2016 luego de ciclo de quimioterapia con Irinotecán + Gemcitabina. Inicia en fecha: 18/03/2016.  Regresa en 13/05/2016. En 29/04/2016 Colonoscopia: enfermedad diverticular del colon. Leucocitos (k/mm3): 6.5. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 190. Creatinina (mg/dL); 0.99. En 19/04/2016 TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado: micronódulos pulmonares estables, quiste hepático simple. En 02/05/2016 Gammagrafía ósea: negativa para malignidad.  Regresa en 24/06/2016 luego de ciclo de quimioterapia con  Gemcitabina. Inicia en fecha: 01/06/2016.

Nacida en 09/1940. Carcinoma del pulmón - carcinoma de células pequeñas del pulmón estadío limitado (pT1a pN0 cM0), tratada con lobectomía seguida en 09/12/2010. Se le inició quimiorradioterapia con cisplatino + etopósido en 08/01/2011. Terminó radioterapia cranial profiláctica en 06/2011. Recidiva local, mediastinal, pulmonar bilateral y en adrenales establecida en 10/08/2011. Se le inició quimioterapia con paclitaxel en 18/08/2011. Inició irinotecán + gemcitabina 11/04/2012. Con enfermedad estable en 20/06/2013, 22/05/2014, 30/03/2015, 19/04/2016. Inició Gemcitabina (sin irinotecán) en: 01/06/2016.

Se recomienda continuar con quimioterapia igual.