2014100804

Paciente de sexo femenino, que tiene 78 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: separada, con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de Dolores y residente en X. Con historia de Hipertensión arterial, enfisema pulmonar. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluada por vez primera por mí en 20/06/2014.

Paciente de 78 años, un hijo, procedente de X, con antecedentes personales de hipertensión arterial e hipotiroidismo, antecedentes quirúrgicos de cistopexia, con cuadro clínico de 1 año de evolución de distensión abdominal, dolor abdominal tipo cólico ocasional y anemia, consulta a la Unidad Intermedia de Belén donde realizan endoscopia ( 16/05/2014, X) que reportó gastritis crónica antral, colonoscopia (16/05/2014 Dr X) que reportó neoplasia exofítica que ocupa el 50% de la luz del colon ascendente, no se observan pólipos ni divertículos, reporta canal anal con hemorroides mixtas. Realizan TAC de tórax y abdomen (7/05/2014 X) que reportó inconttables nódulos pulmonares bilaterales que miden entre 10 y 12 mm compatibles con metástasis, hígado con gran lesión metastásica en el lóbulo izquierdo de 10 cm, una pequeña satélite de 11mm, no se aprecia dilatación de la vía biliar, vena porta permeable, estómago parcialmente distendido, asas de intestino delgado dilatadas, distensión del ciego con posterior zona de colapso inespecífica, estriación de la grasa subyacente y de algunos pequeños ganglios no significativos asociados. patología (17/05/2014 - X) reportó adenocarcinoma bien diferenciado en colon ascendente, estómago con inflamación crónica superficial activa microabscedada con Helicobacter pylori en abundante cantidad. ACE (18/05/2014) 291.31 ng/mL, Hb 9.7, Hto: 31.3 Leucos: 8400, Neutrófilos: 6888, Linfocitos:840 Plaq: 472000, albúmina: 2.4, creatinina: 0.99, fosfatasa alcalina 121, creatinina: 0.7, depuración de creatinian: 76.3 ml/min. Inició quimioterapia con FOLFOX-Bev el 23/05/2014, presentó diarrea que requirió hospitalización en las 2 infusiones que ha recibido, mejoró a su estado basal con hidratación venosa y autolimitación de la diarrea. En 16/06/2014: Leucocitos (k/mm3): 6.5. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 366. Creatinina (mg/dL); 0.6.  Regresa en 01/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX-Bevacizumab. Inicia en fecha: 03/07/2014. Con infección urinaria que requirió de hospitalización. Leucocitos (k/mm3): 5.22. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 290. Creatinina (mg/dL); 0.5. AST (U/L): 9. ALT (U/L): 27. CEA (Normal <4): 62. Regresa en 08/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con FOLFOX-Bevacizumab. Inicia en fecha: 21/08/2014. Tuvo hospitalización por infección urinaria y constipación. Leucocitos (k/mm3): 8.4. Hematocrito (%): 38.9. Plaquetas (k/mm3): 265. Creatinina (mg/dL); 0.69. CEA (Normal <4): 42. En 22/09/2014 TAC de tórax y abdomen total contrastado: trombosis venosa de la yugular derecha, múltiples metástasis pulmonares de hasta 1 cm. Lesiones metastásicas en hígado, lesion anexial izquierda nueva de 2.4 cm, lesión en colon ascendente, hidronefrosis izquierda. Con claro deterioro de su desempeño, confinada a la cama, no camina, no deambula.