2014103002

Paciente de sexo femenino, que tiene 65 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: separada, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de Hispania y residente en Medellín. Con historia de tiroidectomía. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 03/12/2012.

Paciente remitida por el Dr. X quien en corrección quirúrgica de desprendimiento de retina de ojo derecho encontrando tumor ocular, que en RM se encontró tumor metastásico cerebral. La paciente ha sido manejada previamente por la Dra. X quien le realizó una cuadrantectomía mamaria izquierda por carcinoma ductal infiltrante grado I, ulcerado, de 3 x 3.5 cm (22/11/1999, X). La paciente declinó cualquier terapia complementaria en su momento. Se le practicó mastectomía simple izquierda por recidiva tumoral de 4.8 cm por carcinoma ductal infiltrante moderadamente diferenciado, con invasión vascular, ni perineural evidente, compromiso de piel con ulceración, con márgenes libres (04.02.2006, X). Los receptores hormonales de estrógeno y progesterona fueron positivos del 95%. Tampoco recibió terapia adicional. Se le resecó una nueva recidiva con carcinoma ductal ductal infiltrante, grado 3,  con invasión de la tinta china (1.5 cm) (16.03.2010, X). Regresa en 15/12/2012. En 13/12/2013 TAC de tórax y abdomen contrastado: extenso compromiso metastásico a tejidos blandos de la pared del tórax y abdomen, a la mama contralateral, al mediastino, pericardio, pulmón, glándula suprarrenal izquierdo, compromiso intraabdominal con carcinomatosis peritoneal (X). En 10/12/2012 Gammagrafía ósea: imágenes adquiridas se observan depósitos patológicos del radiofármaco en calota, rejas costales, columna vertebral, sacroilíacas, ramas isquiopúbicas y fémures que gammagráficamente son lesiones metastásicas (X). Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 42.4. Plaquetas (k/mm3): 322. Creatinina (mg/dL); 0.78. En 07/12/2012 Estudio ecocardiográfico dentro de límites normales - fracción de eyección 70% (X).  Regresa en 15/01/2013. Terminó la radioterapia holoencefálica en 30/01/2013. Regresa en 12/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 21/01/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.7. Hematocrito (%): 40.1. Plaquetas (k/mm3): 317. Creatinina (mg/dL); 0.78. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2.  Regresa en 12/03/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 18/02/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 2.8k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 246k/mm3. Creatinina: 0.64mg/dl. Calcio (Normal 8-10.5): 8.9.  Regresa en 11/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 18/03/2013. En 03/04/2013 TAC de cráneo contrastado que muestra pequeña lesión intra-axial frontal izquierda que corresponde con unas de las lesiones ya visualizadas en el estudio de RM (X).  Regresa en 09/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 16/04/2013. En 18/04/2013 Gammagrafía ósea: depósitos patológicos del radiofármaco en columna vertebral, parrillas costales, sacro, sacroilíacas, acetábulo izquierdo, rama isquiopúbica derecha y en tercio proximal fémur izquierdo que sugieren lesiones metástasicas (X). Leucocitos (k/mm3): 3.7. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 279. Creatinina (mg/dL); 0.72. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. En 17/04/2013 RM cerebral contrastada: NEGATIVA para metástasis cerebrales, con lesiones en hueso de cránoe. En 19/04/2013 TAC de tórax y abdomen contrastado: Disminución generalizada del compromiso metastásico en mama contralateral, pulmonar, óseo, glándula suprarrenal izquierda y compromiso intraabdominal. El nódulo pulmonar dominante de 11 mm, disminución de masa parahiliar que ahora mide 22 mm (X).  Regresa en 13/06/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 12/06/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.8k/mm3. Hematocrito: 36%. Plaquetas: 290k/mm3. Creatinina: 0.6mg/dl.  Regresa en 11/07/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 299. Creatinina (mg/dL); 0.73. Calcio (Normal 8-10.5): 9.  