2014101005

Paciente de sexo masculino, que tiene 38 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: divorciado, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pintor automotríz. Natural de X y residente en X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas, excepto por Amoxicilina (exantema, 02.2014).  Remitido por X con diagnóstico de Condrosarcoma del fémur , evaluado por vez primera por mí en 22/02/2010.

Pacinete remitido con la siguiente historia clínica: Ingresa al servicio de urgencias en la Clínica X el 27/12/2009 remitido para ortopedia. Presentó tres días antes un dolor intenso en región lumbar luego de movimiento fuerte, trae rayos X de columna lumbosacra (X) se identifica gran lesión ósea radiodensa en región de cabeza femoral izquierda de bodes pocos definidos y 15 cms aproximadamente de diámetro. El dolor es tan intenso que no cede a analgésicos, el paciente relata que hace un mes aproximadamente presentaba un dolor leve en la misma región. Es valorado por ortopedia quien orden biopsia abierta.28/12/2009 Tac de tórax contrastado (X) estudio negativo para compromiso metastásico parenquimatoso pulomonar. Lesión descrita en el lóbulo hepatico derecho pudiendo corresponder a un hemangioma , por su alta captación en la fase en que se obtuvo el examen. Se recomienda estudio trifásico para mejor caracterización. 29/12/2009 gamagrafía ósea (X) estudio gamagráfico con alta probabilidad de actividad neoplásica en cuello femoral izquierdo y tercio proximal de tibia derecha. 30/12/2009 Rx de pierna derecha AP Y LAT (X) en el presente estudio a nivel óseo no se aprecia signos en relación con proceso traumático, infeccioso, tumoral o de otro origen. Los espacios articulares visibles se encuentran conservados y las superficies articulares son lisas sin irregularidades. No hay edema ni calcificaciones en tejidos blandos y los planos grasos musculares se encuentran conservados. 31/12/2009 Rx de pelvis AP y LAT de cadera izquierda (X) megapofisis transversa izquierda en L5. Erosión del contorno medial del trocánter menor en la cadera izquierda. Alteración de la cortical en ésta topografía lo cual puede sugerir la presencia de una masa de tejido blando con pequeñas calcificaciones en su interior. Se recomienda estudios complementarios para caracterizar una posible neoplasia cortical del fémur cortical izquierdo. No se detectan fracturas patológicas. El 30/12/2009 le practican resección completa de la masa por el Dr. Carlos Mario González. Es dado de alta el 31/12/2009. Reporte de patología (X) Fragmento de hueso 10 x 10 x 8 cm. Fémur: en la superficie hay proliferación de tejido condroide en el que se observan lagos ocupados por o más condrocitos. Estas células presentan escaso pleomorfismo nuclear. En algunas áreas el tejido cartilaginoso se mezcla con tejido óseo. Hay múltiples calcificaciones. En la zona profunda la trabéculas ósea delimitan espacios ocupados por tejido hematopoyético. Condrosarcoma bien diferenciado (Grado 1) Regresa en 15/03/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Doxorrubicina. Inicia en fecha: 24/02/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.9k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 336k/mm3. Creatinina: 0.97mg/dl. En 05/03/2010 Ecocardiografía: NORMAL, fracción de eyección del 60% (X). En 08/03/2010 Gammagrafía ósea: Incremento en captación postquirúrgico en fémur izquierdo. Persiste lesión en tibia derecha (X). En 08/03/2010 TAC de tórax, abdomen y pelvis: NEGATIVO para malignidad. Hay una colección de 4.7 cm en el lecho quirúrgico (X). Regresa en 05/04/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ifosfamida + Doxorrubicina. Inicia en fecha: 17/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 297. En 17/03/2010 RM de cadera izquierda contrastada, y tibia proximal derecha: Colección que compromete el trocanter menor del fémur izquierdo que se extiende hacia la diáfisi proximal de 4 cm de diámetro. Realce en los tejidos blandos adyacentes en la región parosteal. Aumento de la captación en el hueso subcondral hacia el margen posterio y lateral de la cabeza femoral. . En 17/03/2010 RM de tibia proximal derecha: encondroma de aspecto benigno (X).  Regresa en 26/04/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ifosfamida + Doxorrubicina. Inicia en fecha: 07/04/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.8k/mm3. Hematocrito: 42%. Plaquetas: 234k/mm3. Creatinina: 1.01mg/dl.  Regresa en 19/05/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ifosfamida + Doxorrubicina. Inicia en fecha: 28/04/2010. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4k/mm3. Hematocrito: 40.8%. Plaquetas: 235k/mm3. Creatinina: 0.92mg/dl.  Regresa en 09/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ifosfamida + Doxorrubicina. Inicia en fecha: 19/05/2010. Regresa en 28/06/2010 Regresa en 28/06/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Ifosfamida + Doxorrubicina. Inicia en fecha: 09/06/2010. En 25/06/2010 RM de pelvis y fémur izquierdo: Cambios postquirúrgicos en la cortical posterior del cuello y trocánte mayor del fémur izquierdo, sin recaída tumoral (X). En 25/06/2010 RM de tibia izquierda: Encondroma en tibia proximal derecha, estable con respecto a estudios imagenlógicos previos (X). Regresa en 25/11/2010. En 21/10/2010 RM de cadera y fémur izquierdo: cambios postquirúrgico de aspecto fibrótico en el lecho quirúrgico, sin signos de recaída local o a distancia en el territorio valorado (X).  Regresa en 05/05/2011. Con dolor en el sitio local. En 11/03/2011 RM de cadera y fémur: sin signos de recidiva tumoral (X). Rayos X de tórax: NEGATIVOS para malignidad. En 18/01/2012 Gammagrafía ósea: incremento en la captación en la pelvis izquierda, T11 y rodillas y tibias proximales (X).  Regresa en 02/03/2012. En 15/02/2012 RM de rodilla derecha: Encondroma, meniscopatía; RM de pelvis: Postquirúrgicos en el aspecto posterior del cuello femoral izquierda sin signos de recaída tumoral; RM: Espondilosis dorsal incipiente; RM de rodilla: Meniscopatía (X). En 09/02/2012 Gammagrafía ósea: Sin cambios en la captación de T11, trocánter menor del lado izquierdo, platillo titbial medial izquierdo y el tercio proximal de la diáfisis de la tibia derecha (X).  Regresa en 29/10/2012. En 20/09/2012 RM de fémur izquierdo: cambios en el fémur izquierdo postquirúrgicos, signos de recidiva (X).  Regresa en 19/06/2013. En 21/05/2013 RM de cadera y fémur izquierdo: cambios postquirúrgicos en la cadera izquierda. No hay signos de recaída tumoral (X). Creatinina (mg/dL); 0.93. En 10/01/2013 TAC de tórax simple y contrastado: negativo para malignidad. Posible hiperplasia focal nodular hepática. (X). Inició Prasozín por hiperplasia nodular.  Regresa en 10/02/2014. En 28/01/2014 RM de cadera y fémur izquierdo: negativa para malignidad (deviación en valgo del fémur), cambios fibrocicatriciales en la región cervical (X). En 02/03/2014 Rayos X de tórax: NEGTIVO para malignidad (no lectural oficial, sólo lo que se ve en las imágenes).  Regresa en 10/10/2014. Creatinina (mg/dL); 0.98. PSA (Normal: <4): 0.79. En 06/10/2014 RM de pelvis, cadera izquierda y fémur izquierdo: negativo para malignidad (X).