2014100214

Paciente de sexo masculino, que tiene 56 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: Casado, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural y residente de: X Sin antecedentes médicos de importancia, excepto hipertensión arterial. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Linfoma de Hodgkin, evaluado por vez primera por mí en 27/10/2008.

Paciente remitido con la siguiente historia: Incidantalmente se encontró adenopatías axilares. Se le practicó: Trae reportes de laboratorio tomados en 23/07/2008: colesterol total 193mg/dl, colesterol HDL 37mg/dl, colesterol LDL 130.6mg/dl, trigliceridos 127mg/dl, creatinina 0.92mg/dl, glicemia 100mg/dl, PCR 54mg/l, GPT 21U/I, GOT 13U/I, hematocrito 41%, leucocitos 13.5k/mm3, neutrófilos 10.9k/mm3, plaquetas 397k/mm3. Se realiza TAC de cuello. Tórax y abdomen en 20/10/2008 (X) se adenopatías supraclaviculares bilaterales hasta de 35mm y adenopatías en el triangulo cervical posterior izquierdo. Hay conglomerado de adenopatías axilares izquierdas que miden hasta 32mm y múltiples adenopatías mediastinales especialmente prevasculares y precarinales hasta de 30mm. Hígado y bazo de tamaño normal. Quiste hepático simple de 15mm en el segmento VII. En el tracto gastrointestinal no hay signos de enfermedad linfoproliferativa, proceso infeccioso o lesión tumoral. Múltiples divertículos del colon descendente y sigmoides sin signos de proceso inflamatorio asociado. En el parénquima pulmonar no hay nódulos ni masas. Cambios degenerativos de la columna vertebral con signos de discopatía en L4 - L5 y L5 - S1. También hay signos de discopatía en C5 - C6 y C6 - C7. Conclusión: Enfermedad linfoproliferativa con compromiso cervical, mediastinal y axilar. Se realiza biopsia de ganglio axilar, el reporte de patología (X) enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular. Reporte de inmunohistoquímica (X) CD3: positivo en la población de Linfocitos T reactiva. CD20: positivo en la población de linfocitos B reactiva. C30: positivo. EMA: negativo. Bcl2: positivo a nivel de los citoplasmas de las células oculares del manto. El marcador CD25 muestra efecto del fondo. No se reconoce positividad franca en ninguna de las células. Comentario: los marcadores de inmunohistoquímica apoya más un evento reactivo es necesario correlacionar con historia clínica. La revisión de la patología corrobora el diagnóstico de enfermedad de Hodgkin. Reporte de creatinina 18/10/2008: 0.9mg/dl. No hay síntomas B. Leucocitos (k/mm3): 13. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 397. Linfocitos 11%. Regresa en 05/12/2008 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 14/11/2008. En 01/11/2008 Ecocardiografía: Ventrículo normal con fracción de eyección del 60% (X).  Regresa en 17/01/2009 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 26/12/2008. Leucocitos (k/mm3): 1.88. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 266. Con disnea importante, de pequeños esfuerzos.  Regresa en 24/02/2009 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 30/01/2009. Leucocitos (k/mm3): 2.23. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 371.  Regresa en 27/04/2009 luego de ciclo de quimioterapia con ABVD. Inicia en fecha: 06/03/2009. En 24/04/2009 TAC de tórax contrastado: Disminución de las lesiones axilares. TAC de cuello: No nuevas lesiones (X).  Regresa en 04/09/2009. Terminó la radioterapia en manto el 16/06/2009. Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 252. Creatinina (mg/dL); 1.2. LDH (U/L): 316. En 24/08/2009 TAC de cuello contrastado: NEGATIVO para malignidad. Se observan 2 nódulos hipodensos en el lóbulo tiroideo derecho, de al menos 7 mm (X).  Regresa en 14/12/2009. Asintomático. Leucocitos (k/mm3): 5.09. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 233. Creatinina (mg/dL); 1.3. LDH (U/L): 274.  