2014100301

Paciente de sexo femenino, que tiene 60 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (separada), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de X y residente en X. Con historia de Hipertensión arterial. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 30 años. (Aproximadamente 219000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por Comfama con diagnóstico de Carcinoma neuroendocrino, evaluada por vez primera por mí en 03/10/2014.

Paciente femenino de 60 años, natural de X, residente en X área rural, separada, 2 hijos, antecedente de HTA. Con cuadro clínico de aproximadamente 2 meses de dolor en hipocondrio derecho leve y pérdida de 3 Kg de peso, sin otros síntomas, luego comenzó con ictericia en mucosas y piel asociado a coluria. Realizan ecografía abdominal (26/08/2014) que reportó vesícula biliar con neoformación sólida de bordes irregulares con sombra acústica posterior, burda ecoestructura heterogénea y severo ngrosamiento parietal, mide 4.6 cm de longitud y 2.1 cm de diámetro, por las imágenes puede corresponder a un denocarcinoma de vesícula, hígado aumentado de tamaño y de contorno irregular con franca aletración de la ecogenicidad por múltiples neoformaciones sólidas, redondeadas, acapsulares, algunas con centro definido en ojo de buey, compatibles con metástasis de un tamaño entre 0.8 y 2.8 cm de longitud, páncreas normal. Remiten a la clínica SX para estudios, se realiza HLG el 23/09/2014: Hb 15.2, Hto 42.8, leucocitos 3.600, N 80%, L 12%, plaquetas 315.000, Bilirrubina total 9.8, directa 7.0, creatinina 0.62. Se realiza TAC de tórax y abdomen (26/09/2014 X) con granuloma calcificado de 2mm en la periferia del lobulo medio del pulmón derecho, una lesión de 10 mm también calcificada benigna en la región anterior del lóbulo superior derecho, algunas bandas fibrocicatriciales pleurales pequeñas basales bilaterales, no hay lesiones cavitadas, masas o nódulos de origen metastásico. Tráquea, bronquios principales, hilios pulmonares y estructuras vasculares del mediastino normales. Axilas y pared torácica asi como estructuras óseas normales. Hepatomegalia con múltiples lesiones hipodensas de captación periférica en la fase portal, estas lesiones son compatibles con depósitos metastásicos, el de mayor tamaño mide 3 cm se localiza en la unión de los segmentos V y VI. Hígado ligeramente lobulado de baja densidad compatible con esteatosis. No hay signos de hipertension portal o trombosis de la porta, tampoco signos de lesión esplénica o de las suprarrenales. Los riñones el pancreas, la via biliar y las estructuras pelvicas sin lesiones definidas. No encontramos en estas imagenes lesiones focales retroperitoneales o intra-abdominales en colon u otra region que pueden ser la causa del primario, se recomienda evaluacion de las lesiones hepaticas probablemente por biopsia percutanea. Un poco de liquido ascitico en el fondo de saco pelvico adyacente al utero. No hay masas pelvicas. Vejiga parcialmente vacía sin alteraciones definidas. En la pared abdominal no hay lesiones. Las estructuras óseas sin lesiones de tipo metastasico. Tiene CA19.9 en 357 y ACE en 4.8. Se realiza biopsia percutpanea de lesiones metastásicas hepáticas, report de patoogía (29/09/2014- X): Hígado: Arquitectura distorsionada por una infiltración neoplásica de aspecto epitelial conformada por céulas pequeñas, redondas, uniformes de núcleos ovales con cromatina granular fina. Las células se disponen formando cordones, trabéculas y pequeños nidos. En zona adopta un patrón organoide. Esta soportado en un estroma fibroso desmoplásico. Hay extensa necrosis tumoral. En el parénquima adyacente colestasis citoplásmatica, esteatosis, fibrosis portal con proliferación de colangiolos e infiltrado inflamatorio mixto. Se debe realziar IHQ para Sinaptofisina, Cromogranina, CD56, CK7, CK20, Receptores de estrógenos, Receptores de progesterona. Se debe correlacionar con antecedentes de la paciente. Morfologicamente presenta algunas características de neoplasia neuroendocrina, sin embargo se debe hacer diagnóstico diferencial con otras neoplasias, especialmente originadas en conductos. se da de alta hospitalaria por voluntad de la paciente con cita con resulatdos de IHQ antes de viajar de nuevo Valparaíso ya que tiene dificultades para el transporte. En 02/10/2014 Inmunohistoquímica: Sinaptofisina POSITIVA, cromogranina POSITIVA, CD56 POSITIVA, CK7 negativa, CK20 negativo, Receptores de estrógeno positivo en los hepatocitos, Receptores de progesterona negativos. Confirma un carcinoma neuroendocrino. No es posible establecer el grado. Dada la extensa necrosis, se considera que puede ser un carcinoma neuroendocrino bien diferenciado (X).