2014100106

Paciente con diagnostico de anemia hemolitica desde el 20/11/2007, hace 1 mes manejada con prednisolona y acido folico a cargo del Dr. X. Es hospitalizada por bronconeumonia basal anterior izquierda, solicitan valoración por hematología para corraborar diagnostico. Se practica Rayos X de tórax en 24/12/2007 que muestra cambios bronquíticos, foco bronconeumónico basal anterior izquierdo (Dr. X). Gammagrafía esplénica en 26/12/2007 (X) Esplenomegalia importante sin evidencia de bazo accesorio. Gammagrafía hepática 04/01/2008 (X) Hepatomegalia y esplenomegalia sin trastornos funcionales gammagráficos. TAC de senos paranasales en 03/01/2008 normal. TAC de tórax en 03/01/2008 (X) Múltiples adenopatías comprometiendo la totalidad de las estaciones ganglionareas del tórax, adenomegalia de aumenta el tamaño de la localización subcarinal 35 x 28 x 34. Derrames pleurales bilaterales y atelectasia pasiva. Imagen sugestiva de hernia hiatal para-esofágica. Se realiza biopsia por trucut de ganglio supraclavicular en 08/01/2008, el reporte de patología (X) Cuadro histológico aunque limitado por su tamaño evoca como primera posibilidad diagnostica el compromiso por una enfermedad linfoproliferativa de tipo linfoma Hodgkin VS linfoma neoplásico. La biospia de ganglio supraclivicular completo (X) compatible con enfermedad de Hodgkin, hay abundantes macrofagos, se observan algunas células de Hodgkin y algunas de aspecto estenberoide.  Coombs positivo una cruz. Se realiza AMO en 17/01/2008, el mielograma reporta purpura trombocitopenia inmune, el reporte de patología (X) negativo para compromiso neoplasico.  Regresa en 06/02/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 18/01/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.1k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 235k/mm3.  En 22/01/2008 Patología: Linfoma de Hodgkin -  CD30 positivo, CD15 con positividad en algunas células grandes e intermedias; CD20 positividad focal en linfocitos pequeños, CD3: Positividad en linfocitos pequeños: Linfoma de Hodgkin (SOMA Q08-103).   Con excelente respuesta al tratamiento. Tomando prednisolona 20 mg vía oral cada día.  Regresa en 10/03/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 15/02/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.6k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 243k/mm3. Fue evaluada por oftalmología - quien recomienda una serie de colirios. Regresa en 10/04/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 15/03/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.8k/mm3. Hematocrito: 41.3%. Plaquetas: 290k/mm3.   Regresa en 08/05/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 25/04/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.8k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 276k/mm3. En 18/04/2008 TAC de cuello, tórax y abdomen: Sólo una adenopatía mediastinal de 12 mm (X.  Regresa en 06/06/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 19/05/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.3k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 274k/mm3.  Regresa en 10/07/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 13/06/2008. En 11/06/2008 raos X de columna dorsolumbar: cambios osteoartrósicos degenerativos con pinzamiento L5-S1, desviación de la columna de tipo antálgico (X). En 20/06/2008 Endoscopia digestiva superior: esofatigis péptica grado  I, hernia hiatal por deslizamiento; cirugía de antireflujo competente. Patología. Esofagitis crónica, Gastritis crónica no atrófica -H. pylori negativo (X). Leucocitos (k/mm3): 3. Hematocrito (%): 37.9. Plaquetas (k/mm3): 239.  Regresa en 04/08/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 11/07/2008.   Regresa en 05/09/2008 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 08/08/2008. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 229k/mm3. Creatinina: 0.72mg/dl. En 03/09/2008 TAC de tórax contrastada: negativa para malignidad. Nódulos pulmonares periféricos que no parecen neoplásicos. Hernia hiatal por deslizamiento (Elida Mesa Olmos).   Regresa en 06/10/2008 luego de hospitalización con toracotomía con biopsia que descarta compromiso tumoral en el pulmón. Con oxígeno suplementario, prednisolona 30 mg vía oral cada día. Leucocitos (k/mm3): 8.2. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 329. Creatinina (mg/dL); 0.61. Proteinas Totales (gr/dL): 5.86.  Regresa en 12/11/2008. Ya sin oxígeno. En 24/10/2008 TAC de tórax de alta resolución compatible con bronquiolitis constrictiva o patrón de neumonía organizada con o sin bronquiolitis constrictiva. Con granulomas calcificados. No evidencia de neoplasia (Natalia Aldana Sepúlveda). Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 150. Creatinina (mg/dL); 0.68. Globulinas (gr/dL): 7.2. Glicemia (mg/dL): 80. pH: 7.46, pO2: 74; pCO2: 44.  Regresa en 01/04/2009. Terminó el deflazacort en 31/03/2009. En 20/03/2009 Densitometría ósea: Osteoporosis en columna lumbar, T score -2.5, cuello -1.6, y cadera -1.1 (Óscar Felipe de la Cruz). En 13/01/2009 Biopsia de columna vertebral: No muestra malignidad (Prolab, 09-0122). Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 211. Creatinina (mg/dL); 0.76. LDH (U/L): 672. En 21/03/2009 TAC de tórax contrastado: Adenopatía paratraqueal izquierda de 1.1 cm, zonas parcheadas con atenuación devidrio esmeriladoespecialmente hacia lalíngula y lóbuloinferior izquierdo en relación al antecedente conocido de la paciente de bronquiolitis obliterante con pneumonía organizada. Se demuestraaplastamientode un 30% de T7 y de un 30-40% de L1, posiblemente de base osteopénica (X).  Regresa en 18/05/2009. En 14/05/2009 TAC de tórax contrastado: NEGATIVO para malignidad. Algunos engrosamientos fibrocicaticiales pleuroparenquimatosos. Ganglios mediastinales menores de 10 mm (X). Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 222. Creatinina (mg/dL); 0.76. LDH (U/L): 539.  Regresa en 31/08/2009. Leucocitos (k/mm3): 9.7. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 258. Creatinina (mg/dL); 0.74. LDH (U/L): 565.  Regresa en 30/11/2009. Asintomática. Leucocitos (k/mm3): 9-3. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 242. Creatinina (mg/dL); 0.76. LDH (U/L): 506.  Regresa en 26/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 7.7. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 247. Creatinina (mg/dL); 0.63. LDH (U/L): 460. En 16/02/2010 Gastritis eritematosa antral. En 17/02/2010 Gastritis crónica no atrófica, H. pylori negativo.  Regresa en 25/06/2010. Leucocitos (k/mm3): 11. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 273. Creatinina (mg/dL); 0.68. LDH (U/L): 456. En 13/05/2010 TAC de columna toracolumbar: Fractura en vértebra L1, fusión anterior T12 y L1 (X). En 03/05/2010 Gammagrafía negativa para malignidad. Cambios osteodegenerativo en L1-2 (X). Fue evaluada por ortopedia quien recomienda evaluación por medicina interna para pérdida de peso. Medicina interna remite a endocrinología. Se explora la opción de cirugía bariática.  Regresa en 27/09/2010. Leucocitos (k/mm3): 10. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 229. Creatinina (mg/dL); 0.7. LDH (U/L): 195. Trae TAC sin lectura. No observo anormalidades. Regresa en 27/12/2010. Leucocitos (k/mm3): 8.4. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 244. Creatinina (mg/dL); 0.7. LDH (U/L): 186. En 14/08/2010 TAC de tórax y abdomen: Sin cambios (X).  Regresa en 31/03/2011. Leucocitos (k/mm3): 9.2. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 239. Creatinina (mg/dL); 0.72. LDH (U/L): 182. TSH (U/L): 7.22. T4: 1.37.  Regresa en 28/10/2011. Se practicó by-pass gástrico en 09/09/2011 por el Dr. Jean Pierre Vergnaud con pérdida de 11 kg al mes. En 04/05/2011 Endoscopia digestiva superior: gastropatía eritematosa antral endoscópica (Dinámica). En 18/08/2011 TAC de tórax, abdomen contrastado: esteatosis hepática difusa, hernia hiatal, cambios relacionados con la enfermedad pulmonar anterior, ganglios mesentéricos de rango NO adenomegálico, colapsos vertebrales (María del Pilar Montoya). Leucocitos (k/mm3): 7.4. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 198. Creatinina (mg/dL); 0.46. LDH (U/L): 244. TSH (U/L): 2.1. Calcio (Normal 8-10.5): 9.6. Triglicéridos (mg/dL): 174. Glicemia (mg/dL): 123. Hemoglobina glicosilada (%): 5.93.  Regresa en 17/02/2012Leucocitos (k/mm3): 6.3. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 200. Creatinina (mg/dL); 0.77. . LDH (U/L): 193. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 232. TSH (U/L): 2.2. Albúmina (gr/dL): 4.2. Glicemia (mg/dL): 95. Hemoglobina glicosilada (%): 5.6. Se le practicó cirugía bariátrica el 09/09/2011.  Regresa en 10/09/2012. Se siente bien. Leucocitos (k/mm3): 7.6. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 215. Creatinina (mg/dL); 0.81. LDH (U/L): 175.  Regresa en 06/05/2013. En 04/03/2013 Mamografía: Bi-Rads 1 (San José IPS). Leucocitos (k/mm3): 6.8. Hematocrito (%): 42.9. Plaquetas (k/mm3): 209. Creatinina (mg/dL); 0.86. LDH (U/L): 181.  Regresa en 27/11/2013. Leucocitos (k/mm3): 7.1. Hematocrito (%): 41.7. Plaquetas (k/mm3): 210. Creatinina (mg/dL); 0.76. LDH (U/L): 167. En 22/05/2013 Ecografía mamaria: Normal - Bi-Rads 2.  Regresa en 18/06/2014. En 30/05/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: adenopatías mediastinales de localización prevascular, pretraqueales, ventana aorto pulmonar y subcarinales, de hasta 18 mm de diámetro en el eje corto. Adenopatías en la unión gastroesofágica. Nódulos sólidos en el parénquima pulmonar, comprometiendo los lóbulso superior, lóbuloos inferiores y língula. El de mayor tamaño se localiza en el lóbulo medio derecho, mide 10 mm. Hernia umbilical, infiltración grasa en el hígado. Osteopenia (X). Leucocitos (k/mm3): 6.2. Hematocrito (%): 41.6. Plaquetas (k/mm3): 223. Creatinina (mg/dL); 0.73. LDH (U/L): 185.  Regresa en 18/07/2014. En 02/07/2014 PET-CT: adenopatías mediastinales en el espacio prevascular, pre y paratraqueal, región subcarinal y en región periaórtica, de hasta 17 mm. Lesiones pulmonares de menos de 1 cm, con SUV máximo de 1.9. (imagen) Incremento en la captación en la glándula tiroides de 1 cm, se recomienda BACAF. Regresa en 01/10/2014. En 16/09/2014 Mediastinoscopia con biopsia: inflamación crónica granulomatosa no caseificante, tipo sarcoidosis - no malignidad (X). En 06/08/2014 BACAF de tiroides: bocio coloide.