Paciente 69 años, antecedente de HTA, dislipidemia remitida EN 29/06/2011 por su EPS a la Clínica X con diagnóstico de masa en ovario para estudio y manejo por ginecología; con la siguiente historia clínica: cuadro de aproximadamente 2 semanas de evolución de dolor abdominal que la obligó a consultar al servicio de urgencias en 3 oportunidades, manejo analgésico sin buenos resultados, realizan ecografía de abdomen el 16/06/2011 (no tenemos reporte físico) que mostró quiste ovárico con abundante ascitis que orientó a proceso neoplásico. Es hospitalizada en la clínica X en 29/06/2011. En 29/06/2011 ACE < 0.5 ng/ml, en la misma fecha TAC de abdomen total (X) lo más significativo del estudio es la presencia de extensa ascitis comprometiendo los diferentes espacios peritoneales, lo cual se asocia incluso a marcado engrosamiento y modularidad de todo el omento mayor. Hallazgos compatibles con carcinomatosis peritoneal. En la región de la pelvis se logra demostrar la presencia de una lesión con densidad de tejido blando, de aspecto irregular la cual realza con el medio de contraste y mide aproximadamente 61 x 58mm en topografía de anexo izquierdo, de aspecto neoplásico y muy probablemente en relación con la lesión primaria. Adicionalmente se observa otra lesión quística de paredes engrosadas y componente sólido comprometiendo la topografía anexial derecha, la cual mide aproximadamente 76 x 86m; la cual recomiendan relacionar con estudios radiológicos previos. Hígado y bazo normal, vesícula distendida con imágenes compatibles de cálculos en su interior. No hay dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Se observan algunos cambios degenerativos de tipo enpondilósico de la columna lumbar. Resto de estudios dentro de límites normales. En 30/06/2011 es llevada a cirugía (X) Adenocarcinoma bilateral; realizan anexohisterectomía y apendicectomía con protocolo de ovario (X). En 05/07/2011 reporte de congelación y cortes definitivos: Adenocarcinoma seroso de alto grado bilateral. Es valorada de manera intrahospitalaria por oncología (X) quién solicita química sérica y ser vista de manera ambulatoria después del posoperatorio inmediato con resultado de patología. Fue dada de alta por ginecología en la misma fecha e ingresa al día siguiente por ileo adinámico posquirúrgico. En 05/07/2011 TAC abdomen contrastado (X) vesícula biliar de paredes delgadas con presencia de cálculo radiodenso de q6mm en su interior y otros de menor tamaño, no hay dilatación de la vía biliar intra o extrahepática, así como tampoco colecciones pericolecísticas. Quiste renal simple en el polo superior del riñón derecho de aproximadamente 1cm de diámetro. Ausencia de útero y anexos, en relación con antecedente quirúrgico. En su lecho no hay masas ni colecciones. Dilatación de las asas del intestino delgado y estómago sin niveles hidroaéreos, el yeyuno proximal alcanza un diámetro hasta de 4cms, sin evidencia de transición. Pequeña cantidad de líquido en la goteras parietocólicas para correlacionar con antecedente quirúrgico. Hay evidencia de pequeñas burbujas aéreas por fuera de la luz intestinal y adyacente a la fasia anterior. Colección líquida subcutánea localizada anterior a la fascia abdominal por colección residual posquirúrgica. En el retroperitoneo no se observan masas ni adenopatías. Algunos ateromas calcificados aortoiliacos sin signos de disección. Derrame pleural bilateral mayor en el lado derecho asociado a atelectasias laminares en el parénquima pulmonar. Hemangioma del cuerpo vertebral L4. Conclusión: dilatación de las asas intestinales sin evidencia de segmento de trasición, hallazgo que sugiere ileo adinámico. Colelitiasis sin signos de colecistitis. En 06/07/2011 biopsia cérvix, ganglios y epiplón – (X) Cérvix: inflamación crónica, metaplasia escamosa. Endometrio: atrofia. Miometrio: leiomioma. Trompas uterinas derecha e izquierda: compromiso por adenocarcinoma seroso de alto grado. Iliacos obturadores derechos e izquierdos: hiperplasia sinusoidal reactiva. Epiplón: compromiso por adenacarcinoma seroso de alto grado. Diagnóstico: basado en los hallazgos tanto de los ovarios como en el útero, ganglios y epiplón se clasifica como un estadío pT2c (IIC). En 15/07/2011 CA 125: 122.3 U/ml. Durante la hospitalización se complica con evisceración y abseso de pared motivo por el cual tiene que ser reintervenida en 2 oportunidades; requirió hospitalización prolongada y manejo antibiótico. Es dada de alta en 08/08/2011 con orden para cita ambulatoria por oncología. La paciente intenta pedir cita en otra institución por más de 1 mes sin éxito hasta que decide consultar nuevamente al servicio de urgencias de la Clínica X en 21/11/2011 dada la dificultad para la consecución de la cita y por reaparición de síntomas (ascitis y disnea). Es hospitalizada por el servicio de oncología, depuración de creatinina normal. En 24/11/2011 se inicia tratamiento con quimioterapia Carboplatino + Paclitaxel con muy buena tolerancia. Es dada de alta en 25/11/2011 con instrucciones. