2014100306

Paciente de sexo femenino, que tiene 70 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: soltera, con 4 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: X. Con historia de Hipertensión arterial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma del cuello uterino, evaluada por vez primera por mí en 18/06/2014.

Paciente de 70 años de edad, remitida por su aseguradora con la siguiente historia “Ingresó a Clínica Soma en 14/04/2014 para realizar histerectomía vaginal. En 29/07/2013 reporte de patología (X) CÉRVIX-CONO: LESIÓN INTRAEPITELIAL CERVICAL DE ALTO GRADO (NIC 3) CON BORDES DE RESECCIÓN ENDOCERVICAL Y EXOCERVICAL COMPROMETIDOS. NO HAY REPRESENTACIÓN DE HENDIDURAS NI DE GLÁNDULAS ENDOCERVICALES EN EL ESTROMA. CAMBIOS COILOCITICOS. CÉRVIX – CURETAJE: LESIÓN INTRAEPITELIAL CERVICAL DE ALTO GRADO (NIC 3) CAMBIOS COILOCITICOS. En 08/04/2014 ecografía transvaginal (X) Dilatación de la cavidad uterina con contenido eco-génico mixto debe descartarse la posibilidad de adenosa de endometrio. Se sugiere curetaje biopsia. La programan para histrectomía vaginal más colporrafia anterior y posterior que es realizada en X. En 22/04/2014 reporte de patología (X) ÚTERO. CERVIX: el epitelio escamoso exocervical se encuentra focalmente ulcerado en la zona del exocervix, pero se extiende profundamente al endocervix donde presenta acantosis irregular con papilomatosis externa y además pérdida de la polaridad, pleomorfismo celular e hipercromatismo nuclear, en todos los niveles del epitelio sin formación de queratina pero con algunas células disquerátosicas y algunas mitosis. La neoplasia además de formar una estructura verrucosa, en algunos puntos rompe la membrana basal e inclusive infiltra profundamente la pared hasta 1mm del borde de resección externo, pero sin comprometerlo. Además compromete toda la extensión del canal endocervical incluyendo la zona de transición con extensión longitudinal de más de 3cm. La neoplasia se extiende además a la cavidad endometrial reemplazando en parte el endometrio donde se acompaña de muy denso infiltrado inflamatorio linfocitario con formación de folículos linfoides con centro germinal activo. ÚTERO-CÉRVIX: CARCINOMA EPIDERMOIDE ESPINOCELULAR DE TIPO VERRUCOSO, INVASOR. ENDOMETRIO: COMPROMISO POR EXTENSIÓN DE CARCINOMA VERRUCOSO DE CÉRVIX. MIOMETRIO: LEIOMIOSARCOMA. En 29/05/2014 urografía intravenosa (X) Doble sistema pielocolector renal izquierdo completo. Se identifica ectasia de la pelvis renal inferior con unión ureterovesical ectópica. Hay discreta ectasia de la pelvis renal derecha en compresión extrínseca. Lobulación del contorno como se describió , se sugiere correlación con estudio ecográfico. En 05/06/2014 consulta a urgencias en Clínica Soma por presentar micción con dolor tipo cólico intermitente en hipogastrio y en epigastrio no irradiado, con episodio de émesis. En 05/06/2014 tac de abdomen total (X) apéndice cecal aumentado de tamaño con liquido en su interior. Mide 8mm en el eje transverso. Hay escaso líquido en la periferia. Correlacionar con reactantes de fase aguda para descartar proceso inflamatorio. Se identifica defecto herniario hipogástrico con un cuello de 28mm a través del cual protruye grasa mesénterica y asas de ileon. Las asas herniadas tienen edema mural y la grasa mesentérica herniada presenta estriación. Hay liquido dentro del saco herniario. Estos hallazgos indican estrangulación. No hay obstrucción. No hay adenopatías retroperitoneales, meséntericas ni liquido libre. La programan para reducción intestinal más reparación de hernia ventral por laparoscopia, que es realizada por el Dr. X.