2014100608

Paciente de sexo femenino, que tiene 70 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural y residente de: X. Con historia de rinitis, enfermedad ácido péptica, dislipidemia. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: ibuprofén (irrita las mucosas).  Remitida por X con diagnóstico de Leucemia linfoide aguda, evaluada por vez primera por mí en 22/05/2013.

Paciente 69 años, antecedente dislipidemia, EAP, hipotiroidismo y síndrome de Sjorgren remitida por su EPS a la Clínica X con diagnóstico presuntivo de leucemia aguda; con la siguiente historia clínica: cuadro de dos semanas de evolución de astenia, adinamia, pérdida de peso, se encontraba en manejo por reumatología por un síndrome de Sjogren en estudio, y como hallazgo incidental encuentran anemia severa (Hb: 5.2 gr/dl), leucopenia y neutropenia leve (WBC: 2800) y remiten para estudio y evaluación por hematooncología. Es hospitalizada en la X en 23/04/2013. En 24/04/2013 es valorada por oncología (X). En 24/04/2013 Mielograma (X) se observan acúmulos muy compactos de células que no se separan. Gran hiperplasia de serie linfoide que reemplaza casi totalmente las demás series de la médula. Serie linfoide con predominio de blastos leucémicos: células pequeñas, homogéneas, de escaso citoplasma, sin vacuolas y con nucléolo único. Marcada hipoplasia de las demás series medulares. Conclusión: Leucemia Linfoide Aguda (L1), marcada hipoplasia de todas las demás series de la médula. En 25/04/2013 Biopsia de médula ósea – (X) en la muestra quedan representados cinco espacios intertrabeculares. La población presenta aspecto inmaduro en su mayor parte. Está constituida por células de núcleos ovales con cromatina granular, algunas con nucléolo y escaso citoplasma. Se mezclan con algunas células hematopoyéticas de la serie granulocítica y muy pocas de la serie eritroide. Hay además megacariocitos interpuestos entre las células neoplásicas. Morfológicamente con una leucemia aguda. Se debe correlacionar con aspirado de médula ósea y citometría de flujo y marcadores de inmunohistoquímica. En 26/04/2013 Clasificación inmunológica de leucemias (X) se observa una población de células inmaduras de estirpe B con expresión homogénea para el CD34, CD19, CD79a, HLA-DR y que abarca el 48.5% de la celularidad total. Son negativos marcadores de linaje mieloide CD13, CD16, CD15 así como de linaje monocítico y linaje T. Se sugiere correlacionar con estudio de cariotipo. Impresión diagnóstica: Citometría anormal, Leucemia Linfoblástica B. En 27/04/2013 se inicia tratamiento con quimioterapia R-HyperCVAD con buena tolerancia. En 29/04/2013 Ecocardiografía (SOMA – Dr. Sebastián Vélez) FEVI: 75%, insuficiencia aórtica leve, regurgitación mitral y tricuspídea leve, leve dilatación de la aorta ascendente. En 14/05/2013 Mielograma control (X) Promielocitos de morfología normal 2%, mielocitos neutrófilos de morfología normal 5%, metamielocitos neutrófilos de morfología normal 33%, células en banda neutrófilas de morfología normal 47%, polimorfonucleares neutrófilos (segmentados) de morfología normal 8%, linfoblastos leucémicos, L1 (célula y núcleo pequeños, nucléolo raro) 3%. Monocitos maduros de morfología normal 2%. Notable reducción de los blastos linfoides. Moderada hiperplasia de la serie mieloide con abundantes granulaciones tóxicas, marcada hipoplasia de las series eritroide, plasmocítica, monocítica y megacariocítica. Conclusión: Marcada reducción de la LLA, moderada hiperplasia mieloide con signos de toxicidad. Todas las demás series están muy deprimidas. Es dada de alta en 15/05/2013 con instrucciones.  Regresa en 22/05/2013. Leucocitos (k/mm3): 8.4. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 298. Creatinina (mg/dL); 0.69.  Regresa en 03/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con HiperCVAD. Inicia en fecha: 15/06/2013. Con hiporexia. Leucocitos (k/mm3): 2. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 202. Creatinina (mg/dL); 0.61. TSH (U/L): 6. T4: 1.36.  Regresa en 29/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con HiperCVAD. Inicia en fecha: 11/07/2013. Leucocitos (k/mm3): 10.19. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 57.  Regresa en 23/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con HiperCVAD. Inicia en fecha: 01/08/2013. Leucocitos (k/mm3): 7.3. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 296.  Regresa en 23/09/2013 luego de ciclo de quimioterapia con HiperCVAD. Inicia en fecha: 03/09/2013. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 12k/mm3. Hematocrito: 33%. Plaquetas: 187k/mm3.  Regresa en 02/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con HiperCVAD. Inicia en fecha: 24/10/2013. En 12/11/2013 Aspirado de médula ósea: NORMAL, en remisión completa. Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 335.  Regresa en 22/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con HiperCVAD. Inicia en fecha: 09/01/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.6k/mm3. Hematocrito: 39%. Plaquetas: 217k/mm3. Creatinina: 0.83mg/dl. AST (U/L): 16. ALT (U/L): 14. Fosfatasas alcalinas (U/L): 148.  Regresa en 19/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con quimioterapias intratecales. Regresa en 18/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.1. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 298. Creatinina (mg/dL); 0.8. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 21. Fosfatasas alcalinas (U/L): 122.  Regresa en 01/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 9.37. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 355. Creatinina (mg/dL); 0.64. Glicemia (mg/dL): 97. Tuvo meses de mielosupresión severa, que requirió de hospitalización prolongada. Se hizo aspirado y biopsia de médula ósea que no muestra recidiva de su leucemia.