2014100808

Paciente de sexo masculino, que tiene 48 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Pensionado. Natural de Granada y residente en Medellín. Con historia de microadenoma hipofisiario, hipercolesterolemia, hipertrigilceridemia. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 40 años. (Aproximadamente 292000 cigarrillos fumados). Cesó en (mes/año): 04/2002. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Tumor neuroendocrino, evaluado por vez primera por mí en 19/03/2014.

Paciente de 48 años de edad, remitido por su aseguradora con la siguiente historia “Presentó dolor en lado derecho del cuello y edema severo, fiebre subjetiva, sin disfagia ni disnea ni otalgia. En 27/02/2014 ecografía de tejidos blandos (X.) Se logran identificar por lo menos 4 lesiones ganglionares que han perdido su hilio graso con eje corto de hasta 16mm pobremente vascularizada y acompañado de importante edema ó con incremento de la grasa regional que responde por la sintomatología. Igualmente se identifica en el lóbulo izquierdo de la tiroides una lesión sólida, ovalada, ligeramente microlobulada insinuando microcalcificaciones de 16mm para la cual se recomienda estudio histológico. En 28/02/2014 tac de tórax y cuello contrastado (X) Se observan pequeños ganglios menores de 5mm en los diferentes niveles del cuello, principalmente en el lado izquierdo , se identifica hacia la fosa supraclavicular lesión nodular sólida de bordes parcialmente definidos de 38x35mm, adyacente a éste se observan otras lesiones nodulares de 16 sumergentes y hacia el mediastino anterior se observa una más de 21x 5mm, que corresponden a conglomerado de adenopatías, éstas refuerzan con el medio de contraste, no presentan centro necrótico. En el mediastino superior se observa la lesión nodular ya descrita previamente. En lo evaluado del abdomen se identifican en el hilio hepático pequeños ganglios hasta de 17mm, rodeando el tronco celíaco y la arteria mesentérica, así mismo de localización paraórtica izquierda e interaortocava y retrocado. Los hallazgos anteriores estarían relacionados como primera posibilidad diagnóstica con enfermedad linfoproliferativa, debe realizarse correlación patológica de la lesión en la fosa supraclavicular izquierda. En 03/03/2014 tac de abdomen total contrastado (X) Se observan múltiples adenopatías retroperitoneales, rodeando el tronco celíaco de hasta 32mm, interaortocava de hasta 27mm, periaórticas izquierdas de hasta 23mm, en cadenas ilíacas comunes de hasta 18mm en el lado derecho y 15mm en el lado izquierdo. También se observa otra adenopatía , la de mayor tamaño, de 38 mm en la raíz del mesenterio. Ligero crecimiento prostático que produce elevación del piso vesical. Densidad heterogénea de los cuerpos vertebrales T12 y L2. Se recomienda realizar gamagrafía ósea ó resonancia magnética de columna lumbosacra. Cambios espondilósicos degenerativos de la columna lumbar. En 11/03/2014 le realizan biopsia de tejidos blandos por el Dr. X. En 17/03/2014 reporte de patología (X) TEJIDOS BLANDOS, REGIÓN SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA RESECCIÓN: los cortes muestran fragmentos de tejido fibroadiposo con áreas extensas de fibrosis, necrosis y tejido de granulación. Muy focalmente se encuentran agregados de células grandes con abundante citoplasma claro. Estas células tiñen positivamente con los marcadores coctel de citoqueratina, sinaptofisina y cromogranina. No se identifican figuras mitóticas y la actividad proliferativa con el Ki67 es menor al 5%. Algunas de las células noeplásicas tiñen débilmente con el marcador CDX-2. Estas células son negativas para CK-7,CK-20, P63, CK 5/6 y TTF-1 (se utilizaron placas para P63, CK5/6 y TTF1 para realizar los marcadores de sinaptofisina, cromogranina y Ki-67 debido a que el tejido se agotó). Poniendo en conjunto los hallazgos histológicos y