2014103102

Paciente de sexo femenino, que tiene 53 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: Casada, con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural de X. Con historia de Hipotiroidismo, Depresión, Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, fibromialgia, cefalea vascular, enfermedad diverticular del colon, miomatosis incipiente. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Metoclopramida (acatisia).  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de tiroides, evaluada por vez primera por mí en 24/03/2007.

Paciente remitida con la siguiente historia:  Con antecedentes de hipotiroidismo, depresión, fibromialgia, cefalea vascular e hipertensión arterial. Consulta por dolor abdominal tipo cólico principalmente en hemiabdomen izquierdo, se ordena ecografía que reporta miomatosis uterina, se sugiere histerectomía. Es valorada por ginecología en 02/112005 quien opina que la miomatosis es incipiente, por ahora el manejo no es ginecológico recomienda iniciar estudios del colon. Ordena colonoscopia la cual se realiza en 17/05/2006  mostrando enfermedad diverticular del sigmoides con actividades inflamatorias residual. Por incremento de peso se ordenó ecografía de cuello en 24/07/2006 que muestra nódulos tiroideos bilaterales, se recomiendas biopsia por trucut.  En 25/08/2006 TAC de cuello y tórax contrastado con hallazgos compatibles con bocio multinodular, que se extiende ligeramente hacia el mediastino superior. Múltiples nódulos tiroideos parcialmente calcificados, el mayor en el lóbulo izquierdo y desplazando la tráquea hacia la derecha. Pequeña adenopatías suybmentoriana izquierda de carácter inespecífico. No observo otras adenopatías cervicales o mediastinales patológicas. Don pequeñísimos nódulos parenquimatosos pulmonares no calcificados y base pleural (3mm), en el lóbulo medio, que requieren seguimientos únicamente si la paciente es de alto riesgo para neoplasia pulmonar. En 26/09/2006 se practica biopsia guiada por ecografía, la citología (X) corresponde a una lesión quistica con cambios oncocíticos. Es valorada por rehabilitación Dr. X por lumbalgia aguda, se realiza electromiografía en 15/01/2007 que muestra respuestas sensitivas del sural izquierdo, la mixta del plantar medial derecho y la motora del fibular derecho son normales, al igual que la onda F de este último. No se  encontró signos de denervación en los músculos explorados y los potenciales de acción de las unidades motoras tienen morfología y reclutamiento normales. Por lo tanto, el estudio es normal. No hay evidencia de radiculopatía lumbar ó sacra bilaterales ni compromiso de los nervios periféricos. En 05/02/2007 se realiza tiroidectomía total y disección paratraqueal izquierda y derecha con hallazgos de masa multinodular que compromete ambos lóbulos tiroideos (Derecho e Izquierdo), dura, infiltrante y calcificada. Adenopatías paratraqueales izquierda y derecha y de mediastino - multivascular. (Diagnostico preoperatorio: Bocio con ingreso a mediastino - Carcinoma papilar de la tiroides). El reporte de patología de biopsia de tiroides (X): Carcinoma papilar y  Patología Biopsia tiroides (X): Lóbulo Izquierdo, Carcinoma papilar. Tejido mediastinal, compromiso por carcinoma papilar. Se remite a cirujano de tórax por metástasis no susceptible