2014102805

Paciente de sexo femenino, que tiene 49 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con don X), con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por Xcon diagnóstico de Cáncer de duodeno, evaluada por vez primera por mí en 10/12/2011.

Paciente de 44 años, remitida por el Dr. Xs con la siguiente historia “Paciente con síndrome ictérico 09/11/2011 le realizan ultrasonografía de hígado (X) Llama la atención dilatación de los conductos hepáticos, hepático común, cístico y colédoco, el cual insinúa disminución gradual de su calibre hacia la porción intra pancreática, sin evidencia de calcificaciones ó lesiones endoluminales por este método, hallazgo que sugiere complementar con TAC. 09/11/2011 tac abdomen (X) En la cabeza del páncreas, se identifica una lesión nodular, hipodensa, la cual mide 14 x 24mm en sus diámetros mayores, produce irregularidad de los contornos de la cabeza del páncreas, adyacente al duodeno con la cual no tiene plano de clivaje. Con el medio de contraste no muestra captación significativa ni cambios en su densidad. Produce dilatación del colédoco, retropancreático, el cual alcanza a medir 9mm en su diámetro mayor. La vesícula está distendida, hay aumento de la densidad en su interior y engrosamiento de las paredes, que sugieren signos de barro biliar. Se identifica pequeño ganglio de 6mm, adyacente al confluente espleno portal. También existe otra pequeña adenopatía subhepática de 6mm. 11/11/2011 colangioresonancia (X) El hígado tiene forma, tamaño, posición y señal de intensidad normal. No se determinan lesiones expansivas, en la cabeza del páncreas en su aspecto anterior y lateral, la cual tiene apariencia infiltrativa, es hipointensa en la secuencia de T1, hiperintensa en el T2 y es hipointensa posterior al medio de contraste. El comportamiento magnético sugiere en primera instancia una lesión neoplásica, se debe establecer posibilidad de un adenocarcinoma de páncreas. Dicha lesión tiene unas dimensiones aproximadas de 3 x 2.8 x 2.5cm, esta contactando la segunda porción del duodeno existiendo un adecuado plano de clivaje con las estructuras vasculares las cuales no presentan signos de invasión. Hay contacto de la lesión con la vena cava inferior sin embargo no hay signos de evidentes de invasión de la misma. Hay moderada e importante dilatación de la vía biliar intra-extrahepática, observándose una obstrucción, en el colédoco distal, relacionado a la masa descrita. El colédoco tiene un diámetro aproximado de 12mm. No hay dilatación del ducto pancreático. No se definen adenopatías peripancreáticas ni retroperitoneales, tampoco se determinan lesiones focales hepáticas y no se observan signos evidentes de compromiso vascular. 23/11/2011 le realizan duodenopancreatectomía cefálica, vaciamiento ganglionar y laparoscopia diagnóstica en el Hospital Pablo Tobón por el Dr. Sergio Hoyos. 28/11/2011 reporte de patología (X) DUODENO, PANCREAS Y ESTOMAGO – PANCREATODUODENECTOMIA CEFALICA (WHIPPLE): Adenocarcinoma bien diferenciado. Localización: segunda porción de duodeno con extensión a páncreas. Compromete mucosa, submucosa, capa muscular propia y se extiende al tejido graso subseroso duodenal y al páncreas. Hay focos de adenocarcinoma in situ en la mucosa duodenal. Invasión linfovascular: ausente. Invasión perineural: presente. Tamaño tumoral: 2.6cm de diámetro mayor. Bordes de resección pancreáticos: negativos. Borde de resección superior: negativo está a menos de mm. (No hay contacto con la tinta china.) Borde de resección inferior: negativo, está a 1mm. Borde de resección anterior: negativo, está a 2mm. Borde de resección posterior: negativo, está a 2mm. Ganglios linfáticos peri-pancreáticos –linfadenectomía: 3 de 20 ganglios linfáticos con compromiso metastásico por adenocarcinoma (3/20). Además hay compromiso neoplásico extraganglionar. GANGLIOS LINFATICOS HILIO HEPATICO - LINFADENECTOMIA: 6 ganglios linfáticos sin compromiso neoplásico (0/6). VESICULA BILIAR – COLECISTECTOMIA: colecistitis crónica. Colesterolosis. No hay malignidad. pT:4 N:1 M: X. (T4 invade páncreas).  Regresa en 16/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con XELOX. Inicia en fecha: 16/12/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 206.  