2014100402

Paciente de sexo femenino, que tiene 79 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: separada, con 8 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de Medlelín y residente en X. Con historia de Hipertensión arterial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Linfoma no Hodgkin, evaluada por vez primera por mí en 04/10/2014.

Paciente de 78 años con antecedente de hipertensión artrial en manejo con amlodipino, furosemida y espironolactona, sin antecedentes quirúrgicos ni alérgicos, con cuadro de 6 meses de evolución consistente en aumento progresivo de diámetro abdominal, pérdida de 18 kg, edema en miembros inferiores, astenia, adinamia, sensación de disnea y dolor abdominal difuso intermitente, consultó ambulatoriamente a médico internista, quien solicita ecografía abdominal de 07/07/2014 (X) que encontró gran ascitis, derrame pleural izquierdo, nefropatía crónica bilateral con riñones disminuidos de tamaño, auemnto en la ecogenicidad cortical, qistes renales simples dominante en tercio superior del riñón derecho de 82 x 65 mm, otro de 18 x 16 mm, órganos pélvicos no valorados. Posteriormente se hospializa en 19/07/14 en el X por falla ventilatoria requiriendo VMNI en UCE por 15 días aproximadamente, realizaron TAC de Abdomen y torax 23/07/14: Ascitis e implantes peritoneales, lesión quística anexial derecha de 29mm, adenopatías retroperitoneales en la raíz del mesenterio, no se descarta infiltración metastásica; en tórax: ganglios de la cadena mamaria y en la región supraclavicular izquierda, también algunos ganglios mediastinales indeterminados, derrame pleural bilateral y atelectasias. Ecografía TV (21/07/2014 X) con ovario izqueirdo aumentado de tamaño, se visuliza lesión quística de 33 x 25 mm cno algunos ecos internos, no es posible visualizar si hay componente sólido, líquido libre en fondo de saco. es evaluada por ginecología oncológica ( Dr X) quie solicita CA 125 (688 elevado) pero considera quiste simple y da de alta por su especialidad. Le realizan colonoscopia (28/07/14 X) que reportó pólipo tubular con displasia de bajo grado en unión rectosigmoidea, hemorroides externas no complicadas, diverticulosis y EDS (26/07/14 X) que reportó gastropatía crónica multifocal con biopsia (X) que reporta inflamación crónica activa con erosión superficial, patología de pólipo sigoides (X) que reportó pólipo tubular con displasia de alto grado. Realizan toracocentesis evacuante con líquido compatible con transudado y citología negativa para malignidad con linfocitos maduros. Realizan laparoscopia diagnóstica con toma de biopsia peritoneal (02/08/2014 X), es dada de alta con cita ambulatoria por oncología con resultado de patología. Patología peritoneo (03/09/2014, X) que reporta neoplasia linfoide compuesta por foliculos neoplasicos con esclerosis y difusos compuestos por linfocitos pequeños y maduros, los centroblastos no son mayores de 5 en 10CAP, con los marcadores de IHQ se observa como las celulas y foliculos neoplasicos son positivos con el CD20, CD10, BCL2, BCL6 y negativos con el CD5, Ciclina D1, KI67 60% en las áreas más prolifrantes lo cual es compatible con Linfoma folicular Grado I. Citología de líquido ascítico (X)  positiva para malignidad. Ecocardiogarfía (04/09/14 X) con FE 70%, PSAP 12mmhg, Cavidades de dimensión, espesor y contractilidad normal con disfunción diastólica tipo 1 y ascitis ++. Es valorada en consulta por la Dra X (Clínica X) con resultado de patología quien remite a la clínica X. paraclínicos del 06/09/2014: Hb 12.5, Hto 37.9, Leucocitos 4800, Neutrófilos 75%, Linfocitos 15%, Plaquetas 151000, Urea 38, Bun 17.74, Creatinina 1.04, LDH 274. Inicia quimioterapia con bendamustina rituximab el 10/09/2014.