de resección vía transcervical. En 09/03/2007 es valorada por el Dr. Alejandro Gaviria quien realiza resección de masa mediastinal superior. El reporte de patología de biopsia mediastino (X): Masa de cuello y mediastino superior, vaciamiento ganglionar. Historia de carcinoma de tiroides, uno de los veintidós ganglios linfáticos positivos para metástasis por carcinoma papilar, compromiso tumoral extenso de tejido conectivo. Reacción gigante celular de tipo cuerpo extraño focal. Restos de timo residual. La paciente es remitida por el Dr. X para concepto y manejo oncológico. Se recomienda ablación con yodo radiactivo. En 23/04/2007 Yodoablación con 150 mCi con captación en el lecho tiroideo, negativo para metástasis (X). TSH (U/L): 21. T4: 1. Tiroglobulina: 20. Ac Antitiroglobulina: Negativo. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8.  Regresa en 04/07/2007. TSH (U/L): 9.3. T4: 11. Calcio (Normal 8-10.5): 9.47. Con depresión y cefalea.  Regresa en 15/08/2007. Leucocitos (k/mm3): 5.7. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 357. Creatinina (mg/dL); 0.8. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 24. Fosfatasas alcalinas (U/L): 47. TSH (U/L): 3.08. T4: 6.98. Calcio (Normal 8-10.5): 9.1. Albúmina (gr/dL): 4.8. Proteinas Totales (gr/dL): 7.4. Colesterol total (mg/dL:) 192. Triglicéridos (mg/dL): 321. Glicemia (mg/dL): 95. Cortisol.  Regresa en 26/12/2007.  Regresa en 26/12/2007.TSH (U/L): 11. T4: 9.4. Tiroglobulina: 1.1. Ac Antitiroglobulina: 10. Calcio (Normal 8-10.5): 8.28. Colesterol total (mg/dL:) 183. Triglicéridos (mg/dL): 546. Tomando  levotiroxina 150 ug cada día. Regresa en 31/03/2008. TSH (U/L): 0.1. T4: 1.31. Tiroglobulina: 0.2. Ac Antitiroglobulina: 17 - NORMAL. Calcio (Normal 8-10.5): 8.9. Glicemia (mg/dL): 114.  Regresa en 04/07/2008. Con mastalgia. En 02/07/2008 Rayos X de tórax. NEGATIVO (Cristian Mendoza Restrepo). TSH (U/L): 0.06. T4: 1.2. Colesterol total (mg/dL:) 168. Triglicéridos (mg/dL): 181. LDL Colesterol (mg/dL): 94. HDL Colesterol (mg/dL): 37. Glicemia (mg/dL): 103. Hemoglobina glicosilada (%): 5.8.  Regresa en 29/10/2008. TSH (U/L): 0.131. T4: 1.39. Tiroglobulina: <0.2. Ac Antitiroglobulina: Negativo.  Regresa en 01/04/2009. TSH (U/L): 0.049. Colesterol total (mg/dL:) 201. Triglicéridos (mg/dL): 248. LDL Colesterol (mg/dL): 115. HDL Colesterol (mg/dL): 36. Glicemia (mg/dL): 108. TSH (U/L): 0.24. T4: 0.9. Tiroglobulina: 0.65. Ac Antitiroglobulina: No reactivos.  En 08/07/2009 Rayos X PA y lateral de tórax: Elevación del hemidiafragma derecho (Ximena Saldarriaga). En 08/07/2009 Ecografía de cuello y tiroides: NEGATIVA (Melissa Uribe Vélez).  Regresa en 25/11/2009. TSH (U/L): 0.74. T4: 7.2. En 08/07/2009 Ecografía de cuello y tiroides: NEGATIVA para malignidad (Melissa Uribe Vélez). En 08/07/2009 Rayos X de tórax: NEGATIVO (X). Regresa en 05/04/2010. Muy triste por el fallecimiento de su mamá durante una hemodiálisis, en 12/02/2010. Con disestesia plantar, con parestesias, cefalea. Creatinina (mg/dL); 0.67. TSH (U/L): 0.07. T4: 10.6. Tiroglobulina: 0.9. Colesterol total (mg/dL:) 172. Triglicéridos (mg/dL): 202. LDL Colesterol (mg/dL): 93. HDL Colesterol (mg/dL): 38. Glicemia (mg/dL): 103.  