Regresa en 13/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 06/08/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 303k/mm3. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Le fue muy bien en la cirugía oftálmica. Regresa en 12/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Paclitaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 06/08/2013. Leucocitos (k/mm3): 2.9. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 279. Creatinina (mg/dL); 0.6. TSH (U/L): 13. Calcio (Normal 8-10.5): 8.9. En 02/09/2013 TAC de abdomen total: Mama derecha continúa observándose nódulo de 9 mm de aspecto sólido, de localización hacia el cuadrante superior externo y otro de 14 mm.  Nódulos en el lóbulo izquierdo en la región lingular y encuentra 3 nódulos hacia el lóbulo inferior, el mayor de 9 mm. Notable disminución de la masa parahiliar. Lesiones óseas secundarias. Dos nódulos en mama derecha.  (X). Leucocitos (k/mm3): 2.9. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 279. Creatinina (mg/dL); 0.6. TSH (U/L): 13. Calcio (Normal 8-10.5): 8.9.  Regresa en 18/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Ibandronato. Inicia en fecha: 09/12/2013.  Regresa en 25/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Ibandronato. Inicia en fecha: 08/01/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.3k/mm3. Hematocrito: 37%. Plaquetas: 242k/mm3. Creatinina: 0.7mg/dl. TSH (U/L): 5.3. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1.  Regresa en 04/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Ibandronato. Inicia en fecha: 07/02/2014. En 07/02/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: compromiso metastásico óseao y de las lesiones nodulares descritas en la pared del tórax y del abdomen, glándula suprrenal izquierdo, mesenterio. Lesiones metastásicas pulmonares, sin cambios. Colapso de T10, compromiso óseo (X). Leucocitos (k/mm3): 4.67. Hematocrito (%): 40.3. Plaquetas (k/mm3): 232. Creatinina (mg/dL); 0.72. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7.  Regresa en 24/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Ibandronato. Inicia en fecha: 04/04/2014. Leucocitos (k/mm3): 8.1. Hematocrito (%): 38.7. Plaquetas (k/mm3): 287. Creatinina (mg/dL); 0.7. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. En 28/03/2014 Gammagrafía ósea: en las imágenes adquiridas se observan depósitos patológicos del radiofármaco en rejas costales, columna vertebral, sacroilíaca, ramas isquiopúbicas, acetábulo izquierdo y fémures que gammagrafíaficamente son lesiones metastásicas (X).  Regresa en 27/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Ibandronato. Inicia en fecha: 02/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.38. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 249. Creatinina (mg/dL); 0.67. TSH (U/L): 0.36. T4: 1.71. Calcio (Normal 8-10.5): 9.9. Colesterol total (mg/dL:) 236. Triglicéridos (mg/dL): 125. LDL Colesterol (mg/dL): 156. HDL Colesterol (mg/dL): 55. Glicemia (mg/dL): 91.  Regresa en 24/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Ibandronato. Inicia en fecha: 30/05/2014.  Regresa en 23/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Ibandronato. Inicia en fecha: 28/07/2014.  Regresa en 30/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Ibandronato. Inicia en fecha: 05/09/2014. En 28/03/2014 Gammagrafía ósea: incremento en rejas costales, columna vertebral, sacroilíacas, ramas isquiopúticas, acetábulo izquierdo y fémures (X). En 24/06/2014 TAC de tórax, abdomen y pelvis: Estabilidad en las lesiones metastásicas pulmonares, adrenal izquierda, pared del tórax.  Regresa en 30/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Fulvestrant + Ibandronato. Inicia en fecha: 10/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.8. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 256. Creatinina (mg/dL); 0.7. TSH (U/L): 8.25. T4: 1.23. Ferritina: 174. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Colesterol total (mg/dL:) 279. Triglicéridos (mg/dL): 139. LDL Colesterol (mg/dL): 182. HDL Colesterol (mg/dL): 69. Glicemia (mg/dL): 93.