2014100908

Paciente de sexo masculino, que tiene 66 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: Casado, con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ninguna. Natural de X y residente en X. Con historia de Hipertensión arterial, glaucoma, hipotiroidismo, disfunción renal crónica. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Carcinoma de células renales, evaluado por vez primera por mí en 18/11/2008.

Paciente remitidio por el Dr. X: "Trae reporte de patología X) riñón izquierdo: carcinoma de células claras (hipernefroma).En 23/07/2007 se realiza prostatectomía radical; reporte de patología X) Adenocarcinoma prostático, tipo acinar. Gleason grado 3-4 (Gleason combinado 7). El tumor compromete ambos lados prostáticos. El tumor compromete aproximadamente el 10% del tejido prostático. Invasión perineural: presente. No se observa invasión de la cápsula prostática. No se observo invasión de las vesículas seminales. Márgenes de resección: laterales, anterior y posterior: negativo. Vesical superior: negativo. Uretral distal: negativo. Margen a nivel de los conductos deferentes: Negativo. Ganglio linfático obturador izquierdo, linfadenectomia: Un ganglio linfático benigno (0/1). Clasificación: T2c N0 Mx. En 27/03/2008 se realiza ecografía de cuello y bacaf de partida (X) hay una lesión focal localizada en el polo inferior de la glándula parótida derecha, lobulada, hipoecoica de 17 x 12 x 13mm. Pos su características corresponde probablemente a adenoma pleomórfico. La glándula tiroides se encuentra levemente aumentada de tamaño., el lóbulo tiroideo derecho mide 17 x 13 50mm, el izquierdo 19 x17 40mm y el istmo tiroideo 5.3mm. Su textura es heterogénea y en su interior hay diferentes nódulos hipoecoicos de 10 x9mm en el lado derecho y otros heterogéneos, predominantemente hiperecogénicas de 10 x 14mm y 10 x 12m el lóbulo izquierdo. Estos hallazgos por bocio multinodular. Glándulas submandibulares de textura homogénea sin lesiones focales que se relacionen con quistes, adenoma o tumor. Se realiza en 06/06/2008 biopsia de glándula parótida derecha (X); reporte de patología (X) nivel II derecho: 4 ganglios linfáticos sin compromiso neoplásico. Glándula del vaciamiento derecho y 5 ganglios linfáticos negativos para compromiso neoplásico metastásico. Resección de parótida: Adenocarcinoma de células claras. A 1mm del límite periférico de resección. Glándula submaxilar ?. Ganglios linfáticos del vaciamiento cervical regional: negativos para compromiso por enfermedad neoplásica. . Ecografía abdominal 10/07/2008 (X) Riñón derechos eje longitudinal medio se encuentra conservado, alcanza 10.9cms corteza de 1.5cms, anteroposterior de 4.8cms, presencia de algunas imágenes de formación quística inicial en la unión córtico-medular, la mayor de ellas alcanza 1.3cms de diámetro mayor. Ausencia de riñón izquierdo , el lecho renal izquierdo no manifiesta signos de lesiones residuales o recidivantes anormales. Resto de estudio normal. . Recibió radioterapia a nivel de cuello y lecho tumoral decubito supino en 22/08/2008 hasta 03/10/2008 con una dosis total en cuello de 1600cGy y supra 5000cGy. En 16/10/2008 es valorado por Dr. X quien solicita ampliar reporte de patología con tamaño, compromiso peri neural y grado histológico, con el margen y el compromiso peri neural se beneficia de radioterapia adyuvante." Es remitido para concepto. Tiene creatinina de 1.8 mg/dL.  