2014100205

Paciente de sexo femenino, que tiene 59 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pensionada. Natural de Medellín y residente en X. Sin antecedentes médicos de importancia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 10 años. (Aproximadamente 146000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 14/06/2014.

Paciente de 58 años de edad, remitida por el Dr. X), con la siguiente historia “En 10/04/2014 mamografía digital (X.) Comparativamente con estudios mamográficos previos del 2012 y 2013 vuelven a observarse calcificaciones burdas bilaterales y pequeñas agrupadas por un sutil cúmulo de la unión de cuadrantes superiores del seno iquierdo, más evidente en estudios anteriores el cual ya fue sometido a análisis histológico por biopsia esterotáxica con resultado benigno. Hay un discreto aumento en la modularidad del parénquima con imágenes hasta de 5mm de diámetro bilateralmente que conviene valorar ecográficamente para una mejor caracterización. En 14/05/2014 ecografía mamaria (X) En la mama izquierda la ecogenicidad en todo el tejido mamario es normal. A las 11 del reloj subareolar hay un nódulo indeterminado en sentido vertical a la piel, con un vaso nutricio pro efecto doppler que requiere estudio histológico. Hay dos quistes simples en cuadrante externos de 5mm cada uno. En 26/05/2014 biopsia eco-dirigida (X) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 30/05/2014 reporte de patología (X) MAMA IZQUIERDA HORA 10: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE CON COMPONENTE DE CARCINOMA CRIBIFORME INFILTRANTE. GRADO HISTOLÓGICO DE NOTTINGHAM: 1. Cilindros de tejido fibroconectivo denso infiltrados por un carcinoma constituido por células epiteliales de citoplasma bien definido y núcleos con leve pleomorfismo e hipercromatismo epiteliales de citoplasma bien definido y núcleos con leve pleomorfismo e hipercromatismo nuclear. La neoplasia infiltra formando números túbulos y áreas cribiformes de mayor tamaño. Grado histológico: Formación de túbulos: 1. Pleomorfismo nuclear: 2. Actividad mitótica: 2. Puntaje: 5/9. Grado histológico de nottingham: 1. Extensión microscópica: 6mm. Necrosis: ausente. Calcificaciones: ausente. Otros hallazgos: biopsia 2 mama izquierda, hora 11: CARCINOMA DUCTAL IN SITU DE ALTO GRADO NUCLEAR CON OTROS PATRONES SÓLIDO Y CRIBIFORME, CON NECROSIS CENTRAL TIPO COMEDO. PAPILOMA INTRADUCTAL. Se sugieren marcadores tumorales. Leucocitos (k/mm3): 8. Hematocrito (%): 44.5. Plaquetas (k/mm3): 355. Creatinina (mg/dL); 0.69. AST (U/L): 23. ALT (U/L): 25. Fosfatasas alcalinas (U/L): 96. Glicemia (mg/dL): 94. Regresa en 15/08/2014. En 12/08/2014 RM de hígado: hiperplasia nodular focal hepática de 3.7 cm en segmento IV A y VIII (X). En 14/07/2014 RM contrastada de mama: compromiso multifocal en el cuadrante superointerno y de la unión de los cuadrantes superiores de 1.7 y 2.4 cm, respectivamente (X). Regresa en 09/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 22/08/2014. En 11/06/2014 Trae estudios de inmunohistoquímica que muestra positividad para receptores de estrógenos 100%, de progesterona 80%, Ki67: 5%, Her2 negativo (1+) (Dinámica 14-37309). En 02/09/2014 Ecocardiografía: esencialmente normal, fracción de eyección del 73% (X). Regresa en 02/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 12/09/2014.