Regresa en 07/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con XELOX. Inicia en fecha: 17/01/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 32%. Plaquetas: 251k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.57. AST (U/L): 42. CEA (Normal <4): 4.1. Ca 19-9: 13.9. Calcio (Normal 8-10.5): 8.4. Albúmina (gr/dL): 3.3. Glicemia (mg/dL): 93.  Regresa en 29/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con XELOX. Inicia en fecha: 21/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 225.  Regresa en 29/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con XELOX. Inicia en fecha: 02/03/2012. Estuvo hospitalizada por deshidratación por 6 días, con diarrea grado 4. Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 33.6. Plaquetas (k/mm3): 136.  Regresa en 17/04/2012 luego de ciclo de quimioterapia con XELOX. Inicia en fecha: 30/03/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.3. Hematocrito (%): 30.4. Plaquetas (k/mm3): 153. Creatinina (mg/dL); 0.56. Requirió hospitalización domiciliaria para administración de líquidos endovenosos.  Regresa en 08/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con XELOX. Inicia en fecha: 20/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 61. CEA (Normal <4): 7.1. Ca 19.9: 12.6. Creatinina (mg/dL); 0.63. AST (U/L): 39. ALT (U/L): 112. Fosfatasas alcalinas (U/L): 289. Albúmina (gr/dL): 3.4. En 30/04/2012 TAC de abdomen contrastado: Hígado graso. Cambios postquirúrgicos. Cambios fibróticos retroperitoneales por posible antecedente quirúrgico (X).  Regresa en 24/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con XELOX. Inicia en fecha: 20/04/2012.  Regresa en 24/05/2012. Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 36.8. Plaquetas (k/mm3): 161. AST (U/L): 59. ALT (U/L): 194. Fosfatasas alcalinas (U/L): 372.  Regresa en 12/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con XELOX. Inicia en fecha: 20/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 34.8. Plaquetas (k/mm3): 163. Creatinina (mg/dL); 0.58. AST (U/L): 51. ALT (U/L): 29. Fosfatasas alcalinas (U/L): 190. Triglicéridos (mg/dL): 132. Albúmina (gr/dL): 3.7.  Regresa en 03/11/2012. En 02/10/2012 RM de abdomen: NEGATIVO para malignidad, esteatosis hepática difusa (X). Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 239. Creatinina (mg/dL); 0.75. Ca 19-9: 3.9. Albúmina (gr/dL): 3.8.  Regresa en 13/03/2013.  Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 35.6. Plaquetas (k/mm3): 232. Creatinina (mg/dL); 0.6. Albúmina (gr/dL): 3.7. Ca 19-9: 2.5. En 28/02/2013 RM simple y contrastado de abdomen: NEGATIVO para malignidad (X).  Regresa en 15/08/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 36.9. Plaquetas (k/mm3): 260. Creatinina (mg/dL); 0.75. Albúmina (gr/dL): 3.7. Ca 19-9: 5.8. En 09/07/2013 RM simple y contrastada de abdomen: cambios postquirúrgicos relacionados con el antecedente conocido. Anastomosis bilioentérico sin signos de estenosis (X).  Regresa en 05/12/2013. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 225. Creatinina (mg/dL); 0.65. cA 19-9: 12.1. Albúmina (gr/dL): 3.5. En 26/11/2013 RM simple y contrastada de abdomen: Hepatomegalia inespecífica. Esteatosis hepática. No hay lesiones metastásicas. Engrosamiento inespecífico del colon derecho y transverso (X).  Regresa en 06/05/2014. Ca 19-9: 63. En 01/05/2014 RM contrastada de abdominal: leve hepatomegalia, no hay lesiones tumorales (X).  Regresa en 20/05/2014. En 12/05/2014 PET-CT: negativo para malignidad.  Regresa en 14/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 7. Hematocrito (%): 38.5. Plaquetas (k/mm3): 297. Ca 19.9: 124. En 13/08/2014 PET-CT: adenopatía localizada anterior al tronco celíaco, que mide 24 x 15 mm - aumentado tamaño.  Regresa en 16/09/2014. Terminó radiocirugía robótica el 12/09/2014.

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Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 235. Ca 19.9: 206.  Regresa en 28/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con XELOX. Inicia en fecha: 17/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.2. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 85.