2014100805

Paciente evaluada por vez primera por mí en 29/05/2013 con diagnóstico de un carcinoma broncogénico (adenocarcinoma) del pulmón estadío IV (establecido en 16/05/2013), para iniciar manejo oncológico. Con antecedentes de hipertensión arterial y soplo al corazón. No tiene historia de tabaquismo. El cuadro clínico inició con broncopneumonía en 11/2012 que nunca se resolvió. En el aparte de revisión por sistemas están los estudios adicionales que se realizaron, en su secuencia.  Se clasifica como un cT3 cN0 cM1a - ESTADÍO IVA. La paciente tiene buen desempeño (disnea leve, pérdida de 11 kg de peso). Regresa en 10/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 21/06/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 11k/mm3. Hematocrito: 37%. Plaquetas: 424k/mm3. Creatinina: 1.26mg/dl.  Regresa en 21/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 02/08/2013. Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 228. Creatinina (mg/dL); 0.79. Reporte positivo para mutación del EGFR (Deleción del Exón 19), X (09/08/2013). Regresa en 07/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 17/09/2013.  En 16/09/2013 TAC de tórax contrastado: Lesión pleural, posible lesión neoplásica en el lóbulo superior izquierdo, adenopatías anormales en el mediastino y axilares (X).  Regresa en 28/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 09/10/2013.  Regresa en 04/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Erlotinib. Con pobre tolerancia al Erlotinib. Dolores en la rodilla, diarrea, disgeusia severa. En 25/11/2013 Rayos X de tórax: no informativos. No informan masa.  Regresa en 03/02/2014. Leucocitos (k/mm3): 11.6. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 256. AST (U/L): 23. ALT (U/L): 23. Fosfatasas alcalinas (U/L): 89. En 06/12/2013 TAC de tórax contrastado: ganglios axilares bilaterales de 12 mm que han disminuido. Adenomegalis en mediastino anterior de hasta 13 mm, sin cambios. Disminución de la lesión nodular irregular en el ápice izquierdo, mínimo líquido pleural (X.  Regresa en 07/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Erlotinib.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 7k/mm3. Hematocrito: 37%. Plaquetas: 238k/mm3. En 02/04/2014 TAC de tórax simple: aumento del número y tamaño de los ganglios linfáticos mediastinales encontrando actualmente 3 ganglios del espacio prevascular, en estrecha relación a la porción transversa del cayado con eje mayor de 14 mm, ganglio de ventana aorto pulmonar con eje mayor de 15 mm, nodularidad pleural estable, lesión espiculada en el lóbulo superior izquierdo con signo de cola de cometa hacia la pleura, sin modificación con respecto a estudio previo de 8 x 26 mm, escaso líquido pleural izquierdo (X). Regresa en 13/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Erlotinib (con dosis atenuadas). Leucocitos (k/mm3): 5.34. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 237. Creatinina (mg/dL); 0.81. AST (U/L): 18. ALT (U/L): 21. Fosfatasas alcalinas (U/L): 86.  Regresa en 11/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.67. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 264. Creatinina (mg/dL); 0.8. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 21. Fosfatasas alcalinas (U/L): 70. Regresa en 08/10/2014. Tolerando bien el Erlotinib. Leucocitos (k/mm3): 7.45. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 273. Creatinina (mg/dL); 0.88. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 28. Fosfatasas alcalinas (U/L): 84. En 01/08/2014 TAC de tórax simple: bandas parenquimales en el segmento apico posterio del lóbulo superior izquierdo, engrosamiento pleuroparenquimatosos y algunas bronquiectasias de tracción. Bandas prenquimales adyacentes a la cisura mayor. Enfisema centriacinar. NO hay lesiones sugestivas de neoplasia (Maurizio Massaro). Regresa en 06/03/2015. En 23/02/2015 TAC de tórax: engrosamiento pleural derecho, nódulos en el parénquima pulmonar de hata 19 mm y otro de 18 mm, adenopatías prevasculares y subcarinales de hasta 14 mm, adenopatía axilar izquierda de 19 mm. Progresión de la enfermedad. Leucocitos (k/mm3): 6.79. Hematocrito (%): 40.3. Plaquetas (k/mm3): 296. Creatinina (mg/dL); 0.92.  Regresa en 22/07/2015, en Erlotinib. Leucocitos (k/mm3): 11. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 429. AST (U/L): 24. ALT (U/L): 21. Fosfatasas alcalinas (U/L): 116. Calcio (Normal 8-10.5): 8.6 EKG: bloque intraventricular.  En 13/07/2015 Gammagrafía ósea: aumento de actividad osteoblástica en clavícula izquierda, articulación sacrolíaca izquierda, techo del acetábulo derecho, por compromiso secundario.  Rayos X de tórax de 04/07/2015 sin lectura con múltiples balas de cañón con predominio en hemitórax izquierdo.

CARCINOMA DEL PULMÓN - ADENOCARCINOMA - CON METÁSTASIS PLEURALES. RECIBE 6 CICLOS DE QUIMIOTERAPIA CON PCB (PACLITAXEL + CARBOPLATINO + BEVACIZUMAB), QUE TERMINAN EN 08/10/2013. SE ESTABLECE  RESPUESTA PARCIAL. DE IGUAL FORMA, SE ESTABLECE MUTACIÓN DEL EGFR. RECIBE CICLO NÚMERO 6 DE PCB EN 09/10/2013. INICIÓ ERLOTINIB EN 28/10/2013, CON POBRE TOLERANCIA. SE ATENÚA LA DOSIS A 100 MG CADA DÍA. ENFERMEDAD ESTABLE EN 02/04/2014. CON PROGRESIÓN EN 23/02/2015 (PULMONAR Y TEJIDOS BLANDOS). CON PROGRESIÓN EN 22/07/2015:

Se recomienda quimioterapia con Pemetrexed (con ácido fólico y vitamina B12).
Se remite a la clínica del dolor.
Se discute la naturaleza incurable de su enfermedad.
Se analizan los efectos secundarios del tratamiento.
La paciente y sus familiares lo aceptan.