Regresa en 20/12/2008. RM contrastada de tórax, abdomen y pelvis contrastada: En el lóbulo tiroideo izquierdo el cual además presenta una lesión focal de aproximadamente 10mm que es isointensa al músculo en T1 e hiperintensa en T2 y que capta de manera importante el medio de contraste, el cual sugieren realizar ecografía para una mejor caracterización. 4 lesiones pulmonares (3 en hemitórax derecho y uno en el lado izquierdo), de menos de 1 cm, que podrían estar en relación a metástasis se sugiere complementar con tomografía contrastada de tórax. Leucocitos (k/mm3): 4.63. Hematocrito (%): 50. Plaquetas (k/mm3): 166. Creatinina (mg/dL); 1.78. PSA (Normal: <4): 0.072. Calcio (Normal 8-10.5): 9. En 19/12/2008 Ecografía de cuello: nódulos tiroideos descritos para los cuáles sugiero evaluación citológica complementaria X). En 25/11/2008 Gamagrafía ósea: NEGATIVA para lesiones metastásicas (X).  Regresa en 12/02/2009. En 27/01/2009 Resección de lesión pulmonar: metástasis pulmonares de carcinoma de células claras (X). Regresa en 03/03/2009. En 19/02/2009 Rayos X de tórax: Derrame pleural derecho con cambios compatibles con neumonitis que compromete lóbulo inferior y lóbulo medio derecho, se debe corrlacionar con la clínica pues no se puede descartar un proceso infiltrativo (X). Leucocitos (k/mm3): 12. Hematocrito (%): 44. Plaquetas (k/mm3): 279. Creatinina (mg/dL); 1.67. TSH (U/L): 3.09. PSA (Normal: <4): 0.13. Calcio (Normal 8-10.5): 9.28. Albúmina (gr/dL): 4.1. Colesterol total (mg/dL:) 199. Triglicéridos (mg/dL): 201. LDL Colesterol (mg/dL): 115. HDL Colesterol (mg/dL): 42. Con resolución de la tos. Tuvo una pneumonía.  Regresa en 16/04/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Interleucina-2 altas dosis. Inicia en fecha: 16/03/2009 y 31/03/2009 en la Clínica X. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 6.8k/mm3. Hematocrito: 41.8%. Plaquetas: 427k/mm3. Creatinina (mg/dL); 1.61. LDH (U/L): 370. AST (U/L): 23. ALT (U/L): 30. Fosfatasas alcalinas (U/L): 165. Regresa en 19/05/2009. Leucocitos (k/mm3): 6. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 212. Creatinina (mg/dL); 1.78. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Ácido úrico: 4.4 mg/dL. En 08/05/2009 Resonancia magnética de tórax: Resolución del derrame pleural. Lesión nodular en el segmento apical del lóbulo superior izquierdo. No nuevas lesiones. Se recomienda un TAC de tórax de alta resolución (X).  Regresa en 30/06/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Interleucina-2 altas dosis. Inicia en fecha: 01/06/2009. Durante la segunda infusión de interleucina-2 tuvo accidente que culminó con esguince de tobillo derecho. Leucocitos (k/mm3): 8.26. Hematocrito (%): 38.3. Plaquetas (k/mm3): 228. Creatinina (mg/dL); 1.76. LDH (U/L): 546. AST (U/L): 29. ALT (U/L): 22. Fosfatasas alcalinas (U/L): 146. En 27/05/2009 TAC de tórax de alta resolución: Múltiles nódulos parenquimatosos pulmonares de aspecto metastásico, el mayor de ellos mide 12 mm (X). Regresa en 22/08/2009. En 27/05/2009 TAC de tórax de alta resolución: Sin variación en las lesiones pulmonares, lsión metastásico hiliar de 24 mm, estable (X). Leucocitos (k/mm3): 5.4. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 305. Creatinina (mg/dL); 1.8. PSA (Normal: <4): <0.04. Calcio (Normal 8-10.5): 9.8.  Regresa en 17/10/2009. Leucocitos (k/mm3): 6.7. Hematocrito (%): 41.5. Plaquetas (k/mm3): 400. Creatinina (mg/dL); 1.92.  