2014100207

Paciente de sexo femenino, que tiene 66 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con don X), con 3 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: Medellín. Con historia de Hipertensión arterial. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 20 años. (Aproximadamente 146000 cigarrillos fumados). Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de ovario, evaluada por vez primera por mí en 07/06/2014.

Paciente de 65 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 22/04/2014 ecografía transvaginal (X) Masa sólida y heterogénea pélvica derecha la cual mide 99 x 83 x 101mm para un volumen de 438cc, hay una segunda masa anexial izquierda quística y sólida la cual mide 84 x 43 x 79mm para un volumen de 151cc. Considerar compromiso neoplásico primario de ovario bilateral. Liquido libre en cantidad moderada en la pelvis. Útero desplazado en sentido anterior y superior por la masa pélvica derecha. En 22/04/2014 tac de abdomen y pelvis contrastado (X) Las estructuras vasculares adecuadamente opacificadas en el contraste, no hay dilataciones aneurismásticas. A nivel pélvico en el fondo saco de Douglas se aprecia colección de paredes hipercaptantes de 11.7 x 9.8cm que desplaza levemente el útero en sentido anterior, se acompaña de mal definición de los anexos principalmente el izquierdo el cual está aumentado de tamaño (7cm) con contenido heterogéneo en su interior. Líquido en pelvis en escasa cantidad. En 28/04/2014 endoscopia (X) Gastritis antral eritematosa. En 28/04/2014 colonoscopia (X) Compresión extrínseca en el colon ascendente. Hemorroides mixtas pequeñas. En 30/05/2014 le realizan laparoscopia operatoria y toma de biopsia de peritoneo parietal en X. En 06/06/2014 reporte de patología (X.)IMPLANTES PERITONEALES, RESECCIÓN: los cortes histológicos muestran compromiso por una neoplasia maligna constituida por células epiteliales francamente atípicas, de núcleos grandes, hipercromáticos, irregulares, con abundante actividad mitótica y escaso citoplasma, eosinófilo. No se identifican áreas de necrosis ni formación de papilas. Para determinar la estirpe de lesión se realizaron estudios de inmunohistoquimica: WT-1, CK7: POSITIVIDAD FUERTE EN LAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS. Pax8 yP53: POSITIVIDAD FOCAL EN CÉLULAS NEOPLÁSICAS. CK20: NEGATIVA EN CÉLULAS NEOPLASICAS. Poniendo en conjunto los hallazgos de la hematoxilina eosina, los resultados de las coloraciones de inmunohistoquimica y los hallazgos clínicos (masas en ovario), se considera se trata de un compromiso por carcinoma seroso. Regresa en 01/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con CPB (Carboplatino + Paclitaxel + Bevacizumab). Inicia en fecha: 13/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 1.3. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 315. Creatinina (mg/dL); 0.86. Ca 125 (Normal: <30): 509.  Regresa en 31/07/2014 luego de ciclo de quimioterapia con CPB. Inicia en fecha: 11/07/2014. Leucocitos (k/mm3): 3.5. Hematocrito (%): 34. Plaquetas (k/mm3): 290. Creatinina (mg/dL); 0.78. Ca 125 (Normal: <30): 330.  Regresa en 21/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con CPB. Inicia en fecha: 01/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 4.1. Hematocrito (%): 24. Plaquetas (k/mm3): 110. Creatinina (mg/dL); 0.7. Ca 125 (Normal: <30): 143.  Regresa en 09/09/2014 luego de ciclo de quimioterapia con CPB. Inicia en fecha: 22/08/2014. Leucocitos (k/mm3): 7.2. Hematocrito (%): 23.8. Plaquetas (k/mm3): 196. Creatinina (mg/dL); 0.98. Ca 125 (Normal: <30): 125. Recibió transfusión de glóbulos rojos con gran mejoría. En 05/09/2014 TAC de abdomen total: signos de mejoría del compromiso tumoral en el abdomen con disminución de la masa hacia la topografía anexial en el lado derecho con estabilidad del tamaño de la lesión en la topografía anexial izquierda. Disminución en la cantidad de líquido y engrosamiento peritoneal especialmente hacia la región perihepática observdo observando en el estudio previo. Hay disminución de los implantes peritoneales y en las metástasis hepáticas. Se observan aún adenopátías retroperitoneales de locaclización interaortocava y adyacente a la bifurcación ilíaca que presentan disminución en su tamaño con respecto al estudio previo. Trombosis de la vena femoral en el lado dereho (CediMed, Natalia Aldana). Regresa en 06/07/2015 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 19/06/2015. En 03/07/2015 TAC de tórax, abdomen y pelvis: marcada progresión con lesiones peritoneales, retroperitneales, hepáticas, pleurales. Masas de hasta 12 cm  en región perihepática, de 10 cm en región pélvica.

MUJER QUE A SUS 66 AÑOS DE EDAD SE LE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE CARCINOMA DE OVARIO - SEROSO PAPILAR. SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO EN 30/05/2014, CON UNA LAPAROSCOPIA. SE CLASIFICA COMO UN ESTADÍO IIIC. INICIÓ CPB (CARBOPLATINO + PACLITAXEL + BEVACIZUMAB) EN 13/06/2014. SE SUSPENDE PACLITAXEL EN 08/2014 POR NEUROPATÍA PERIFÉRICA SEVERA. SE COMPLICÓ CON TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA EN 09/2014. CON RESPUESTA PARCIAL POR IMÁGENES ESTABLECIDA EN 05/09/2014. SE LE PRACTICÓ CITORREDUCCIÓN ONCOLÓGICA ÓPTIMA EN 15/01/2015 (CARCINOSARCOMA). REINICIA BEVACIZUMAB EN 24/03/2015. CON PROGRESIÓN TUMORAL EN 06/07/2015:

Con recidiva parcialmente platino-sensible.

Se discute en extenso.
1. Se explica que se trata de una enfermedad incurable.
2. Se recomienda proceder con carboplatino AUC 6 cada 3 semanas.
3. Se explican los alcances y limitaciones del tratamiento.
4. Se harán imágenes en 2 meses para valorar respuesta, y tener la posibilidad de proceder a alternativas en caso de progresión.
5. La paciente y su acompañante aceptan.