2015011701

Paciente de sexo femenino, que tiene 30 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: casada (con X), con 0 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Protección. Natural y residente de: Medellín.  Sin antecedentes médicos de importancia. Niega tabaquismo. Con alergia(s) medicamentosa(s) a: Antigripales.  Remitida por X con diagnóstico de Mesotelioma, evaluada por vez primera por mí en 17/01/2015.

Paciente de 29 años con antecedente de síndrome de ovario poliquístico con ciclos regulares, niega consumo de tabaco o licor. Es evaluada el 18/09/2014 por ginecología (Dra X) por prurito vaginal intenso, se diagnostica vaginitis por hongos severa, se formuló fluconazol, además refiere dispareunia y dismenorrea, solicitó exámenes con TSH en 6.1, ecografía con útero bidelfo unicolis, de aspecto ancho con dudas de tabique hacia el fondo, ubicación ovárica retrouterina. No descarta posibilidad de endometriosis como causa del dolor persistente, solicita laparoscopia diagnóstica en donde se encontró lesiones múltiples peritoneales vegetantes, se tomó biopsia. Se realizó además histeroscopia donde se vio tabique central grueso susceptible de resección, se inició el proceso pero se suspendió por los hallazgos abdominales. Biopsia de peritoneo (No X, 12/11/2014, Dinámica X) con Peritoneo: lesión de aspecto papilomatoso revestida por células mesoteliales con cambios reactivos que se meten al estroma en donde se observa fibrosis y un moderado infiltrado linfocitario. No se observa necrosis ni figuras mitóticas atípicas Los hallazgos están a favor de una hiperplasia de células mesoteliales vs un mesotelioma que requiere estudio de inmunohistoquímica para definir diagnóstico. Reporte de patología (No X 12/11/2014 X Dra X) con 1 cc de líquido peritoneal hemorrágico: Los extendidos muestran un fondo con múltiples papilas constituidas por células con amplio citoplasma eosinófilo y núcleo central acompañados por linfocitos, los hallazgos corresponden a una neoplasia mesotelial que requiere estudios de inmunohistoquímica que se harán en la biopsia de peritoneo. Reporte de inmunohistoquímica (20/11/2014 Dinámica) con WT-1 positivo, TTF1 negativo, CK20 negativo, EMA positivo, CK7 positivo, ck 5/6 positivo, p53 positivo, calretinina positivo. Los hallazgos de inmunohistoquímica confirman un mesotelioma, descartando hiperplasia. TAC toracoabdominal (X Dra X) 24/11/2014 que reporta múltiples lesiones parcheadas con patrón de vidrio esmerilado de apariencia nodular confluyente que compromete los vértices de ambos pulmones en forma simétrica, este hallazgo es inespecífico y debe correlacionarse con la clínica, pudiera tratarse de lesión inflamatoria del parénquima pulmonar o causa infecciosa, dado el antecedente neoplásico de la paciente, sugiero control. Escasa cantidad de líquido libre hacia las goteras parietocólicas en forma bilateral donde se demuestra aumento de la densidad en la grasa peritoneal, discreta prominencia del ovario derecho el cual es hipodenso y de contronos parcialmente definidos alcanzando un diámetro de hasta 27 mm para el cual recomiendo evaluación complementaria con ecografía, no hay masas o adenopatías en el mediastino, el hígado es de tamaño y posición normales, densidad homogénea sin lesiones focales, bazo, páncreas y suprarrenales normales. Se solicita valoración por oncología clínica.

Análisis: Paciente de 29 años con antecedente de sindrome de ovario poliquístico con mesotelioma peritoneal, TAC de tórax con hallazgos de vidrio esmerilado/nodular inespecíficos en ambos ápices pulmonares.

Plan: Si se puede hacer resección completa de las lesiones peritoneales, hacer citorreducción + HIPEC, si es irresecable cisplatino pemetrexed.