2014102803

Paciente particular, de sexo femenina, que tiene 45 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada, con 2 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: X. Natural y residente de: X. Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitido por Particular con diagnóstico de Tumor neuroendocrino pancreático, evaluado por vez primera por mí en 14/05/2011.

Paciente de 45 años, remitida por el Dr. X con la siguiente historia "trae reporte de ecografía de hígado y vías biliares (23/01/2007 - X) Quiste hepático simple (1.1 x 1.4cm). Nódulo pancreático (1.2 x 1.2cm) de naturaleza indeterminada por lo que se sugiere complementar el estudio de la paciente con TC abdominal contrastado. 23/01/2007 Tac de abdomen (X) Teniendo en cuenta que la paciente es asintomática éste hallazgo pancreático incidental puede estudiarse con RM para aclarar la discrepancia entre la tomografía y la ecografía ó mediante un seguimiento imagenológico adecuado en tiempo prudencial 2-3 meses. 26/01/2007 RM de abdomen (X) Pequeño quiste hepático simple, también quiste renal simple izquierdo. No se definen lesiones expansivas pancreáticas. Si persiste la sospecha, se pudieran considerar estudios complementarios como ultrasonido endoscópico. 20/02/2007 ecografía de abdomen superior (X) En el nuevo control ecográfico se continua observando el nódulo pancreático estable tanto en tamaño (1.2 x 1.2cm) como en ecogenicidad al comparar con la anterior ecografía. 23/03/2007 ultrasonografía biliopancreática (X) lesión tumoral de aspecto quístico multilobulada localizada en el cuello del páncreas. 27/02/2007 reporte de patología: se observa un fondo hemorrágico ocasionales hemosiderófagos, ocasionales conglomerados de células cúbicas monomorfas de citoplasma derecho. Los hallazgos descritos en el material celular presente, aunque escaso sugiere un quiste seroso, sin embargo se recomienda estricta correlación en los hallazgos paraclínicos y de imágenes. 22/01/2008 ecografía de abdomen superior (X) Se observa nódulo en el cuerpo pancreático (1.4 x 1.6cm) hipoecoico y de contornos bien definidos, el cual ha presentado discreto aumento de tamaño al comparar con la anterior ecografía. 25/03/2011 RM de abdomen (X) lesión focal hipointensa con captación periférica del medio de contraste, que no presenta características quísticas y causa ligera dilatación del ducto pancreático principal en la región dorsal del páncreas, la lesión mide 22mm y se localiza entre el cuello y el cuerpo del páncreas, hacia el aspecto superior, lobulando el contorno de la glándula con restricción en el patrón de difusión y que amerita correlación histopatológica dentro de la posibilidad de una lesión neoplásica primaria. 01/04/2011 ultrasonografía biliopancreática (X)Lesión mixta quística y sólida de 2cm entre el cuello y cuerpo de páncreas que al análisis ensonográfico muestra áreas hipo e hiperecogenicas de bordes irregulares. Punción de lesión con aguja fina satisfactoria y realizadas bajo control doppler. 04/04/2011 reporte de patología (X) Lesión quística con proceso inflamatorio agudo sobreagregado. Es valorada por el Dr. X quien la programa para pancreatectomía subtotal con vaciamiento, por lesión pancreática de aspecto maligno, la cual se realiza el 05/04/2011 en el X. 08/04/2011 reporte de patología (X) BAZO: esplenectomía: histológicamente normal. PANCREAS: tumor neuroendocrino en clasificación por inmunohistoquímica. Tamaño del tumor: 3 x 2cm. Compromiso vascular: ausente. Compromiso neuronal: ausente. Necrosis tumoral ausente. Ganglios linfáticos: histológicamente normales 6 (seis) examinados. REPORTE ADICIONAL: Caso evaluado con X, patóloga endocrina y opina: carcinoma neuroendocrino bien diferenciado con invasión perineural, linfovascular y un ganglio linfático positivo. Mitosis por campo 6 a 7 en 10 CAP y ki67 del 20% aproximadamente. La cromogranina, sinaptofisina y CD56 son positivas en células neuroendocrinas. La citoqueratina 7 negativa. Se solicita orden para realizar CK 19, pendiente inmuno en España. CEA de 2.27 ng/mL. Trae TAC (con trombosis del lóbulo hepático derecho) y octreoscan NEGATIVO para tumor viable.  Ca 19-9 normal. Creatinina: 0.74, Fosfatasas alcalinas: 61. Cromogranina y 5-HIAA negativo.  Regresa en 26/05/2012. Leucocitos (k/mm3): 5.5. Hematocrito (%): 42.3. Plaquetas (k/mm3): 463. Creatinina (mg/dL); 0.63. Fosfatasas alcalinas (U/L): 63. 5-HIAA: 6.9 mg/24h. CEA (Normal <4): 0.84. Ca 19-9: 14.8. Glicemia (mg/dL): 98. En 22/03/2012 RM de abdomen contrastado: cambios post quirúrgicos, negativo para malignidad. Desaparición de la lesión quística observada en el lóbulo hepático izquierdo previamente. Trombosis crónica de la porta derecha (X). Regresa en 02/10/2012. En 27/08/2012 RM de abdomen contrastado: Cambios postquirúrgicos de pancreatectomía distal y esplenectomía. No lesiones focales hepáticas (X). Cromogranina A 6.1 ng/mL, 5-HIAA de 8.7 mg/24h. Leucocitos (k/mm3): 5. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 392. Creatinina (mg/dL); 0.66. AST (U/L): 22. ALT (U/L): 21. Fosfatasas alcalinas (U/L): 64. CEA (Normal <4): <0.5. Ca 19-9: 12.9. Glicemia (mg/dL): 97. Bilirrubina: 0.6. Regresa en 09/03/2013. En 31/01/2013 RM de abdomen contrastado: NEGATIVO para malignidad (X). Cromogranina A: 1.02 ng/mL. Ácido 5-HIAA 6.7 mg/24 horas.  Regresa en 06/02/2014. Regresa en 06/02/2014. Creatinina (mg/dL); 0.7. Fosfatasas alcalinas (U/L): 75. CEA (Normal <4): <0.5. Ca 19.9: 10.9. Glicemia (mg/dL): 105. En 06/02/2014 RM abdomina pélvica contrastada: múltiples lesiones focales hepáticas, la de mayor tamaño se ubica en el segmento IVB, de las dimensiones subcentímetro, excepto la del IVB de 1.5 cm. Son sospechosas de metástasis. Lesión nodular en el hueso ilíaco derecho (X).  En 02/04/2014 Resección y ablación de múltiples lesiones hepáticas (X).  Regresa en 19/06/2014. Leucocitos (k/mm3): 6.6. Hematocrito (%): 39. Plaquetas (k/mm3): 390. Creatinina (mg/dL); 0.61. AST (U/L): 17. ALT (U/L): 20. Albúmina (gr/dL): 3.96.  Regresa en 28/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Lanreótido. Inicia en fecha: 29/09/2014.