Regresa en 17/10/2009 luego de ciclo de quimioterapia con Interleucina-2 altas dosis. Inicia en fecha: 29/09/2009. Pobremente tolerada. Se suspendió el curso en la infusión 5 por toxicidad severa: neuropatía periférica.  Regresa en 17/11/2009. Persiste con su neuropatía periférica. En 22/10/2009 TAC de tórax que muestra lesión residual de 24 mm parahiliar izquierdo, sin cambios (X). Regresa en 29/12/2009. En 14/12/2009 TAC de tórax simple: Lesión de 24 mm en el hilio izquierdo (o cerca), sin variaciones. Otra lesión en el ápico posterior izquierdo de 4.2 mm de diámetro, posiblemente cicatricial (X). Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 41.2. Plaquetas (k/mm3): 223. Creatinina (mg/dL); 1.78.  Regresa en 01/03/2010. En 28/01/2010 PET CT Corporal total: Hipercaptación en el lóbulo izquierdo de glándula tiroides. No otra evidencia de neoplasia (X). Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 219. Creatinina (mg/dL); 1.59. TSH (U/L): 0.004. T4: 1.69. Calcio (Normal 8-10.5): 10. Colesterol total (mg/dL:) 156. Triglicéridos (mg/dL): 209.  Regresa en 08/06/2010. En 21/05/2010 Tiroidectomía total por carcinoma papilar variante clásica - multifocal - de 0.3 cms - pT3NXMX (PA-297333, Mónica Gil Molina). En 22/05/2010 TAC de tórax simple: Lesión en el lóbulo superior derecho de 5.9 mm, lesión en el lóbulo superior izquierdo de 5.4 mm, lesión de 29 mm en región hiliar izquierda que aumentó de tamaño, lesión en el lóbulo superior izquierdo de 4.7 mm (X).  Regresa en 28/08/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Interferón + Bevacizumab. Inicia en fecha: 30/07/2010. Leucocitos (k/mm3): 1.8. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 157. Creatinina (mg/dL); 1.83. LDH (U/L): 326. TSH (U/L): 15. T4: 1.23. Calcio (Normal 8-10.5): 8.8. También se practicó yodoablación con yodo radiactivo. Regresa en 12/10/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Interferón + Bevacizumab. Inicia en fecha: 30/08/2010, 30/09/2010. Leucocitos (k/mm3): 4.4. Hematocrito (%): 44.5. Plaquetas (k/mm3): 189. Creatinina (mg/dL); 1.74. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2.  Regresa en 08/11/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Interferón + Bevacizumab. Inicia en fecha: 28/10/2010. Leucocitos (k/mm3): 3.4. Hematocrito (%): 42. Plaquetas (k/mm3): 151. Creatinina (mg/dL); 2.99. TSH (U/L): 22. T4: 1.04. Calcio (Normal 8-10.5): 8.4. Citoquímico de orina: Proteinuria 100 mg/dL. PSA (Normal: <4): 0.21. En 29/10/2010 TAC de tórax simple: Sin lesiones metastásicas aparentes (X).  Regresa en 09/12/2010 luego de ciclo de quimioterapia con Interferón + Bevacizumab. Inicia en fecha: 09/12/2010.  Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 229. Creatinina (mg/dL); 1.77. TSH (U/L): 4.1. Calcio (Normal 8-10.5): 9.9. Ya sin interferón. Regresa en 13/01/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Interferón + Bevacizumab. Inicia en fecha: 23/12/2010. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 42.9. Plaquetas (k/mm3): 230. Creatinina (mg/dL); 1.84. TSH (U/L): 5.8.  Regresa en 11/02/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 03/02/2011. En 31/01/2011 TAC de tórax simple: Vuelven a identificarse 2 pequeños nódulos pulmonares en lóbulo izquierdo de 2 y 3 mm, sin cambios. Quistes simples de hígado (X). Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 190. Creatinina (mg/dL); 1.76. TSH (U/L): 1.5. Calcio (Normal 8-10.5): 9.6.  Regresa en 17/03/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Interferón + Bevacizumab. Inicia en fecha: 17/02/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 5.3k/mm3. Hematocrito: 44.9%. Plaquetas: 209k/mm3. Creatinina: 1.99mg/dl. TSH (U/L): 28. Calcio (Normal 8-10.5): 9.61.  Regresa en 05/05/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Interferón + Bevacizumab. Inicia en fecha: 14/04/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.9k/mm3. Hematocrito: 44%. Plaquetas: 207k/mm3. Creatinina: 1.84mg/dl. TSH (U/L): 5.77.  Regresa en 30/06/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Interferón + Bevacizumab. Inicia en fecha: 09/06/2011. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 4.5k/mm3. Hematocrito: 48.6%. Plaquetas: 196k/mm3. Creatinina: 2.08mg/dl. TSH (U/L): 3.34. Proteinuria 100 mg/dL. Regresa en 08/08/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Interferón + Bevacizumab. Inicia en fecha: 04/08/2011. Leucocitos (k/mm3): 3.9. Hematocrito (%): 47. Plaquetas (k/mm3): 218. Creatinina (mg/dL); 2.2. Calcio (Normal 8-10.5): 9.5. Albúmina (gr/dL): 4.4. Proteinuria en orina de 24 horas: 2172 mg. En 23/07/2011 TAC de tórax simple: Sin cambios con respecto a la tomografía previa. Con nódulos sólidos bilaterales. Lesión nodular ovalada bien definida de 22 mm en la región hiliar izquierda, sin cambios (X).  Regresa en 10/09/2011. Creatinina (mg/dL); 2.2. Proteinuria en orina de 24 horas: 1689 mg/24 horas.  Regresa en 08/10/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Interferón + Bevacizumab. Inicia en fecha: 15/09/2011. Creatinina (mg/dL); 2.2. Proteinuria en orina de 24 horas: 1912.  Regresa en 02/11/2011 luego de ciclo de quimioterapia con Interferón + Bevacizumab. Inicia en fecha: 13/10/2011. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 44.4. Plaquetas (k/mm3): 201. Creatinina (mg/dL); 1.94. TSH (U/L): 0.06. PTH: 71.9. PSA (Normal: <4): 0.55. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7. Proteinuria en orina de 24 horas: 3651 mg. Regresa en 10/12/2011. Continúa con proteínas en orina de 24 horas de 3522 mg. Leucocitos (k/mm3): 5.3. Hematocrito (%): 46. Plaquetas (k/mm3): 207. Albúmina (gr/dL): 4.2. Colesterol total (mg/dL:) 231. Triglicéridos (mg/dL): 246.  Regresa en 16/01/2012 luego de iniciado el everolimus. Leucocitos (k/mm3): 3.8. Hematocrito (%): 38.5. Plaquetas (k/mm3): 164. Creatinina (mg/dL); 3.8. Colesterol total (mg/dL:) 237. Triglicéridos (mg/dL): 361. En 20/12/2011 Rayos X de tórax: Ligera distorsión de la arquitectura (X).  Regresa en 07/02/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.9. Hematocrito (%): 37.3. Plaquetas (k/mm3): 318. Creatinina (mg/dL); 2.12 - Depuración de creatinina: 32 mL/min. Calcio (Normal 8-10.5): 9. Proteinuria en orina de 24 horas: 2594 mg/24 horas. Con everolimus suspendido.  Regresa en 12/03/2012. En 27/02/2012 TAC de tórax simple: Nódulos sólidos bilaterales de 2.3 y 3.8 mm, sin cambios. Lesión ovalada en región hiliar izquierda de hasta 2.8 cm, sin cambios significativos. Posibles quistes renales y hepático (X). Leucocitos (k/mm3): 4.3. Hematocrito (%): 40.2. Plaquetas (k/mm3): 233. Creatinina (mg/dL); 2.12. Colesterol total (mg/dL:) 169. Triglicéridos (mg/dL): 168. Proteínas en orinadde 24 horas: 1627.  