el patrón de inmunohistoquimica se considera que se trata de compromiso por un tumor neuroendocrino de bajo grado. Los cortes histológicos están constituidos por tejido fibroadiposo y no se encuentra tejido linfoide residual. COMPROMISO POR TUMOR NEUROENDOCRINO DE BAJO GRADO. En 17/03/2014 RM de columna lumbosarca contrastad: cpataciones en los elementos posteriores del sacro y del ilíaco derecho; así como vértebras T12, L2, L3 y L4. No hay compromiso sugestivo de compresión epidural. Múltiples conglomerados periaórticos, pericava y en las cadenas ilíacas de aspecto metastásico (Sergio Alberto Vargas). Trae endoscopia y colonoscopia (pobre preparación) que no muestran el primario.  Regresa en 07/04/2014. En 01/04/2014 Estudio con Octreótide que muestra tumor neuroendocrino con expresión de receptores de somatostatina en los sitios descritos (hueso, calota, en región frontoparietal bilateral de predominio izquierdo, pedículo izquierdo de C7, clavícula derecha, esternón, hueso ilíaco derecho, sacro, acetábulo derechoo y cuello femorales de perdominio derecho), infiltración ganglionar en bas del cuello a la izquierda en región supra clavicular izquiedrda, mediastino superior / región recoclavicular izquierdo, regiones paraáórtica a nivel de D6 y paravertebral a nivel  de D7, en retroperitoneo, en espacios para-aórtico, para cavao e interaortocavo y en cadena ilíaca común derecha; proceso hipercaptante en páncreas/región peripancreática.  (X). BACAF que establece carcinoma papilar de tiroides (X).  Regresa en 21/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Lanreótido. Inicia en fecha: 16/04/2014. Cromogranina A en 98 ng/mL en 20/03/2014 y 87 ng/mL en 14/05/2014.  5-HIAA en 78 ng/mL en 20/03/2014 y 55 ng/mL en 14/05/2014. En 15/04/2014 Ecoendocopia: se perdió esa platica.  Regresa en 18/06/2014. Se le practicó tiroidectomía en 07/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.68. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 264. Creatinina (mg/dL); 0.89. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7.  Cromogranina: 56. Regresa en 13/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Lanreótido. Inicia en fecha: 17/07/2014. 5-OH indolacético en orina de 24 horas: 33, Cromogranina A: 184 (no siguió la dieta). Se le practicó el Yodo radiactivo en 26/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.1. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 295. Creatinina (mg/dL); 0.95. Calcio (Normal 8-10.5): 9.48.  Regresa en 10/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Lanreótido. Inicia en fecha: 14/08/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.7k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 257k/mm3. Creatinina: 0.93mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 9.48. %-HIAA: 57.

Regresa en 08/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Lanreótido. Inicia en fecha: 11/09/2014. 5-HIAA en orina de 24 horas: 36. Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 274. Creatinina (mg/dL); 0.9. TSH (U/L): 0.22. Tiroglobulina: 0.63. Ac Antitiroglobulina: 18. Calcio (Normal 8-10.5): 9.98. Albúmina (gr/dL): 4.5. Cromogranina: 218.

En 18/09/2014 TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado: múltiples adenopatías cervicales en región III y IV de hasta 15 mm (Disminuido).
Adenopatías supraclaviculares de hasta 20 mm (Estables)
Adenopatías mediastinales de hasta 15 mm (Estables)
Adenopatía en la porta hepatis de 22 mm (Estables)
Adenopatía mesentérica de 32 mm (Estables)
Adenopatías retroperitoneales, paraórticas e inbteraortocava de hasta 15 mm (Estables)
Atenuación heterogénea de los cuerpos vertebrales y lumbares a nivel de T12, L2-4
Imagen de menor densidad en el cuello femorla derecho que no expande ni erosiona la cortical (Existía previamente, no consideramos que sea neoplásico).
Leve crecimiento prostático (Estables).