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 381. Creatinina (mg/dL); 0.86. Regresa en 04/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/12/2011. Con mucho desaliento y diarrea. Leucocitos (k/mm3): 3.1. Hematocrito (%): 29.8. Plaquetas (k/mm3): 307. Regresa en 10/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/01/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 227. Creatinina (mg/dL); 0.96. Ca 125 (Normal: <30): 35. Regresa en 21/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 17/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 2.6. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 173. Creatinina (mg/dL); 1.01. Ca 125 (Normal: <30): 26. Regresa en 02/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 34.5. Plaquetas (k/mm3): 200. Creatinina (mg/dL); 0.96. Ca 125 (Normal: <30): 23. En 12/03/2012 TAC de abdomen contrastado: engrosamiento del mesenterio, implante subcapsular hepático, lesión suprarrenal izquierda inespecífica suprarrenal izquierda (X). Regresa en 30/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 08/05/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.3k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 169k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.92. Ca 125 (Normal: <30): En 24/05/2012 TAC de abdomen contrastado: Sin cambios en la lesión suprarrenal derecha, disminución de la lesión subcapsular hepática, persiste engrosamiento en el mesenterio hacia el flanco izquierdo (Catalina María Alzate Betancur). 23. Regresa en 04/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.4k/mm3. Hematocrito: 33.6%. Plaquetas: 128k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.91. CEA (Normal <4): 24. Regresa en 22/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 26/07/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.7k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 180k/mm3. Creatinina: 0.99. FIltración glomerular: 62mg/dl. Ca 125 (Normal: <30): 21. Regresa en 17/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 08/09/2012. Estuvo hospitalizada por infección urinaria. Regresa en 17/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 24/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.9k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 169k/mm3. Regresa en 20/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 18/01/2013. Dolor hipogástrico y disuria. Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 37.9. Plaquetas (k/mm3): 175. Creatinina (mg/dL); 1.03. Ca 125 (Normal: <30): 23. Regresa en 12/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 22/02/2013. Estuvo hospitalizada por infección urinaria por E. coli. Leucocitos (k/mm3): 4.45. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 298. Ca 125 (Normal: <30): 26. Regresa en 12/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 17/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 33%. Plaquetas: 171k/mm3. Creatinina: 0.86mg/dl. 19/04/2013 tac de abdomen contrastado (X.) Hepatomegalia con hígado graso asociado Lesión focal en el parénquima pancreático sugestiva de lipoma. Lesiones nodulares en la glándula adrenal izquierda estables con respecto al estudio anterior. Eventración de la pared con diastasis de músculos rectos. Cambios degenerativos de la columna dorsolumbar. Hemangioma a la altura de L4. Ca 125 (Normal: <30): 21. Regresa en 25/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/09/2013. En 18/10/2013 TAC de abdomen contrastado: hepatomegalia: hígado graso, colelitiasis sin signos de colecistitis, histerectomía. Lesiones de aspecto quístico anexiales de aproximadamente 3.5 y 4.0 cm en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. Espondilosis lumbar. Osteocondrosis L5-S1. Diastasis de los rectos y evisceración contenida (Adriana Patricia Llano Sánchez). Regresa en 27/01/2014. Con malestar en el cuerpo. En 04/01/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis: granulomas calcificados en el pulmón, hepatomegalia, hígado graso, colelitiasis, lipoma pancreáticos, lesiones adrenales sin cambios y líquido peritoneal de aspecto loculado de predominio perihepático, periesplénico, espacio de Morrison, gotera parietocólica derecha y pelvis. Quistes anexiales bilaterales (X. Regresa en 24/02/2014. En 07/02/2014 se le practicó Second-Look por recidiva tumoral. Se encontró carcinoma seroso papilar (X). Regresa en 05/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 09/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 142k/mm3. Creatinina: 0.9mg/dl. Regresa en 23/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino en 08/06/2014. Inicia en fecha: 03/07/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.5k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 184k/mm3. Creatinina: 0.88mg/dL. Urocultivo: E. coli 100.000 UFC/mm3. Tratada con Nitrofurantoína. En 18/06/2014 TAC de abdomen total contrastado: negativo para malignidad (X).