Regresa en 15/05/2012. En 09/04/2012 Ecografía de vías urinarias y abdomen: NEGATIVO para malignidad. (X). Leucocitos (k/mm3): 5.9. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 178. Creatinina (mg/dL); 2.36. PSA (Normal: <4): 0.69. Albúmina (gr/dL): 4. Proteinuria en orina de 24 horas: 1902 mg/dL. Colesterol total (mg/dL:) 199. Triglicéridos (mg/dL): 263. LDL Colesterol (mg/dL): 93. HDL Colesterol (mg/dL): 42. Definitivamente, no toleró el everolimus. Regresa en 26/06/2012. Se suspendió el Pazopanib por incremento en la creatinina. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 48. Plaquetas (k/mm3): 139. Creatinina (mg/dL); 3.4. Proteinuria en orina de 24 horas: 10 gr/día. AST (U/L): 32. ALT (U/L): 35. TSH (U/L): 118. Fracción de eyección: 62%. EKG: Bradicardia sinusal.  Regresa en 14/08/2012. Leucocitos (k/mm3): 2.9. Hematocrito (%): 43. Plaquetas (k/mm3): 218. Creatinina (mg/dL); 3. Fosfatasas alcalinas (U/L): 136. TSH (U/L): 51. T4: 0.9. En 24/07/2012 TAC de tórax de alta resolución: Persisten los 5 nódulos pulmonares estables, adenopatía parahiliar izquierda de 40 mm, en la región parahiliar derecha se demuestra otra adenopatía de reciente aparición no visualizada en su estudio tomográfico previo de 25 mm (X). Regresa en 18/09/2012. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 152. Creatinina (mg/dL); 3.44 (Depuración de creatinina: 23 mL/min). Proteinuria en orina de 24 horas: 2610 mg/24 horas. AST (U/L): 23. ALT (U/L): 22. Fosfatasas alcalinas (U/L): 109. TSH (U/L): 2.2. T4: 1.47. Fue evaluado por nefrología quien le indica que se inicia diálisis cuando la depuración de creatinina está en 13 mL/min. Fue evaluado por el Dr. X para posible radiocirugía robótica, y se presentó en staff. No se ha definido el manejo locorregional en forma total. Regresa en 28/11/2012. En 01/11/2012 PET CT: Lesiones nodulares en ambos campos pulmonares estables, con lesión nodula paracardíaco derecho. Lesión lítica destructiva en sexto arco costal derecho (X). Estudios cardíacos preoperatorios: que toleran. En 26/10/2012 Test de esfuerzo: EKG 79% subóptima, negativa para isquemia. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 168. Creatinina (mg/dL); 3.4. LDH (U/L): . Proteinuria en orina de 24 horas: 3200 mg/24 horas. TSH (U/L): 0.15. T4: 11.2.  Regresa en 07/03/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.69. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 187. Creatinina (mg/dL); 3.53. Depuración de creatinina: 18 mL/min. Proteínas en orina de 24 horas: 1323. AST (U/L): 19. ALT (U/L): 17. Fosfatasas alcalinas (U/L): 124. TSH (U/L): 2.6. T4: 11. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Albúmina (gr/dL): 4.2. Proteinas Totales (gr/dL): 5.97. Colesterol total (mg/dL:) 158. Triglicéridos (mg/dL): 108. LDL Colesterol (mg/dL): 87. HDL Colesterol (mg/dL): 45.  En 18/12/2012 Resección de nódulo pulmonar izquierdo y de costilla derecha: compromiso por carcinoma de células claras (X). En 04/03/2013 TAC de tórax contrastado: ganglios subcarcinal de 11 mm, adenopatía hiliar derecha de 23 mm y de 34 mm en el hilio derecho. Se observa lesión de 12 mm en el lóbulo superior izquierdo (X). Toleró bien la resección pulmonar.  