2014100703

Paciente de sexo masculino, que tiene 51 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con doña X), con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural y residente de: Medellín. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Tricoleucemia, evaluado por vez primera por mí en 04/08/2012.

Paciente de 50 años, remitido por la Dra. X con la siguiente historia “Con neutropenia moderada y disminución de recuento plaquetario desde hace 11 meses, y con cefalea constante, motivo por el cual consulta a urgencias en la Clínica X el 31/07/2012. 23/07/2012 biopsia de médula ósea. 26/07/2012 reporte de citogenética (X) Resultado cariotipo: 46, XY. El análisis citogenético del tejido remitido, con la técnica de bandas utilizadas, reveló un cariotipo normal en todas las metafases. 28/07/2012 reporte de patología (X) MEDULA OSEA: celularidad promedio del 70% dada por la infiltración difusa de células regulares en tamaño, con abundante citoplasma claro o eosinofilo, cohesivas, con aspecto “en huevo frito” y núcleo irregular de cromatina granular fina. En algunos espacios hay abundantes megacariocitos y nidos de serie eritroide. Hallazgos morfológicos compatibles con LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS. Estudio de inmunohistoquimica: CD20, PAX, CD11C: positivo en las células tumorales. Los anteriores hallazgos apoyan el diagnóstico de tricoleucemia (Leucemia de células peludas) 30/07/2012 Clasificación inmunológica de leucemias: el componente linfoide B neoplásico es positivo para CD20 fuerte e inmunotípico para la expresión de la cadena ligera lambda, a su vez son negativos para CD23, CD5,CD38, Kappa y CD10. El componente linfoide T es positivo de forma normal para CD3, CD5 y CD7, la relación CD4/CD8 es de 2.2 a 1 (relación respetada). Los hallazgos de la citometría de flujo permiten confirmar el compromiso por un desorden linfoproliferativo B maduro. Los hallazgos de la citometría de flujo hacen poco probable un linfoma del manto, linfoma folicular y leucemia linfoide crónica (aunque no se descarta completamente por existir algunos casos de ésta enfermedad que exhiben un inmunofnotipo atípico). Relacionar con la biopsia y estudio de ganglio linfático si los tiene. Citometría anormal. Compromiso por desorden linfoproliferativo B maduro. Se le recomienda recibir quimioterapia con Pentostatin 4mg/kg semanal por 8 semanas, con protección renal 21/06/2012 Hcto. 37.1%. Hgb: 12.4. Leucocitos: 4100 Neutrófilos: 210. Linfocitos: 3490. Plaquetas: 76000. 28/06/2012 Hcto: 37.6%. Hgb: 12.2. Leuococitos: 4200 Linfocitos. 3540. Plaquetas: 74000.14/07/2012 creatinina: 1.08. LDH: 160. Depuración calculada por cockroft: 64.81. Regresa en 26/10/2012 luego de ciclo de quimioterapia con Cladribina que inició en 01/10/2012. Regresa en 27/11/2012. En 17/10/2012 TAC de tórax contrastado: NORMAL. TAC de abdomen: NORMAL, quiste simple renal izquierdo (X). En 19/11/2012 Biopsia de médula ósea: no diagnóstica. Aspirado de médula ósea: REMISIÓN COMPLETA (X). Regresa en 24/01/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 42.3. Plaquetas (k/mm3): 234. LDH (U/L): 335.  Regresa en 14/05/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.34. Hematocrito (%): 45.9. Plaquetas (k/mm3): 318. LDH (U/L): 305. Aspirado y biopsia de médula ósea: NEGATIVA para malignidad.  Regresa en 29/08/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.84. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 314. LDH (U/L): 265. En 12/06/2013 Endoscopia digestiva superior: NEGATIVA para malignidad. Patología: inflamación crónica activa (X).  Regresa en 28/11/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.74. Hematocrito (%): 48.5. Plaquetas (k/mm3): 283. LDH (U/L): 299. En 27/02/2014. En seguimiento luego de tricoleucemia. Trae hemograma esencialmente normal (4.9/43%/267), deshidrogenasa láctica 310 (normal).  Regresa en 07/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 44.9. Plaquetas (k/mm3): 301. LDH (U/L): 291. En 22/05/2014 Ecografía de abdomen total: normal (X).

Regresa en 07/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.67. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 291. LDH (U/L): 316. Vitamina B12: 338. TSH (U/L): 1.6. En 02/10/2014 Ecografía abdominal total: normal, con quiste simple en el riñón izquierdo.