2014100906

Paciente de sexo femenino, que tiene 61 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: Casada, con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de X y residente en X. Con historia de enfermedad ácido péptica. Las medicaciones que toma al momento de mi primera evaluación son: Omeprazol (1 Tabletas 20 mg vía oral dos veces por día). . Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 30 años. (Aproximadamente 219000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 13/07/2006. Paciente remitida por el Dr. X con diagnóstico de carcinoma de mama a quien se le practicó una cuadrantectomía con vaciamiento ganglionar axilar en 30/06/2006 por un carcinoma ductal infiltrante grado I de 1.5 cm y sin compromiso ganglionar axilar en los 10 ganglios resecados (X). El diagnóstico había sido practicado en 06/06/2006 cuando fue rotulada como un adenocarcinoma de tipo tubular. Los estudios de inmunohistoquímica fueron positivos para ESTRÓGENOS y her2/neu y negativos para progesterona (X). Se le practicaron estudios de extensión que fueron negativos para enfermedad neoplásica y que incluyen: Gammagrafía ósea en 16/06/2006; ecografía abdominal en 13/06/2006 y rayos X de tórax en 13/06/2006.  Regresa en 18/08/2006 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 04/08/2006. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 214k/mm3.  Regresa en 08/09/2006 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 25/08/2006. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 37%. Plaquetas: 189k/mm3.  Regresa en 29/09/2006 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 15/09/2006. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4k/mm3. Hematocrito: 37%. Plaquetas: 175k/mm3.  Regresa en 23/10/2006 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 06/10/2006. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.5k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 186k/mm3.  Regresa en 15/11/2006 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 03/11/2006. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 33%. Plaquetas: 204k/mm3.  Regresa en 29/12/2006 luego de ciclo de quimioterapia con CMF. Inicia en fecha: 27/11/2006. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.9k/mm3. Hematocrito: 36.8%. Plaquetas: 312k/mm3. Se remitió a radioterapia.  Regresa en 26/03/2007. En 14/03/2007 Termina radioterapia con dosis total de 5000 cGy en drenaje y 6600 cGy a parrilla que inició en 15/01/2007, con fracciones de 200 cGy por día (X). Tuvo radiodermitis húmeda.  Regresa en 30/06/2007. En 24/05/2007 Ecografía de mama: Con engrosamiento de la piel y el tejido celulas subcutáneo compatible con fenómeno inflamatorio (X). En 22/06/2007 Rayos X de tórax: NEGATIVO (X). En 21/06/2007 Abdominal total: NEGATIVO (X). En 21/06/2007 Mamografía con mayor densidad en mama izquierda, engrosamiento de la piel. No hay evidencia de malignidad (X). En 25/06/2007 Gammagrafía ósea: Lesión negativa (X). Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 193. Creatinina (mg/dL); 0.8. Regresa en 01/11/2007. En 12/10/2007 Ecografía: Microquiste mamario derecho, cambios postquirúrgico y post radioterapia en mama izquierda (X). En 12/10/2007 Gammagrafía ósea: Negativo para lesiones metastásicas. Osteodegenerativos en L5 (X).  Regresa en 05/03/2008. Con dolores lumbares, rodilla izquierdo, y en mama izquierda. Leucocitos (k/mm3): 4.25. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 182. TSH (U/L): 5.38. Calcio (Normal 8-10.5): 10.59. En 30/01/2008 Ecografía de abdomen: ütero aumentado de tamaño, con miometrio heterogéneo. No lesiones sugestivas de metástasis (X). En 31/01/2008 Rayos X de tórax: NEGATIVO para malignidad (X). En 30/01/2008 Mamografía: NEGATIVA para malignidad (X).  