2014100108

Paciente de sexo femenino, que tiene 62 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de X y residente en Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 15 años. (Aproximadamente 109500 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 03/08/2012.

Paciente de 62 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “02/03/2011 tac de cuello simple y contrastado (X) Las glándulas parótidas son de tamaño normal, levemente heterogéneas, con mínimas dilataciones quísticas menores de 2mm, en la parótida izquierda por ecografía, se observan tres nódulos de aspecto sólido, hipoecoicos, con vascularización periférica miden 17.4 x 7.5 x 19mm, otro anterior superficial de 5.2 x 4.6 x 6mm y otro hacia la parte superficial más posterior de 9.8 x 4.5 x 13mm, se localizan en el lóbulo superficial de la parótida , tomográficamente son muy sutiles , son isodensos con el parénquima glandular, sólo el más posterior es discretamente hipodenso, no captan el medio de contraste y definitivamente son mejor definidos por ecografía, el de mayor tamaño está adyacente y lateral a los vasos temporales. Se sugiere BACAG guiado por ecografía. 27/07/2011 realizan procedimiento. 02/08/2011 reporte de patología (X) CITOLOGIA DE GLANDULA SALIVAL – PAROTIDA IZQUIERDA: extendido con fondo hemorrágico sobre el cual se identifican numerosos linfocitos y grupos de células, las cuales no son identificables debido a artefacto por trauma durante el extendido. 30/04/2012 le realizan parotiroidectomía en el Hospital X. 30/04/2012 reporte de patología (X) LESION PAROTIDA IZQUIERDA: la arquitectura de la glándula se encuentra completamente alterada, debido a un denso infiltrado de unas células de aspecto linfocitico que separa las estructuras glandulares, siendo las células de tamaño intermedio, con escaso citoplasma, núcleos de cromatina fina, acompañados de figuras mitóticas, encontrándose hasta 8 figuras en 10 campos de alto poder, esta población linfoide infiltra el componente epitelial. Requiere estudios de inmunohistoquimica con Antígeno Común Leucocitario, CD3, CD20, Ki67, Kappa, Lambda, CD79, CD43, Cyclina D1, CD15, CD30, CD5, CD10 Y bcl2, para marcar la población linfoide y definir diagnóstico. LESIÓN PAROTIDA IZQUIERDA: POBLACIÓN LINFOIDE A CLASIFICAR CON INMUNOHISTOQUIMICA. 14/05/2012 reporte de inmunohistoquimica (X) Se observan en los cortes de hematoxilina una glándula parótida densamente infiltrada por linfocitos de tamaño pequeño a mediano los cuales en áreas forman folículos con centros germinales residuales, estos linfocitos permean el epitelio glandular creando lesiones linfoepiteliales evidentes. CD: POSITIVO EN MODERADA CANTIDAD DELINFOCITOS T. CD20: POSITIVO EN ABUNDANTE CANTIDAD DE LINFOCITOS B QUE FORMAN ALGUNOS NODULOS Y QUE PERMEAN EL EPITELIO GLANDULAR. BCL-2: POSITIVO, NEGATIVO EN ESCASOS CENTROS GERMINALES RESIDUALES. CD10: NEGATIVO. KI-67: POSITIVO EN CENTROS GERMINALES RESIDUALES Y UN INDICE DE PROLIFERACION DEL 10% EN EL RESTO DEL COMPONENTE LINFOIDE. CD79-ALFA: IGUAL POSITIVIDAD QUE EL CD20. CD30: NEGATIVO. CD15: NEGATIVO. CICLINA D1: NEGATIVO. Los hallazgos de inmunohistoquimica junto con la morfología favorecen el diagnóstico de un LINFOMA B DE BAJO GRADO TIPO LINFOMA MALT. Regresa en 03/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 16/08/2012. En 30/08/2012 Ecocardiografía: Fracción de eyección del 75%, normal (Sergio Arango Isaza). VIH: NEGATIVO. Creatinina (mg/dL); 0.84. Beta2 microglobulina: 2.12. En 24/08/2012 TAC toracoabdominal negativo para malignidad, cambios enfisematosos fibrocicatriciales. No se observan adenopatías. Ateromatosis aórtica y de vasos ilíacos con oclusión proximal de arteria ilíaca primitiva. Reconstitución del flujo distal. NO adenopatías abdominales, diverticulosis (Patricia Mejía Ruiz).  Regresa en 26/09/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 07/09/2012. Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 237.  Regresa en 22/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 02/10/2012. Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 237.  Regresa en 19/11/2012 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 26/10/2012. Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 190. En 30/10/2012 TAC de cuello y tórax contrastado: anormalidades no oncológicas, no relevantes para mí. Sin evidencia de enfermedad neoplásica (X).  Regresa en 25/01/2013 luego de ciclo de quimioterapia con R-CVP. Inicia en fecha: 20/12/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 11k/mm3. Hematocrito: 50%. Plaquetas: 200k/mm3. Regresa en 31/03/2014. Tuvo un infarto agudo al miocardio en 24/05/2013 tratada con stents.  Regresa en 19/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 8.7. Hematocrito (%): 49. Plaquetas (k/mm3): 191. Creatinina (mg/dL); 0.76. LDH (U/L): 197. En 23/04/2014 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado: NEGATIVO para malignidad. Otras anormalidades que no son oncológicas (X).