2014100210

Paciente de sexo masculino, que tiene 75 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: viuda (X), con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ninguno. Natural de Bogotá y residente en X. Con historia de hipertensión arterial, carcinoma basocelular, Dislipidemia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por X con diagnóstico de Cáncer de próstata, evaluado por vez primera por mí en 03/05/2011.

Paciente  remitido por el Dr. X: "Con historia de ca de próstata, le practican orquidectomía bilateral en diciembre de 2001. En controles por urología hasta hace dos años. 16/03/2009 PSA: 5.57. 30/09/2009 PSA: 7.99. 17/04/2010 PSA: 6.62. 15/12/2009 gamagrafía ósea (X) Estudio positivo para lesiones hipercaptantes dorsales y en L5, que sugieren compromiso degenerativo. Se sugiere correlacionar con exámenes complementarios de columna para mejor caracterización. 17/12/2009 rx de columna lumbosacra (X) Desmineralización ósea generalizada. Fenómenos de esclerosis por artrosis interfacetaria en la unión lumbosacra, donde también hay pérdida de la altura disco intervertebral y ligera anterolistesis de L5, disminuyendo la amplitud del canal y agujero de conjugación. En los demás espacios demuestran ligera retrolistesis de L4/L5, disminuyendo igualmente la amplitud del canal. 19/01/2010 PSA: 6.09. Fue valorado el 11/09/2010 por el Dr. Rodolfo Raad por presentar PSA: 15.85, le inicia bicalutamida 150mg por tres meses. 06/01/2011 gamagrafía ósea (X) El estudio óseo realizado muestra distribución anormal del radiofármaco, por la lesión única, con hipercaptación focal en el tercio medio de la clavícula derecha (trauma antiguo?) El resto del estudio es de aspecto gamagráfico normal. 15/03/2011 PSA: 20.50". Al momento de mi primera evaluación con dolor en la espalda en región lumbar.  Regresa en 07/07/2011. En 02/06/2011 RM de columna lumbar: No hay lesiones líticas ni blásticas. Cambios degenerativos generalizados (X). En 18/03/2011 Senos paranasales: NORMAL (X). PSA (Normal: <4): 22.  Regresa en 29/10/2011 preocupado porque su señora estuvo muy delicada de salud. En 09/09/2011 Ecocardiografía: Insuficiencia tricuspídea, fracción de eyección del 60% (Iván Rincón Barragán).  Regresa en 03/01/2012. Leucocitos (k/mm3): 5.58. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 290. Creatinina (mg/dL); 0.95. PSA: 39. Calcio (Normal 8-10.5): 10.1. En 08/11/2011 RM de columna lumbar simple y contrastada: Canal medular estrecho de origen multifactorial a nivel de L4-5, espondilolistesis L4-5 grado 1. Sin enfermedad metastásica (X). En 03/11/2011 Gammagrafía ósea: NEGATIVA (X).  Regresa en 08/05/2012. En 03/04/2012 Pletismografía arterial de miembros inferiores: NEGATIVA. No trae el antígeno específico de próstata.  Regresa en 12/06/2012. TSH (U/L): 4.4. PSA (Normal: <4): 60. Colesterol total (mg/dL:) 177. Triglicéridos (mg/dL): 127. LDL Colesterol (mg/dL): 81. HDL Colesterol (mg/dL): 69. Glicemia (mg/dL): 118. Hemoglobina glicosilada (%): 6.0. En 30/05/2012 TAC de abdomen total: Lesión neoplásica prostática, con compromiso infiltrativo de las paredes de la vejiga y del recto. Enfermedad diverticular del colon sigmoides sin signos de complicación (X). Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 274. Creatinina (mg/dL); 1.11.  Regresa en 29/10/2012. TSH (U/L): 3.3. PSA (Normal: <4): 15. En 02/10/2012 Irradiación pélvica con dosis administrada de 4400 cGy, con dosis a la próstata de 2600 cGy (Clinac, David Gómez). Con fatiga importante y síntomas urinarios. Regresa en 26/01/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.54. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 237. En 22/01/2013 Gammagrafía ósea - depósito patológico del radiofármaco en séptimo arco costal anterior derecho, sacroilíaca derecha, sacroilíaca izquierda, en cresta ilíaca derecha de rama isquiopúbica derecha que son nuevas (X).  Regresa en 26/02/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 07/02/2013. En 08/02/2013 RM de pelvis contrastada: hallazgos consistentes con progresion tumoral con metástasis óseas multifocales en el anillo pélvico y adenopatías en las cadenas ilíacas externas bilaterales. Sinovitis coxofemoral especialmente en el lado derecho (X).  Regresa en 02/04/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 22/03/2013. Leucocitos (k/mm3): 4. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 289. Creatinina (mg/dL); 0.84. PSA (Normal: <4): 12.9. Calcio (Normal 8-10.5): 10.01. En 25/02/2013 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: infiltración hepática por múltiples lesiones focales hipodensas, confluentes, comprometiendo todos los segmentos, adenopatías bilaterales caudales a las bifurcaciones, lesiones óseas mixtas que comprometen el contorno lateral derecho del sacro, el ilíaco derecho, las ramas ilio e isquipúbicas derechas y lesioens blásticas en la cabeza femoral izquierda. TAC de tórax: Lesión lítica en 6to arco costal derecho (Sonia Pilar Rodríguez).  Regresa en 02/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 12/04/2013. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 293. Creatinina (mg/dL); 0.88. AST (U/L): 19. ALT (U/L): 20. Fosfatasas alcalinas (U/L): 122. PSA (Normal: <4): 7.83. Calcio (Normal 8-10.5): 9.3. Colesterol total (mg/dL:) 189. Triglicéridos (mg/dL): 125. Glicemia (mg/dL): 90.   Regresa en 28/05/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 03/05/2013. Leucocitos (k/mm3): 2.42. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 251. Creatinina (mg/dL); 0.88. AST (U/L): 12. ALT (U/L): 18. Fosfatasas alcalinas (U/L): 92. PSA (Normal: <4): 3.02. Colesterol total (mg/dL:) 190. Triglicéridos (mg/dL): 122. Glicemia (mg/dL): 81. Hemoglobina glicosilada (%): 6.64.  Regresa en 02/07/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 20/06/2013. Leucocitos (k/mm3): 1.4. Hematocrito (%): 30. Plaquetas (k/mm3): 209. Creatinina (mg/dL); 0.91. Calcio (Normal 8-10.5): 9.07. Mg: 2.19. En 26/06/2013 TAC de tórax, abdomen y pelvis contrastado: Granuloma calcificado. Con posibles hamartomas hepáticos múltiples y posible hemangioma en el segmento VI del hígado, compromiso ganglionar en cadenas ilíacas extensas. Lesiones metastásicas óseas que comporomete la cabeza femoral izquierda, la cintura pélvica y algunos cuerpos vertebrales lumbares (X).  Regresa en 15/08/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 01/08/2013. En 07/08/2013 RM de cráneo contrastada: negativo para malignidad, leucoencefalopatía micronagiopática (X). Leucocitos (k/mm3): 4.6. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 287. Creatinina (mg/dL); 0.86. PSA (Normal: <4): 2.53.  Regresa en 22/10/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Docetaxel + Ibandronato. Inicia en fecha: 22/08/2013. PSA (Normal: <4): 4.1 (21/08/2013). En 20/08/2013 Gammagrafía ósea: persiste lesiones hipercaptantes en el séptimo arco costal anterior de la reja costal derecha, en articulación sacroilíaca derecha y en la porción superior de la articulación sacroilíaca izquierda, en cresta ilíaca derecha y en rama isquiopubiana derecha. Nuevos focos de nueva aparición en arcos costales anteriores cuarto, quinto y sexto así como un aumento en la extensión localizado en el séptimo arco costal (X). En 21/08/2013 Rayos X de dorsolumbar y de tórax: cambios bronquíticos (X). En 07/08/2013 RM contrastada de cráneo: cambios involutivos del parénquima cerebral de predominio frontal. Leucoencefalopatía microangiopática leve. Artefactos de susceptibilidad magnética discutidos. Espolón septal derecho (X). En 16/10/2013 TAC de abdomen total: infiltración grasa difusa, hemangioma. Ganglios de hasta 5 mm en cadenas ilíacas externas. Múltiples blásticas en columna lumbar distal y la cintura pélvica, así como las cabeza femorales de predominina izquierdo. Hay fractura probablemente patológica de las ramas ilio e isquiopúbicas derechas (X). Regresa en 23/11/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 30/10/2013. En 18/11/2013 Estudios de neuroconducción de miembros inferiores: polineuropatía de predominio desmielinizante (X). Leucocitos (k/mm3): 4.63. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 190. Creatinina (mg/dL); 0.87. PSA (Normal: <4): 14. En 12/11/2013 Ecografía de próstata: no se observan cambios sugestivos de neoplasia activa. Volumen prostático 35 cc. Con parálisis facial. Regresa en 26/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 28/11/2013. Inició Abiraterona.  Leucocitos (k/mm3): 4.79. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 289. Creatinina (mg/dL); 0.79. PSA (Normal: <4): 22.  Regresa en 25/02/2014 Regresa en 25/02/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Ibandronato. Inicia en fecha: 24/01/2014. Con Abiraterona. Supremamente debilitado. Con irregularidades en el suministro del medicamento. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 33. Plaquetas (k/mm3): 265. Creatinina (mg/dL); 0.76. PSA (Normal: <4): 40. Colesterol total (mg/dL:) 204. Triglicéridos (mg/dL): 81. LDL Colesterol (mg/dL): 61. HDL Colesterol (mg/dL): 126. Glicemia (mg/dL): 83. En 01/02/2014 Eco testicular: ateromatosis en la femoral común.  Regresa en 11/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cabazitaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 07/03/2014. Leucocitos (k/mm3): 5.2. Hematocrito (%): 35. Plaquetas (k/mm3): 306. Creatinina (mg/dL); 0.76. PSA (Normal: <4): 44. Calcio (Normal 8-10.5): 9.9.  Regresa en 22/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cabazitaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 01/04/2014.  Leucocitos (k/mm3): 3.09. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 258. Creatinina (mg/dL); 0.76. PSA (Normal: <4): 33. Calcio (Normal 8-10.5): 9.37. Granulocitos: 1160/mm3.  Regresa en 25/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cabazitaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 07/05/2014.  Regresa en 31/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cabazitaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 10/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 29. Plaquetas (k/mm3): 348. Creatinina (mg/dL); 0.81. PSA (Normal: <4): 19. Calcio (Normal 8-10.5): 9.2.  Regresa en 28/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cabazitaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 15/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.7. Hematocrito (%): 31. Plaquetas (k/mm3): 265. Creatinina (mg/dL); 0.7. PSA (Normal: <4): 40. Calcio (Normal 8-10.5): 9.66.  Regresa en 02/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cabazitaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 12/09/2014. Regresa en 02/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Cabazitaxel - Ibandronato. Inicia en fecha: 12/09/2014. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 32. Plaquetas (k/mm3): 275. Creatinina (mg/dL); 0.8. PSA (Normal: <4): 26. Calcio (Normal 8-10.5): 9.7.