miércoles, 1 de octubre de 2014
2014100107
Paciente de sexo femenino, que tiene 69 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 10 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial, dislipidemia. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Dipirona y diclofenaco (exantema). Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de ovario, evaluada por vez primera por mí en 14/12/2011.
Paciente 69 años, antecedente de HTA, dislipidemia remitida EN 29/06/2011 por su EPS a la Clínica X con diagnóstico de masa en ovario para estudio y manejo por ginecología; con la siguiente historia clínica: cuadro de aproximadamente 2 semanas de evolución de dolor abdominal que la obligó a consultar al servicio de urgencias en 3 oportunidades, manejo analgésico sin buenos resultados, realizan ecografía de abdomen el 16/06/2011 (no tenemos reporte físico) que mostró quiste ovárico con abundante ascitis que orientó a proceso neoplásico. Es hospitalizada en la clínica X en 29/06/2011. En 29/06/2011 ACE < 0.5 ng/ml, en la misma fecha TAC de abdomen total (X) lo más significativo del estudio es la presencia de extensa ascitis comprometiendo los diferentes espacios peritoneales, lo cual se asocia incluso a marcado engrosamiento y modularidad de todo el omento mayor. Hallazgos compatibles con carcinomatosis peritoneal. En la región de la pelvis se logra demostrar la presencia de una lesión con densidad de tejido blando, de aspecto irregular la cual realza con el medio de contraste y mide aproximadamente 61 x 58mm en topografía de anexo izquierdo, de aspecto neoplásico y muy probablemente en relación con la lesión primaria. Adicionalmente se observa otra lesión quística de paredes engrosadas y componente sólido comprometiendo la topografía anexial derecha, la cual mide aproximadamente 76 x 86m; la cual recomiendan relacionar con estudios radiológicos previos. Hígado y bazo normal, vesícula distendida con imágenes compatibles de cálculos en su interior. No hay dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Se observan algunos cambios degenerativos de tipo enpondilósico de la columna lumbar. Resto de estudios dentro de límites normales. En 30/06/2011 es llevada a cirugía (X) Adenocarcinoma bilateral; realizan anexohisterectomía y apendicectomía con protocolo de ovario (X). En 05/07/2011 reporte de congelación y cortes definitivos: Adenocarcinoma seroso de alto grado bilateral. Es valorada de manera intrahospitalaria por oncología (X) quién solicita química sérica y ser vista de manera ambulatoria después del posoperatorio inmediato con resultado de patología. Fue dada de alta por ginecología en la misma fecha e ingresa al día siguiente por ileo adinámico posquirúrgico. En 05/07/2011 TAC abdomen contrastado (X) vesícula biliar de paredes delgadas con presencia de cálculo radiodenso de q6mm en su interior y otros de menor tamaño, no hay dilatación de la vía biliar intra o extrahepática, así como tampoco colecciones pericolecísticas. Quiste renal simple en el polo superior del riñón derecho de aproximadamente 1cm de diámetro. Ausencia de útero y anexos, en relación con antecedente quirúrgico. En su lecho no hay masas ni colecciones. Dilatación de las asas del intestino delgado y estómago sin niveles hidroaéreos, el yeyuno proximal alcanza un diámetro hasta de 4cms, sin evidencia de transición. Pequeña cantidad de líquido en la goteras parietocólicas para correlacionar con antecedente quirúrgico. Hay evidencia de pequeñas burbujas aéreas por fuera de la luz intestinal y adyacente a la fasia anterior. Colección líquida subcutánea localizada anterior a la fascia abdominal por colección residual posquirúrgica. En el retroperitoneo no se observan masas ni adenopatías. Algunos ateromas calcificados aortoiliacos sin signos de disección. Derrame pleural bilateral mayor en el lado derecho asociado a atelectasias laminares en el parénquima pulmonar. Hemangioma del cuerpo vertebral L4. Conclusión: dilatación de las asas intestinales sin evidencia de segmento de trasición, hallazgo que sugiere ileo adinámico. Colelitiasis sin signos de