Regresa en 08/04/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.36. Hematocrito (%): 40.4. Plaquetas (k/mm3): 152. Creatinina (mg/dL); 3.99. AST (U/L): 22. Fosfatasas alcalinas (U/L): 108. TSH (U/L): 5.9. T4: 12. Proteinuria en orina de 24 horas de 913 mg/24 horas. Regresa en 24/10/2013. Creatinina (mg/dL); 4.32. En 18/10/2013 TAC de tórax contrastado: Se observan nodulares en ambos campos pulmonares, con las lesiones parahailiar izquierda de 34 mm, y en la derecha de 21 mm (X). Se canceló la radiocirugía por la aparición de nuevas lesiones pulmonares que no son resecables, ni manejables con radiocirugía.  Regresa en 26/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Everolimus que se reinició en 24/10/2013. Leucocitos (k/mm3): 3.6. Hematocrito (%): 37.3. Plaquetas (k/mm3): 137. Ferritina: 127 ng/mL. Creatinina (mg/dL); 4.49. AST (U/L): 20. ALT (U/L): 18. Fosfatasas alcalinas (U/L): 107. TSH (U/L): 0.2. T4: 10.4. PSA (Normal: <4): 1.65. Colesterol total (mg/dL:) 170. Triglicéridos (mg/dL): 239. Proteínas en orina de 24h: 1410 mg/24h. HDL Colesterol (mg/dL): 39.  Regresa en 07/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Everolimus.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.64k/mm3. Hematocrito: 34%. Plaquetas: 155k/mm3. Creatinina: 5.1mg/dl. Proteínas en orina de 24 horas: 1035 mg. En 31/12/2013 TAC de tórax simple: sin progresión de la enfermedad (X).  Regresa en 06/02/2014 con everolimus suspendido. Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 36. Plaquetas (k/mm3): 144. Creatinina (mg/dL); 4.28. Proteinuria en orina de 24 horas: 2450. Colesterol total (mg/dL:) 145. Triglicéridos (mg/dL): 154.  Regresa en 18/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Everolimus.Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 3.52k/mm3. Hematocrito: 35%. Plaquetas: 171k/mm3. Creatinina: 3.95mg/dl. Colesterol total (mg/dL:) 153. Triglicéridos (mg/dL): 180. Proteinuria en orna de 24 horas: 1042 mg. Regresa en 15/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Everolimus. En 21/04/2014 TAC de torax simple: enfermedad estable (lesión parahiliar derecha de 30 mm, e izquierda de 40 mm en el lado izquierdo. Múltiples lesiones pulmonares bilaterales, sin cambios (X). Leucocitos (k/mm3): 3.57. Hematocrito (%): 35.8. Plaquetas (k/mm3): 141. Creatinina (mg/dL); 4.56. Colesterol total (mg/dL:) 164. Triglicéridos (mg/dL): 228. Proteinuia en orina de 24 horas: 1146.  Regresa en 19/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 37. Plaquetas (k/mm3): 128. Creatinina (mg/dL); 4.32. TSH (U/L): 7.5. Proteinuria en orina de 24 horas: 874. Glicemia en ayunas: 88. Con el everolimus suspendido. Regresa en 24/07/2014. En 17/07/2014 TAC simple de tórax: adenopatías de 30 y 40 mm en el lado derecho e izquierdo del mediastino. Múltiles nódulos sólidos parenquimatosos pulmonares de hasta 12 mm, lesión adrenal indeterminada (X). En 02/07/2014 Nefrología: considera que se puede reiniciar everolimus 10 mg QOD, por 1 mes (Gonzalo Mejía). Creatinina (mg/dL); 4.33. Proteinuria en orna de 24 horas: 372. Amilasa: 248.  Regresa en 26/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.91. Hematocrito (%): 41.8. Plaquetas (k/mm3): 149. Creatinina (mg/dL); 4.11. Colesterol total (mg/dL:) 155. Triglicéridos (mg/dL): 153. Glicemia (mg/dL): 92. Regresa en 09/10/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.78. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 146. Creatinina (mg/dL); 4.35. TSH (U/L): 0.32. T4: 11. Colesterol total (mg/dL:) 173. Triglicéridos (mg/dL): 223. Glicemia (mg/dL): 100. Tomando everolimos 10 qod