Regresa en 02/08/2010. En 02/08/2010 Rayos X de tórax: Bronquitis crónica, sin lesiones pulmonares (X). En 31/07/2010 Densitometría ósea: NORMAL  (X). En 31/07/2010 Ecografía de tiroides: Tiroidectomía total sin evidencia de recidiva tumoral (Diana Isabel Restrepo). Leucocitos (k/mm3): 5.4. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 286. Creatinina (mg/dL); 0.76. TSH (U/L): 0.06. T4: 9.8. Tiroglobulina: 0.34. Albúmina (gr/dL): 4.64. Glicemia (mg/dL): 115.  Regresa en 08/11/2010. Muy deprimida por graves problemas familiares. Regresa en 25/03/2011. Creatinina (mg/dL); 0.68. TSH (U/L): 0.03. T4: 1.45. Colesterol total (mg/dL:) 147. Triglicéridos (mg/dL): 278. HDL Colesterol (mg/dL): 28. Hemoglobina glicosilada (%): 6.7.  Regresa en 06/07/2011. TSH (U/L): 0.05. T4: 12.  Regresa en 28/10/2011. Se le practicó cirugía en los ojos ayer. TSH (U/L): 0.052. Tiroglobulina: <0.1. Ac Antitiroglobulina: Negativos. Colesterol total (mg/dL:) 192. Triglicéridos (mg/dL): 511. LDL Colesterol (mg/dL): 73. HDL Colesterol (mg/dL): 37. En 18/10/2011 Ecografía de mama bilateral: NORMAL. En 18/10/2011 Ecografía de tiroides: NEGATIVA para malignidad (Martín Ochoa Escudero). Estuvo hospitalizada en 09/2011 por broncopneumonía (resuelta).  Regresa en 26/03/2012. Con varias crisis hipertensivas.  Regresa en 26/03/2012. TSH (U/L): 0.05. T4: 12. Ac Antitiroglobulina: 1:6400. Triglicéridos (mg/dL): 92. Hemoglobina glicosilada (%): 6.4. Citología vaginal oncológica: NEGATIVA.  Regresa en 12/09/2012. AST (U/L): 29. ALT (U/L): 22. TSH (U/L): 0.182. T4: 1.17. Anticuerpos antitoideos: 12. Anticuerpos antitiroglobulina: menor de 20. Vitamina B12: 423. Vitamina 25 OH D3: 14. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Albúmina (gr/dL): 4.7. Colesterol total (mg/dL:) 167. Triglicéridos (mg/dL): 215. HDL Colesterol (mg/dL): 40. Hemoglobina glicosilada (%): 6.4. En 11/09/2012 Ecografía de tiroides de apariencia benigna en nivel IIA, III de 4.7 y 5 mm. Nódulo hipoecoico de 24 x 11 mm en la estación ganglionar izquierda en la estación ganglionar IV (Carolina Velásquez Muñoz). Regresa en 19/12/2012. En 21/11/2012 BACAF de masa cervical que muestra carcinoma papilar (Intermédica, TIC12-0784). En 16/11/2012 RM simple de cerebro: cambios microvasculares. Adelgazamiento proximal de la carótida interna. Se recomienda angiorresonancia contrastada (X).  Regresa en 16/09/2013. TSH (U/L): 0.32. T4: 11. Tiroglobulina: 0.4. Anticuerpos antitiroglobulina <20. Creatinina (mg/dL); 0.76. AST (U/L): 49. ALT (U/L): 31. Fosfatasas alcalinas (U/L): 58. Calcio (Normal 8-10.5): 10.5.  Regresa en 11/04/2014. Creatinina (mg/dL); 0.69. TSH (U/L): 0.05. T4: 9.8. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8.  Regresa en 14/07/2014. Creatinina (mg/dL); 0.7. AST (U/L): 21. ALT (U/L): 30. TSH (U/L): 0.2. T4: 1.69. Tiroglobulina: 0.8. Calcio (Normal 8-10.5): 10.1. Colesterol total (mg/dL:) 123. Triglicéridos (mg/dL): 98. LDL Colesterol (mg/dL): 58. HDL Colesterol (mg/dL): 44. Glicemia (mg/dL): 97. Hemoglobina glicosilada (%): 6.3. Regresa en 30/10/2014 con TAC de tórax que muestra incontables lesiones metastásicas pulmonares de hasta 12 mm (08/10/2014). Ecografìa de cuello negativa (16/10/2014). Tiroglobulina 0.96, anti TG negativo. T4: 1.27. TSH 5.11.  Fue evaluada por Otorrinolaringología oncológica, y recomienda nueva ablación con yodo radiactivo.

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