colecistitis. En 06/07/2011 biopsia cérvix, ganglios y epiplón – (X) Cérvix: inflamación crónica, metaplasia escamosa. Endometrio: atrofia. Miometrio: leiomioma. Trompas uterinas derecha e izquierda: compromiso por adenocarcinoma seroso de alto grado. Iliacos obturadores derechos e izquierdos: hiperplasia sinusoidal reactiva. Epiplón: compromiso por adenacarcinoma seroso de alto grado. Diagnóstico: basado en los hallazgos tanto de los ovarios como en el útero, ganglios y epiplón se clasifica como un estadío pT2c (IIC). En 15/07/2011 CA 125: 122.3 U/ml. Durante la hospitalización se complica con evisceración y abseso de pared motivo por el cual tiene que ser reintervenida en 2 oportunidades; requirió hospitalización prolongada y manejo antibiótico. Es dada de alta en 08/08/2011 con orden para cita ambulatoria por oncología. La paciente intenta pedir cita en otra institución por más de 1 mes sin éxito hasta que decide consultar nuevamente al servicio de urgencias de la Clínica X en 21/11/2011 dada la dificultad para la consecución de la cita y por reaparición de síntomas (ascitis y disnea). Es hospitalizada por el servicio de oncología, depuración de creatinina normal. En 24/11/2011 se inicia tratamiento con quimioterapia Carboplatino + Paclitaxel con muy buena tolerancia. Es dada de alta en 25/11/2011 con instrucciones. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 381. Creatinina (mg/dL); 0.86. Regresa en 04/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/12/2011. Con mucho desaliento y diarrea. Leucocitos (k/mm3): 3.1. Hematocrito (%): 29.8. Plaquetas (k/mm3): 307. Regresa en 10/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/01/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 227. Creatinina (mg/dL); 0.96. Ca 125 (Normal: <30): 35. Regresa en 21/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 17/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 2.6. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 173. Creatinina (mg/dL); 1.01. Ca 125 (Normal: <30): 26. Regresa en 02/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 34.5. Plaquetas (k/mm3): 200. Creatinina (mg/dL); 0.96. Ca 125 (Normal: <30): 23. En 12/03/2012 TAC de abdomen contrastado: engrosamiento del mesenterio, implante subcapsular hepático, lesión suprarrenal izquierda inespecífica suprarrenal izquierda (X). Regresa en 30/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 08/05/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.3k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 169k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.92. Ca 125 (Normal: <30): En 24/05/2012 TAC de abdomen contrastado: Sin cambios en la lesión suprarrenal derecha, disminución de la lesión subcapsular hepática, persiste engrosamiento en el mesenterio hacia el flanco izquierdo (Catalina María Alzate Betancur). 23. Regresa en 04/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.4k/mm3. Hematocrito: 33.6%. Plaquetas: 128k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.91. CEA (Normal <4): 24. Regresa en 22/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 26/07/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.7k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 180k/mm3. Creatinina: 0.99. FIltración glomerular: 62mg/dl. Ca 125 (Normal: <30): 21. Regresa en 17/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 08/09/2012. Estuvo hospitalizada por infección urinaria. Regresa en 17/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 24/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.9k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 169k/mm3. Regresa en 20/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 18/01/2013. Dolor hipogástrico y disuria. Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 37.9. Plaquetas (k/mm3): 175. Creatinina (mg/dL); 1.03. Ca 125 (Normal: <30): 23. Regresa en 12/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 22/02/2013. Estuvo hospitalizada por infección urinaria por E. coli. Leucocitos (k/mm3): 4.45. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 298. Ca 125 (Normal: <30): 26. Regresa en 12/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 17/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 33%. Plaquetas: 171k/mm3. Creatinina: 0.86mg/dl. 19/04/2013 tac de abdomen contrastado (X.) Hepatomegalia con hígado graso asociado Lesión focal en el parénquima pancreático sugestiva de lipoma. Lesiones nodulares en la glándula adrenal izquierda estables con respecto al estudio anterior. Eventración de la pared con diastasis de músculos rectos. Cambios degenerativos de la columna dorsolumbar. Hemangioma a la altura de L4. Ca 125 (Normal: <30): 21. Regresa en 25/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/09/2013. En 18/10/2013 TAC de abdomen contrastado: hepatomegalia: hígado graso, colelitiasis sin signos de colecistitis, histerectomía. Lesiones de aspecto quístico anexiales de aproximadamente 3.5 y 4.0 cm en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. Espondilosis lumbar. Osteocondrosis L5-S1. Diastasis de los rectos y evisceración contenida (Adriana Patricia Llano Sánchez). Regresa en 27/01/2014. Con malestar en el cuerpo. En 04/01/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis: granulomas calcificados en el pulmón, hepatomegalia, hígado graso, colelitiasis, lipoma pancreáticos, lesiones adrenales sin cambios y líquido peritoneal de aspecto loculado de predominio perihepático, periesplénico, espacio de Morrison, gotera parietocólica derecha y pelvis. Quistes anexiales bilaterales (X. Regresa en 24/02/2014. En 07/02/2014 se le practicó Second-Look por recidiva tumoral. Se encontró carcinoma seroso papilar (X). Regresa en 05/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 09/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 142k/mm3. Creatinina: 0.9mg/dl. Regresa en 23/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino en 08/06/2014. Inicia en fecha: 03/07/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.5k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 184k/mm3. Creatinina: 0.88mg/dL. Urocultivo: E. coli 100.000 UFC/mm3. Tratada con Nitrofurantoína. En 18/06/2014 TAC de abdomen total contrastado: negativo para malignidad (X).
Paciente 69 años, antecedente de HTA, dislipidemia remitida EN 29/06/2011 por su EPS a la Clínica X con diagnóstico de masa en ovario para estudio y manejo por ginecología; con la siguiente historia clínica: cuadro de aproximadamente 2 semanas de evolución de dolor abdominal que la obligó a consultar al servicio de urgencias en 3 oportunidades, manejo analgésico sin buenos resultados, realizan ecografía de abdomen el 16/06/2011 (no tenemos reporte físico) que mostró quiste ovárico con abundante ascitis que orientó a proceso neoplásico. Es hospitalizada en la clínica X en 29/06/2011. En 29/06/2011 ACE < 0.5 ng/ml, en la misma fecha TAC de abdomen total (X) lo más significativo del estudio es la presencia de extensa ascitis comprometiendo los diferentes espacios peritoneales, lo cual se asocia incluso a marcado engrosamiento y modularidad de todo el omento mayor. Hallazgos compatibles con carcinomatosis peritoneal. En la región de la pelvis se logra demostrar la presencia de una lesión con densidad de tejido blando, de aspecto irregular la cual realza con el medio de contraste y mide aproximadamente 61 x 58mm en topografía de anexo izquierdo, de aspecto neoplásico y muy probablemente en relación con la lesión primaria. Adicionalmente se observa otra lesión quística de paredes engrosadas y componente sólido comprometiendo la topografía anexial derecha, la cual mide aproximadamente 76 x 86m; la cual recomiendan relacionar con estudios radiológicos previos. Hígado y bazo normal, vesícula distendida con imágenes compatibles de cálculos en su interior. No hay dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Se observan algunos cambios degenerativos de tipo enpondilósico de la columna lumbar. Resto de estudios dentro de límites normales. En 30/06/2011 es llevada a cirugía (X) Adenocarcinoma bilateral; realizan anexohisterectomía y apendicectomía con protocolo de ovario (X). En 05/07/2011 reporte de congelación y cortes