2014100215

Paciente  con historia de transtorno afectivo bipolar (Olanzapina 5 mg QD). Fumador de 2 paquetes - año. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de colon, evaluado por vez primera por mí en 03/12/2004. Paciente que presentó con obstrucción intestinal baja en forma súbita que requirió de laparotomía exploradora con colectomía del sigmoides con colostomía residual tipo Hartman secundario a un adenocarcinoma moderadamente diferenciado que comprometía todo el espesor de la pared colónica, pero sin compromiso de ninguno de los ganglios regionales (0 de 10) y sin compromiso de los márgenes de resección quirúrgicos (X, 08/11/2004). El paciente tiene un TAC de abdomen que es NEGATIVO para enfermedad neoplásica metastásica, mostró derrames pleurales que son posiblemente relacionados con la reanimación hídrica agresiva que se requirió después de la cirugía. Rayos X de pulmón muestra infiltrados que también posiblemente correspondan a sobrecarga hídrica. El paciente ha tenido una recuperación muy buena y tiene actualmente un estado funcional de ECOG de 1. Recibió quimioterapia con FULV esquema de Mayo luego de cierre de colostomía.  Regresa en 18/02/2005 luego de ciclo de quimioterapia con FULV. Inicia en fecha: 24/01/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.5k/mm3. Hematocrito: 41%. Plaquetas: 326k/mm3. CEA 2.5 ng/mL.   Regresa en 18/03/2005 luego de ciclo de quimioterapia con FULV No. 3. Inicia en fecha: 21/02/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.3k/mm3. Hematocrito: 45%. Plaquetas: 446k/mm3.  Regresa en 18/04/2005 luego de ciclo de quimioterapia con FULV No. 4. Inicia en fecha: 21/03/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.4k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 331k/mm3.  Regresa en 11/05/2005 luego de ciclo de quimioterapia con FULV No. 5. Inicia en fecha: 18/04/2004.  Regresa en 03/06/2005 luego de ciclo de quimioterapia con FULV No. 6. Inicia en fecha: 23/05/2005. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 20k/mm3. Hematocrito: 40%. Plaquetas: 378k/mm3. Creatinina: 0.97mg/dl. CEA 3,4 ng/mL. Trae colonoscopia que es NORMAL (01/06/2005), TAC de tórax y abdomen NEGATIVO para malignidad (01/06/2005).  Regresa en 10/10/2005. Leucocitos (k/mm3): 5.1. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 300. CEA (Normal <4): 2.5. Rayos X de tórax: Negativo para malignidad - 19/09/2005. Ecografía abdominal total: Negativo para malignidad - 19/09/2005.  Regresa en 06/02/2006. En 27/01/2006 TAC de tórax y abdomen contrastado: NEGATIVO (X). En 30/01/2006 Colonoscopia: Hemorroides internas grado I, anastomosis colorrectal sana (X). En 30/01/2006 Patología: inflamación crónica leve superficial (X).  Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 291. Creatinina (mg/dL); 1. CEA (Normal <4): 2.5. Colesterol total (mg/dL:) 282. Triglicéridos (mg/dL): 94. LDL Colesterol (mg/dL): 130. HDL Colesterol (mg/dL): 107.  Regresa en 17/07/2006. En 02/07/2006 TAC de tórax y abdomen: Negativo para malignidad (X). Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 276. Creatinina (mg/dL); 0.95. CEA (Normal <4): 3.8. PSA (Normal: <4): 2.1.  Regresa en 15/12/2006. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 263. CEA (Normal <4): 3.2.  Regresa en 04/05/2007. Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 254. Creatinina (mg/dL); 1.07. CEA (Normal <4): 3.8. En 14/04/2007 Colonoscopia: NEGATIVA (X). En 04/04/2007 TAC de abdomen y pelvis contrastado: NEGATIVO.  Regresa en 03/12/2007. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 215. CEA (Normal <4): 4.5. PSA (Normal: <4): 2.6. Glicemia (mg/dL): 101. En 16/11/2007 Rayos X de tórax: Imagen nodular de 10 mm proyectada sobre el aspecto superio del hilio derecho. Se sugiere TAC (X). En 16/11/2007 Ecografía abdominal total: Negativo para malignidad (X).  Regresa en 31/01/2008. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 223. Creatinina (mg/dL); 1.16. CEA (Normal <4): 4.4. En 22/01/2008 TAC de tórax contrastado: engrosamientos pleuroparenquimatosos bilateral de origen fibrocicatricial sin importancia patológica (X).  Regresa en 13/06/2008. Con insomnio. Regresa en 04/02/2009. Leucocitos (k/mm3): 2.9. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 210. Creatinina (mg/dL); 1.15. CEA (Normal <4): 5.7. PSA (Normal: <4): 2.91. En 14/01/2009 Colonoscopia de control normal (X). En 15/01/2009 Rayos X de tórax: NEGATIVOS (X). En 15/01/2009 TAC de abdomen contrastado: NEGATIVO, sin metástasis (X). Regresa en 29/04/2009. Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 236. CEA (Normal <4): 6.5. Colesterol total (mg/dL:) 297. Triglicéridos (mg/dL): 68. LDL Colesterol (mg/dL): 149. HDL Colesterol (mg/dL): 115.  Regresa en 14/05/2009. Leucocitos (k/mm3): 7.9. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 236. Creatinina (mg/dL); 0.91. CEA (Normal <4): 4.6. En 05/05/2009 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: NEGATIVO para malignidad, ateromatosis aortoilíaca (X). Regresa en 05/09/2009. Leucocitos (k/mm3): 4.6. Hematocrito (%): 45.9. Plaquetas (k/mm3): 175. CEA (Normal <4): 5. Regresa en 12/02/2010. En 10/02/2010 Colonoscopia total normal: NORMAL (X). Leucocitos (k/mm3): 4.8. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 193. TSH (U/L): 6.9. CEA (Normal <4): 5.6. PSA (Normal: <4): 2.87. Colesterol total (mg/dL:) 246. Triglicéridos (mg/dL): 87. LDL Colesterol (mg/dL): 135. HDL Colesterol (mg/dL): 76. Regresa en 31/08/2010. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 215. CEA (Normal <4): 4.9. PSA (Normal: <4): 4.En 13/08/2010 Rayos X de tórax: NEGATIVO para malignidad (X). En 13/08/2010 Ecografía abdominal total: NEGATIVO para malignidad (X). Regresa en 16/04/2011. CEA (Normal <4): 7.8. Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 211. En 16/03/2011 Colonoscopia normal, Endoscopia digestiva superior: esofagitis erosiva grado II/IV - gastropatía congestiva antral (X). En 05/05/2011 PET-CT que es NEGATIVO para actividad hipermetabólica anormal (X).   Regresa en 15/12/2011. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 215. TSH (U/L): 5.43. CEA (Normal <4): 5.8. PSA (Normal: <4): 3.9. Colesterol total (mg/dL:) 295. Triglicéridos (mg/dL): 91. LDL Colesterol (mg/dL): 162. HDL Colesterol (mg/dL): 86. Glicemia (mg/dL): 82.  Regresa en 13/03/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 194. Creatinina (mg/dL); 0.93. TSH (U/L): 4.4. CEA (Normal <4): 7.9. Colesterol total (mg/dL:) 291. Triglicéridos (mg/dL): 74. LDL Colesterol (mg/dL): 140. HDL Colesterol (mg/dL): 104. En 08/03/2012 Colonoscopia: Normal (X).  Regresa en 03/11/2012. Con mejoría del estreñimiento. En 17/09/2012 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: NEGATIVO para malignidad (X). Creatinina (mg/dL); 0.85. TSH (U/L): 4. CEA (Normal <4): 7.9. Colesterol total (mg/dL:) 269. Triglicéridos (mg/dL): 93. LDL Colesterol (mg/dL): 117. HDL Colesterol (mg/dL): 81. En 17/09/2012 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: NEGATIVO para malignidad (X).  Regresa en 06/08/2013. CEA (Normal <4): 9.6. Me informa que la colonoscopia total es normal.  Regresa en 12/09/2013. Creatinina (mg/dL); 0.86. TSH (U/L): 2. CEA (Normal <4): 7.2. En 02/09/2013 TAC de tórax y abdomen contrastado: NEGATIVO para malignidad (X).  Regresa en 18/03/2014.  Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 45. Plaquetas (k/mm3): 213. Creatinina (mg/dL); 0.85. AST (U/L): 29. ALT (U/L): 40. TSH (U/L): 8.86. T4: 1.02. CEA (Normal <4): 10. Colesterol total (mg/dL:) 320. Triglicéridos (mg/dL): 64. LDL Colesterol (mg/dL): 167. HDL Colesterol (mg/dL): 109. Glicemia (mg/dL): 79.  Regresa en 02/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.5. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 256. TSH (U/L): 3.9. T4: 0.87. CEA (Normal <4): 7.8. Colesterol total (mg/dL:) 217. Triglicéridos (mg/dL): 68. LDL Colesterol (mg/dL): 101. HDL Colesterol (mg/dL): 75. En 17/09/2014 Colonoscopia: normal.