2014100605

Paciente de sexo femenino, que tiene 67 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 12 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: X. Con historia de Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de recto, evaluada por vez primera por mí en 02/04/2014.

Paciente de 66 años con antecedente de HTA, DM, hipotiroidismo, la cual ingresa por cuadro que inició en 04/2013 consistente en hematoquezia, pérdida de peso, consultó a la X donde realizan colonoscopia (10/04/13) que reportó lesión en recto, lesión en colon sigmoides, diverticulos en colon descendente, patologia del 12/04 reportó sigmoides adenocarcinoma bien diferenciado, recto adenocarcinoma ulcerado de bajo grado que invade por lo menos hasta la submucosa. Realizan TAC de tórax 30/05 sin consolidaciones focales, sin adenopatías axilares ni adenopatías en mediastino superior, osteopenia por osteorosis de columna dorsal, pequeña hernia hiatal por deslizamiento, en aspecto de abdomen cálculos en la vesícula biliar. RNM del 30/05 lesión focal renal izquierda cortical hacia el polo inferior de 2x2cm, que realza de forma importante con el gadolinio sugiriendo posibilidad de un carcinoma de células renales, lesión descrita endoluminal en el recto bajo, colelitiasis sin coledocolitiasis, ACE 38.97 (07/12/2013). Fue valorada por el Dr X y solcitó rectosigmoidectomía laparoscópica que no fue autorizada por su EPS, fue evaluada por el Dr X en consulta externa en 03/2014 y hspitaliza para estudios, colonoscopia (04/03/14) que reporta masa rectal a 10 cm en pared anterior ymasa en colon a 30 cm, TAC de tórax (09/03/2014) sin evidencia deenfermdad metastásica, durante el procedimiento el tumor se perfora y es llevada a cirugía de emergencia, se realiza proctosigmoidectomía + colonoscopia, MILES + vaginectomía (Dr X) TAC de abdomen (09/03/14) con maracad distensión del estómago y marco duodenal loq ue sugiere cuadro oclusivo intestinal en íleon y yeyuno distal, colelitiasis, hígado sin lesiones focales, bazo pequeño, ileostomía en flanco izquierdo, dren en pelvis. Reporte de patología muestra Recto: Adenocarcinoma bien diferenciado grado 1, tamaño 4 cm, invade hasta la grasa perirrectal, bordes de resección distal y proximal sin compromiso, ganglios linfáticos 2/10 con compromiso por adenocarcinoma (X). Solicitan valoración por oncología, es evaluada por el Dr X el 13/03/2014 y da de alta por oncología hospitalaria, el 18/03/2014 es llevada a nefrectomía parcial por laparoscopia por los doctores X sin complicaciones, pendiente patología renal. En 07/03/2014 (X) RECTO: ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO (GRADO 1). TAMAÑO TUMORAL: 4CM. PROFUNDIDAD DE LA INVASIÓN HASTA LA GRASA PERIRRECTAL. BORDE DE RESECCIÓN DISTAL Y PROXIMAL SIN COMPROMISO. GANGLIOS GRASA PERIRECTAL, GANGLIOS LINFÁTICOS. COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA 2/10. En 19/03/2014 reporte de patología (X) RIÑÓN: CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES DE TIPO CONVENCIONAL. BORDE DE RESECCIÓN A MENOS DE 1MM, GLOMERULOESCLEROSIS. Se solicitan marcadores de inmunohistoquimica . En 25/03/2014 reporte de patología (X) CD10: CON POSITIVIDAD FOCAL EN CÉLULAS TUMORALES. VIMENTINA: POSITIVO FOCAL EN CÉLULAS TUMORALES. COCTEL DE CITOQUERATINA: POSITIVO EN TODAS LAS CÉLULAS TUMORALES. LO ANTERIOR FAVORECE EL CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES Regresa en 06/10/2014. Terminó radioterapia (con quimioterapia radiosensibilizante con capecitabina en 11/06/2014.  Regresa en 06/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia adyuvante con Fluoruracilo + Folinato de calcio. Inicia en fecha: 10/09/2014 (ciclo número 2).