2014100204

Paciente de sexo femenino, que tiene 36 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casado (con don X), con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: A. Seguros. Natural y residente de: Medellín.  Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 20/12/2013.

Paciente de 35 años, con hallazgo incidental hace 3 meses de bolita en axila izquierda con aumento de tamaño progresivo. Se realiza ecografía mamaria el 12/11/2013 (X) en región axilar izquierda e identifica imagen hipoecoica sólida de contornos lobulados, presenta refuerzo acústico posterior, mide 22 x 14mm, localizada a 2mm de la piel, presenta escaso flujo periférico con el doppler a color. BIRADS 4A. en 22/11/2013 se realiza biopsia de región axilar izquierda, reporte de patología (X) compromiso por carcinoma infiltrante. Reporte de inmunohistoquimica: Coctel de citoqueratina: positivo en la población tumoral. Ki 67: positividad en el 90% de la población tumoral. Receptores progesterona y estrógenos: negativos. Mamoglobina: negativo. Proteínas líquidas quísticas: positividad débil. Las positividad para el coctel de citoqueratinas determinan que la población celular es de estirpe epitelial y corresponde a carcinoma pobremente diferenciado. Aunque la débil positividad para la proteína líquida quística sugiere mas probablemente un origen mamario; sin embargo, deberá correlacionarse con la clínica e imágenes. 12/12/2013 RMN de mama (X) masa originándose de la glándula mamaria accesoria axilar izquierda con captación significativa del medio de contraste y comportamiento dinámico maligno con curva tipo III de Wash Out (mide 32mm L p x 28mm AP x 21mm T) con diagnostico patológico de carcinoma infiltrante. Esta corresponde a tumor primario. No hay otra lesión que sugiere carcinoma oculto de mama. No hay signos de compromiso multifocal, multicentrico ni contralateral. Adenopatías axilares izquierda sospechosas de compromiso secundario. El 04/12/2013 es valorada por el Dr.X. Por carcinoma pobremente diferenciado en estudio de origen mamario, TxN2Mx. Solita estudios de clasificación. Se considera como posibilidad el origen de tumor de tejido mamario porque la clínica no es de compromiso ganglionar. Se realiza en 13/12/2013 endoscopia digestiva superior, reporte de patología (X) inflamación crónica activa severa (patrón erosivo). Helicobacter positivo (Abundante cantidad). No hay metaplasia intestinal. En 10/12/2013 TAC de tórax y abdomen contrastado> Masa axilar izquierda de 2.5 cm, con adenopatías adicionales. No metástasis (X). En 10/12/2013 Ecocardiografía> Normal, con fracción de eyección de 82% (Sergio Enrique Arango). Leucocitos (k/mm3): 7.2. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 415. AST (U/L): 15. ALT (U/L): 17. Fosfatasas alcalinas (U/L): 139. Glicemia (mg/dL): 80. Regresa en 30/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC (Epirrubicina + Ciclofosfamida). Inicia en fecha: 17/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 24. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 305.  Regresa en 13/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 30/01/2014. Leucocitos (k/mm3): 32290. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 287.  Regresa en 06/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con EC. Inicia en fecha: 14/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 394. Creatinina (mg/dL); 0.59. Con sensación de masa en la lesión izquierda. Regresa en 01/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Carbolatino + Paclitaxel. Inicia en fecha: 28/03/2014. Con incremento en el tamaño. Regresa en 05/08/2014. En 09/04/2014 Cuadrantectomía con vaciamiento ganglionar: carcinoma ductal infiltrante grado 3, de 5 x 4 cm, con 8 de 16 ganglios comprometidos, abundante, ganglios nivl III negativos. IVL- ypT3 ypN2 - Estadío ypIIIA, margen profundo de 0.2 mm (X). Dr. X.  Terminó la radioterpia en 14/07/2014. En 26/06/2014 - BRCA1/2 NEGATIVO (Myriad). En 26/05/2014 TAC de cráneo, tórax, abdomen y pelvis contrastado: negativo para malignidad. Regresa en 02/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cisplatinol. Inicia en fecha: 04/09/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.9k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 393k/mm3. Creatinina: 0.6mg/dl.