Paciente de 31 años de edad, remitido por el Dr. X, con la siguiente historia “Consulta por sangrado rectal desde Agosto, cambios en las heces. En 06/12/2014 colonoscopia (X – Dr. X.) En recto a 1 cms del margen anal se aprecia lesión tumoral mamelonada, ulcerada, exofitica y de fácil sangrado al contacto con el equipo que ocluye el 50% de la luz, se toman múltiples biopsias. No se observan pólipos ni divertículos. Canal de aspecto normal. Se toman biopsias de íleon y seriadas de colon para estudio de diarrea crónica. En 09/12/2014 reporte de patología (X) ILEON TERMINAL: mucosa con una proporción criptas vellosidades, recubiertas por epitelio cilíndrico absortivo con buen número de células calciformes, células que están infiltradas por Mns que no llegan al 5%. Lámina propia infiltrada por Mns que se pueden considerar dentro de lo normal. Los PMN esosinofilos llegan a 18 con tendencia a ser basales. No hay parásitos, displasia ni malignidad en la muestra. EOSINOFILOS (18 X CAMPO DE 400X) COLON (MUESTRAS SERIADAS): mucosa conformada por glándulas de luz recta, paralelas con muy buen número de células calciformes. Lámina propia infiltrada por Mns que se puedan considerar dentro de lo normal. Los PMNeosinofilos llegan a 2 x campo de 4000X. No hay granulomas, parásitos, microabscesos displasia ni malignidad en la muestra. DENTRO DE LÍMITES HISTOLÓGICOS NORMALES. COLON (RECTO): arquitectura distorsionada por la presencia de células epiteliales anaplasicas bien delimitadas con citoplasma eosinofilo y núcleos hipercromáticos, pleomorficos y la mayoría de ellos con nucléolo prominente e incremento en el número de mitosis , estas células hacen estructuras tubulares glandulares y vellosas y están contenidas en reacción desmoplasica. COMPROMISO POR ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO. En 16/12/2014 tac de tórax contrastado (X) Se demuestran al menos tres nódulos parenquimatosos pulmonares, uno de ellos cavitado en el segmento posterior del lóbulo inferior izquierdo de 10mm de diámetro y con un volumen de 563mm3. Otro nódulo de 9mm y con un volumen de 390mm3 localizado en el segmento lateral del lóbulo medio. Se demuestran otros pequeños nódulos parenquimatosos pulmonares en el segmento medial del lóbulo medio y en el lóbulo superior adyacente a la cisura. Son altamente específicos de lesiones metastasicas. Lesiòn hipodensa de franco aspecto metastásico y de 30mm de diámetro mayor en el segmento VII. Engrosamiento circunferencial de las paredes de la ampolla rectal de franco aspecto neoplásico con aumento en la densidad de la grasa por compromiso transmural. Se demuestran al menos dos implantes de aspecto neoplásico secundario en el espacio pararrectal en el lado izquierdo y al menos dos adenopatías en la fosa isquiorrectal derecha hasta de 13mm de diámetro altamente sugestivas de compromiso ganglionar secundario local y regional. Con síntomas obstructivos rectales leves. El sangrado es ocasional.
OPINIÓN:
Varón que a sus 31 años se le establece el diagnóstico de adenocarcinoma bien diferenciado de recto (a 1 cm del reborde anal) con extenso compromiso locorregional) y enfermedad metastásica hepática (segmento VII) y pulmonares (posiblemente oligometastásicas). No está establecido la mutación del RAS. Se establece el diagnóstico el 06/12/2014: Se les explica el diagnóstico y el pronóstico de la enfermedad. Específicamente, se les explica que el tratamiento requiere de muchas fases que incluyen el manejo locorregional con quimiorrradioterapia inicial, seguido por cirugía de recto, PET-CT, evaluación por cirugía de hígado y vías biliares y evaluación por cirugía de tórax para establecer si las lesiones metastásicas hepáticas y pulmonares son resecables, posible radiocirugía robótica de las lesiones no resecables por otras modalidades (si se puede hacer tratamiento R0), mutación del RAS. Se explican los efectos secundarios de la Capecitabina y se remite al Dr. X.
No hay comentarios:
Publicar un comentario