Regresa en 23/03/2010. Leucocitos (k/mm3): 5.25. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 246. Creatinina (mg/dL); 1.21. LDH (U/L): 272. TSH (U/L): 1.97.  Regresa en 14/08/2010. En 12/07/2010 TAC de cuello y tórax contrastado: Negativo para malignidad. Quiste simple de hígado en el segmento VII - 20 mm (X). Leucocitos (k/mm3): 4.83. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 252. Creatinina (mg/dL); 0.95. TSH (U/L): 2.8.  Regresa en 27/12/2010. En 24/12/2010 Rayos X de tórax: NORMAL (X). En 24/12/2010 Ecografía abdomen total: Negativo para malignidad (X). Leucocitos (k/mm3): 4.75. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 225. Creatinina (mg/dL); 1.09. LDH (U/L): 144. TSH (U/L): 4.72.  Regresa en 01/08/2011. Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 289. Creatinina (mg/dL); 1.25. LDH (U/L): 134. TSH (U/L): 9.66. En 29/07/2011 Rayos X de tórax: NEGATIVOS para malignidad (X). En 29/07/2011 Ecografía abdominal: Quiste simple hepático derecho.  Regresa en 16/02/2012 con insomnio, sin depresión. Por lo demás, bien. Toma zolpidem. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 251. Creatinina (mg/dL); 1.22. LDH (U/L): 146. TSH (U/L): 6. PSA (Normal: <4): 0.6. En 14/02/2012 Rayos X de tórax, ecografía de abdomen total: NORMAL (X).  Regresa en 24/07/2012. En 19/07/2012 TAC de abdomen, cuello y tórax contrastado: esteatosis hepática, con lesiones milmétricas de menos de 3 mm - que son inespecíficas y que requieren de RM contrastada (X). Leucocitos (k/mm3): 4.78. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 235. Creatinina (mg/dL); 1.33. Fosfatasas alcalinas (U/L): 150. TSH (U/L): 4.74. Calcio (Normal 8-10.5): 9.25. Colesterol total (mg/dL:) 246. Triglicéridos (mg/dL): 252. LDL Colesterol (mg/dL): 158. HDL Colesterol (mg/dL): 37. Glicemia (mg/dL): 87.  Regresa en 04/04/2013. Leucocitos (k/mm3): 6.54. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 241. Creatinina (mg/dL); 1.23. LDH (U/L): 152. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 15. Fosfatasas alcalinas (U/L): 65. TSH (U/L): 5.1. Calcio (Normal 8-10.5): 9.78. Colesterol total (mg/dL:) 177. Triglicéridos (mg/dL): 151. LDL Colesterol (mg/dL): 102. HDL Colesterol (mg/dL): 44. Glicemia (mg/dL): 82. En 15/02/2013 RM de abdomen simple y contrastado: quistes hepáticos simples. Diverticulosis sin diverticulitis (X).  Regresa en 29/10/2013. Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 199. Creatinina (mg/dL); 1.34. LDH (U/L): 140. TSH (U/L): 4.63. PSA (Normal: <4): 1.76. Calcio (Normal 8-10.5): 9.92. Colesterol total (mg/dL:) 231. Triglicéridos (mg/dL): 174. LDL Colesterol (mg/dL): 154. HDL Colesterol (mg/dL): 42. Glicemia (mg/dL): 99.  Regresa en 25/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 211. Creatinina (mg/dL); 1.24. LDH (U/L): 127. TSH (U/L): 2.87. Colesterol total (mg/dL:) 155. Triglicéridos (mg/dL): 99. LDL Colesterol (mg/dL): 93. HDL Colesterol (mg/dL): 41.  Regresa en 22/07/2014. Con biopsia de lengua que muestra carcinoma escamocelular invasor con bordes libres (a 0.5 mm). (X). En 19/07/2014 TAC de cráneo y cuello simple y contrastada: con lesión ganglionar de 22 x 10 mm en región sublingual derecho (X). Leucocitos (k/mm3): 5.65. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 238. Creatinina (mg/dL); 1.3. Glicemia (mg/dL): 93.   Regresa en 03/09/2014. En 08/08/2014 BACAF de cuello, tiroides: negativo para malignidad en ambas (X). En 30/08/2014 Cirugía de cabeza y cuello: lo estadifica como T1N0M0. Recomienda glosectomía parcial + biopsia de ganglio centinela + biopsia de mucosa yugal derecha (X). Regresa en 02/10/2014. En 10/09/2014 Resección de tumor de lengua y ganglio sentinela: carcinoma in-situ de lengua, con márgenes libres de neoplasia. Ganglio centinela negativo (X).