2014103101

Paciente de sexo masculino, que tiene 52 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Independiente. Natural de X y residente en X. Con historia de Dislipidemia y Asma bronquial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluado por vez primera por mí en 19/03/2013.

Paciente de 51 años de edad remitida por el Dr. X  con la siguiente historia “Hallazgo incidental de nódulo pulmonar, durante crisis asmática. 23/08/2012 rx de tórax (X) Pequeña opacidad paracardíaca con aspecto de lesión parenquimatosa. 29/10/2012 tac de tórax (X) Hay una masa espiculada de 32mm en la región paracardíaca izquierda, en la língula con adherencia y tracción de la cisura y a la pleura parietal. Tiene broncograma aéreo y un vaso nutriente. Es de localización periférica y probablemente no está al alcance del broncoscopio. Por sus características sugiere como primera posibilidad la de un carcinoma broncogénico. Se recomienda biopsia por toracoscopia. Se demuestran algunos ganglios mediastinales especialmente en la región prevascular retroesternal, el mayor de ellos de 10mm redondeado. También hay otros ganglios de localización paratraqueal altos menores de 10mm. Mínimo derrame pleural derecho. Hay un ganglio retrocrural derecho de 8mm de diámetro mayo de etiología indeterminada por el presente estudio. 21/11/2012 PET-CT (X) En el hemitórax izquierdo lesión nodular irregular, con extensión hasta la pleura, que mide 24mm de diámetro. A nivel del abdomen, en la glándula suprarrenal izquierda existe un discreto engrosamiento de su base sin evidencia de masa. A nivel de la segunda vértebra sacra, en el cuerpo vertebral hacia el lado izquierdo en forma simétrica, sin anormalidades en la imagen del TAC. A nivel de los senos paranasales principalmente seno maxilar derecho engrosamiento mucoso. 10/12/2012 resonancia magnética de abdomen y pelvis (X) Hemartomas biliares en ambos lóbulos del hígado. No se aprecia lesiones nodulares adrenales potencialmente detectables en el presente estudio. Diverticulosis sigmoidea. Hemangioma vertebral en T12. Lesión sospechosa pulmonar parcialmente valorada en el presente estudio en la língular. 21/12/2012 le realizan biopsia de pulmón. 08/01/2013 reporte de patología (X) BIOPSIA PULMONAR: parénquima pulmonar de aspecto usual con leve congestión y focos de antracosis en mínima cantidad. No hay evidencia de neoplasia ni tampoco granulomas. LAVADO BRONCOALVEOLAR: se identifica células escamosas, macrófagos del polvo, células del epitelio bronquial con cilias, polimorfonucleares neutrófilos y escasos eritrocitos. No hay células atípicas en la muestra. Las coloraciones de Zn y plata metenamina son negativas. CEPILLADO BRONQUIAL: se identifica células calciformes, células dl epitelio bronquial las cuales conservan adecuadamente las cilias. No hay células atípicas en la muestra. La coloración de Zn es negativa para b.a.a.r. Coloración de plata metenamina: se observan escasas estructuras compatibles con blastoconidias. 18/02/2013 le realizan linfadenectomía mediastinal, lobectomía pulmonar total. 20/02/2013 reporte de patología (X) ESTACIÓN 4R- LINFADENECTOMÍA: UN GANGLIO LINFATICO LIBRE DE TUMOR (0/1). ESTACIÓN 7R – LINFADENECTOMÍA: UN GANGLIO LINFÁTICO LIBRE DE TUMOR (0/1). ESTACIÓN 5R – LINFADENECTOMÍA: UN GANGLIO LINFÁTICO LIBRE DE TUMOR (0/1). LINGULA – SEGMENTECTOMIA: ADENOCARCINOMA INFILTRANTE BIEN DIFERENCIADO EN CLASIFICACIÓN POR INMUNOHISTOQUIMICA. TAMAÑO: 2.5CM. NO SE OBSERVA INVASIÓN LINFOVASCULAR. NO SE OBSERVA INVASIÓN PERINEURAL. MARAGEN DE RESECCIÓN NO EVALUABLE DEBIDO A GRAPAS. NO HAY COMPROMISO PLEURAL. LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO – LOBECTOMÍA: NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. Pendiente realización de los marcadores.  Regresa en 19/06/2013. En 27/05/2013 TAC de tórax contrastado: algunas adenopatías hiliares bilaterales y en la región prevascular que sugieren compromiso ganglioar secundario (X). Leucocitos (k/mm3): 6.4. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 309. Creatinina (mg/dL); 0.89. AST (U/L): 18. ALT (U/L): 20. Fosfatasas alcalinas (U/L): 98.  Regresa en 31/07/2013. En 17/07/2013 PET-CT: desaparece por el evento quirúrgico realizado la lesión pulmonar izquierda canacida. Ganglio linfático hiliar pulmonar derecho con discreto aumento en el metabolismo no considerado de origen maligno requiere solamente seguimiento (SUV 2.3). Aparecen zonas aumento del metabalismo descritas entre C7 y T1 y T2-T3, muy probablemente de origen artrósico degenerativo, de existir sintomatología dolorosa requieren complemento con RM (X).  Regresa en 29/11/2013. En 19/11/2013 TAC de tórax contrastado: nódulo hkipodenso de 3 mm en el polo inferior y otro de 3.5 mm de polo superior. Ganglios en región prevascular y en amjbos hilios pulmonares con unos cortos 9.7 mm, y 12.7 mm, respectivamente. Estabilidad (X).  Regresa en 23/04/2014. En 18/03/2014 TAC de tórax contrastado: cambios postquirúrgicos en la región parahiliar izquierda. Sin cambios en los ganglios mediastinales e hiliares (X).