2014123001

Paciente de sexo femenino, que tiene 62 años al momento de mi primera evaluación. Estado civil: X, con 1 hijos al ingreso al servicio. Ocupación: Ortodoncista. Natural y residente de: X. Con historia de hipotiroidismo, osteoartrosis. Niega tabaquismo. Sin alergias medicamentosas conocidas.  Remitida por X con diagnóstico de Carcinoma de mama, evaluada por vez primera por mí en 08/11/2014.

Paciente de 62 años de edad, remitida por el Dr. X, con la siguiente historia “En 15/08/2014 mamografía que muestra imagen nodular mal definida 4-5 reloj izquierda. BIRADS 5. En 15/09/2014 biopsia de mama guiada por ecografía (X.) Se realiza procedimiento sin complicaciones. En 17/09/2014 reporte de patología (X) Nódulo a las 5 del reloj en el cuadrante ínfero externo de la mama izquierda, biopsia tru cut guiada por ecografía: carcinoma mamario invasor, en clasificación por inmunohistoquimica. Grado Nottingham provisional: 1/3 (grado nuclear 2. Actividad mitótica baja 1 FM x 10 CAP, 1 punto. Formación de túbulos menor del 10%. 1 punto. Score 4/9). Invasión linfovascular: no se observa. Invasión perineural: no se observa. Componente in situ: no se observa. En 24/09/2014 reporte de inmunohistoquimica (X) HER 2 : equívoco (2+). En 24/09/2014 INFORME ADICIONAL: el carcinoma mamario infiltrante en clasificación por inmunohistoquimica, es negativo para la E- cadherina y tiene tinción citoplasmática difusa para P120, éstos hallazgos apoyan el diagnóstico de carcinoma lobular infiltrante. Receptores de estrógenos: positividad nuclear difusa de intensidad fuerte, en el 100% del carcinoma lobular infiltrante. Receptores de progesterona: positividad nuclear difusa de intensidad fuerte, en el 100% del carcinoma lobular infiltrante. Ki 67 marcador de proliferación celular: estimado del 18% (conteo realizado en 500 células). En 27/09/2014 ecocardiografía (X) Insuficiencia valvular mitral y tricúspidea leves. Ateromatosis aortica leve. FE: 60%. En 30/09/2014 rx de tórax (X.) Normal. En 02/10/2014 gamagrafía ósea (X) Estudio no sugestivo de compromiso metastásico. Compatible con cambios degenerativos en columna y poli articular. En 06/10/2014 RM MAMA CONTRASTADO (X) Realce tipo masa por lesión de características malignas concordante con diagnóstico histológico de carcinoma lobular infiltrante 5 reloj mama izquierda sin identificar compromiso multicéntrico, multifocal ni contralateral. BIRADS 6. Lesión de aspecto benigno de la mama derecha. Quistes de mama izquierda. No hay extensión a la pared anterior del tórax ni a los complejos areola pezón. En 21/10/2014 le realizan cuadrantectomía en X. En 28/10/2014 reporte de patología (X) CARACTERÍSTICAS DEL CARCINOMA INVASOR: TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE. GRADO HISTOLÓGICO: (CLASIFICACIÓN DE NOTTINGHAM). GRADO 2/3 (GRADO NUCLEAR 2 PUNTOS, 1 MITOSIS EN 10 CAMPOS DE MAYOR AUMENTO 1 PUNTO, NO HAY FORMACIÓN DE DUCTOS 3 PUNTOS, TOTAL SCORE: 6/9. TAMAÑO DEL CARCINOMA INFILTRANTE: 0.8CMS DE DIÁMETRO MAYOR. FOCALIDAD TUMORAL: TUMOR ÚNICO. LOCALIZACIÓN: CUADRANTE INFERO EXTERNO. MÁRGENES DE RESECCIÓN: MARGEN CAUDAL INICIAL NEGATIVO A 0.2CMS DE LA NEOPLASIA (ESTE MARGEN FUE AMPLIADO Y ENVIADO POR SEPARADO. MÁRGENES CEFÁLICO Y PROFUNDO INICIALES: NEGATIVO A 0.5CM DE LA NEOPLASIA (ESTOS MÁRGENES FUERON AMPLIADOS Y ENVIADOS POR SEPARADO). MÁRGENES SUPERFICIAL, LATERAL Y MEDIAL: NEGATIVOS A MÁS DE 0.5CMS DE LA NEOPLASIA. EXTENSIÓN DEL TUMOR: TUMOR CONFINADO AL PARÉNQUIMA MAMARIO. NO HAY REPRESENTACIÓN DE PIEL EN EL MARGEN SUPERFICIAL. NO HAY REPRESENTACIÓN DE MÚSCULO ESQUELÉTICO EN EL MARGEN PROFUNDO. INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO SE OBSERVA. INVASIÓN PERINEURAL: NO SE OBSERVA. CARÁCTERÍSTICAS DEL CARCINOMA IN SITU: NO SE OBSERVA. OTROS HALLAZGOS: CAMBIO FIBROQUÍSTICO CON FIBROSIS ESTROMAL, MICROQUISTES Y CAMBIO COLUMNAR. AMPLIACIÓN DE MÁRGENES DE RESECCIÓN: AMPLIACIÓN DE MARGEN CEFÁLICO: TEJIDO MAMARIO NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLÁSICO RESIDUAL. AMPLIACIÓN DE MARGEN CAUDAL: TEJIDO MAMARIO NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLÁSICO RESIDUAL. AMPLIACIÓN DE MARGEN PROFUNDO: TEJIDO MAMARIO NEGATIVO PARA COMPROMISO NEOPLÁSICO RESIDUAL. GANGLIOS LINFÁTICOS: SE REALIZÓ ESTUDIO DE GANGLIO CENTINELA EL CUAL REPORTÓ UN GANGLIO LINFÁTICO NEGATIVO PARA METASTÁSIS. Los estudios de inmunohistoquimica fueron realizados en el espécimen de biopsia previa por lo que no se repetirán en ésta muestra. Her2 negativo por FISH.  Regresa en 16/12/2014. En plena radioterapia. Pendiente el resultado del Oncotype Dx. Regresa en 30/12/2014. Se cita porque el resultado del Oncotype Dx muestra un RSS de 38 con un RSS de 38 (X, 26/12/2014), ER score 9.9, Her2 score 12.1.