definitivos: Adenocarcinoma seroso de alto grado bilateral. Es valorada de manera intrahospitalaria por oncología (X) quién solicita química sérica y ser vista de manera ambulatoria después del posoperatorio inmediato con resultado de patología. Fue dada de alta por ginecología en la misma fecha e ingresa al día siguiente por ileo adinámico posquirúrgico. En 05/07/2011 TAC abdomen contrastado (X) vesícula biliar de paredes delgadas con presencia de cálculo radiodenso de q6mm en su interior y otros de menor tamaño, no hay dilatación de la vía biliar intra o extrahepática, así como tampoco colecciones pericolecísticas. Quiste renal simple en el polo superior del riñón derecho de aproximadamente 1cm de diámetro. Ausencia de útero y anexos, en relación con antecedente quirúrgico. En su lecho no hay masas ni colecciones. Dilatación de las asas del intestino delgado y estómago sin niveles hidroaéreos, el yeyuno proximal alcanza un diámetro hasta de 4cms, sin evidencia de transición. Pequeña cantidad de líquido en la goteras parietocólicas para correlacionar con antecedente quirúrgico. Hay evidencia de pequeñas burbujas aéreas por fuera de la luz intestinal y adyacente a la fasia anterior. Colección líquida subcutánea localizada anterior a la fascia abdominal por colección residual posquirúrgica. En el retroperitoneo no se observan masas ni adenopatías. Algunos ateromas calcificados aortoiliacos sin signos de disección. Derrame pleural bilateral mayor en el lado derecho asociado a atelectasias laminares en el parénquima pulmonar. Hemangioma del cuerpo vertebral L4. Conclusión: dilatación de las asas intestinales sin evidencia de segmento de trasición, hallazgo que sugiere ileo adinámico. Colelitiasis sin signos de colecistitis. En 06/07/2011 biopsia cérvix, ganglios y epiplón – (X) Cérvix: inflamación crónica, metaplasia escamosa. Endometrio: atrofia. Miometrio: leiomioma. Trompas uterinas derecha e izquierda: compromiso por adenocarcinoma seroso de alto grado. Iliacos obturadores derechos e izquierdos: hiperplasia sinusoidal reactiva. Epiplón: compromiso por adenacarcinoma seroso de alto grado. Diagnóstico: basado en los hallazgos tanto de los ovarios como en el útero, ganglios y epiplón se clasifica como un estadío pT2c (IIC). En 15/07/2011 CA 125: 122.3 U/ml. Durante la hospitalización se complica con evisceración y abseso de pared motivo por el cual tiene que ser reintervenida en 2 oportunidades; requirió hospitalización prolongada y manejo antibiótico. Es dada de alta en 08/08/2011 con orden para cita ambulatoria por oncología. La paciente intenta pedir cita en otra institución por más de 1 mes sin éxito hasta que decide consultar nuevamente al servicio de urgencias de la Clínica X en 21/11/2011 dada la dificultad para la consecución de la cita y por reaparición de síntomas (ascitis y disnea). Es hospitalizada por el servicio de oncología, depuración de creatinina normal. En 24/11/2011 se inicia tratamiento con quimioterapia Carboplatino + Paclitaxel con muy buena tolerancia. Es dada de alta en 25/11/2011 con instrucciones. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 381. Creatinina (mg/dL); 0.86. Regresa en 04/01/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/12/2011. Con mucho desaliento y diarrea. Leucocitos (k/mm3): 3.1. Hematocrito (%): 29.8. Plaquetas (k/mm3): 307. Regresa en 10/02/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 16/01/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 227. Creatinina (mg/dL); 0.96. Ca 125 (Normal: <30): 35. Regresa en 21/03/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 17/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 2.6. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 173. Creatinina (mg/dL); 1.01. Ca 125 (Normal: <30): 26. Regresa en 02/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/04/2012. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 34.5. Plaquetas (k/mm3): 200. Creatinina (mg/dL); 0.96. Ca 125 (Normal: <30): 23. En 12/03/2012 TAC de abdomen contrastado: engrosamiento del mesenterio, implante subcapsular hepático, lesión suprarrenal izquierda inespecífica suprarrenal izquierda (X). Regresa en 30/05/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 08/05/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.3k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 169k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.92. Ca 125 (Normal: <30): En 24/05/2012 TAC de abdomen contrastado: Sin cambios en la lesión suprarrenal derecha, disminución de la lesión subcapsular hepática, persiste engrosamiento en el mesenterio hacia el flanco izquierdo (Catalina María Alzate Betancur). 23. Regresa en 04/07/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.4k/mm3. Hematocrito: 33.6%. Plaquetas: 128k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.91. CEA (Normal <4): 24. Regresa en 22/08/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 26/07/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.7k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 180k/mm3. Creatinina: 0.99. FIltración glomerular: 62mg/dl. Ca 125 (Normal: <30): 21. Regresa en 17/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 08/09/2012. Estuvo hospitalizada por infección urinaria. Regresa en 17/12/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 24/11/2012. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.9k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 169k/mm3. Regresa en 20/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 18/01/2013. Dolor hipogástrico y disuria. Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 37.9. Plaquetas (k/mm3): 175. Creatinina (mg/dL); 1.03. Ca 125 (Normal: <30): 23. Regresa en 12/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 22/02/2013. Estuvo hospitalizada por infección urinaria por E. coli. Leucocitos (k/mm3): 4.45. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 298. Ca 125 (Normal: <30): 26. Regresa en 12/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 17/07/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.2k/mm3. Hematocrito: 33%. Plaquetas: 171k/mm3. Creatinina: 0.86mg/dl. 19/04/2013 tac de abdomen contrastado (X.) Hepatomegalia con hígado graso asociado Lesión focal en el parénquima pancreático sugestiva de lipoma. Lesiones nodulares en la glándula adrenal izquierda estables con respecto al estudio anterior. Eventración de la pared con diastasis de músculos rectos. Cambios degenerativos de la columna dorsolumbar. Hemangioma a la altura de L4. Ca 125 (Normal: <30): 21. Regresa en 25/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 04/09/2013. En 18/10/2013 TAC de abdomen contrastado: hepatomegalia: hígado graso, colelitiasis sin signos de colecistitis, histerectomía. Lesiones de aspecto quístico anexiales de aproximadamente 3.5 y 4.0 cm en el lado derecho e izquierdo, respectivamente. Espondilosis lumbar. Osteocondrosis L5-S1. Diastasis de los rectos y evisceración contenida (Adriana Patricia Llano Sánchez). Regresa en 27/01/2014. Con malestar en el cuerpo. En 04/01/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis: granulomas calcificados en el pulmón, hepatomegalia, hígado graso, colelitiasis, lipoma pancreáticos, lesiones adrenales sin cambios y líquido peritoneal de aspecto loculado de predominio perihepático, periesplénico, espacio de Morrison, gotera parietocólica derecha y pelvis. Quistes anexiales bilaterales (X. Regresa en 24/02/2014. En 07/02/2014 se le practicó Second-Look por recidiva tumoral. Se encontró carcinoma seroso papilar (X). Regresa en 05/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino. Inicia en fecha: 09/04/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 142k/mm3. Creatinina: 0.9mg/dl. Regresa en 23/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Carboplatino en 08/06/2014. Inicia en fecha: 03/07/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.5k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 184k/mm3. Creatinina: 0.88mg/dL. Urocultivo: E. coli 100.000 UFC/mm3. Tratada con Nitrofurantoína. En 18/06/2014 TAC de abdomen total contrastado: negativo para malignidad (X).
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