Regresa en 02/08/2008. Leucocitos (k/mm3): 6.5. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 230. TSH (U/L): 3.4. Regresa en 22/12/2008. Leucocitos (k/mm3): 4.6. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 190.  Regresa en 16/03/2009. En 21/01/2009 Mamografía: Con cicatriz en la piel izquierdo. Parénquima mixto bilateral, distorsión izquierda, con calcificaciones redondas, nódulos redondos derecha. Bi-Rads II (X). Leucocitos (k/mm3): 5.6. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 196. TSH (U/L): 2.2. Se le intervino quirúrgicamente el glaucoma.  Regresa en 27/06/2009. En 17/06/2009 Densitometría ósea: T score -0.7 y -1.9 en columna y fémur izquierdo (X).  Regresa en 13/10/2009.  Regresa en 19/01/2010. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 41.6. Plaquetas (k/mm3): 204. Fosfatasas alcalinas (U/L): 57. TSH (U/L): 2.8. Calcio (Normal 8-10.5): 1.3. Glicemia (mg/dL): 82.  Regresa en 27/04/2010. Leucocitos (k/mm3): 6.9. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 206. Fosfatasas alcalinas (U/L): 59. TSH (U/L): 2.5. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2. Glicemia (mg/dL): 92.  Regresa en 30/08/2010. En 01/06/2010 Columna lumbosacra: Rectificación de la lordosis lumbar, cuerpos vertebrales lumbares con colapsos pariales especialmente en L5. Pinzamiento de espacios articulares de L5-S1 con esclerosis reactiva de los rebordes articulares e image del vacío por reabsorción del disco intervertebral por discopatía inespecífica. Articulaciones sacroilíacas normales. Clips metálicos quirúrgicos en la topografía de la vesícula biliar (X). En 09/06/2010 Electromiografía con velocidad de conducción nerviosa de miembros inferiores: NORMAL (X).  Regresa en 22/03/2011. En 10/09/2010 Mamografía: grupo de calcificaciones a nivel retroareolar izquierdo sospechoso, no era significativo en mamografía. (X). En 15/10/2010 Biopsia estereotáxica por trucut: fibrosis y calcificaciones (X).  Regresa en 06/09/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 185. Creatinina (mg/dL); 0.8. TSH (U/L): 3.9. Calcio (Normal 8-10.5): 9. Colesterol total (mg/dL:) 232. Triglicéridos (mg/dL): 166. LDL Colesterol (mg/dL): 154. HDL Colesterol (mg/dL): 44. Glicemia (mg/dL): 91.  Regresa en 06/02/2012. En 30/01/2012 Mamografía: NEGATIVO para malignidad (X). En 23/01/2012 Densitometría ósea: T-score -2.4, -1.0 (X).  Regresa en 29/05/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 176. AST (U/L): 14. ALT (U/L): 18. Fosfatasas alcalinas (U/L): 59. TSH (U/L): 5.1. Calcio (Normal 8-10.5): 8.7. Colesterol total (mg/dL:) 233. Triglicéridos (mg/dL): 130. LDL Colesterol (mg/dL): 153. HDL Colesterol (mg/dL): 54. Glicemia (mg/dL): 93.  Regresa en 25/09/2012. Cesaron los síntomas con la  suspensión del letrozol. En 19/07/2012 Densitometría ósea: T score -0.8, -2.1, con ganancia ósea (X). En 10/09/2012 Ecografía mamaria: Negativa para malignidad (X).  Regresa en 08/04/2013. En 30/11/2012 Gammagrafía ósea: NEGATIVO (X). Regresa en 18/06/2013. En 20/05/2013 Ecografía mamaria: engrosamiento de la piel en mama izquierda asociada a dolor, Bi-Rads 3 (X). Regresa en 09/10/2014. Tuvo fractura por trauma en hombro izquierdo y cadera izquierda, se le practicó cirugía con osteosíntesis 08/10/2013, con reintervención con prótesis en el hombro en 19/08/2014, con infarto agudo al miocardio en 17/09/2014, se le inserta un stent de la posterolateral (ecocardiografia con fracción de eyeccion del 60%).