2014100309

Paciente de sexo femenino, que tiene 60 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: separada, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ama de casa. Natural y residente de: X. Sin antecedentes médicos de importancia, excepto por hipotiroidismo. Fumador de lo equivalente a 1 paquete por día por 20 años. (Aproximadamente 146000 cigarrillos fumados). Cesó en (mes/año): 11/1990. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma del pulmón, evaluada por vez primera por mí en 20/11/2013.

Paciente que notó que el cuerpo no le obedecía, inicialmente no se le prestó mucha atención, al mes sí. Se le inició investigación neurológica con el Dr. X quien encontró lesiones cerebrales sugestivas de metástasis.

Es emitida por el Dr. X, con la siguiente historia “Presentó síntomas consistente en disminución de la fuerza en miembro inferior izquierdo, sin sintomatología asociada. En 29/10/2013 angioresonancia magnética cerebral contrastada (X.) Lesión intra-axial frontal izquierda y heterogénea con sangrado en su interior y captación significativa con la administración del medio de contraste. Marcado edema vasogénico circundante. Dimensiones aproximadas de 28 x 27 x 28mm (CC x AP x T). Reacción dural secundaria. Lesiones adicionales de características similares con escaso edema asociado pero con captación significativa del contraste en la región frontoparietal derecha. Enfermedad metastásica de primario no documentado a la fecha. Engrosamiento mucoso sinusal anotado. En 05/11/2013 tac de cráneo simple (X) Se aprecian por lo menos tres lesiones que captan de manera significativa el contrasate, una en la región frontal izquierda con edema perilesional que es la más grande, alcanzando 25mm, y dos pequeñas en la región frontoparietal derecha, periféricas de 7.4mm y 7.1mm. No se logran definir otras lesiones. Lesiones nodulares descritas, por la multiplicidad, la primera posibilidad es la de metástasis. En 05/11/2013 tac de tórax contrastado (X)En el parénquima pulmonar se identifica una lesión de predominio hipodensa en el lóbulo superior derecho, espiculada de 26 x 27mm, que tiene una pequeña banda con la que se contacta con la pleura, sin nódulos satélites asociados y sugiere la posibilidad de neoplasia maligna pulmonar. No se logran definir otras lesiones nodulares en el parénquima que sugieran metástasis. Hay por lo menos tres pequeñas lesiones hipodensas hepáticas, probablemente quísticas, son menores de 10mm, por lo que no se pueden caracterizar por éste método. Patología: compromiso metastásico por carcinoma (papilar). Se solicitan estudios de inmunohistoquímica con CK7, CK20, TTF1, WT1, receptores de estrógeno y PFGA. (X). El PET CT realizado en 12/11/2013 muestra las lesiones cerebrales, la lesión pulmonar primaria y aumento de la captación en el mediastino. De igual forma, se observa incremento leve en la captación de la mama izquierda con un SUV de 1.8 sugestivo de proceso inflamatorio.  Regresa en 23/12/2013.   Regresa en 23/12/2013 luego de ciclo de quimioterapia. Inicia en fecha: 16/12/2013. Terminó radiocirugía en 11/12/2013. Inició quimioterapia con PCB (Paclitaxel + Carboplatino + Bevacizumab) en 16/12/2013. Con buena tolerancia. Tiene estudio de EGFR fue negativo para la mutación.  Regresa en 03/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 16/12/2013. En 17/12/2013 Mamografía: Negativo para malignidad, Bi-Rads 2.  Regresa en 27/01/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 07/01/2014. Trae los siguientes resultados: Leucocitos: 11k/mm3. Hematocrito: 38%. Plaquetas: 399k/mm3. Creatinina (mg/dL); 0.69. Glicemia (mg/dL): 65. En 16/01/2014 RM cerebral con desaparición de una lesión frontal, y disminución del tamaño de las lesiones resideuales que ahora miden 5 y 7 mm (X).  Regresa en 12/03/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 18/02/2014. En 04/03/2014 TAC de tórax, abdomen total: lesión en el lóbulo superior derecho de 24 mm con engrosamientos pleurales (X).  Regresa en 02/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 14/03/En 17/03/2014 RM cerebral simple y contrastado: desaparición de la lesión parietal. Mejoría de la lesión frontal derecha que ahora mide 5 mm. Estabilidad de la lesión frontal izquierda  (X). 2014. Leucocitos (k/mm3): 4.2. Hematocrito (%): 38. Plaquetas (k/mm3): 218. Creatinina (mg/dL); 0.71.  Regresa en 23/04/2014 luego de ciclo de quimioterapia con PCB. Inicia en fecha: 04/04/2014. En 11/04/2014 Estudios de neuroconducción con afección axonal distal de los nervios de mayor longitud (X). Con mejoría con la Duloxetina.  Regresa en 21/05/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 02/05/2014. En 23/04/2014 Tac de tórax simple (X). Persisten sin cambios una lesión espiculada de aspecto neoplásico en el segmento posterior del lóbulo superior derecho con adherencia pleural, diámetro de 24.6mm un volumen de 7764 mm3. No se ha modificado en forma significativa con respecto a estudio previo de marzo de 2014. Adyacente y en una localización más posterior y lateral hay un pequeño nódulo sólido probablemente satélite de 4mm y un volumen de 33.7mm3, tanpoco se ha modificado con respecto al estudio anterior. No hay derrame pleural, pericárdico ni signos de diseminación linfática. No se logran determinar adenopatías en el mediastinoni en las cadenas axilares ó mamarias. Suprarrenales de tamaño normal. Se insinúan algunos quistes hepáticos hasta de 5mm. En las estructuras óseas visualizadas no se evidencian lesiones líticas ó blásticas. En 13/05/2014 RM de cerebral: resolución de la lesión parietal derecha, disminución de la captación de la lesión postquirúrgica del giro frontal inferior en el lado derecho que aún persiste (X). Regresa en 11/06/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 23/05/2014. Leucocitos (k/mm3): 8.3. Hematocrito (%): 41. Plaquetas (k/mm3): 218. Creatinina (mg/dL); 0.81.  Regresa en 01/08/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 25/07/2014. En 02/07/2014 TAC de tórax contrastado: incremento en el volumen de la lesión del lóbulo superior derecho que ahora mide 2.6 cm. Las otras lesiones están estables (X). Regresa en 03/10/2014 luego de ciclo de quimioterapia con Bevacizumab. Inicia en fecha: 16/09/2014. Tuvo cirugía por canal cervical estrecho en 12/08/2014. En 12/09/2014 TAC de cráneo: enfecalomalacia de región frontal izquierda, sin captación. En 29/09/2014 RM de columna cervical: cambios postquirúrgicos en C5-6, mielopatía entre C3-4, C6. Leucocitos (k/mm3): 7.3. Hematocrito (%): 40. Plaquetas (k/mm3): 274. Creatinina (mg/dL); 0.88. Citoquímico de orina: negativo para proteinuria.